Мочевыводящая система во время беременности претерпевает изменения, связанные с выведением продуктов обмена не только женщины, но и плода. Увеличивается почечный кровоток и повышается гломерулярная фильтрация, достигая максимума к середине беременности (до 40%), затем эти показатели уменьшаются, к концу беременности возвращаясь почти к норме. Отмечается тенденция к протеинурии и глюкозурии, что у некоторых женщин, особенно к концу беременности, приводит к появлению белка и глюкозы в моче. Однако такие явления в комплексе с другими симптомами расцениваются как патология.
Уровни креатинина и мочевой кислоты в крови беременных женщин ниже, чем у небеременных.
Гормональные (высокий уровень прогестерона) и механические (сдавление мочевых путей растущей маткой) влияния способствуют снижению урокинетики, что предрасполагает к воспалительным процессам мочевых путей. В то же время патоморфологических и гистологических изменений в почках не происходит.
Печень во время беременности находится в состоянии высокого функционального напряжения. Отмечается незначительное увеличение ее в размерах при отсутствии выраженных гистологических изменений, а также отмечается уменьшение антитоксической функции печени. Однако у здоровых женщин при физиологическом течении беременности функционирование печени не нарушается.
Имеют место изменения функции желудочно-кишечного тракта. У ряда женщин наблюдается извращение вкусовых ощущений по типу отвращения к определенным видам пищи (мясу, жирам), появления вкусовых прихотей (желание есть даже глину, мел), повышения аппетита, а в отдельных случаях его снижения. В связи с уменьшением желудочной секреции замедляется эвакуаторная способность желудка. Функция кишечника у беременных женщин характеризуется снижением тонуса нижних отделов, что определяет склонность к запорам, заболеванию геморроем.
Обмен веществ.
Изменения обмена веществ у женщин во время беременности связаны с интенсивным ростом плода, перестройкой нейрогуморальных механизмов регуляции, повышением потребности в кислороде. Характерно преобладание ассимиляции над диссимиляцией, увеличение количества продуктов обмена, подлежащих выведению.
Основной обмен и потребление кислорода повышаются, особенно во второй половине беременности и в родах.
Изменения водно-электролитного обмена характеризуются задержкой и повышенным содержанием внутрисосудистой и межклеточной жидкости.
У беременных женщин возрастает потребность в усвоении кальция, фосфора, железа и других неорганических веществ.
Белковый обмен у беременных женщин отличается от такового у небеременных положительным азотистым балансом (выделяется из организма азота меньше, чем потребляется с пищей). Появляются во время беременности и специфические белки (альфа-фетопротеины и др.).
Углеводный обмен характеризуется повышением глюкозы в крови, а при перегрузке организма углеводами - появлением ее в моче (глюкозурия). Депо для гликогена являются не только печень и мышцы, но также плацента и матка. Во время беременности проявляются, скрыто протекающие формы сахарного диабета.
Липидный обмен у беременных женщин происходит с преобладанием липолитических процессов над липогенезом. В крови увеличивается содержание липидов. Происходит усиленное отложение жира с характерным распределением его в подкожной клетчатке, молочных железах, нижней части живота, бедрах, ягодицах. Липиды расходуются на построение тканей организма матери и плода, являются также энергетическим материалом.
Во время беременности отмечается повышенная потребность в витаминах (А, В, D, С, Е, К, РР). Они должны поступать с пищей в достаточном количестве (A, D и др.), а некоторые вырабатываются в организме.
Обмен веществ во время беременности активизируется. Увеличивается потребность организма в кислороде, в белках, так как они необходимы для обеспечения всех интенсивных процессов обмена как у матери, так и у плода. При недостатке белков не будет увеличена выработка гормонов, биологически активных веществ, не будет обеспечена строительная функция (увеличение матки, построение органов плода и т. д.). Углеводный и липоидный обмен активизируется, так как таким образом обеспечиваются растущие энергетические потребности матери и плода.
