Осн положения теории эпид пр-са (ЭП) Грамаш. (теория мех-ма передачи)

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Эпидемиология

Период	Характерные признаки
Добактериологический период (до последней четвери Х1Х в.)	1. Концепция эпидемической конституции мест и лет Гиппократа 2. Миазматическая гипотеза Гиппократа и Сайденгема 3. Контагиозная гипотеза, зародившаяся в древнем мире и развитая Фракастро и Самойловичем 4. Изучение эпидемий ряда неинфекционных заболеваний (б-ни нед-ти питания, др.) 5. “Игра в цифры”, хар-щие инфекц. и неинфекц. Заболеваемость (количественная Э земской медицины)
Первые десятилетия бактериологич периода (конец Х1Х –нач ХХ в.)	Спад Э. Формирование и развитие микробиологии.
Период возрождения и развития Э на новой научной основе (нач второй ¼ ХХ в. до настоящего времени)	1. Теоретическое обоснование Э как науки об эпид пр-се (Заболотный – основоположник сов Э) 2. Открытие в 20-30 гг. первых кафедр Э в СССР (Заболотный, Громашевский, Соловьев) 3. Эпидемиологические школы Громашевского, Башенина, Павловского
Современный период	1. Возрождение Э как общемедицинской науки (изучение и решение мед проблем на популяционном уровне) 2. Дальнейшее развитие Э как науки об эпид пр-се (на основе раскрытия мех-мов саморегуляции) 3. Открытие кафедр Э в мед ин-тах

На стыке инфектологии и популяционного уровня изучения мед проблем (Э как общемедицинская наука) сформировалась Э как наука об эпид пр-се.

Значение.

1. Выявление этиологии , когда др науки бессильны.

2. Изучение факторов риска

3. Установление связей (напр, сопоставление данных мед статистики и соц-прир условий).

4. Начинает изучение наиболее важных проблем (СПИД).

На основе “наличного знания” с пом эпид методов выявляются конкретные условия и мех-м развиттия забоеваний применительно к конкретной обстановке (диагностическая дисциплина профилактического значения).

Классификация инфекц б-ней

А. По резервуару (главной среде обитания)

1. Антропонозы (резервуар – популяция людей, специфич хозяин – человек)

- фекально-оральные

- аэрозольные

- трансмиссивные

- контактные

- с вертик передачей

2. Зоонозы (резервуар – вне популяции людей, спец хозяин – животные)

- облигатно-трансмиссивные (вес-летн клещ энцефалит)

- факультативно-трансмиссивные (чума, туляремия)

- нетрансмиссивные (бруцеллез, бешенство)

- с вертик передачей

3. Сапронозы (резервуар – вне популяции людей, спец хозяин – абиотическая среда)

(легионеллез)

В. По таксономической группе (вирусные, микоплазмозы, риккетсиозы, бактериозы, спирохетозы, микозы, протозоозы, гельминтозы, инфестации).

Осн положения теории эпид пр-са (ЭП) Грамаш. (теория мех-ма передачи)

ЭП – пр-с взаимодействия в-ля-паразита и орг-ма людей на популяционном уровне, проявляющийся при опред соц и природн условиях единичными и/или множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции.

Своеобразие ЭП опр-ся типом мех-ма передачи в-ля (- это эволюционно выработанный способ передачи инфекции от чел-ка к чел-ку для сохранения биол вида в-ля). Осн закон – соответствие между основной лок-цией в-ля в орг-ме и способом внедрения и выделения его. Сущ-т 3 звена: источник инфекции, мех-м передачи и восприимчивый чел-к. Предп-ся, что в-ль не меняется, а восприимчивость всеобщая, плодотворно в очагах с манифестной формой.

Мероприятия

1. Сан-гиг меропр (обеспеч населения доброкач водой, продуктами, централизов и локальн уборка помещений, личная гигиена)

2. Дезинфекция (в РФ есть дезинф служба, зан-ся все медики, обеззараж всех предметов внеш среды), дезинсекция (спец дез бригады).

Противоэпид мероприятия (ПЭМ), понятие, группировка.

ПЭМ – вся сов-ть обоснованных на дан этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инф забол среди отдельных групп населения, ¯ заб-ти совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций.

А. Направленные на источник

1. Выявление

- пассивное – по обращаемости, зав-т от выраженности симптомов, ур-ня общей и сан-гиг к-ры, этнич особ-тей, доступности мед помощи, профессионализма врачей.

