Эталон ответа:
1. В данной ситуации имеются симптомы гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде, которое возникло на фоне отягощенного акушерского анамнеза и родов крупным плодом.
2. Состояние родильницы удовлетворительное.
3. Целью действий акушерки в данной ситуации является сохранение жизни родильницы. Для этого она должна начать оказание неотложной помощи, а именно:
· успокоить родильницу, вселить уверенность в благоприятный исход;
· вызвать врача акушера-гинеколога;
· произвести наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку;
· положить пузырь со льдом;
· проводить контроль за общим состоянием, АД, пульсом;
· ввести внутривенно утеротонические средства;
· подготовить к операции ручного контроля полости матки;
· при продолжающемся кровотечении произвести прижатие брюшной аорты и наложить клеммы по Бакшееву.
4. Алгоритм выполнения манипуляции.
В родильное отделение ЦРБ 5 мая доставлена беременная Б., 28 лет, с жалобами на кровянистые выделения
1. Состояние женщины удовлетворительное.
2. Диагноз: беременность 37 –38 недель. Подозрение на предлежание плаценты. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
Обоснование диагноза: исходя из условий задачи, 5 мая срок беременности по последней менструации 38 недель, по I шевелению плода – 37 недель, чему соответствует ОЖ и ВДМ. Появление кровянистых выделений из половых путей во второй половине беременности среди полного здоровья, отсутствие боли в животе, высокое стояние предлежащей части плода, выслушивание шума маточных сосудов в нижних отделах матки, отягощенный акушерский анамнез абортами с повторным выскабливанием позволяют предположить наличие предлежания плаценты. При осмотре половых органов с помощью зеркал исключены другие кровотечения.
3. Учитывая подозрение на предлежание плаценты, имеющуюся кровопотерю около 100 мл, необходимо:
· срочно вызвать акушера;
· до прихода врача успокоить беременную;
· создать строгий постельный режим;
· положить контрольную подкладную;
· установить контакт с веной и начать инфузионную терапию;
· перевести женщину в операционную, где может быть решен вопрос об операции кесарево сечение
· готовиться к операции; вести наблюдение за состоянием беременной.
3. Алгоритм выполнении манипуляции .
В роддом 10 сентября доставлена беременная Р. 32 лет с жалобами на резкие локальные боли в животе
Эталоны ответов
1. Действительные проблемы:
· резкие локальные боли в животе, внезапно возникшие;
· кровянистые выделения из половых путей;
· чувство страха;
· беспокойство за состояние плода;
· беспокойство за исход родов.
Потенциальные проблемы:
· риск внутриутробной гибели плода;
· риск развития геморрагического и болевого шока;
· риск возникновения матки Кувелера;
· риск развития эмболии околоплодными водами и ДВС-синдрома.
2. Состояние беременной средней тяжести. Диагноз: беременность 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Гипертоническая болезнь I и II А ст., отягощенный акушерский анамнез (ОАА).
Обоснование диагноза: исходя из условий задачи, на 10 сентября срок беременности по последней менструации, окружности живота – 96 см, ВДМ – 38 см соответствует 38 неделям беременности. Появление внезапных локальных болей в животе на фоне гипертонической болезни, отягощенного акушерского анамнеза, несоответствия величины наружного кровотечения тяжести общего состояния, напряжение матки и болезненность ее при пальпации, затруднение определения частей плода из-за повышенного тонуса матки, нарушение сердцебиение плода – тахикардия до 150 ударов в минуту и глухость тонов, свидетельствуют о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, начавшейся внутриутробной гипоксии плода.
3. Учитывая состояние беременной, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, необходимо:
· срочно вызвать врача-акушера, операционную бригаду, неонатолога;
· до прибытия врача успокоить беременную; создать постельный режим;
· подготовить вену и начать инфузионную терапию;
· готовить к операции.
4. Рассказать о преждевременной отслойке и методах профилактики и лечения.
5. Алгоритм выполнения манипуляции.
Дата: 2019-04-23, просмотров: 1347.