Оценка состояния красной крови
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ПЕНЗЕНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА

Курсовая работа

На тему

" Техника обнаружения

базовых гематологических симптомов и интерпретации общего анализа крови "

ПЕНЗА, 2008


Исследование крови является одним из важнейших диагностических методов. Кроветворные органы чрезвычайно чувствительны к различным физиологическим и особенно патологическим воздействиям на организм и тонким отражением этих воздействий является картина крови.

Общий клинический анализ крови включает определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и ретикулоцитов, цветового показателя, количества тромбоцитов, лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и некоторых других показателей. Нормы этих показателей приведены в таблице 1.

 

Таблица 1. Физиологические показатели периферической крови здорового человека

Наименование Показатели
Гемоглобин Мужчины: 130–160 г/л Женщины: 120–140 г/л
Эритроциты Мужчины: 4,00–5,50х1012/л Женщины: 3,90–4,70х1012
Цветовой показатель 0,86–1,10
Ретикулоциты 2–12 % о
Тромбоциты 180–320х109
Лейкоциты 4,00–9,00х109
Эозинофилы 0–5% (0,00–0,30х109/л)
Базофилы 0–1% (0,00–0,065х109/л)
Миелоциты -
Метамиелоциты -
Нейтрофилы палочкоядерные 1–6% (0,040–0,30х109/л)
Нейтрофилы сегментоядерные 45–70% (2,00–5,50х109/л)
Лимфоциты 18–40% (1,20–3,00х109/л)
Моноциты 2–9% (0,09–0,60х109/л)
Скорость оседания эритроцитов Мужчины: 1–10 мм/час Женщины: 2–15 мм/час
Гематокрит Мужчины: 40–48% Женщины: 36–42%

 

Сведения о нормах получены в основном в умеренном климате Европейской территории России. Для районов с экстремальными климатическими условиями (Крайний Север, Северо-восток, Юг страны), а также в зависимости от генетической адаптации населения к этим условиям в эти нормы необходимо вносить соответствующие поправки.

Существуют типовые бланки общего анализа крови. Образцы этих бланков представлены на рис. 1 и 2.

Рисунок 1. Анализ крови (ФИО___________________________)

Показатели Результат Норма
Эритроциты 3,50х1012 3,50–5,00х1012
Гемоглобин 120 г/л 118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель   0,86–1,10
Ретикулоциты 2 % о 2–12 % о
Тромбоциты 250,0х109 180,0–320,0х10 9
Лейкоциты 5,00х109 4,00–9,00х10 9
Базофилы - 0–1%
Эозинофилы 3% 0–5%
Миелоциты - отсутствуют
Метамиелоциты - 0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные 4% 1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные 66% 45–70%
Лимфоциты 23% 18–40%
Моноциты 5% 2–9%
Плазматические клетки - 0–0,5%
Гематокрит: М Ж   40–48% 36–42%
СОЭ 5 мм/час 1–16 мм/час
Анизоцитоз    
Пойкилоцитоз    
Полихроматофилия    
Нормобласты    
Мегалобласты    
Токсическая зернистость    
Возбудитель малярии    

Примечания:

Дата___________________ Подпись___________________

Рисунок 2. Анализ крови (ФИО____________________________)

Эритроциты

Гемоглобин

Ретикулоциты

Тромбоциты

Паразиты

3,50х1012

120 г/л

2 % о

250,0х109

-

Лейкоциты

Базофилы

Эозинофилы

Нейтрофилы

Лимфоциты

Моноциты

юные палочкоядерные

Сегментоядерные

5,00х109

-

3% - 4%

66%

23% 5%
                     

 

Анизоцитоз_________________________________

Пойкилоцитоз_______________________________

Нормобласты________________________________

Скорость оседания эритроцитов 5 мм/час________

Примечания_________________________________

Дата _______________ Подпись________________

 

Оценка общего анализа крови представляет собой стандартизованную (формализованную) процедуру, что помогает, во-первых, облегчить процесс прочтения и восприятия общего анализа крови. Во-вторых, адекватно и без потерь оценить содержащуюся в нем диагностическую информацию.

Общий анализ крови принято читать в последовательности, типичной для русского языка, т.е. слева направо и сверху вниз. Традиционно в процессе чтения общего анализа крови называются не цифровые показатели, а гематологические симптомы, характеризующие имеющиеся в данном анализе нарушения (цифровые показатели озвучивают лишь при наличии уточняющего вопроса слушателей). Показатели крови, находящиеся в пределах нормы, не озвучивают.

 


Таблица 2. Границы нормы относительного и абсолютного содержания лейкоцитов в единице объема периферической крови

Лейко-циты

Базо-филы

Эозино-филы

Нейтрофилы

Лимфоциты

Моно-циты

Мета-миело-циты Палочко-ядерные Сегменто-ядерные 4,00–9,00 х109/л 0–1% 2–5% 0–1% 1–5% 45–65% 18–40% 2–10% 4,00–9,00 х109/л 0–0,09 х109/л 0,08–0,45 х109/л 0–0,09 х109/л 0,04–0,45 х109/л 1,80–5,85 х109/л 0,80–3,60 х109/л 0,09–0,60 х109

Для того чтобы рассчитать границы нормы каждого из видов лейкоцитов, необходимо знать:

1.Границы нормы количества всех лейкоцитов, которые равны 4,00–9,00х109/л.

2.Границы нормы той или иной формы лейкоцитов в относительных цифрах (%), например, в отношении лимфоцитов 18–40%.

Чтобы рассчитать нижнюю границу абсолютной нормы лимфоцитов, необходимо найти 18% от 4,00х109/л, т.е. нижнюю границу относительной нормы лимфоцитов от нижней границы абсолютной нормы лейкоцитов. 18% от 4,00х109/л = 0,80х109/л.

