Эталон ответа:

1. В данной ситуации имеются симптомы гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде, которое возникло на фоне отягощенного акушерского анамнеза и родов крупным плодом.

2. Состояние родильницы удовлетворительное.

3. Целью действий акушерки в данной ситуации является сохранение жизни родильницы. Для этого она должна начать оказание неотложной помощи, а именно:

· успокоить родильницу, вселить уверенность в благоприятный исход;

· вызвать врача акушера-гинеколога;

· произвести наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку;

· положить пузырь со льдом;

· проводить контроль за общим состоянием, АД, пульсом;

· ввести внутривенно утеротонические средства;

· подготовить к операции ручного контроля полости матки;

· при продолжающемся кровотечении произвести прижатие брюшной аорты и наложить клеммы по Бакшееву.

4. Алгоритм выполнения манипуляции.

В родильное отделение ЦРБ 5 мая доставлена беременная Б., 28 лет, с жалобами на кровянистые выделения

1. Состояние женщины удовлетворительное.

2. Диагноз: беременность 37 –38 недель. Подозрение на предлежание плаценты. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Обоснование диагноза: исходя из условий задачи, 5 мая срок беременности по последней менструации 38 недель, по I шевелению плода – 37 недель, чему соответствует ОЖ и ВДМ. Появление кровянистых выделений из половых путей во второй половине беременности среди полного здоровья, отсутствие боли в животе, высокое стояние предлежащей части плода, выслушивание шума маточных сосудов в нижних отделах матки, отягощенный акушерский анамнез абортами с повторным выскабливанием позволяют предположить наличие предлежания плаценты. При осмотре половых органов с помощью зеркал исключены другие кровотечения.

3. Учитывая подозрение на предлежание плаценты, имеющуюся кровопотерю около 100 мл, необходимо:

· срочно вызвать акушера;

· до прихода врача успокоить беременную;

· создать строгий постельный режим;

· положить контрольную подкладную;

· установить контакт с веной и начать инфузионную терапию;

· перевести женщину в операционную, где может быть решен вопрос об операции кесарево сечение

· готовиться к операции; вести наблюдение за состоянием беременной.

3. Алгоритм выполнении манипуляции .

В роддом 10 сентября доставлена беременная Р. 32 лет с жалобами на резкие локальные боли в животе

Эталоны ответов

1. Действительные проблемы:

· резкие локальные боли в животе, внезапно возникшие;

· кровянистые выделения из половых путей;

· чувство страха;

· беспокойство за состояние плода;

· беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы:

· риск внутриутробной гибели плода;

· риск развития геморрагического и болевого шока;

· риск возникновения матки Кувелера;

· риск развития эмболии околоплодными водами и ДВС-синдрома.

2. Состояние беременной средней тяжести. Диагноз: беременность 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Гипертоническая болезнь I и II А ст., отягощенный акушерский анамнез (ОАА).

Обоснование диагноза: исходя из условий задачи, на 10 сентября срок беременности по последней менструации, окружности живота – 96 см, ВДМ – 38 см соответствует 38 неделям беременности. Появление внезапных локальных болей в животе на фоне гипертонической болезни, отягощенного акушерского анамнеза, несоответствия величины наружного кровотечения тяжести общего состояния, напряжение матки и болезненность ее при пальпации, затруднение определения частей плода из-за повышенного тонуса матки, нарушение сердцебиение плода – тахикардия до 150 ударов в минуту и глухость тонов, свидетельствуют о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, начавшейся внутриутробной гипоксии плода.

3. Учитывая состояние беременной, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, необходимо:

· срочно вызвать врача-акушера, операционную бригаду, неонатолога;

· до прибытия врача успокоить беременную; создать постельный режим;

· подготовить вену и начать инфузионную терапию;

· готовить к операции.

4. Рассказать о преждевременной отслойке и методах профилактики и лечения.

5. Алгоритм выполнения манипуляции.