Хирургическая операция состоит из следующих этапов: обработка операционного поля; обезболивание; оперативный доступ; проведение операции; завершение операции. Оперативный доступ должен обеспечивать удобное выполнение оперативного приема, должен быть анатомичным, физиологичным и косметичным. Выделяют несколько типов оперативного приема: удаление органа (эктомия); удаление части органа (резекция); восстановление нарушенных взаимоотношений (восстановление; реконструкция).

Завершение операции включает:  контроль гемостаза;  проверить счет использованных салфеток и хирургических инструментов (осуществляется операционной сестрой);  санация и дренирование брюшной полости (при необходимости);  послойное ушивание раны;  асептическая повязка на операционную рану.

65. Малоинвазивная хирургия. Реакция организма на операционную агрессию. Расстройства дыха­ния, сердечной деятельности, функции желудочно-кишечного тракта и органов мочевыделения, тромбоэмболические осложнения. Их профилак­тика, диагностика и лечение.

66. Предоперационный период. Основные задачи предоперационного периода. Абсолютные, относительные показания к операции в плановой и экстренной хирургии. Оценка операционно-анестезиологического риска.

Предоперационный период – это период с момента поступления больного в хирургический стационар для производства операции до момента ее выполнения. В предоперационным периоде выделяют 2 этапа: диагностический или этап предварительной подготовки к операции и этап непосредственной подготовки. Система выработанных мероприятий, направленных на профилактику осложнений во время и после операции называется предоперационной подготовкой. На этапе предварительной подготовки уточняется диагноз, проводится обследование систем жизнеобеспечения, состояние гомеостаза, осуществляется коррекция выявленных нарушений функций органов и систем, санация очагов хронической инфекции.

Предоперационный период может быть различной длительности, что зависит от степени срочности операции, состояния больного, объема и травматичности

 8 предстоящего оперативного вмешательства. При операциях, выполняемых по неотложным показаниям (прободная язва желудка, профузные кровотечения из язв ЖКТ, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа), предоперационный период сокращается и может быть от нескольких минут до 1,5-2 часов. При плановых операциях не более 1-8 дней, у онкологических больных от 6 до 8 дней.

Цель современной предоперационной подготовки:

  обеспечить переносимость операции;

 снизить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений;

  создать функциональные резервы органов и систем, повысить иммунобиологический статус организма больного.

Основные компоненты предварительной подготовки:  психическая подготовка;  посистемное обследование с целью определения степени расстройства гомеостаза и выявление сопутствующих заболеваний;  коррекция выявленных нарушений функции органов и показателей гомеостаза;  лечение хронических очагов инфекции;  стимуляция механизмов естественной резистентности. Компоненты непосредственной подготовки к операции:  психическая подготовка;  стабилизация основных параметров систем жизнеобеспечения;  подготовка дыхательных путей, при необходимости санация верхних дыхательных путей;  подготовка желудочно-кишечного тракта – промывание желудка, опорожнение кишечника;  подготовка операционного поля (сбривание волосяного покрова, обработка раствором антисептиков);  катетеризация мочевого пузыря при длительных операциях для измерения почасового и суточного диуреза;  премедикация – введение внутримышечно за 30 минут до транспортировки больного в операционную наркотических анальгетиков (омнопон, промедол), антигистаминных (димидрол, диазепам, пипольфен) и атропина, что обеспечивает профилактику тяжелого психического стресса, облегчение введения в наркоз и уменьшает саливацию и раздражающее действие наркотических газообразных веществ на слизистую верхних дыхательных путей.

Установление показаний к операции является одной из самых трудных задач, правильное решение, которой связано в значительной мере со знанием прогноза при разных методах лечения. Прогноз зависит от характера болезни и степени ее развития, состояния функции органов и систем больного, его возраста и др. Определение степени риска операции для жизни больного предстоящей операции является обязательным. Самой удобной, но основанной только на тяжести исходного состояния пациентов считается классификация американского общества анестезиологов (ASA), по которой степени риска определяются следующим образом: Плановые операции 1 степень риска – практически здоровые пациенты;

 7 2 степень риска – легкие заболевания без нарушения функций; 3 степень риска – тяжелые заболевания с нарушением функций; 4 степень риска – тяжелые заболевания, которые в сочетании с операцией или без нее угрожают жизни больного; 5 степень риска – можно ожидать смерти больного в течение 24 часов после операции или без нее. Экстренные операции 6 степень риска – больные 1-2 категорий, оперируемые в экстренном порядке. 7 степень риска – больные 3-5 категорий, оперируемые в экстренном порядке. Наиболее полной представляется классификация риска операции и анестезии, рекомендованная в 1989 г. Московским обществом анестезиологов и реаниматологов. Эта классификация оценивает общее состояние пациента, объем и характер хирургического вмешательства, а также вид анестезии и предусматривает объективную бальную систему.