Чтобы рассчитать верхнюю границу абсолютной нормы лимфоцитов, необходимо найти 40% от 9,00х109/л, т.е. верхнюю границу относительной нормы лимфоцитов от верхней границы абсолютной нормы лейкоцитов.

Следует помнить, что абсолютные показатели содержания клеток крови (лейкоцитов различных видов, ретикулоцитов и других клеток крови) являются не просто более информативными, чем относительные показатели, а единственными, которые позволяют получать информацию о состоянии (угнетения или раздражения) того или иного кроветворного ростка. Относительные показатели самостоятельного значения не имеют, а являются промежуточными, «технологическими» показателями, необходимыми для получения абсолютных показателей.

 

А) относительное количество нейтрофилов в сумме равно

2% + 4% + 9% + 67% = 82% (относительный нейтрофилез).

Б) абсолютное количество нейтрофилов равно 82% от 10,00х109/л, т.е. (82% х 10,00х109/л) / 100 = 8,20х109/л (абсолютный нейтрофилез).

2. Помимо количественной оценки нейтрофилы оцениваются качественно по степени их зрелости.

Оценка качественного состояния нейтрофилов осуществляется с помощью расчета индекса ядерного сдвига (ИЯС) или индекса Соловьева-Боброва.

ИЯС рассчитывается как отношение суммы относительного количества всех имеющихся у данного больного незрелых форм нейтрофилов к относительному количеству зрелых нейтрофилов. Под зрелыми нейтрофилами имеются в виду сегментоядерные нейтрофилы. Под незрелыми нейтрофилами имеются в виду палочкоядерные нейтрофилы, метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты и миелобласты. Например, у больного Иванова И.И. миелоцитов 2%, метамиелоцитов 4%, палочкоядерных нейтрофилов 9%, сегментоядерных нейтрофилов 67%. ИЯС = (2% + 4% + 9%) / 67% = 0,22.

В норме ИЯС колеблется в пределах 0,04–0,08.

Снижение ИЯС менее 0,04 называется сдвигом нейтрофильной формулы вправо (гипорегенераторный ядерный сдвиг). Гипорегенераторный ядерный сдвиг отмечается при угнетении продукции нейтрофилов в костном мозге и преобладании в периферической крови зрелых форм нейтрофилов.

Увеличение ИЯС выше 0,08 называется сдвигом нейтрофильной формулы влево. Это свидетельствует об омоложении нейтрофилов периферической крови в результате усиления миелопоэза в костном мозге.

Существуют три вида сдвига нейтрофильной формулы влево. Если ИЯС увеличивается в пределах 0,08–0,50, ядерный сдвиг называется регенераторным. Регенераторный ядерный сдвиг свидетельствует, с одной стороны, о наличии и достаточной выраженности патологического процесса в организме (чаще воспалительного характера), с другой стороны, об адекватной защитно-приспособительной реакции организма на этот патологический процесс.

Если ИЯС возрастает в пределах 0,50–1,00, сдвиг называется гиперрегенераторным. Наличие подобного сдвига свидетельствует, с одной стороны, о высокой тяжести патологического процесса, с другой – о неадекватной реакции организма. При ядерном сдвиге данного типа происходит перераздражение костного мозга, в результате чего большая часть нейтрофилов выбрасывается из него в кровь в незрелых функционально неактивных формах. Защитный потенциал нейтрофилов не повышается, а снижается.

Если ИЯС возрастает более 1,00, сдвиг нейтрофильной формулы называется дегенеративным. Появление дегенеративного ядерного сдвига говорит о первичном нарушении процессов дифференцировки и созревания нейтрофилов. Эта форма сдвига нейтрофильной формулы влево наблюдается чаще всего при лейкозах (миелолейкозах).

 

Примеры прочтения анализа крови и интерпретации полученных данных

 

Анализ крови №1

Показатели Результат Норма
Эритроциты 3,00х1012 3,50–5,00х1012
Гемоглобин 110 г/л 118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель   0,86–1,10
Ретикулоциты 7 % о 2–12 % о
Тромбоциты 420,0х109 180,0–320,0х10 9
Лейкоциты 15,00х109 4,00–9,00х10 9
Базофилы - 0–1%
Эозинофилы - 0–5%
Миелоциты - отсутствуют
Метамиелоциты 5% 0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные 10% 1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные 66% 45–70%
Лимфоциты 15% 18–40%
Моноциты 3% 2–9%
Плазматические клетки - 0–0,5%
Гематокрит: М Ж   40–48% 36–42%
СОЭ 17 мм/час 1–16 мм/час
Анизоцитоз ++  
Пойкилоцитоз    
Полихроматофилия    
Нормобласты    
Мегалоциты    
Мегалобласты    
Токсогенная зернистость    
Возбудитель малярии    

Примечания:

 

Дата___________________ Подпись___________________

Прочтение анализа №1

В общем анализе крови наблюдается:

1) анемия;

2) нормохромная (ЦП = 1,1);

3) гипорегенераторная (абсолютное количество ретикулоцитов 0,21х1011/л);

4) тромбоцитоз;

5) лейкоцитоз;

6) абсолютная эозинопения (абсолютное количество (АК) эозинофилов = 0);

7) относительная эозинопения (относительное количество (ОК) эозинофилов = 0);

8) абсолютный нейтрофилез (АК нейтрофилов = 12,15х109/л);

9) относительный нейтрофилез (ОК нейтрофилов = 81%);

10) регенераторный сдвиг нейтрофильной формулы влево (ИЯС = 0,23);

11) относительная лимфоцитопения (ОК лимфоцитов = 15%);

12) в крови присутствуют дегенеративно измененные формы эритроцитов (анизоциты);

13) скорость оседания эритроцитов умеренно ускорена.