- активное – проф осмотры (скрининг), диспанс наблюдение (переболевшие с хронизацией и носит-вом), по контакту, подворные обходы.

Диагностические на основ клинич критериев, лаб исследов, эпиданамнеза (контакт с б-м, была ли уже такая инфекция, прививки, где пит-ся, поездки, профессия).

Лечебные (пенициллин при стрепток инфекции)

Изоляционные (на дому или в стационаре). Показания:

- ООИ

- по нозоформе (сиб язва, сыпн тиф, экзотич тяж лих-ки, др)

- тяж течение

- по эпид показ (условия закрытого коллектива, антисанит условия проживания, декретированные контингенты, иногда по возрасту – коклюш до 1 года лет-ть 70%, индивид ф-ры)

- носители при нек нозоформах (токсиген штаммы дифтерии)

Режимно-ограничит мероприятия

- в отнош перебол-х (пищевик после бр тифа в теч 1 мес после выписки не раб-т, обсл-ся)

- в отнош контактных (на дому – max инкуб период, карантин в школе, ДДУ, стационаре)

2. Сан-вете надзор (только в антропургич очагах, обязаны сообщить о случаях забол среди жив-х), дератизация (спец дез бригады).

В. Направленные на МП

D. Общие

1. Лаб исследования

2. Сан-просвет работа

Значимость разл ПЭМ при разн инфекц. Управляемые и неуправл инфекции.

ПЭМ в отношении отдельных инфекций проводятся комплексно с выделением главного ПЭМ.

Неуправляемые инфекции – группа инф забол, для борьбы с которыми пока не разработано потенциально эф-х ПЭМ.

Управляемые инфекции – инф б-ни, в отнош кот-х разработаны научно обоснованные ПЭМ и показана их эф-ть.

1. Управляемые ср-вами иммунопроф-ки (аэроз антропонозы)

2. Управляемые сан-гиг мероприятиями (фекально-оральные антропонозы, кроме особо акт фек-оральн МП – поли, геп А, дизент Зонне)

Кишечные – прерывание МП.

Аэрозольные – иммунопрофилактика.

Малярия – напр на источник (поставить DS), в энд очагах - ¯ кол-ва переносчиков.

Зоонозы – сан-вет мероприятия, прививки.

Природно-очаговые – режимно-ограничит меропр, прививки.

Кач-во и эф-ть ПЭМ

Мероприятие	Критерий оценки
Клинич DS-ка	Частота расхожд в пред и оконч DS, в расшифровке этиологии
Изоляция и госп-ция	Доля изолир-х (госпит-х) от общего числа нужд-хся. Распределение б-х по срокам изоляции (госп-ции)
Лечение	Доля б-х, получивших этиотропное лечение. Исходы б-ни. Полнота очищения орг-ма от в-ля
Режимно-ограничительные мероприятия	Полнота охвата объектов и лиц, подлеж-х карантину, обсервации. Наличие или отсутствие нарушений режима карантина или обсерв.
Дератизация	Доля объектов, подверг-х дератизации, от числа нужд-ся. Число грызунов до и после обработки
Дезинфекция	То же
Сан-вет мероприятия	Полнота выполнения офиц-но предусм-х меропр в дан обстановке
Дезинфекция	Доля объектов, подв-х дезинф, от числа нужд-хся. Рез-ты бак контр
Вакцинация	Доля привитых среди населения. Иммунологич р-ции у привитых
Экстрен проф-ка	Сроки проведения от момента риска зараж. Доля лиц, подв-х экстр проф-ке, от числа нужд-хся

Эффективность

означает достижение необходимого рез-та за счет проведенного ПЭМ. Оцен-ся по влиянию на уровень, структуру и динамику инфекц заб-ти и связ с ней показатели здоровья населения (смертность, инв-ть, др). Сюда же въодит предотвращ моральн и экон ущерб.

Эпид эф-ть – оцен-ся колич пок-лями, отражающими ¯ заб-ти в рез проведения ПЭМ.

Соц эф-ть – рассч-ся по кратности ¯ соц значимости болезни в рез проведения ПЭМ.

Экон эф-ть – выраженный в рублях положит вклад от применения ПЭМ.

Потенц эф-ть – max достижимая на дан этапе развития науки и практики возм-ть предупреждения, ¯ или прекращения инф заб-ти при отсутствии поб действия или при побочн действии, не првыш установлен границы (выр-ся в показатели защищенности или индексе эф-ти).

