Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 – хирургия. Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского МЗ Украины, Симферополь, 2008.

Диссертационная работа посвящена актуальной теме современной панкреатологии – проблеме постнекротических осложнений острого панкреатита. Представлен опыт внедрения новых методов в общий комплекс лечебно-диагностической программы у больных с данной патологией. На диагностическом этапе предложена методика трехмерного моделирования воспалительно-некротического очага, что на данном этапе развития хирургии является одним из прогрессивных направлений.

Предложен метод программного расчета объема вовлеченных в воспалительно-некротический процесс тканей. Во взаимосвязи с предложенным мониторингом степени инфицированности тканей это позволило установить зависимость перехода асептического воспаления в гнойную стадию. Установлена пороговая величина объема некротических структур, превышение которой неизбежно ведет к абсцедированию. Впервые у больных с постнекротическими осложнениями острого панкреатита изучена взаимосвязь распространения некротических тканей со степенью инфицированности. Предложен критерий расчета объема жидкостно-инфильтративных образований в оценке степени тяжести состояния больных. Доказано, что возможности направленной антибактериальной профилактики для предотвращения абсцедирования ограничены масштабностью некротического очага. Согласно полученным данным, превышение объема воспалительно-некротического очага более чем 200 см³ в 91,7% случаев приводит к абсцедированию. Это служит показанием для своевременного оперативного лечения.

Трехмерная реконструкция воспалительно-некротического очага позволяет визуально представить характер и масштабность поражения, планировать ход дальнейшего оперативного вмешательства, выбрать оптимальный доступ к эпицентру гнойного воспаления.

В оперативном лечении предложен метод программируемых пункционных и миниинвазивных вмешательств с этапностью перехода на расширенный доступ по стабилизации состояния пациента. Такой же алгоритм применен для лечения постнекротических кист поджелудочной железы. Этапный подход в хирургической тактике позволяет стабилизировать состояние больных, предотвратить переход системной воспалительной реакции в септический процесс. Успех малоинвазивной тактики обусловлен своевременным адекватным дренированием зоны гнойного воспаления. Это ведет к улучшению состояния пациентов и возможности выполнения в последующем программируемых оперативных вмешательств более обширного характера.

Проведенное клинические исследование показало, что расчет объема распространения некротического поражения самой поджелудочной железы и окружающих ее тканей имеет важное значение в определении показаний к оперативному лечению больных с панкреатогенным инфильтратом. Трехмерное моделирование инфильтративно-гнойного очага позволяет локально внедриться в зону воспаления и прервать развитие септического состояния. В лечении кист поджелудочной железы примененная виртуальная реконструкция позволяет планировать ход операции и место создания цистодигестивного анастомоза, который улучшает качество жизни пациентов в сравнении с результатами операций наружного дренирования.

Предложенная комплексная лечебно-диагностическая программа у больных с постнекротическими осложнениями острого панкреатита позволила снизить послеоперационную летальность на 5,9%.

Ключевые слова: острый панкреатит, гнойные осложнения, постнекротическая киста поджелудочной железы, диагностика, лечебная программа.

THE ANNOTATION