 

Анализ крови №2

Показатели Результат Норма
Эритроциты 2,70х1012 3,50–5,00х1012
Гемоглобин 70 г/л 118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель   0,86–1,10
Ретикулоциты 0,3% 2–12 % о
Тромбоциты 220,0х109 180,0–320,0х10 9
Лейкоциты 8,00х109 4,00–9,00х10 9
Базофилы 1% 0–1%
Эозинофилы 6% 0–5%
Миелоциты - отсутствуют
Метамиелоциты - 0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные 4% 1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные 51% 45–70%
Лимфоциты 31% 18–40%
Моноциты 7% 2–9%
Плазматические клетки - 0–0,5%
Гематокрит: М Ж   40–48% 36–42%
СОЭ 20 мм/час 1–16 мм/час
Анизоцитоз ++  
Пойкилоцитоз +  
Полихроматофилия    
Нормобласты    
Мегалоциты    
Мегалобласты    
Токсогенная зернистость    
Возбудитель малярии    

Примечания:

 

Дата___________________ Подпись___________________

Прочтение анализа №2

В общем анализе крови наблюдается:

1) анемия;

2) гипохромная (ЦП = 0,78);

3) гипорегенераторная (количество ретикулоцитов = 0,081х1011/л);

4) незначительно выраженная абсолютная эозинофилия (АК эозинофилов = 0,48х109/л);

5) незначительно выраженная относительная эозинофилия (ОК эозинофилов = 6%);

6) в крови присутствуют дегенеративно измененные формы эритроцитов (анизоциты, пойкилоциты);

7) СОЭ ускорена.

 

Интерпретация анализа крови №2

Имеющиеся в данном анализе крови изменения затрагивают, главным образом, состояние красной крови. В сочетании с повышенной СОЭ подобные изменения характерны для хронической постгеморрагической анемии.

 

Анализ крови №3

Показатели Результат Норма
Эритроциты 3,30х1012 3,50–5,00х1012
Гемоглобин 58 г/л 118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель   0,86–1,10
Ретикулоциты 3,5% 2–12 % о
Тромбоциты 240,0х109 180,0–320,0х10 9
Лейкоциты 4,20х109 4,00–9,00х10 9
Базофилы 1% 0–1%
Эозинофилы 3% 0–5%
Миелоциты - отсутствуют
Метамиелоциты - 0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные 2% 1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные 57% 45–70%
Лимфоциты 29% 18–40%
Моноциты 8% 2–9%
Плазматические клетки - 0–0,5%
Гематокрит: М Ж   40–48% 36–42%
СОЭ 12 мм/час 1–16 мм/час
Анизоцитоз +  
Пойкилоцитоз +  
Полихроматофилия    
Нормобласты    
Мегалоциты    
Мегалобласты    
Токсогенная зернистость    
Возбудитель малярии    

Примечания:

 

Дата___________________ Подпись___________________

 

Прочтение анализа крови №3

В общем анализе крови наблюдается:

1) анемия;

2) гипохромная (ЦП = 0,52);

3) регенераторная (абсолютное количество ретикулоцитов = 1,115х1011/л);

4) в крови наличествуют дегенеративно измененные формы эритроцитов (анизоциты, пойкилоциты).

 

Интерпретация анализа крови №3

Гипохромная регенераторная анемия на фоне неизмененного состояния тромбоцитов и лейкоцитов характерна для железодефицитной анемии.

Анализ крови №4

Показатели Результат Норма
Эритроциты 1,50х1012 3,50–5,00х1012
Гемоглобин 60 г/л 118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель   0,86–1,10
Ретикулоциты 5 % о 2–12 % о
Тромбоциты 180,0х109 180,0–320,0х10 9
Лейкоциты 3,80х109 4,00–9,00х10 9
Базофилы - 0–1%
Эозинофилы 7% 0–5%
Миелоциты - отсутствуют
Метамиелоциты - 0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные 1% 1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные 48% 45–70%
Лимфоциты 35% 18–40%
Моноциты 9% 2–9%
Плазматические клетки - 0–0,5%
Гематокрит: М Ж   40–48% 36–42%
СОЭ 25 мм/час 1–16 мм/час
Анизоцитоз ++  
Пойкилоцитоз +  
Полихроматофилия    
Нормобласты    
Мегалоциты +  
Мегалобласты единичные  
Токсогенная зернистость    
Возбудитель малярии    

Примечания: гиперсегментация ядер нейтрофилов

 

Дата___________________ Подпись___________________

 

Прочтение анализа крови №4

В общем анализе крови наблюдается:

1) анемия;

2) гиперхромная (ЦП = 1,20);

3) гипорегенераторная (АК ретикулоцитов = 0,075х1011/л);

4) мегалобластическая (в разделе примечания отмечено наличие мегалоцитов и мегалобластов);

5) тромбоцитопения;

6) лейкопения;

7) относительная эозинофилия;

8) абсолютная нейтропения;

9) сдвиг нейтрофильной формулы вправо (ИЯС = 0,02, ядра нейтрофилов гиперсегментированы);

10) в крови присутствуют дегенеративно измененные формы эритроцитов (анизоциты, пойкилоциты);

11) СОЭ ускорена.

 

Интерпретация анализа крови №4

Наличие в периферической крови мегалоцитов и мегалобластов встречается исключительно при В12-дефицитной анемии. Это подтверждается также гиперхромным и гипорегенераторным характером анемии, умеренным снижением численности тромбоцитов и лейкоцитов, увеличенной СОЭ.