Фактич эф-ть

Поствака осложн

1. Патология ЦНС (чаще прояв-ся судорогами, у детей до 1 г. – продолжит крик). При полио - вакциноассоциированный полио (на 4-30 день, не позже; вялые парезы без наруш чув-ти; не прогрес-т; 4-хкратное нарастание специф АТ), чаще всего разв-ся у непривитых детей, контактных по привитым (выд-т штамм в теч 2 мес) конт-бытовой ПП.

2. Общая интоксикация (t>38,5).

3. Аллергич р-ции.

Проф-ка

1. Качество препарата (см вопр 16)

2. Техника прививок

- необх доза

- необх способ введ

- соотв обраб прививочн поля (преп I инакт-т)

- подготовка персонала (уметь оказать помощь при аллерг р-ции)

3. После открытия ампул м. храниться в среднем в теч 2 ч.

Химические дез ср-ва

1. Содерж акт С1 (хлорная известь, хлорамин, произв гидантоина, гипохлориты, соли изоциуранов. к-ты, дезам)

2. I, Br, их соед-ния (йодопирон, йодонат, дибромантин, бромистый метил)

3. Окислители (Н₂О₂, надуксусн к-та, надмуравьин к-та (первомур))

4. Спирты (этиловый, метиловый)

5. Фенолы, их производные (фенол, лизол, хлорбетанофтол)

6. Гуанидины (хлоргексидин)

7. Альдегиды (газ формальдегида, формалин, глутаральдегид)

8. Оксиды (этилена, пропилена)

9. Щелочи (гидроксид Na, карбонат Na, едкая известь)

10. Кислоты (азотная, серная, НС1, уксусная, молочная)

11. Моющие ср-ва (четвертич аммонийные соед – катамин, дегмицид, мыла – зеленое, дегтярное)

По группам: ПАВ (мыла, др); фенол, крезол, лизол – коагул белков; окислители – нар-т деят-ть ферм-в; соли тяж Ме.

Требов к дез ср-вам:

1. Д. раствор-ся – выд-ся акт С1

2. Max эф-ть при min конц

3. Отсут побочн действия на чел-ка в раб конц

4. Стойкость при хран

5. Не терять акт-ти в присут орг в-в

6. Невысок стоимость

Условия эф-ти: соотв t (доб-т антифризы), рН (соли аммон для ¯экспозиции), влажность.

Проф-ка

1. Выявление источника

- обследов пищевиков при поступл на работу, возвр из отпуска, по эпид показ

- контроль за б-ми кишечн инф

- контроль за выделителями в-лей

- бак контроль за лицами, общавшимися с источн инфекц

2. Устранение ПП и ФП

· пищ путь

- контр за здоровьем пищевиков

- собл технологии приготовл пищи

- собл условий хран и сроков реализ прод-в

· водн путь

- обеззараж бытов сточн вод

- обеззараж пит воды

· конт-быт путь

- собл сан условий в жилище, сан содерж туалетов

- борьба с мухами

3. Защита восприимч-х

- сан просвещ (гиг навыки, приготовл пищи, ранне обращ к врачу)

ПЭМ

1. В отнош б-го

- госп-ция (клин показ – тяж теч, сопутсв забол, эпид показ – пищевики, прожив в общежит)

- изоляция дома (легк формы, хор бытовые условия, сан грамотность б-го)

2. Очаговая дезинф

- текущ и заключ дезинфекц

- объекты: испражнения, туалет, пол, мебель, постельн белье, посуда

- ср-ва: С1-содерж, лизол, кипячение

3. По контакту

- наблюд в теч инкубац пер (t, пальп живота, хар-р стула)

- бак исследов кала у пищевиков

- сообщ по месту работы

Бр тиф, Э и П

Источник – б-ной с конца 1-нач 2 нед нач-т выделять в-ля с калом и мочой (и при реконвалесц), у 5-15% (женщ в 3 раза чаще) форм-ся носит-во (в желн пузыре и путях).

Осн ФП – вода. Восприимчивость не очень велика.

Бр тиф встреч-ся повсем, чаще взросл мол люди, мужчины, чаще неорганизов коллективы, летн-осен месяцы.

