Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Общий анализ крови.
1. Эритроциты- 4,6 х10^12/л
2. Hb- 150 г/л
3. Цвет. показатель- 0,98
4. Лейкоциты- 7,8х10^9/л
5. эозинофилы- 3%
6. палочкоядерные- 6%
7. сегментоядерные- 62%
8. Лимфоцитов- 27%
9. Моноцитов- 3%
10.CОЭ- 15 мм/ч
Биохимический анализ крови.
11.Общ. белок 81 г/л
Мочевина 6,3 ммоль/л
Тимоловая проба 10
АСТ 0,39 ммоль/л
АЛТ 0,92 ммоль/л
a амилаза 27 г/л/ч
Билирубин общ. 17 мкмоль/л
Сахар 5,4 ммоль/л
Креатинин 88 ммоль/л
К+ 4,8 ммоль/л
Са++ 2,45 ммоль/л
Хлориды 95 ммоль/л
Анализ мочи.
Цвет соломенно-желтый Белок 0 г/л
Прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,025 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 5-8 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения
Анализ крови на RW – отрицательный
Обзорная и Экскреторная урография.
На урограммах (стоя) правая почка 10х5 см, расположены ниже нормы на 3см. Лоханка 3х2 см, напряжена. Чашечки до 10см деформированы. Лоханка и Мочеточник не изменен. Левая почка 12х6см, расположена обычно. Мочевой пузырь обычный.
Заключение: Признаки двустороннего хронического пиелонефрита с расширением и деформацией чашек слева, лоханки справа. Нефроптоз справа 1степени.
УЗИ почек.
Правая почка :размеры 113х52см, подвижность сохранена, контуры ровные, паренхима 17мм, обычной эхогенности, в средней чашечке эхоплотность 4мм, ЧЛС не расширена.
Левая почка: размеры 115х52см, подвижность сохранена контуры ровные, паренхима 18мм, ЧЛС без изменений.
План лечения
1. Диета – стол N 7.
2. Режим палатный.
3. Медикаментозная терапия.
4. Антибиотики.
5. Уросептики.
6. Спазмолитики.
7. Уролитики.
8. Симптоматические лекарственные средства.
Клинический диагноз и его обоснование:
Хронический пиелонефрит, поставлены на основе:
1. Жалоб на постоянную ноющую боль в правой поясничной области, иррадиирующую в пах и усиливающуюся при физической нагрузке. Температура тела 37,7С.
2. Данных анамнеза: Считает себя больной с --------, когда впервые появились острые, интенсивные, непрерывные, тянущие боли в правой поясничной области.
3. Данных физикального обследования: Поясничная область. Симптом поколачивания (с-м Пастернацкого) положительный. Надлобковая область. Над лоном определяется тимпанический звук.
Пальпация: При глубокой пальпации лежа пальпируется правая почка. Пальпация болезненна. Нарушение мочеиспускания. Учитывая основные жалобы больной можно сделать о том, поражена правая почка.
4. Лаб. методов: лейкоцитоз в крови.
Инструментальных методов: УЗИ И УРОГРАФИИ.
Правая почка: размеры 113х52см, подвижность сохранена, контуры ровные, паренхима 17мм, обычной эхогенности, в средней чашечке эхоплотность 4мм, ЧЛС не расширена.
Левая почка: размеры 115х52см,подвижность сохранена контуры ровные, паренхима 18мм, ЧЛС без изменений.
На урограммах 7-15-20 (стоя) правая почка 10х5 см, расположены ниже нормы на 3см. Лоханка 3х2 см, напряжена. Чашечки до 10см деформированы. Лоханка и Мочеточник не изменен. Левая почка 12х6см, расположена обычно. Мочевой пузырь обычный.
Заключение: Признаки двустороннего хронического пиелонефрита с расширением и деформацией чашек слева, лоханки справа. Нефроптоз справа 1степени.
Дневник наблюдения
Первый день курации:-------------.
Ч.с.с. 78
АД 120/70
Ч.д.д 20
Утром ţ 37.5
Вечером 37,8
Состояние удовлетворительное. Жалобы: слабость, головная боль, боль в правой поясничной области. Кожный покров обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык суховат, с белым налетом. Живот мягкий, не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации безболезненный. Мышцы не напряжены. Проводится антибактериальная терапия. Диета N7,палатный режим. Процедуры ЛФК.
Второй день курации: ----------.
Ч.с.с. 78
АД 120/70
Ч.д.д 20
Утром ţ 37.5
Вечером 37,8
Состояние удовлетворительное. Жалобы: слабость, головная боль, боль в правой поясничной области. Кожный покров обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык суховат, с белым налетом. Живот мягкий, не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации безболезненный. Мышцы не напряжены. Проводится антибактериальная терапия. Диета N7,палатный режим. Процедуры ЛФК.
Эпикриз
Ф.И.О.– ---------------------------
Возраст – 20 лет;
Профессия – ------------------------
Место жительства – ------------------------------
Дата и час поступления – ---------------------------;
Предварительный диагноз – О. пиелонефрит.
Клинический диагноз – Хр. пиелонефрит
Дата курации – ------------------------------------г.;
Больная поступила в отделение нефрологии ---------------. В больницу доставлена бригадой скорой помощи. Жалобы на постоянную ноющую боль в правой поясничной области, иррадиирующие в пах, усиливающиеся при нагрузке. Постоянно беспокоят приступы тошноты и рвоты. Температура тела 37,7С. В результате обследования: ОАМ, УЗИ почек, обзорной и экскреторной урографии, был поставлен диагноз Обострение правостороннего хр. пиелонефрита с осложнением нефроптоз 1степени.
На фоне проведенного комплексного лечения состояние больной с положительной динамикой, приступ почечной колики купирован, общее состояние больной улучшилось, нормализовалось самочувствие и она выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.
1. Динамическое медикаментозное лечение.
2. Антибиотики.
3. Уросептики.
4. Спазмолитики.
5. Уролитики.
6. Симптоматические лекарственные средства.
7. Дозирование физической нагрузки.
8. Соблюдение диеты с исключением легкоусвояемых углеводов.
9. Еженедельное посещение в течение месяца нефролога по месту жительства.
Дата: 2019-05-28, просмотров: 177.