Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у беременных преследует двоякую цель: улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов детей. Мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний должны начинаться с момента первого появления женщины в женской консультации и организуются с учётом степени тяжести стоматологических заболеваний и течения беременности [38].

Стоматологическое обследование женщины рекомендуется проводить в 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38 недель беременности; лечение и удаление разрушенных зубов - до беременности, если же этого не произошло, то в срок 3-6 месяцев. Согласно данным Х.М. Сайфуллиной [39] при диспансеризации беременные женщины посещают врача-стоматолога в зависимости от сроков: до 20 нед. - 1 раз в месяц; от 20 до 32 нед. - 2 раза месяц; после 32 нед. беременности - 3-4 раза в месяц.

Для достижения максимального эффекта необходима диспансеризация женщин в течении всего срока беременности и координация работы гинеколога и стоматолога, к которому женщина должна быть направлена при первом посещении женской консультации.

Схема профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин:

ТАКТИКА.

АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

1. При первом визите в женскую консультацию направить женщину к стоматологу.

2. Объяснить необходимость обучения рациональной гигиене полости рта, лечения зубов, проведения профессиональной гигиены.

Осмотр у гинеколога

СТОМАТОЛОГА

1. Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами.

2. Обучение рациональной гигиене полости рта.

3. Профессиональная гигиена с интервалом в 2-3 месяца.

4. Мотивация женщин к уходу за зубами детей сразу после их прорезывания.

5. Рекомендации по ограничению в питании детей сахара до 20 г в сутки и использованию соски-пустышки.

ПЕДИАТРА

1. Пропаганда грудного вскармливания.

2.

2. Рекомендации по режиму питания, ограничению потребления сахара до 20 г в сутки.

3. Мотивация родителей к регулярным посещениям стоматолога, начиная с 6-месячного возраста ребенка.

При проведении лечебно-профилактических мероприятий должны учитываться активность кариеса зубов у беременной женщины, кариесогенная ситуация в полости рта, общие и местные факторы риска развития стоматологических заболеваний и полноценность питания. Беременным женщинам назначаются профилактические средства системного (эндогенного) и местного (экзогенного) действия. Все назначения системного действия должны согласовываться с акушером-гинекологом и терапевтом.

На основании проведенного анализа современных литературных источ­ников возможно предложение следующей схемы лечебно-профилактических мероприятий для беременных женщин:

1. Эндогенные лекарственные и безлекарственные лечебнопрофилактические мероприятия :
2. Поливитамины с макро- и микроэлементами: витрум-пренатал, мульти-табс перинатал, прегнавит, теравит, элевит по 1 драже 1 раз в сутки в течение всего периода беременности

Б. Витаминные препараты: витамин Е , фолиевая кислота по 1 драже 3 раза в день.

B. Комплексы витаминов:

- содержащие кальций: с 8 по 10 недели и с 32 по 34 недели (характеризующиеся наибольшим выходом кальция из материнского организма) кальций-ДЗ-никомед (кальция карбоната 1250 мг - эквивалентно 500 мг кальция, витамина Б3 200 МЕ) или кальцемин (кальция 250 мг, витамина Б - 50 МЕ, цинка 2 мг, меди и марганца по 0,5 мг, бора 500 мкг) по 1-2 таблетке в сутки, или кальций-седико по 1 пакетику в сутки, предварительно растворив в 0,5 стакана воды

- содержащие йод: калия йодид по 1 таблетке 1 раз в день на курс 3 месяца или йодомарин 200 по 1 таблетке (200 мкг) в сутки 20-30 дней

- содержащие железо: ферретаб по 1 капсуле в сутки 3-4 недели

- аскорутин в I и III триместрах. В I триместре аскорутин назначают вместе с витамином Е и фолиевой кислотой по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц, в III - вместе с поливитаминами по 1 таблетке 2 раза в день 10-14 дней.

Г. Иммуномодуляторы. Иммуностимулирующие средства растительного происхождения: эхинацея пурпурная или иммунал по 1 таблетке 3-4 раза в день в течение 4-6 недель в I и 6-8 недель в III триместрах беременности.

Д. Препараты фтора

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ФТОРА:

v Высокий уровень кариеса зубов среди жителей региона.

v Высокий индивидуальный риск развития кариеса зубов у ребёнка при среднем или низком уровне кариеса зубов в регионе.

Обязательное условие: содержание фтора в питьевой воде ниже 50% оптимальной концентрации.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Ø Использование в регионе какого-либо другого метода системной профилактики кариеса.

Ø Содержание фторидов в питьевой воде более 0,6 мг/л.

Ø Возраст ребёнка менее 6 месяцев.

Ø Гиперчувствительность.

Ø Гипотиреоз.

Ø Недостаточность функции почек или печени.

Ø Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ионы кальция, магния и алюминия образуют с фтором трудно растворимые соединения. Рекомендуется придерживаться двухчасового интервала между приёмом натрия фторида и солей кальция, магния и алюминия, в т..ч. антацидных препаратов.

Е. Соблюдение диеты и рационального режима питания.

