Спирометрия с оценкой показателей экспираторного маневра является обязательным методом обследования при диагностике ХОБЛ. Это необходимо для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний со сходными симптомами. Спирометрия остается «золотым стандартом» для диагностики ХОБЛ и мониторирования ее прогрессирования. Она лучше всего стандартизирована, хорошо воспроизводима и является наиболее объективным методом оценки ограничения скорости воздушного потока. Для диагностики ХОБЛ и последующего мониторирования наиболее важным является оценка спирограммы экспираторного маневра.

  Для подтверждения диагноза ХОБЛ достаточно удостовериться в том, что при проведении функциональной пробы с использованием бронходилататора отношение объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1, FEV1 — forced expiratory volume in 1 sec) к форсированной жизненной ёмкости легких(ФЖЕЛ, FVC — forced vital capacity) меньше 0.7 (70%) от нормы, а сам ОФВ1 меньше 80% от нормы [2,3,4].

Если ОФВ1 больше или равен 80% нормы, то диагноз ХОБЛ правомочен лишь при наличии типичных симптомов — одышки и/или кашля. С помощью спирометрии можно отслеживать развитие заболевания или эффективность лечебных мероприятий. Надо учитывать, что отдельно взятое значение ОФВ1 плохо коррелирует с прогнозом заболевания, качества жизни и функционального статуса больного.

     При отсутствии типичных клинических симптомов ХОБЛ у пожилых людей, у которых соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ меньше 70%, и при наличии типичных симптомов у молодых, у которых соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ больше или рано 70%, необходимо тщательно исключать одно из альтернативных заболеваний органов дыхания [3,4].

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Показатели спирометрии – основные источники информации в медицине при заболеваниях лёгких. Норма спирометрии – усредненные величины результатов исследования людей со здоровыми органами. Они напрямую зависят от физиологических стандартов пациента (веса, роста, пола) и образа жизни. Единица показателя спирометрии рассчитывается в процентах и указывает на соответствие исследуемого организма по отношению к нормальным показателям спирометрии.

   С помощью спирометрии можно обнаружить болезни легких, сердечнососудистые нарушения, а также научиться правильной технике дыхания. Этот метод позволяет обнаружить бронхиальную астму, обструктивные заболевания легких, а также саркоидоз.

   Этот метод обследования не имеет ограничений по возрастным параметрам и не имеет противопоказаний. Считается, что спирометрию должны проводить все курильщики, как минимум, раз в год, чтобы контролировать состояние дыхательной системы и при необходимости вовремя обнаружить нарушение.

   Таким образом, спирометрия – важный информативный метод диагностики, позволяющий оценить характер дыхательных нарушений и эффективность проводимой терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Новик Г.А., Боричев А.В. Спирометрия и пикфлоуметрия при бронхиальной астме у детей. Учебное пособие. М. 2014 г.

2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.6. Диагностика болезней сердца и сосудов: - М.: Мед. Лит., 2014. – 464 с.
3. Спирография (методика исследования и клинического использования). Методическое письмо (ВНИИ пульмонологии)/Под ред. Канаева Н.Н. - 2013.

4. Стручков П.В., Дроздов Б.В., Лукина О.Ф. Спирометрия. Руководство для врачей. ГЭОТАР-МЕДИА. 2016.

5. Федеральные клинические рекомендации по использованию метода спирометрии. /под ред. Чучалина А.Г. М. 2013.

6. Чучалин А.Г. (ред.) Функциональная диагностика в пульмонологии. М.: Атмосфера, 2012.

7. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V. et al. Standardisation of spirometry. Eur. Respir. J. 2015; 26: 319-338.

8. Miller M.R.,Crapo R.,Hankinson J. et al. General considerations for lung function testing. Eur. Respir. J. 2015; 26 (1):153-161.

ПРИЛОЖЕНИЯ

а) б)

Рисунок 1. а) Спирограмма форсированного выдоха. ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду, СОС_25-75 – средняя скорость форсированного экспираторного потока на уровне 25-75% ФЖЕЛ.

 б) Нормальная петля поток-объем, полученная при максимальных вдохе и выдохе. ПОСвыд – пиковая объемная скорость выдоха, равная 10,3 л/сек; МОС₂₅, МОС₅₀ и МОС₇₅ – максимальные объемные скорости, когда пациент выдохнул соответственно 25, 50 и 75% объема ФЖЕЛ, равные 8,8 л/сек, 6,3 л/сек и 3,1 л/сек. МОС_50вд – максимальная объемная скорость, когда пациент вдохнул 50% ФЖЕЛ, равная 7,5 л/сек. Обычно МОС_50вд в 1,5 раза больше МОС_50выд.

Рисунок 2. Расчет объема обратной экстраполяции (Vоэ) = 146 мл, при форсированной емкости легких равной 3 литра, объем обратной экстраполяции=4,9 %.

а) б) в)

Рисунок 3. Кривые поток-объем у больных с обструктивными заболеваниями органов дыхания: а)-б) бронхиальной астмой и в) эмфиземой легких.

а) б) в)

Рисунок 4. Кривые поток-объем у больных с обструкцией верхних дыхательных путей: а) переменной экстраторакальной обструкцией: МОС_50вд/МОС_50выд<1, ПОС_выд – снижена или нет, МОС_50вд – снижена; б) переменной интраторакальной обструкцией: МОС_50вд/МОС_50выд>1, ПОС_выд – снижена, МОС_50вд – снижена или нет; в) фиксированной обструкцией: МОС_50вд/МОС_50выд@1, ПОС_выд – снижена, МОС_50вд – снижена.

а) б)

Рисунок 5. Кривые поток-объем у больных с рестриктивными вентиляционными нарушениями: а) фиброзом легких и в) пневмонэктомией.