 

Анализ крови №5

Показатели Результат Норма
Эритроциты 2,10х1012 3,50–5,00х1012
Гемоглобин 55 г/л 118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель   0,86–1,10
Ретикулоциты 0,4% 2–12 % о
Тромбоциты 270,0х109 180,0–320,0х10 9
Лейкоциты 12,00х109 4,00–9,00х10 9
Базофилы 2% 0–1%
Эозинофилы 35% 0–5%
Миелоциты - отсутствуют
Метамиелоциты 1% 0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные 5% 1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные 10% 45–70%
Лимфоциты 45% 18–40%
Моноциты 2% 2–9%
Плазматические клетки - 0–0,5%
Гематокрит: М Ж   40–48% 36–42%
СОЭ 32 мм/час 1–16 мм/час
Анизоцитоз ++  
Пойкилоцитоз +  
Полихроматофилия    
Нормобласты    
Мегалобласты    
Токсогенная зернистость    
Возбудитель малярии +  

Примечания:

 

Дата___________________ Подпись___________________

 

Прочтение анализа крови №5

В общем анализе крови наблюдается:

1) гипохромная гипорегенераторная анемия;

2) паразитемия;

3) лейкоцитоз;

4) абсолютная и относительная базофилия;

5) абсолютная и относительная эозинофилия;

6) абсолютная и относительная нейтропения с регенераторным сдвигом влево;

7) абсолютный и относительный лимфоцитоз;

8) в крови присутствуют дегенеративно измененные формы эритроцитов (анизоциты, пойкилоциты);

9) СОЭ ускорена.

 

Интерпретация анализа крови №5

Наиболее важным в диагностическом отношении элементом данного анализа является наличие паразитов, вид которых определяет клинический диагноз. В целом анализ крови характерен для малярии.

 

Анализ крови №6

Показатели Результат Норма
Эритроциты 4,70х1012 3,50–5,00х1012
Гемоглобин 140 г/л 118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель   0,86–1,10
Ретикулоциты 0,5% 2–12 % о
Тромбоциты 315,0х109 180,0–320,0х10 9
Лейкоциты 15,30х109 4,00–9,00х10 9
Базофилы 1% 0–1%
Эозинофилы 4% 0–5%
Миелоциты - отсутствуют
Метамиелоциты 1% 0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные 12% 1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные 65% 45–70%
Лимфоциты 13% 18–40%
Моноциты 4% 2–9%
Плазматические клетки - 0–0,5%
Гематокрит: М Ж   40–48% 36–42%
СОЭ 25 мм/час 1–16 мм/час
Анизоцитоз    
Пойкилоцитоз    
Полихроматофилия    
Нормобласты    
Мегалоциты    
Мегалобласты    
Токсогенная зернистость    
Возбудитель малярии    

Примечания:

 

Дата___________________ Подпись___________________

 

Прочтение анализа крови №7

В общем анализе крови наблюдается:

1) лейкоцитоз;

2) абсолютная и относительная базофилия;

3) абсолютная и относительная эозинофилия;

4) абсолютный и относительный нейтрофилез с регенераторным сдвигом влево;

5) относительная лимфоцитопения;

6) СОЭ ускорена.

 

Интерпретация анализа крови №7

Доминирующий в данном анализе нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево на фоне увеличенной СОЭ характерен для воспалительных процессов.

 

Анализ крови №7

Показатели Результат Норма
Эритроциты 3,60х1012 3,50–5,00х1012
Гемоглобин 100 г/л 118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель   0,86–1,10
Ретикулоциты 30 % о 2–12 % о
Тромбоциты 315,0х109 180,0–320,0х10 9
Лейкоциты 11,30х109 4,00–9,00х10 9
Базофилы 2% 0–1%
Эозинофилы 50% 0–5%
Миелоциты - отсутствуют
Метамиелоциты - 0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные - 1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные 23% 45–70%
Лимфоциты 18% 18–40%
Моноциты 6% 2–9%
Плазматические клетки - 0–0,5%
Гематокрит: М Ж   40–48% 36–42%
СОЭ 19 мм/час 1–16 мм/час
Анизоцитоз    
Пойкилоцитоз    
Полихроматофилия    
Нормобласты    
Мегалоциты    
Мегалобласты    
Токсогенная зернистость    
Возбудитель малярии    

Примечания:

 

Дата___________________ Подпись___________________

 

Прочтение анализа крови №7

В общем анализе крови наблюдается:

1) умеренно выраженная гипохромная регенераторная анемия;

2) лейкоцитоз;

3) абсолютная и относительная базофилия;

4) абсолютная и относительная эозинофилия;

5) относительная нейтропения;

6) относительная лимфоцитопения;

7) СОЭ ускорена.

 

Интерпретация анализа крови №7

Лейкоцитоз с ярко выраженной эозинофилией, на фоне умеренной анемии характерен для заболеваний с выраженным аллергическим компонентом, например, гельминтозов.

Анализ крови №8

Показатели Результат Норма
Эритроциты 4,60х1012 3,50–5,00х1012
Гемоглобин 140 г/л 118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель   0,86–1,10
Ретикулоциты 4 % о 2–12 % о
Тромбоциты 250,0х109 180,0–320,0х10 9
Лейкоциты 41,30х109 4,00–9,00х10 9
Базофилы - 0–1%
Эозинофилы 1% 0–5%
Миелоциты - отсутствуют
Метамиелоциты 10% 0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные 27% 1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные 51% 45–70%
Лимфоциты 10% 18–40%
Моноциты 1% 2–9%
Плазматические клетки - 0–0,5%
Гематокрит: М Ж   40–48% 36–42%
СОЭ 32 мм/час 1–16 мм/час
Анизоцитоз    
Пойкилоцитоз    
Полихроматофилия    
Нормобласты    
Мегалоциты    
Мегалобласты    
Токсогенная зернистость нейтрофилов  
Возбудитель малярии    

Примечания:

 

Дата___________________ Подпись___________________

 

Прочтение анализа крови №8

В общем анализе крови наблюдается:

1) резко выраженный лейкоцитоз;

2) абсолютная эозинофилия;

3) относительная эозинопения;

4) абсолютный и относительный нейтрофилез с гиперрегенераторным сдвигом влево;

5) абсолютный лимфоцитоз;

6) относительная лимфоцитопения;

7) относительная моноцитопения;

8) СОЭ резко ускорена;

9) токсогенная зернистость нейтрофилов.

