Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца (хотя и не всегда), хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. Наиболее частые причины ХСН: хроническая ишемическая болезнь сердца (стенокардия), кардиосклероз, хроническое легочное сердце, артериальная гипертония, заболевания клапанного аппарата сердца.
Запомним!
· Острая сердечная недостаточность развивается внезапно, клиническая картина быстро нарастает. Основные признаки острой сердечной недостаточности: инспираторная одышка, переходящая в удушье, дистанционные и аускультативные влажные хрипы по всем легочным полям.
· Хроническая сердечная недостаточность характеризуется медленной декомпенсацией работы сердца на фоне одного из хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертония, кардиосклероз, стенокардия). Основные симптомы хронической сердечной недостаточности это: одышка постоянного характера, усиливающаяся в положении лежа, приступы удушья по ночам, бессонница, гепатомегалия, постоянные отеки на ногах, асцит, снижение диуреза.
Принципы лечения:
1. сердечные гликозиды
2. препараты калия
3. мочегонные.
Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при осложнениях ОИМ на догоспитальном этапе
| Вид осложнения
| Объем помощи
| Цели и задачи (обоснование)
|
| Нарушения сердечного ритма
| См. Нарушения сердечного ритма
|
|
|
Сердечная астма. Отек легких
1. Регистрация ЭКГ
| Подтверждение ОИМ
| | 2. Оксигенотерапия
| Борьба с гипоксией
|
| 3. Введение наркотических анальгетиков:
· морфин 1% 1мл в/в или
· промедол 2% 1мл в/в на 20 мл физ.р-ра
| Уменьшение возбудимости дыхательного центра, периферическая венодилятация
|
| А.При САД > 90 мм рт. ст.
4. Быстро действующие нитраты сублингвально:
· нитроминт 1-2 дозы
или
· изокет-спрей 1-2 дозы или
· нитроглицерин 2 таб.
или
· нитросорбид 10 мг
или
· изокет 0,1% 10 мл в/в капельно на 200 мл физ.
р-ра или 5% глюкозы со скоростью 10-20 капель в минуту
|
Снятие спазма коронарных сосудов, улучшение оксигенации миокарда
|
| 5. Введение мочегонных:
· фуросемид (лазикс) 40-100 мг в/в струйно на 10 мл физ. р-ра
| Борьба с отеком легких
|
| 6. Госпитализация в терапевтическое отделение стационара при ОКС, ОИМ, осложненных гипертонических кризах, ОНМК
| Продолжение лечения в стационаре
|
| Б. При САД < 90 мм рт. ст.
4. Введение инотропных препаратов и вазопрессоров:
· допамин 200 мг в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (8-10 капель в минуту) или
· адреналин 0,1% 1 мл на 200 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра
|
Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений
|
| 5. При стабилизации состояния, купировании отека (уменьшение или исчезновение хрипов, САД -90-100 мм рт. ст.) экстренная госпитализация! в терапевтическое отделение стационара.
| Снятие отека легких, стабилизация состояния, решение вопроса о дальнейшей тактике ведения и лечения.
|
|
Кардиогенный шок
| 1. Регистрация ЭКГ
| Подтверждение ОИМ
|
| 2. Оксигенотерапия
| Борьба с гипоксией
|
| 3. Введение наркотических анальгетиков:
· морфин 1% 1мл в/в или
· фентанил 0,005% 1-2 мл в/в на 20 мл физ. р-ра
при сохранении болевого синдрома:
· ингаляциязакиси азотавсмеси с кислородом в соотношении 1:2 или 1:3
| Снятие болевого синдрома
|
| 4. Введение инотропных препаратов и вазопрессоров:
· допамин 200 мг в/в капельно на 200 мл физ.
р-ра (8-10 капель в минуту)
· при исходном АД ниже 80/40 мм рт.ст. адреналин 0,1% 1 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра параллельно в другую вену
| Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений.
|
| 5. При стабилизации состояния (САД 90-100 мм рт. ст.) экстренная госпитализация в терапевтическое отделение стационара с продолжением инфузионной терапии и респираторной поддержкой
| Наблюдение, стабилизация общего состояния, решение вопроса о дальнейшей тактике ведения и лечения.
|
|
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
| 1. Регистрация ЭКГ
| Подтверждение, исключение ОИМ
|
| 2. Оксигенотерапия
| Борьба с острой дыхательной недостаточностью и гипоксией мозга.
|
| 3. Проведение антиагрегантной и тромоболизисной терапии
· аспирин 500 мг разжевать и проглотить
· гепарин 10000 ЕД в/в на 10 мл физ. р-ра
| Антитромботическое действие, подавление агрегации (склеивания) тромбоцитов, предупреждение прогрессирования тромбоза.
|
|
| 4. При гипотонии (САД < 90 мм рт. ст.)
· допамин 200мг в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (8-10 капель в минуту)
или
· адреналин 0,1% 1 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (10-20 капель в минуту)
| Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений.
|
|
| 5. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара лежа на носилках с приподнятым головным концом.
| Проведение тромболизисной терапии, борьба с ОДН, установление причины ТЭЛА, решение вопроса о дальнейшей тактике лечения.
|
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (ГК)
Гипертонический криз – неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и остро возникшей симптоматикой и требующее немедленного снижения уровня артериального давления.
Одной из наиболее частых причин кризов является гипертоническая болезнь, а также заболевания, протекающие с вторичной гипертензией.
В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. Вследствие нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, возрастает периферическое сопротивление, что ведет к недостаточному поступлению кислорода тканям и соответственно повышению частоты сердечных сокращений. В результате происходит резкий подъем артериального давления, причем из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений со стороны органов-мишеней.
