Лабораторные и инструментальные данные
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Общий анализ крови (23.10.2001)

Гемоглобин. 146 г/л

Лейкоциты.. 4,8∙109

СОЭ........ 14 мм/ч    

Лейкоцитарная формула

 

Базофилы

Эозинофилы

Нейтрофилы

Лимфоциты

Моноциты

Миело­циты Юные Палочко­ядерные Сегменто­ядерные Норма 1 3 4 3 23 6 Границы 0-1 2-4 0-3 3-5 51-67 20-25 4-8 Найдено при исследовании 2 2 46 43 7

Общий анализ мочи (23.10.2001)

Цвет –   соломенно-желтый

Прозрачность – прозрачная

Реакция – кислая

Плотность – 1015

Белок - отрицательно

Сахар   отрицательно

При микроскопическом исследовании:

Эпителиальные клетки – отсутствуют

Лейкоциты – единичные в поле зрения

Эпителий   0-1 в поле зрения

Фосфаты       Слизь

 

Биохимический анализ крови (24.10.2001)

Общий белок - 89,6 гр/л

Билирубин общий – 10,0

Тимоловая проба – 9

Сахар –3,8 ммоль/л

Протромбиновый индекс – 110%

 

ЭКГ (23.10.2001)

Ритм синусовый, с частотой 75 в минуту. Электрическая ось QRS отклонена влево за счет гипертрофии левого желудочка. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Рубцовые изменения миокарда в области передней стенки левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде желудочков.

 

Флюорография органов грудной полости (20.10.2001)

В легких патологических изменений нет.

 

Флюорография придаточных пазух (23.10.2001)

Придаточные пазухи носа без видимых патологических изменений.

 

 

Диагноз: Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза.

 

Обоснование диагноза

В пользу диагноза «Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза» говорят такие факты как:

· Пожилой возраст пациентки

OD :

· Наличие жалоб на снижение остроты зрения, ощущение «пелены перед глазами»;

· Снижение остроты зрения до 0,03 , неподдающееся коррекции;

· Наличие серого рефлекса с глазного дна;

· Наличие помутнения в ядре и субкортикальных слоях хрусталика, выявляемого при биомикроскопии;

OS :

· Наличие жалоб на снижение остроты зрения, ощущение «пелены перед глазами»;

· Снижение остроты зрения до 0,3 , неподдающееся коррекции;

· Наличие серого рефлекса с глазного дна;

· Наличие помутнения в ядре хрусталика, выявляемого при биомикроскопии;

Дифференциальный диагноз

Сенильную катаракту следует дифференцировать с открытоугольной глаукомой. Для данных заболеваний характерны следующие симптомы:

· Пожилой возраст пациентов;

· Отсутствие субъективных жалоб на начальных этапах заболевания;

· Прогрессирующее снижение зрение;

 



Дифференциальный диагноз можно проводить по следующим признакам.

Признак Сенильная катаракта Остроугольная глаукома
Снижение зрения Преимущественное снижение центрального зрения. Преимущественное сни­жение периферического зрения
Исследование при боковом освещении. Симптом «тень от радужки» Возможно без изменений.
Исследование в проходящем свете Рефлекс с глазного дна серый Рефлекс с глазного дна розовый
Глазное дно Не определяется из-за помутнения хрусталика Отмечается краевая экс­кавация диска зрительного нерва
ВГД Не изменено Обычно повышено
Нагрузочные пробы (темновая, позиционная) Отрицательные Положительные
Эффект от назначения миотиков. Продолжающееся снижение зрения Стабилизация процесса 
Обратимость снижения зрения Улучшение зрения после оперативного лечения (удаление катаракты) Необратимое снижение зрения. Оперативно достигается стабилизация глаукоматозного процесса

 

План лечения больного

I Консервативное лечение.

1. Препараты, предупреждающие развитие катаракты

a. Офтан-катахром

b. Квинакс

c. Тауфон

d. Витоидиоль.

e. Мед

2. Антиоксиданты – Эмоксипин, витамины А,Е.

 

II Хирургическое лечение.

1. Экстракапсулярная экстракция катаракты  

2. Интракапсулярная экстракция катаракты.

3. Факоэмульсификация

4. ЛазерокапсулоФакопунктура

 

После хирургического лечения для коррекции зрения при афакии можно применить следующие способы:

1. Очковая коррекция

2. Коррекция контактными линзами

3. Имплантация искусственного хрусталика

30.12.2001

Протокол операции

« Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д»

Дата – 30.10.2001

НЛА, местная анестезия. Обработка операционного поля.

Анестезия: раствор новокаина 2% - 2,0 ретробульбарно.

Раствор новокаина 2% - 10,0 акинезия.

Уздечный шов на верхнюю прямую мышцу.

Конъюнктива отсечена от лимба до 10-13. Гемостаз.

Надрез по лимбу до 10-13.

Парацентез на 12 час.

Мезатон, зрачок расширился до 5 мм. Установлена ирригационная трубка. Разрез по насечке.

Имплантирована искусственная оптическая линза Т19 +22,0 Д, подшита. Целостность задней капсулы не сохранена. В камеру введен воздух. Узловой шов на разрез. Два узловых шва на конъюнктиву.

Инъекция: 1. Dexametazoni 1. Gentamycini

 

Дневник

 

Дата Состояние глаза Лечение
9.11.2001 Состояние удовлетворительное. Глаз спокоен; отмечается смешанная инъекция склеры. Радужка субатрофична, по зрачковому краю отмечается эксфолиации. Зрачок 6 мм, в проекции зрачка видна искусственная линза. Реакция зрачка правого глаза на свет вялая. Vis OD=0,1 не корригируется, vis OS=0,3(Hm) не корригируется. · Sol.Albucidi 20%-5 раз в день в OD · Laevomycetini 0,25 - 5 раз в день в OD · Dexamethasoni 0,1 - 5 раз в день в OD · Glucosi – 10% - 5 раз в день в OD · Pilocarpini 1% на ночь в OD · Ингаляции в гелионеонового лазера №20  
10.11.2001 Состояние удовлетворительное, динамика положительная. Отмечается смешанная инъекция склеры. Радужка субатрофична, по зрачковому краю отмечается эксфолиации. Зрачок 6 мм, в проекции зрачка видна искусственная линза. Реакция зрачка правого глаза на свет вялая. Vis OD=0,1 не корригируется, vis OS=0,3(Hm) не корригируется  Лечение получает в полном объеме

 


 


Эпикриз

Больная Орлова Н.С., 72 года, поступила 29.10.2001 в плановом порядке с жалобами на снижение остроты зрения на оба глаза, ощущение «пелены» перед глазами. OD:рефлекс с глазного дна правого глаза серый, при биомикроскопии отмечается помутнение в ядре и подкорковых слоях хрусталика, реакция зрачка на свет сохранена.Visus OD=0,03(Hm) не корригируется. OS: рефлекс с глазного дна бледно розовый, при биомикроскопии отмечается помутнение в ядре хрусталика, Visus= OS=0.3 (Hm) не корригируется. Поставлен диагноз «Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза».

30.10.2001 была проведена экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д.

Острота зрение правого глаза после операции - OD=0,1(Hm) не корригируется. Больная получает адекватную противовоспалительную терапию. Прогноз благоприятный.

 

Рекомендации больной

1. Наблюдение у окулиста по месту жительства по поводу сенильной незрелой катаракты левого глаза.

2. Sol. Albucidi 20%,Dexamethasoni 0,1, закапывать 4 раза в день.

3. Indometacini 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней.

Дата: 2019-07-24, просмотров: 162.