1. Экзогенные лекарственные и безлекарственные лечебнопрофилактические мероприятия , проводимые в период беременности :
2. Рациональная гигиена полости рта. Контролируемая гигиена полости рта. Назначение дополнительных предметов и средств гигиены полости рта (эликсиры, ополаскиватели, флоссы, жевательная резинка). Аутомассаж, гидромассаж.

Ж. Профессиональная гигиена полости рта не менее 3 раз в течение бере­менности.

1. Коррекция кислотно-щелочного баланса индивидуально подобранны­ми средствами гигиены.

З. Ротовые ванночки с отварами лекарственных трав (ромашка, зверобой, кора дуба, шалфей, календула) в теплом виде 2 раза в день после чистки зубов, при наличии кровоточивости десен - 3-4 раза в день. Длительность курса в I триместре - 10-15 процедур; во II и III триместрах 25-30 процедур либо 15 про­цедур 2 раза за триместр с интервалом 1 месяц.

И. Курсы аппликаций 2-3% раствора ремодента, 5-10% раствора глюкона- та кальция, кальций-фосфатных гелей с последующей аппликацией фторсодержащих средств (лаки, гели, растворы, система глубокого фторирования) 3-5- кратно в течение беременности.

К. Активная и пассивная стоматологическая просветительная работа, на­правленная на формирование у беременных женщин мотивированного подхода к проводимым лечебно-профилактическим мероприятиям.

Заключение :

1. Беременных женщин целесообразно включать в группу риска по развитию стоматологических заболеваний.
2. Основной причиной заболеваний полости рта беременных женщин следует считать микробных ландшафт ротовой полости, который имеет тенденцию изменяться под воздействием общих и местных факторов.
3. Ключевым моментом следует считать подбор стоматологом наиболее чувствительных и оптимальных диагностических критериев обследования, которые позволили бы максимально объективно оценить клиническую ситуацию в полости рта, учесть все факторы риска развития стоматологических заболеваний. Чрезвычайно важным является координированность в работе акушера-гинеколога и врача-стоматолога.
1. Своевременная, динамическая и объективная оценка клинической картины в полости рта позволит предложить необходимый комплекс лечебно-профилактических мероприятий профилактики стоматологических заболеваний во время беременности, принимая во внимание все индивидуальные факторы риска.
2. Проведение эндогенной и экзогенной лекарственной и безлекарственной профилактики в период беременности, повышение уровня гигиенических знаний позволит улучшить стоматологический уровень здоровья и качество жизни беременной женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов у детей.

Литература

1. Аксамит, Л. А. Значение зубного налета в возникновении пришеечного кариеса у беременных женщин / Л.А. Аксамит // Стоматология. - 1978. - №5. - С. 26-31.
2. Лахтин, Ю.В. Антенатальная профилактика кариеса / Ю.В. Лахтин // Фельдшер и акушерка. - 1990. - №4. - С. 28-30.
3. Лукиных, Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта / Л.М. Лукиных. - М.: Медицинская книга, 2003. - 196 с.
4. Макаричева, А.Д. Иммунологические процессы и беременность / А.Д. Макаричева. - Новосибирск: Наука, 1979. - 212 с.
5. Laine, M.A. Effect of pregnancy on periodontal and dental health / M.A. Laine // Acta Odontol. Scand. - 2002 Oct. - Vol. 60, N 5. - P. 257-264.
6. Поражаемость зубов кариесом у женщин при осложненной бере­менности в регионе западной Сибири / С.В. Тармаева [и др.] // Актуальные во­просы охраны материнства и детства: Материалы международной конферен­ции. - Иркутск, 1992. - С. 106-107.
7. Абрахам-Инпяйн, Л. Значение эндокринных факторов и микроорга­низмов в развитии гингивита беременных. //Стоматология. - 1966. - №3. - С. 15-18.
8. Amar, S. Influence of hormonal variation on the periodontium in women / S. Amar, K.M. Chung // Periodontol. - 2000. - 1994. - Vol. 6. - P. 79-87.
9. Zachariasen, R.D. Pregnancy gingivitis / R.D. Zachariasen // J. Gt. Houst Dent Soc. - 1997 Oct. - Vol. 69, N3. - P. 10-12.
10. Association of estrogen receptordinucleotide repeat polymorphism with osteoporosis / M. Sano [et al.] // Biochem-Biophys-Res-Commun. - 1995 Dec. 5. - Vol. 217, N1. - P. 378-383.
11. Рецепторы эстрогенов в тканях маргинального пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом / В.Н. Копейкин [и др.] // Сто­матология. - 1995. - №4. - С. 13-15.
12. Sooriyamoorthy, M. Hormonal influences on gingival tissue: relationship to periodontal disease / M. Sooriyamoorthy, D.B. Gower // J. Clin. Periodontol. - 1989. - Vol. 16, N4. - P. 201-208.
13. Ojanotko-Harri, A.O. Altered tissue metabolism of progesterone in preg­nancy gingivitis and granuloma / A.O. Ojanotko-Harri // J. Clin. Periodontol. - 1991 Apr. - Vol. 18, N4. - P. 262-266.