Общий анализ мочи от 12.10

Физико-химические свойства

Количествол*мл*

Цвет соломенно-жёлтый

Прозрачность

Относительная плотность 1,030

Реакция кислая ph 5,0

Белок следы г/л*г ‰**

Глюкоза следымоль/л*г %**

Кетоновые тела

Эритроциты неизмененные

Билирубин отсутствует

Уробилиноиды отсутствуют

Индикан

Лейкоциты 5-6 в п/з

Слизь мало

Соли оксалаты

ЭКГ:

Правильный синусовый ритм, частота сердечных сокращений – 100 ударов в минуту и отклонение электрической оси сердца влево. В I и II отведениях наблюдается снижение сегмента ST, что свидетельствует об ишемии миокарда. В грудных отведениях увеличение зубца R от V₄ к V₆ указывает на гипертрофию левого желудочка.

Флюорография

С обеих сторон в прикорневых отделах затемнения легочного рисунка. Синусы свободны. Тень сердца без отклонений. Признаки бронхопневмонии

Бактериологический анализ кала

Анализ кала: (12.10.10) - высеяна Salmonella гр D enteridis.

Также выделен протей, staph.aureus.

Дневник

13.10

Состояние средней тяжести, жалобы на слабость, температура тела 39-40*С, жидкий стул 10 раз в сутки зеленоватого цвета. Пальпация живота болезненна. Дыхание чистое, хрипов нет ЧДД 20дых./мин. Тоны сердечного ритма ясные ритмичные 80 уд/мин. Живот мягкий чувствителен при пальпации в мезогастрии, перитонеальных симптомов нет.

14.10

Состояние средней тяжести, жалобы на слабость, стул до 5-8 раз в день зеленоватого цвета, Язык сухой, обложенный, появилась болезненность при пальпации по ходу тонкой кишки.

Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб больного, особенностей течения заболевания (быстрый регресс симптомов: рвоты, диареи)

А также данных анамнеза и объективного осмотра, лабораторных данных были выделены следующие симптомы:

1) Энтеритический

2) Интоксикационный

3) Нарушения функции центра терморегуляции

Дифдиагноз проводился с дизентерией, пищевой токсикоинфекцией и сальмонелезом. При бактериологическом исследовании кала высеяна Salmonella гр Denteridis,что позволяет установить окончательный диагноз:

Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма.

Гастроэнтеритический вариант. Средне-тяжелое течение.

Дифференциальный анализ

Учитывая выделенные синдромы в круг дифдиагноза можно включить следующие заболевания: сальмонеллез, дизентерия, пищевая токсикоинфекция. Для дизентерии характерен непродолжительный инкубационный период (1-3дня), острое начало, с резким повышением температуры, возникновением схваткообразных болей по ходу толстого кишечника, ложных позывов, жидкого стула, вначале обильного, затем скудного, с примесью слизи и крови, быстро развивается общая интоксикация, таким образом клиника разгара заболевания не соответсвует клинике, имеющейся у данного больного, однако возможен атипичный вариант дизентерии, поэтому окончательно исключить этот диагноз можно после бакисследования кала. Для пищевых токсикоинфекций характерен очень короткий (2-6 часов) инкубационный период, острое начало, резкое повышение температуры, появление тошноты и многократной рвоты, поноса, характер стула чаще энтерический, также появляются боли в эпигастрии и по ходу тонкого кишечника, общая интоксикация умеренно выражена, затем температура довольно быстро нормализуется, явления гастроэнтерита стихают, таким образом клиника пищевой токсикоинфекции имеет довольно много сходства с клиникой у данной больного, поэтому исключить этот диагноз можно лишь на основании бакисследования кала. Для сальмонеллеза характерен непродолжительный инкубационный период, острое начало, с резким повышением температуры, интоксикацией, развитием энтеритического синдрома, клиника у данного больного полностью совпадает с клиникой гастроинтестинальной формы сальмонелеза, за исключением слизистого характера кала в анамнезе, однако требуется подтверждение бактериологическим исследованием кала.

Эпикриз

Больной Хведелидзе Амброси Иванович, поступил в инфекционную больницу № 3 11.10.10, по скорой помощи с жалобами на тошноту, рвоту, многократный жидкий стул зеленоватого цвета, повышение температуры до 40*С и схваткообразные резкие боли в животе. На основе анамнеза и проведенных исследований был поставлен диагноз пищевая токсикоинфекция, в отделении проведено обследование, уточнившее окончательный диагноз: Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтеритический вариант. Средне-тяжелое течение.

Показано лечение:

пастельный режим, стол № 4 БТ

Хлосоль 600,0 в/в,

Платифилин 1,0 в/м,

Церукал 2,0 в/м,

Ципрофлоксацин 0,5г х 2р/день.

Диклофненак 2,0 в/м.

Отмечена положительная динамика, исчезновение жалоб, нормализация лабораторных показателей. Выписка больного планируется после 2 ух отрицательных баканализов на обнаружение Salmonella гр D enteridis под наблюдение районного врача-инфекциониста.