Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Загальний аналіз сечі 26.02.2009 р
Колір світло – жовтий
Прозорість прозора
Питома вага 1024
Білок не виявлено
Глюкоза не виявлено
Лейкоцити 4 в полі зору
Еритроцити 5 в полі зору
Солі оксалау +
Реакція (рН) 6,0
Біохімічний аналіз крові 26.02.2009 р
Білірубін загальний 9,4 мкмоль/л (8,5–20,5 мкмоль/л)
Прямий 1 мкмоль/л (0,85–5,1 мкмоль/л)
Непрямий 8,4 мкмоль/л (1,7–17,1 мкмоль/л)
Загальний білок 70 г./л (65–85 г./л)
Сечовина 8,5 ммоль/л (3,33–8,32 ммоль/л)
Тимолова проба 4 S-H (0–4 S-H)
Аланін-амінотрансфераза 0,4 ммоль/(год/л) (0,1–0,68)
Аспартат-амінотрансфераза 0,1 ммоль/(год/л) (0,1–0,45)
Загальний аналіз крові 26.02.2009 р
Гемоглобін 160 г./л (130–180 г./л)
Еритроцити 4 Т/л (4,0–5,0 х 1012/л)
Лейкоцити 6,3 Г/л (4,0–9,0 х 109/л)
ШОЕ 10 мм/год (2–10 мм/год)
Палиякоядерні 2% (1–6%)
Сегментоядерні 72% (47–72%)
Еозинофільні 2% (0,5–5,0%)
Лімфоцити 31% (19–37%)
Моноцити 9% (3–11%)
4. УЗД ОЧП (26.02.09 р) – печінка дифузно збільшена за рахунок правої частини 14,6 см. Контури чіткі, рівні, край заокруглений. Паренхіма однорідна, середньої ехогеності, ущільнена. По всій поверхні множинні ехо+ конкременти. Жовчні протоки не розширені. Судинний малюнок підкреслений. Портальна і печінкова вени не розширені. Підшлункова залоза не збільшена. Структура дрібно-, крупнозерниста, ущільнена, ехогеність середня, контури чіткі не рівні.
Селезінка в нормі.
1. 5. ФГДС (20.02.09 р) – стравохід прохідний, слизова помірно гіперемована. Шлунок слизова помірно гіперемована, без ерозій. Дванадцятипала кишка–є виразковий дефект слизової оболонки, розміром 0,5–0,6 см.
Діагноз хворої людини
Згідно міжнародної статистичної класифікації хвороб 10-го перегляду (МСКХ-10, 1995 рік) можна виставити кінцевий діагноз: Виразка цибулини по малій кривизні 12ПК, середнього розміру (0,5–0,6 см), активна стадія (гостра виразка), середня ступінь важкості, фаза загострення.
Принципи та план лікування
У лікуванні хворого на виразкову хворобу виділяють два основних періоди:
- лікування активної фази захворювання (вперше діагностовано виразкову хворобу або її загострення).
- попередження рецидиву (профілактичне лікування).
Лікування в активній фазі захворювання включає наступні основні напрямки:
1. Етіологічне лікування.
- пригнічення хелікобактерної інфекції;
- усунення хронічного порушення дуоденальної прохідності;
- припинення паління та зловживання алкоголем;
- усунення факторів, що пошкоджують слизову оболонку ДПК
2. Лікувальний режим. Хворому необхідно забезпечити психічний і фізичний спокій. Доцільно рекомендувати вільний (IV) режим.
3. Лікувальне харчування. Дієта №1, що стимулює процеси репарації ураженої слизової оболонки, попереджує розвиток закрепів, відновлює апетит і має позитивний вплив на загальний стан хворого. Дієта №1 містить білків-110–120 г., жирів 110–120 г., вуглеводів 400–450 г. не рекомендується вживати гострі страви, мариновані і копчені продукти.
4. Фармакотерапія.
І. Засоби, що подавляють хелікобактерну інфекцію. Хворому призначено:
Трихопол
Rp.:Trichopoli 0.25
D.S. Приймати по 0,25 3 рази на день
Амоксіциклін
Rp.: Tab. Amoxacillini 0,5 №10
D.S. По 1 таб. 4 рази на день.
ІІ. Антисекреторні засоби (подавляють секрецію соляної кислоти, пепсина).