 

Интерпретация анализа крови №8

В данном анализе доминирует нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенераторным сдвигом влево и токсогенной зернистостью нейтрофилов на фоне высокой СОЭ. Это свидетельствует о наличии тяжело протекающего воспалительного процесса, возможно с некротическим компонентом и выраженной интоксикацией.

Анализ крови № 9

Показатели Результат Норма
Эритроциты 2,30х1012 3,50–5,00х1012
Гемоглобин 71 г/л 118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель   0,86–1,10
Ретикулоциты 0,4% 2–12 % о
Тромбоциты 170,0х109 180,0–320,0х10 9
Лейкоциты 3,00х109 4,00–9,00х10 9
Базофилы - 0–1%
Эозинофилы 7% 0–5%
Миелоциты - отсутствуют
Метамиелоциты - 0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные 20% 1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные 25% 45–70%
Лимфоциты 33% 18–40%
Моноциты 15% 2–9%
Плазматические клетки - 0–0,5%
Гематокрит: М Ж   40–48% 36–42%
СОЭ 36 мм/час 1–16 мм/час
Анизоцитоз +  
Пойкилоцитоз +  
Полихроматофилия    
Нормобласты    
Мегалоциты    
Мегалобласты    
Токсогенная зернистость нейтрофилов  
Возбудитель малярии    

Примечания:

 

Дата___________________ Подпись___________________

 

Прочтение анализа крови №9

В общем анализе крови наблюдается:

1) нормохромная гипорегенераторная анемия;

2) тромбоцитопения;

3) лейкопения;

4) относительная эозинофилия;

5) абсолютная и относительная нейтропения, гиперрегенеративный сдвиг влево;

6) относительный моноцитоз;

7) в крови присутствуют дегенеративно измененные формы эритроцитов;

8) токсогенная зернистость нейтрофилов;

9) СОЭ резко ускорена.

 

Интерпретация анализа крови №9

В данном анализе крови доминирует нейтропения с гиперрегенераторным сдвигом влево и токсогенной зернистостью нейтрофилов на фоне высокой СОЭ, что, вероятно, свидетельствует о наличии активного воспалительного процесса (возможно с некротическим компонентом) и высокой интоксикации. Гиперрегенераторным сдвиг, особенно на фоне нейтропении, свидетельствует о нецелесообразной реакции миелоцитарного ростка и начинающемся его истощении. Сопровождающие эти изменения анемия и тромбоцитопения свидетельствуют об угнетении и этих кровяных ростков, что, скорее всего, связано с хроническим характером патологического процесса. Таким образом, данный анализ крови, вероятно, свидетельствует, о наличии в организме тяжелого, длительно текущего патологического процесса воспалительной (инфекционно-воспалительной) природы.

 

Анализ крови №10

Показатели Результат Норма
Эритроциты 2,10х1012 3,50–5,00х1012
Гемоглобин 71 г/л 118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель   0,86–1,10
Ретикулоциты 0,3% 2–12 % о
Тромбоциты 150,0х109 180,0–320,0х10 9
Лейкоциты 127,80х109 4,00–9,00х10 9
Базофилы 2% 0–1%
Эозинофилы 10% 0–5%
Миелоциты 18% отсутствуют
Метамиелоциты 25% 0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные 18% 1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные 7% 45–70%
Лимфоциты 11% 18–40%
Моноциты 1% 2–9%
Плазматические клетки - 0–0,5%
Гематокрит: М Ж   40–48% 36–42%
СОЭ 56 мм/час 1–16 мм/час
Анизоцитоз    
Пойкилоцитоз    
Полихроматофилия    
Нормобласты    
Мегалоциты    
Мегалобласты    
Токсогенная зернистость    
Возбудитель малярии    

Примечания: миелобласты 8%

 

Дата___________________ Подпись___________________

 

Прочтение анализа крови №10

В общем анализе крови наблюдается:

1) нормохромная гипорегенераторная анемия;

2) тромбоцитопения;

3) выраженный лейкоцитоз;

4) абсолютная и относительная базофилия;

5) абсолютная и относительная эозинофилия;

6) Пп. 4 и 5 можно описать также термином: «базофильно-эозинофильная ассоциация»;

7) абсолютный и относительный нейтрофилез с дегенеративным сдвигом влево, наличием бластных и созревающих форм миелоцитарного ряда;

8) абсолютный лимфоцитоз и относительная лимфоцитопения;

9) абсолютный моноцитоз и относительная моноцитопения;

10) СОЭ резко ускорена.