Признак	Водн	Пищев
Резк заб-ти	±	+
Резк ¯ заб-ти		+
Предшеств резк ОЖКЗ	+
Тяж клин теч, выс лет-ть		+
Вспышка на фоне выс заб-ти бр тифом	+
Эпид контактн хвост	+
Един ист-к инф		+
Забол рег-ся на опред террит	+
Разн фаготипы в-лей	+
Неблагопр сан-комун устр-во	+

ПЭМ

1. Источник: госп-ция б-го и впервые выявл носителя обязат

2. МП: дезинфекция текущая (пров-ся насел, С1-сод ср-ва), заключит (дез служба)

3. Контактные

- мед набл 21 день

- t 2р/д

- однокр бак иссл кала

- однокр РПГА

- экстр проф-ка: фагирование 3-хкратн чере3 3-4 дня

4. Вакцинация

- плановые показ (персонал инф б-ц, бак лаб, канализ сооруж, лиуа по сбору быт отходов)

- эпид показ (стих бедствия, аварии водопр, канализ, высок фон заб-ть)

- взр – хим сорбиров брюшнотиф вакц, дети – спирт вакц, обогащ Vi-АГ

Шигеллезы, Э и П.

Источник – больной выд-т в-ля (с первых проявл б-ни, при реконвалесц, в общем 2-3 нед), редко бывает носит-во.

ПП – водный (диз Флексн), пищевой (диз Зонне, устойчивы во внеш ср, м размн-ся в молоке), конт-быт (диз Шиги).

Восприимчивость. Все возр группы (дети – Зонне, старше – Флексн), форма и тяжесть зав-т от сост ЖКТ, им-т видо- и типоспецифич.

Распростр повсем (диз Шиги – 3 крупн очага – Ц Амер, Ц Афр, Ю-В Азия), летняя сезонность.

ПЭМ

А. Источник

1. Больной (изоляция дома, госп по показ)

2. Носитель (--“--)

В. МП

1. Сан надзор (пр-во, хранение, реализ продукта, водоснабж, сан-гиг и противоэпид режим в ДДУ, школах, стац-х)

2. Дезинфекция: текущая (насел), заключит (насел, по показ – дез служба)

С. Контактные

- мед наблюд в теч 7 дней (t, пальп живота, хар-р стула)

- однокр бак исслед кала

- сообщ по месту работы, в дет учрежд

- пищевики, дети – неорганиз < 2 лет, ДДУ, школы-интернаты, летн оздоров учрежд – 3кратн бак иссл кала, однокр серология

Вопр 27. Фек-оральн вир геп, Э и П

Источник – больной желтушн, безжелтушн, субклин формами (выделение – посл 7-10 дней инкуб, продрома, 2-3 дня желтухи).

ПП – водн (вспышки), пищ (больные пищевики), конт-быт (ДДУ), возд-кап?

Восприм-ть высокая. Преим болеют дети, далее устойчивый им-т.

ЭП. Неравномерное глобальное распр (Казахстан, Ср Азия, Евр часть, Сибирь). Периодичность на огранич тер-х – 3-10 лет, на большой террит – 15-20 лет. Сезонность – нач июль-авг, max – окт-нояб

ПЭМ

1. Источник – госп б-го

2. МП – дезинф (текущ – члены семьи б-го, заключит – дез служба)

3. Контактные

- мед набл 35 дней (t 2 р/д, осмотр кожи, слиз, стула, мочи, пальп печ, селез)

- лаб исслед (печ фер-ты, aHAV IgM)

- экстр проф-ка (Ig)

- информ в детск учрежд, по месту раб

4. Разработана вакцина генноинженерная

Геп Е. Тяж теч у бер-х, вспышки водн происх в Ср Азии, чаще в 15-30 лет.

Парентер вир геп.

Источник

1. Больной остр формой (посл 2-8 нед инкубации – реконвалесц), хронич формой

2. Носитель остр выделитель (до 6 мес), хронич

3. Субстраты: кровь, сперма, все секреты

ПП

1. Естествен (половой, бытовой – при поврежд кожи, слиз, перинат, котактн – проф контакт с кровью, ее преп)

2. Искусствен (перел крови, леч-диагн и косметич парентер процедуры)

Воспр-ть. Группы повыш риска

- члены семей б-х и носит, работники службы крови, гемодиализа, хир, акуш, стомат, лабор, м/с

- б-ные стационаров и пол-к

- наркоманы

ПЭМ

1. Источник

- обяз госп-ция ОГВ

- госп по показ ХГВ, носитель

2. МП

- сан-просвет работа

- очаговая дезинфекция (текущая – кипячение белья, посуды, игруш в 2% мылно-сод р-ре 15 мин с послед стиркой белья, выделения засып-т сух хлорн известью на 60 мин, пол протир-т горяч 2% мыльн р-ром)

