1. Аритмии злокачественные.

2. При возникновении аритмогенных нарушений гемодинамики.

3. При тягостных нарушениях у больных с ЭС.

Перед назначением ААП рекомендуется проводить острый лекарственный тест: однократно дается ½ суточной дозы препарата, а через 2-3 часа снимается ЭКГ. Если количество ЭС уменьшилось на 50% и более, тест считается положительным, лечение должно быть эффективным.

Критерии эффективности лечения аритмий.

Полное исчезновение желудочковых ЭС 4-5-й градаций.

Уменьшение общего количества ЭС более чем на 50%, для парных – на 80%.

Подходы к раннему выявлению ЭС у детей:

- Обязательное электрокардиографическое скрининговое обследование детей в критические возрастные периоды (4-5 лет, 7-8 лет, пубертатный период).

- Углубленная диспансеризация детей, в семьях которых имеются НРС и случаи внезапной сердечной смерти в раннем возрасте.

- Выявление и обследование детей с целью диагностики патологии шейного отдела позвоночника и минимальной мозговой дисфункции.

- Обязательная консультация у кардиолога детей, состоявших на учете у невролога и психоневролога.

Тахиаритмии

Пароксизмальные тахикардии.

Частота ПТ составляет 1-3 на 3000 детей.

К пароксизмальной тахикардии относится внезапное учащение сердечного ритма, которое ощущается больным, длится от нескольких секунд до нескольких часов (реже – суток) и внезапно прекращается.

В развитии ПТ играют роль усиление электрической активности эктопических пейсмекеров и механизм кругового движения импульса (риентри). При возникновении ПТ синусовый узел не работает, а источником ритма является эктопический пейсмекер, который может располагаться в предсердиях, АВ-соединении или желудочках. В зависимости от этого различают суправентрикулярные и желудочковые ПТ. Суправентрикулярная ПТ составляет большинство ПТ.

Клиника.

При СПТ в анамнезе высока частота (до 75%) анте- и перинатальной патологии. В половине случаев СПТ возникает в возрасте 4-5 лет, последний характеризуется повышенным уровнем психо-вегетативной возбудимости, ускоренным ростом структур сердца и перестройкой циркадного ритма сердечно-сосудистой системы.

Дети с СПТ отличаются от сверстников:

- высоким уровнем реактивности и личностной тревоги (высокий уровень невротизма);

- повышенным уровнем притязаний;

- жалостью к себе;

- стремлением избежать конфликтов, стрессов.

Циркадность возникновения СПТ:

1) преимущественно дневная (30%);

2) преимущественно утренняя (13%);

3) вечерняя и ночная.

Циркадность приступа является одним из прогностических факторов. Наиболее клинически неблагоприятными являются вечерние и ночные ПТ, так как для них характерны более высокие средние значения ЧСС в приступе и его длительность. Циркадность является характерной чертой СПТ у детей.

Факторы риска частых труднокупируемых приступов ПТ у детей:

1. Выраженная анте-перинатальная патология.

2. Нарушение циркадной регуляции ритма с возникновением пароксизмов в вечернее и ночное время.

3. Локализация электрофизиологического субстрата аритмии в области АВ-узла.

4. Нарушение циркадной регуляции сна и переходного периода бодрствования.

5. Изменение биоэлектрической активности мозга по типу дисфункции диэнцефальных структур.

6. Ваготоническая направленность исходного вегетативного тонуса с гиперреактивностью ЧСС в переходных состояниях.

Признаки, ассоциирующиеся с отрицательным прогнозом при ПТ:

- вечерние приступы;

- нарушение циркадности ЧСС во сне;

- применение антиаритмических средств более 2 лет;

- мужской пол;

- преобладание парасимпатической активности;

- преобладание гиперреактивности в поведении;

- возникновение приступов в возрасте до 2 лет;

- длительность заболевания до лечения более 2 лет;

- приступы более 1 раза в сутки.