1). М-холінолітики: Платифілін:
Rp.: Sol. Plathyphyllini 0.2% – 1 ml
D.S. Вводити в/м’язево
2).Блокатори Н2-гістамінових рецепторів). Фамотідін:
Rp.: Tab. Famotidini 0,02 №20
D.S. По 1 таб. 2 рази на день за 40 хв до прийому їжі.
3). Блокатори Н+ К+-АТФ-ази (протонової помпи) – омепразол (омез, лосек).
4). Антагоністи гастринових рецепторів (проглумід, мілід).
5). Антациди:
Альмагель (всередину по 2 чайні ложки 4 рази на день).
ІІІ. Гастроцитопротектори (підвищують резистентність слизової оболонки і дванацятипалої кишки).
1). Цитопротектори, що стимулюєть слизоутворення (карбеноксолон, синтетичні простагландини – енпростил, сайтотек).
2). Цитопротектори, що утворюють захисну плівку (сукралфат, де-нол, смекта)
3). Обволакуючі і в’яжучі засоби (вікалін, вікаір).
VI. Засоби, що нормалізують моторну функцію шлунка і ДПК (церукал, реглан, метоклопрамід, еглоніл, спазмолітики).
Папаверін:
Rp.: Sol. Papaverini 0.2% – 1,0 ml
D.S. Вводити в/м’язево
V. Репаранти
Облепіхове масло.
VI. Засоби центральної дії
Даларгін (в/в, в/м по 1 мг в 10 мл ізот. р-ну натрію хлориду 2 рази на день).
5. Фізіотерапія. У фазі загострення призначаються синусоїдальні модульовані струми, які мають анальгізуючу і протизапальну дію, покращують крово- і лімфообіг у гастродуоденальній зоні (призначають на епігастральну ділянку, тривалістю 6–8 хв, курс лікування 8–12 процедур). Використовується на епігастральну ділянку електрофорез деларгіна (щільність струму 0,06мА/см2, тривалість – 20 хв, Курс лікування – 12 – 15 процедур).
6. Санаторно – курортне лікування. У фазі загострення не призначається.
7. Застосування мінеральних вод – рекомендуються маломінералізовані, без вуглекислого газу або з малим його вмістом, з перевагою гідрокарбонатного та сульфатного іонів, які мають слабкокислу або нейтральну, лужну реакцію. Це, зокрема, «Боржомі», «Ессентуки»№4, «Лужанська», «Березовська». Переважно використовуються злегка підігріті води (38–40 °С)
Профілактика
Профілактичні заходи мають вирішальне значення у лікуванні хворих виразковою хворобою. Встановлено, що порушення функціонального стану вищих відділів ЦНС, гуморальна декомпенсація (зміни рівнів ацетилхоліна крові та холінестеразної активності), зниження тонусу і реактивності симпато-адреналової системи, секреторні порушення в шлунку, супутній гастрит, дисфункція підшлункової залози, функціональні та морфологічні порушення кишечника, дистонія судин в період реміссії. Усе викладене є патогенетичним обґрунтуванням профілактичного лікування хворих виразковою хворобою.
Профілактичне лікування проводять в умовах поліклініки або у санаторії-профілакторії, а також при можливості на бальнеологічному курорті. Важливими компонентами профілактичного лікування є:
- дотримання лікувальної дієти і режиму харчування;
- повна відмова від паління і вживання алкоголю; подовження часу сну до 9–10 годин;
- медикаментозне лікування, фізіотерапія; лікування супутньої патології.
Попередження рецидивів та ускладнень виразковою хворобою можливе тільки при кваліфікованому проведенні диспансеризації хворих:
- своєчасному виявленні хворих виразковою хворобою шляхом активного проведення цільових профілактичних оглядів;
- регулярне обстеження (два рази на рік) хворих на виразкову хворобу для оцінки динаміки виразкового процесу, виявлення ускладнень і супутніх захворювань;
- протирецидивне лікування;
- направлення хворих у санаторій, на курорти, стаціонарне лікування, МСЕК;
- санітарно-просвітня робота: пропаганда здорового способу життя, раціонального харчування, пояснення шкідливості харчування, вживання алкогольних напоїв;
Лікування даної хворої
1. Режим–палатний
2. Дієта – №1. Їжу дають у вареному, але в протертому вигляді. В раціон включають білий черствий хліб, супи з круп, овочів, добре розварені каші, картопляне пюре, негрубі сорти м’яса, птиці, риби (відварні, шматком), зрілі фрукти, ягоди в запеченому або відвареному вигляді, ягідні і фруктові соки, сир, молоко, омлети, пудинги та сирники. Ця дієта стимулює процеси репарації ураженої слизової оболонки, попереджує розвиток закрепів, відновлює апетит і має позитивний вплив на загальний стан хворого.
