Сердечно – сосудистая система
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

СД способствует избыточному синтезу атерогенных липопротеидов и более раннему развитию атеросклероза и ИБС. ИБС у больных СД развивается раньше и протекает тяжелее и чаще дает осложнения.

Особенности течения инфаркта миокарда (ИМ)

1. тромбоз коронарных артерий чаще,

2. у 23 – 40% больных наблюдается безболевое начало ИМ (связано с нарушением вегетативной иннервации сердца),

3. течение ИМ более тяжелое, чаще осложняется кардиогенным шоком, ТЭЛА, аневризмой ЛЖ,

4. ИМ чаще бывает трансмуральным и повторным,

5. постинфарктный период протекает более длительно и тяжело,

6. более высокая смертность от инфаркта миокарда,

7. многолетняя выживаемость после аортокоронарного шунтирования ниже у больных СД.

Артериальная гипертензия наблюдается у 54, 3% больных. Как правило, это вторичная гипертензия, обусловленная нефроангиопатией, хроническим пиелонефритом, атеросклерозом почечных артерий, продуктами распада проинсулина.

Метаболический синдром Х включает в себя ожирение, нарушение толерантности к углеводам (вплоть до развития СД типа 2), гиперлипидемии и артериальной гипертензии. Эти составные части синдрома являются факторами риска развития серьезных сосудистых поражений. Многие этот синдром называют “смертельным квартетом”.

Диабетическая кардиопатия

“Диабетическое сердце” – это дисметаболическая миокардиодистрофия у больных сахарным диабетом в возрасте до 40 лет без отчетливых признаков коронарного атеросклероза. Основными клиническими проявлениями диабетической кардиопатии являются:

1. небольшая одышка при физической нагрузке, иногда сердцебиение и перебои в области сердца,

2. изменения ЭКГ,

3. разнообразные нарушения сердечного ритма и проводимости,

4. гиподинамический синдром, проявляющийся в уменьшении ударного объема крови в ЛЖ,

5. снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Система органов дыхания

Больные СД предрасположены к туберкулезу легких. Характерна микроангиопатия легких, что создает предпосылки для частых пневмоний. Пациенты СД также часто болеют острым бронхитом.

Система мочевыделения

При СД чаще развивается инфекционно – воспалительное заболевание мочевыводящих путей, которые протекают в следующих формах:

1. бессимптомная мочевая инфекция,

2. латентно протекающаий пиелонефрит,

3. острый пиелонефрит,

4. острое нагноение почки,

5. тяжелый геморрагический цистит.

По состоянию углеводного обмена выделяют следующие фазы СД:

1. компенсация – такое течение СД, когда под влиянием лечения достигнуты нормогликемия и аглюкозурия,

2. субкомпенсация – умеренная гипергликемия (не более 13,9 ммоль/л), глюкозурия, не превышающая 50г в сутки, отсутствие ацетонурии,

3. декомпенсация – гликемия крови более 13,9 ммоль/л, наличие различной степени ацетонурии

Диагностика

Для диагностики клинического СД используется оценка симптоматики болезни и определения глюкозы в капиллярной крови.

Диагноз СД и другие критерии гипергликемии

I. (ВОЗ, 1999г.)

Концентрация глюкозы в ммоль/л (мг/дл)

 

Цельная кровь

Плазма

  венозная капиллярная венозная капиллярная

Сахарный диабет

натощак ³ 6,1 (³ 110) ³ 6,1 (³ 110) ³ 7,0 (³ 126) ³ 7,0 (³ 126)
через 2 часа после нагрузки глюкозой или оба показателя ³ 10,0 (³ 180) ³ 11,1 (³ 200) ³ 11,1 (³ 200) ³ 12,2 (³ 220)

Нарушенная толерантность к глюкозе

натощак <6,1 (<110) <6,1 (<110) < 7,0 (<126) <7,0 (<126)
через 2 часа после нагрузки глюкозой ³ 6,7 (³ 120) <10,0 (<180) ³ 7,8 (³ 140) <11,1 (<200) ³ 7,8 (³ 140) <11,1 (<200) ³ 8,9 (³ 160) <12,2 (<220)

Нарушенная гликемия натощак

Натощак ³ 5,6 (³ 100) <6,1 (<110) ³ 5,6 (³ 100) <6,11 (<110) ³ 6,1 (³ 110) <7,0 (<126) ³ 6,1 (³ 110) <7,0 (<126)
через 2 часа (если проводилось исследование) <6,7 (<120) <7,8 (<140) <7,8 (<140) <8,9 (<160)

II. В настоящий момент определение гликированного гемоглобина считается основным маркером, кторый свидетельствует о среднем содержании глюкозы в эритроцитах в течение 3 месяцев. В норме содержание HbAc1 составляет 4- 6 % от общего гемоглобина.

III. Для больных СД характерна глюкозурия в однократной суточной моче.

IV. Если диагноз становится неясным, проводится тест на толерантность к глюкозе.

V. Определение ацетона в моче.

VI. Определение С – пептида в крови. По уровню С – пептида в крови можно судить о количестве секретируемого инсулина. Содержание С – пептида в сыворотке крови в норме у мужчин 1.5-5.0 мкг/л, у женщин 1.4-5.5мкг/л.

Различия двух типов СД

Характеристика Заболевания СД 1 типа СД 2 типа
Возраст к началу заболевания Детский Юношеский > 40 лет
Начало болезни быстрое Постепенное
Масса тела снижена чаще ожирение
Выраженность клинических симптомов значительная умеренная
Течение в части случаев лабиль-ное стабильное
Склонность к кетозу резко выражена менее выражена
Распространенность > 0.5% 2%
Пол одинаково часто у жен-щин и мужчин преобладание женщин
Состояние поджелудочной железы “инсулиты”, уменьше-ние к-ва b -клеток, их дегрануляция, снижение или отсутствие в них инсулина к-во b -клеток уменьшено, инсулитов нет
Уровень инсулина в крови (ИРИ) резко снижен повышен, нормальный или снижен
Антитела к островкам panereas обнаруживаются почти всегда как правило, отсутствуют
Генетические маркеры сочетание HLA В8, B1s, DRw3, PRw3, PW3, DW4 HLA не отличается от здоровой популяции
Частота СД у родственников < 10% > 20%
Ассоциация с другими эндокринными заболеваниями имеется редко
Лечение диета, инсулин диета, пероральные сахаро- снижающие ср-ва

Дата: 2019-07-24, просмотров: 165.