 

Анализ крови №11

Показатели Результат Норма
Эритроциты 1,90х1012 3,50–5,00х1012
Гемоглобин 61 г/л 118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель   0,86–1,10
Ретикулоциты 0,2% 2–12 % о
Тромбоциты 110,0х109 180,0–320,0х10 9
Лейкоциты 2,80х109 4,00–9,00х10 9
Базофилы 1% 0–1%
Эозинофилы 2% 0–5%
Миелоциты - отсутствуют
Метамиелоциты 11% 0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные 9% 1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные 3% 45–70%
Лимфоциты 50% 18–40%
Моноциты 15% 2–9%
Плазматические клетки - 0–0,5%
Гематокрит: М Ж   40–48% 36–42%
СОЭ 49 мм/час 1–16 мм/час
Анизоцитоз    
Пойкилоцитоз    
Полихроматофилия    
Нормобласты    
Мегалоциты    
Мегалобласты    
Токсогенная зернистость    
Возбудитель малярии    

Примечания: лимфобласты 3%, пролимфоциты 6%.

 

Дата___________________ Подпись___________________

 

Прочтение анализа крови №11

В общем анализе крови наблюдается:

1) нормохромная гипорегенераторная анемия;

2) тромбоцитопения;

3) лейкопения;

4) абсолютная эозинофилия;

5) абсолютная и относительная нейтропения с дегенеративным сдвигом влево, наличием бластных и промежуточных клеток миелоцитарного ряда;

6) относительный лимфоцитоз;

7) относительный моноцитоз;

8) СОЭ резко ускорена.

 

Анализ крови №12

Показатели Результат Норма
Эритроциты 3,10х1012 3,50–5,00х1012
Гемоглобин 110 г/л 118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель   0,86–1,10
Ретикулоциты 0,2% 2–12 % о
Тромбоциты 15,0х109 180,0–320,0х10 9
Лейкоциты 48,0х109 4,00–9,00х10 9
Базофилы 1% 0–1%
Эозинофилы 2% 0–5%
Миелоциты - отсутствуют
Метамиелоциты - 0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные - 1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные 3% 45–70%
Лимфоциты 8% 18–40%
Моноциты 7% 2–9%
Плазматические клетки - 0–0,5%
Гематокрит: М Ж   40–48% 36–42%
СОЭ 62 мм/час 1–16 мм/час
Анизоцитоз    
Пойкилоцитоз    
Полихроматофилия    
Нормобласты    
Мегалоциты    
Мегалобласты    
Токсогенная зернистость    
Возбудитель малярии    

Примечания: миелобласты 79%

 

Дата___________________ Подпись___________________

 

Прочтение анализа крови №12

В общем анализе крови наблюдается:

1) нормохромная гипорегенераторная анемия;

2) тромбоцитопения;

3) лейкоцитоз;

4) абсолютная базофилия;

5) абсолютная эозинофилия;

6) абсолютный и относительный нейтрофилез с дегенеративным сдвигом влево, наличием бластных клеток миелоцитарного ряда;

7) относительная лимфоцитопения;

8) абсолютный моноцитоз;

9) СОЭ резко ускорена.

 

Анализ крови № 13

Показатели Результат Норма
Эритроциты 0,80х1012 3,50–5,00х1012
Гемоглобин 18 г/л 118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель   0,86–1,10
Ретикулоциты 0,9% 2–12 % о
Тромбоциты 13,0х109 180,0–320,0х10 9
Лейкоциты 288,0х109 4,00–9,00х10 9
Базофилы - 0–1%
Эозинофилы 1% 0–5%
Миелоциты - отсутствуют
Метамиелоциты - 0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные 1% 1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные 2% 45–70%
Лимфоциты 91% 18–40%
Моноциты 1% 2–9%
Плазматические клетки - 0–0,5%
Гематокрит: М Ж    
СОЭ 52 мм/час 1–16 мм/час
Анизоцитоз    
Пойкилоцитоз    
Полихроматофилия    
Нормобласты    
Мегалоциты    
Мегалобласты    
Токсогенная зернистость    
Возбудитель малярии    

Примечания: лимфобласты 4%, в большом количестве тельца (тени) Боткина-Гумпрехта.

 

Дата___________________ Подпись___________________

 

Прочтение анализа крови №13

В общем анализе крови наблюдается:

1) гипохромная гипорегенераторная анемия;

2) тромбоцитопения;

3) резко выраженный лейкоцитоз;

4) относительная эозинопения, абсолютная эозинофилия;

5) относительная нейтропения с гиперрегенераторным сдвигом влево, наличием бластных и промежуточных клеток миелоцитарного ряда;

6) абсолютный и относительный лимфоцитоз с наличием бластных клеток лимфоцитарного ряда, а также телец Боткина-Гумпрехта;

7) относительная моноцитопения, абсолютный моноцитоз;

8) СОЭ резко ускорена.

 

Анализ крови № 14

Показатели Результат Норма
Эритроциты 3,30х1012 3,50–5,00х1012
Гемоглобин 10 г/л 118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель   0,86–1,10
Ретикулоциты 0,1% 2–12 % о
Тромбоциты 11,0х109 180,0–320,0х10 9
Лейкоциты 12,0х109 4,00–9,00х10 9
Базофилы - 0–1%
Эозинофилы - 0–5%
Миелоциты - отсутствуют
Метамиелоциты - 0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные 2% 1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные 12% 45–70%
Лимфоциты 20% 18–40%
Моноциты 11% 2–9%
Плазматические клетки - 0–0,5%
Гематокрит: М Ж   40–48% 36–42%
СОЭ 48 мм/час 1–16 мм/час
Анизоцитоз    
Пойкилоцитоз    
Полихроматофилия    
Нормобласты    
Мегалоциты    
Мегалобласты    
Токсогенная зернистость    
Возбудитель малярии    

Примечания: лимфобласты 55%

 

Дата___________________ Подпись___________________

 

Прочтение анализа крови №14

В общем анализе крови наблюдается:

1) нормохромная гипорегенераторная анемия;

2) тромбоцитопения;

3) лейкоцитоз;

4) абсолютная и относительная эозинопения;

5) абсолютная и относительная нейтропения;

6) абсолютный и относительный лимфоцитоз с преобладанием в периферической крови бластных клеток лимфоцитарного ряда;

7) абсолютный и относительный моноцитоз;

8) СОЭ резко ускорена.