1. Rp.: Sol. Plathyphyllini 0.2% – 1 ml
D.S. Вводити в/м’язево
2. Rp.: Tab. Famotidini 0,02 №20
D.S. По 1 таб. 2 рази на день за 40 хв після прийому їжі.
3. Rp.:Trichopoli 0.25
D.S. Приймати по 0,25 3 рази на день
4. Rp.: Tab. Amoxacillini 0,5 №10
D.S. По 1 таб. 4 рази на день.
5. Rp.: Plazmoli – 1,0 ml
D.S. Вводити в/м’язево раз на день
Щоденник курації
| Дата | Перебіг хвороби | Призначення |
| 27.02.09 Т – 36,6 С Рs-75/' АТ-120/60 мм. рт ст ЧД-16/' | Загальний стан хворого задовiльний. Хворий скаржиться на біль в епігастрії, періодичний, ниючого характеру, що посилюється натще, нічні болі, з іррадіацією в поперекову ділянку, печію, що передує болю, відрижку, загальну слабкість, швидку втомлюваність. Об'єктивно: стан хворого задовiльний, шкiра та слизовi блiдо-рожевого кольору, Лiмфатичнi вузли та щитовидна залоза не пальпуються. Тони серця ритмічні, звучні. Над легенями ясний перкуторний звук. Вислуховується везикулярне дихання. Виявляється перкуторна болючість у надчеревній ділянці (симптом Менделя ІІ). При поверхневiй пальпацiї живота виявляється обмежена болючість та резистентність м’язів в епігастральній ділянці, болючість справа від серединної лінії. Вiдрiзки кишкiвника без особливостей. Печiнка не збільшена. Симптом Щоткiна-Блюмберга негативний. Симптом Пастернацького негативний з обох сторiн. Сечовипускання та випорожнення в нормi. | Призначення див. у листку призначень |
| 29.03.09 Т – 36,6 С Рs-75/' АТ-120/60 мм. рт ст ЧД-16/' | Загальний стан хворого задовiльний. Хворий відзначає зменшення інтенсивності та незначний біль ниючого характеру в епігастральній ділянці, що виникає натще, періодично виникає відрижка, зберігається загальна слабкість, втомлюваність. Об'єктивно: стан хворого задовiльний, шкiра та слизовi блiдо-рожевого кольору, Лiмфатичнi вузли та щитовидна залоза не пальпуються. Тони серця ритмічні, звучні. Над легенями ясний перкуторний звук. Вислуховується везикулярне дихання. Симптом Менделя ІІ слабко-позитивний. При поверхневiй пальпацiї живота виявляється обмежена болючість та резистентність м’язів в епігастральній ділянці. Вiдрiзки кишкiвника без особливостей. Печiнка не збільшена. Симптом Щоткiна-Блюмберга негативний. Симптом Пастернацького негативний з обох сторiн. Сечовипускання та випорожнення в нормi. | Призначення див. у листку призначень |
| Дата | Перебіг хвороби | Призначення |
| 03.03.09 Т – 36,6 С Рs-75/' АТ-120/60 мм. рт ст ЧД-16/' | Загальний стан хворого задовiльний. Хворий відзначає значне зменшення інтенсивності болей в епігастральній ділянці, що виникає натще, періодично виникає відрижка, зберігається загальна слабкість. Об'єктивно: стан хворого задовiльний, шкiра та слизовi блiдо-рожевого кольору, Лiмфатичнi вузли та щитовидна залоза не пальпуються. Тони серця ритмічні, звучні. Над легенями ясний перкуторний звук. Вислуховується везикулярне дихання. Симптом Менделя ІІ слабко-позитивний. При поверхневiй пальпацiї живот не болючий. Вiдрiзки кишкiвника без особливостей. Печiнка не збільшена. Симптом Щоткiна-Блюмберга негативний. Симптом Пастернацького негативний з обох сторiн. Сечовипускання та випорожнення в нормi. | Призначення див. у листку призначень |
Дата: 2019-07-24, просмотров: 223.