- разд хран и обеззараж предметов личн гигиены

- мех контрацептивы

3. Контактные

- с б-м ОГВ: наблюд в теч 6 мес с мом госп б-го

- С б-м ХГВ, носителем:опред HbsAg у групп риска, экстрен спец проф-ка (Ig, вакцина)

Проф-ка

1. Неспециф – тщат обследов доноров, безопасн секс

2. Специфич 3 этапа:

- новорожд от б-х и носителей, новор в гиперэндемичн р-нах, дети, в семьях кот-х есть б-ной ХГВ или носитель, дети из домов реб и интерн

- оворжд от инфиц и неинфиц матерей

- доп-но все подр, достигшие 12 лет, все группы повыш риска

Вакцины: - комбиотех (РФ)

- Rec HbsAg (Куба)

- Энджерикс В (Бельгия)

- H-B-vax II (США)

3-кратн вакцинация, эф-ть 95-99%, в теч 8 лет.

ВИЧ-инфекция, Э и П

Источник – больной, начиная с инкуб периода, носитель. В наиб конц – кровь, СМЖ, сперма.

МП. 1. Естеств (половой, трансплацентарн). 2. Искусств (парентер процедуры)

Воспр-ть высока, но неодинакова. Группы риска: гемофилия, рецепиенты крови, нах-ся за рубежом, беспор пол связи, наркоманы, гомосекс, венер б-ные.

ПЭМ

1. Источник

- выявление (профил показ: беременные, доноры крови,плазмы, спермы, органов, группы риска, иностр, прибывшие на длит время; клин показ: длит лих-ка, длит диарея, потеря массы тела, пневм, не поддающ лечению, саркома Капоши, б-ни ЦНС)

2. МП – сан-просвет работа.

Эпидемиология

Период	Характерные признаки
Добактериологический период (до последней четвери Х1Х в.)	1. Концепция эпидемической конституции мест и лет Гиппократа 2. Миазматическая гипотеза Гиппократа и Сайденгема 3. Контагиозная гипотеза, зародившаяся в древнем мире и развитая Фракастро и Самойловичем 4. Изучение эпидемий ряда неинфекционных заболеваний (б-ни нед-ти питания, др.) 5. “Игра в цифры”, хар-щие инфекц. и неинфекц. Заболеваемость (количественная Э земской медицины)
Первые десятилетия бактериологич периода (конец Х1Х –нач ХХ в.)	Спад Э. Формирование и развитие микробиологии.
Период возрождения и развития Э на новой научной основе (нач второй ¼ ХХ в. до настоящего времени)	1. Теоретическое обоснование Э как науки об эпид пр-се (Заболотный – основоположник сов Э) 2. Открытие в 20-30 гг. первых кафедр Э в СССР (Заболотный, Громашевский, Соловьев) 3. Эпидемиологические школы Громашевского, Башенина, Павловского
Современный период	1. Возрождение Э как общемедицинской науки (изучение и решение мед проблем на популяционном уровне) 2. Дальнейшее развитие Э как науки об эпид пр-се (на основе раскрытия мех-мов саморегуляции) 3. Открытие кафедр Э в мед ин-тах

Значение.

1. Выявление этиологии , когда др науки бессильны.

2. Изучение факторов риска

3. Установление связей (напр, сопоставление данных мед статистики и соц-прир условий).

4. Начинает изучение наиболее важных проблем (СПИД).

Классификация инфекц б-ней

А. По резервуару (главной среде обитания)

1. Антропонозы (резервуар – популяция людей, специфич хозяин – человек)

- фекально-оральные

- аэрозольные

- трансмиссивные

- контактные

- с вертик передачей

2. Зоонозы (резервуар – вне популяции людей, спец хозяин – животные)

- облигатно-трансмиссивные (вес-летн клещ энцефалит)

- факультативно-трансмиссивные (чума, туляремия)

- нетрансмиссивные (бруцеллез, бешенство)

- с вертик передачей

3. Сапронозы (резервуар – вне популяции людей, спец хозяин – абиотическая среда)

(легионеллез)

Осн положения теории эпид пр-са (ЭП) Грамаш. (теория мех-ма передачи)

Дата: 2019-07-24, просмотров: 172.

12 3 4 5 Следующая ⇒