 

Анализ крови №15

Показатели Результат Норма
Эритроциты 4,80х1012 3,50–5,00х1012
Гемоглобин 150 г/л 118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель   0,86–1,10
Ретикулоциты 0,3% 2–12 % о
Тромбоциты 320,0х109 180,0–320,0х10 9
Лейкоциты 47,0х109 4,00–9,00х10 9
Базофилы - 0–1%
Эозинофилы 1% 0–5%
Миелоциты 6% отсутствуют
Метамиелоциты 26% 0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные 18% 1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные 31% 45–70%
Лимфоциты 11% 18–40%
Моноциты 7% 2–9%
Плазматические клетки - 0–0,5%
Гематокрит: М Ж    
СОЭ 21 мм/час 1–16 мм/час
Анизоцитоз    
Пойкилоцитоз    
Полихроматофилия    
Нормобласты    
Мегалоциты    
Мегалобласты    
Токсогенная зернистость    
Возбудитель малярии    

Примечания:

 

Дата___________________ Подпись___________________

Прочтение анализа крови №15

В общем анализе крови наблюдается:

1) лейкоцитоз;

2) абсолютная эозинофилия и относительная эозинопения;

3) абсолютный и относительный нейтрофилез с дегенеративным сдвигом влево;

4) абсолютный лимфоцитоз и относительная лимфоцитопения;

5) абсолютный моноцитоз;

6) СОЭ ускорена.

Список литературы

1. Внутренние болезни: Учебник: В 2-х т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича (отв. ред.) – М.,: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – Т. 2. -648 с.: ил. – (Серия «XXI век»).

2. Патологическая физиология. Учебник / Под редакцией А.Д. Адо, В.И. Пыцкого, Г.В. Порядина, Ю.А. Владимирова. – М.: Триада-Х, 2000. – 574 с.

3. Патологическая физиология / Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. – М.: МЕДпресс, 2000. – 1001 с.

4. Патологическая физиология: учебн. для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2002 – 644 с., ил. 128.

5. Патофизиология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга. – Томск: Изд-во Томского Ун-та, 2001. – 716 с.

6. Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии / Под ред. Н.И. Лосева. – М.: Медицина, 1985. – 207 с.

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ПЕНЗЕНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА

Курсовая работа

На тему

" Техника обнаружения

базовых гематологических симптомов и интерпретации общего анализа крови "

ПЕНЗА, 2008


Исследование крови является одним из важнейших диагностических методов. Кроветворные органы чрезвычайно чувствительны к различным физиологическим и особенно патологическим воздействиям на организм и тонким отражением этих воздействий является картина крови.

Общий клинический анализ крови включает определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и ретикулоцитов, цветового показателя, количества тромбоцитов, лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и некоторых других показателей. Нормы этих показателей приведены в таблице 1.

 

Таблица 1. Физиологические показатели периферической крови здорового человека

Наименование Показатели
Гемоглобин Мужчины: 130–160 г/л Женщины: 120–140 г/л
Эритроциты Мужчины: 4,00–5,50х1012/л Женщины: 3,90–4,70х1012
Цветовой показатель 0,86–1,10
Ретикулоциты 2–12 % о
Тромбоциты 180–320х109
Лейкоциты 4,00–9,00х109
Эозинофилы 0–5% (0,00–0,30х109/л)
Базофилы 0–1% (0,00–0,065х109/л)
Миелоциты -
Метамиелоциты -
Нейтрофилы палочкоядерные 1–6% (0,040–0,30х109/л)
Нейтрофилы сегментоядерные 45–70% (2,00–5,50х109/л)
Лимфоциты 18–40% (1,20–3,00х109/л)
Моноциты 2–9% (0,09–0,60х109/л)
Скорость оседания эритроцитов Мужчины: 1–10 мм/час Женщины: 2–15 мм/час
Гематокрит Мужчины: 40–48% Женщины: 36–42%

 

Сведения о нормах получены в основном в умеренном климате Европейской территории России. Для районов с экстремальными климатическими условиями (Крайний Север, Северо-восток, Юг страны), а также в зависимости от генетической адаптации населения к этим условиям в эти нормы необходимо вносить соответствующие поправки.

Существуют типовые бланки общего анализа крови. Образцы этих бланков представлены на рис. 1 и 2.

Рисунок 1. Анализ крови (ФИО___________________________)

Показатели Результат Норма
Эритроциты 3,50х1012 3,50–5,00х1012
Гемоглобин 120 г/л 118,0–160,0 г/л
Цветовой показатель   0,86–1,10
Ретикулоциты 2 % о 2–12 % о
Тромбоциты 250,0х109 180,0–320,0х10 9
Лейкоциты 5,00х109 4,00–9,00х10 9
Базофилы - 0–1%
Эозинофилы 3% 0–5%
Миелоциты - отсутствуют
Метамиелоциты - 0–1%
Нейтрофилы палочкоядерные 4% 1–6%
Нейтрофилы сегментоядерные 66% 45–70%
Лимфоциты 23% 18–40%
Моноциты 5% 2–9%
Плазматические клетки - 0–0,5%
Гематокрит: М Ж   40–48% 36–42%
СОЭ 5 мм/час 1–16 мм/час
Анизоцитоз    
Пойкилоцитоз    
Полихроматофилия    
Нормобласты    
Мегалобласты    
Токсическая зернистость    
Возбудитель малярии    

Примечания:

Дата___________________ Подпись___________________

Рисунок 2. Анализ крови (ФИО____________________________)

Эритроциты

Гемоглобин

Ретикулоциты

Тромбоциты

Паразиты

3,50х1012

120 г/л

2 % о

250,0х109

-

Лейкоциты

Базофилы

Эозинофилы

Нейтрофилы

Лимфоциты

Моноциты

юные палочкоядерные

Сегментоядерные

5,00х109

-

3% - 4%

66%

23% 5%
                     

 

Анизоцитоз_________________________________

Пойкилоцитоз_______________________________

Нормобласты________________________________

Скорость оседания эритроцитов 5 мм/час________

Примечания_________________________________

Дата _______________ Подпись________________

 

Оценка общего анализа крови представляет собой стандартизованную (формализованную) процедуру, что помогает, во-первых, облегчить процесс прочтения и восприятия общего анализа крови. Во-вторых, адекватно и без потерь оценить содержащуюся в нем диагностическую информацию.

Общий анализ крови принято читать в последовательности, типичной для русского языка, т.е. слева направо и сверху вниз. Традиционно в процессе чтения общего анализа крови называются не цифровые показатели, а гематологические симптомы, характеризующие имеющиеся в данном анализе нарушения (цифровые показатели озвучивают лишь при наличии уточняющего вопроса слушателей). Показатели крови, находящиеся в пределах нормы, не озвучивают.

 


Оценка состояния красной крови

 

Состояние красной крови оценивают по двум параметрам:

а) количественному: при снижении количества эритроцитов и гемоглобина используют термин «анемия», в случае увеличения – «полицитемия».

б) качественному, т.е. по типу кроветворения, который может быть нормобластическим и мегалобластическим. Вывод о мегалобластическом типе кроветворения делается на основании наличия в периферической крови мегалоцитов и/или мегалобластов.

В случае наличия у больного анемии, она в обязательном порядке классифицируется по двум параметрам:

а) цветовому показателю;

б) регенераторной способности костного мозга.

По цветовому показателю все анемии делятся на нормохромные, гипохромные и гиперхромные. Для определения цветового показателя можно использовать любые из полных или сокращенных формул, приведенных в соответствующих учебниках и руководствах. Принцип расчета цветового показателя, лежащий в основе этих формул, заключается в следующем. Цветовой показатель (ЦП) определяется как отношение количества гемоглобина к количеству эритроцитов, взятых в относительных цифрах (т.е в процентах к норме). Причем за норму (именно для расчета цветового показателя) принимается величина в 166,7 г/л гемоглобина и эритроцитов 5,00х1012/л как для мужчин, так и для женщин. Подсчет ЦП в относительных цифрах осуществляется исключительно из соображений удобства вычисления, т.к. в абсолютных цифрах (большое количество нулей и т.д.) его осуществить еще сложнее.

Для расчета цветового показателя существуют различные эмпирические формулы.

Наиболее удобной упрощенной формулой расчета цветового показателя является следующая:

ЦП = (Hb х 0,6) / (Эр х 20)

где Hb – количество гемоглобина больного в г/л (например, 120 г/л);

Эр – первые две цифры количества эритроцитов, взятые через запятую (например, 3,5, если количество эритроцитов больного равно 3,50х1012/л);

По данным цифрам цветовой показатель будет равняться:

 

ЦП = (120 х 0,6) / (3,5 х 20) = 72 / 70 == 1,03

 

По регенераторной способности костного мозга все анемии делятся на регенераторные (норморегенераторные) и гипорегенераторные. Кроме того, могут наблюдаться гиперрегенераторные фазы развития некоторых анемий. Характер анемии по регенераторной способности костного мозга определяется по количеству ретикулоцитов в периферической крови (ретикулоциты – молодые формы эритроцитов, сохранившие в цитоплазме остатки сетчатой субстанции, выявляемые при окрашивании).

У здорового человека в периферической крови на 1000 эритроцитов приходится 2–12 ретикулоцитов, т.е. 2–12%о (или 0,2–1,2%). Такое количество ретикулоцитов в условиях здоровья свидетельствует об эффективном эритропоэзе и достаточной регенерации эритроцитов в ответ на физиологические потери.

При анемиях организм теряет намного больше эритроцитов и при достаточной компенсации интенсивность эритропоэза адекватно усиливается. Показателями соответствия между реакцией усиления образования новых эритроцитов в костном мозге и тяжестью анемии являются ретикулоцитарный индекс и абсолютное количество ретикулоцитов в 1 литре крови.

Ретикулоцитарный индекс (РИ) определяется по формуле:

 

РИ = 0,5 х (содержание ретикулоцитов х Ht больного / нормальный Ht)

Ретикулоцитарный индекс измеряется в процентах (%) и при адекватной интенсификации эритропоэза в ответ на анемию должен превышать 2–3%. Меньшая величина говорит об угнетении образования эритроцитов костным мозгом.

Абсолютное количество ретикулоцитов в периферической крови при достаточном компенсаторном усилении эритропоэза на фоне анемии составляет 1,00-5,00х1011. Для определения характера анемии по регенераторной способности костного мозга необходимо содержание ретикулоцитов перевести из относительных цифр в абсолютные. Для этого общее количество эритроцитов больного принимается за 100%, а абсолютное количество ретикулоцитов за Х и составляется пропорция. Например, количество эритроцитов больного равно 3,50х1012/л, ретикулоцитов – 2%о:

 

3,50х1012/л – 100%

Х – 0,2%

Х = (3,50х1012/л х 0,2%) / 100%

Х = 0,07х1011

Вывод: в данном случае анемия является гипорегенераторной.

 

Дата: 2019-07-24, просмотров: 150.