В организме беременной женщины происходит задержка и накопление многих неорганических веществ, это обеспечивается за счет активизации минералокортикоидного обмена и обусловлено повышенными потребностями обмена матери и плода.
Кальций необходим для построения мышцы матки, мышечной и костной ткани плода. Кальций является фактором сверкания крови. При дефиците кальция могут быть нарушения Развития плода, проявления рахита у новорожденного, боли в костях и мышечные судороги у матери, нарушения свертываемости, слабость родовой деятельности и другие нарушения. Боли в пище беременной мало кальция, он может вымываться из костей и зубов женщины (поэтому у беременных могут порыться зубы, и необходимо 2 раза за беременность посетить стоматолога). Большое количество кальция содержится в мясной и молочной пище, яйцах, твороге, сыре. Если питание не сбалансировано, необходимо назначать специальные препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция и др.). Особенно необходимо повышенное количество кальция в последнем триместре беременности.
Фосфор необходим для развития нервной системы, особенно головного мозга, скелета, легких плода. Фосфор необходим для расщепления белков, жиров и углеводов, выделения энергии, поддержания рН баланса. Следовательно, дефицит фосфора может привести к нарушению развития плода, патологическим изменениям у беременной (утомление, раздражительность, боли в костях). Фосфор содержится в рыбе, мясе молоке, яйцах, домашней птице, орехах, бобовых и крупах.
Железо необходимо для нормального кроветворения матери и плода, построения плаценты, структурных изменений в матке во время беременности. При дефиците железа развивается анемия, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия тканей (так как гемоглобин, который образуется при помощи железа, является переносчиком кислорода). Источником железа является в первую очередь белковая пища. Железо содержится в мясе, субпродуктах (особенно в печени), в меньшем количестве — в горохе, бобах, свекле. Учитывая большие потребности железа при снижении гемоглобина во время беременности, рационально применение препаратов железа в таблетках.
Магний является антагонистом кальция. Если кальций нужен для сокращения мышечных тканей, то магний — для расслабления. Дефицит магния вызывает возбудимость матки, сокращение сосудов и может привести к невынашиванию, повышению артериального давления, аритмии. Магний содержится в горохе, бобовых культурах, зерновом хлебе, орехах.
Медь необходима для обеспечения нормальных обменных и иммунных процессов, входит в состав многих ферментов. Этот элемент способствует выработке простагландинов, регулирующих подготовку матки к родам и сократительную активность матки в родах, а также эндорфинов, которые блокируют передачу болевого сигнала по нервной системе. При дефиците меди у беременной женщины возникают: перенашивание беременности, слабость родовой деятельности, особенная болезненность, плохое заживление ран, множество неприятных ощущений, слабость, дискомфорт. Медь содержится в крупах, зерновом хлебе, субпродуктах, горохе, домашней птице, орехах.
Натрий и калий обеспечивают правильное распределение едкости в организме, поддерживают нормальный рН баланс, работу мышц и другие процессы. Избыток натрия и дефицит калия могут привести к отекам, повышению артериального давления. Недостаток натрия и хлора приводит к обезвоживанию, снижению артериального давления. Патология электролитного обмена может привести к нарушениям сократительной деятельности мышечной и гладкой мускулатуры.
Натрий содержится в поваренной соли. Калий содержится в большом количестве в сухофруктах (инжире, бананах, кураге, изюме), в меньшем количестве — в натуральных соках и фруктах.
Во время беременности происходит накопление жидкости, которая нужна для роста плода, матки, образования околоплодных вод, увеличения объема циркулирующей крови, активизации обменных процессов у матери и плода. Задержке жидкости способствует повышение концентрации натрия и повышенное поступление углеводов. Одним из признаков беременности является изменение вкусовых пристрастий, и в начале беременности женщина ощущает потребность в соленой, острой, сладкой или кислой пище. При этом изменяется концентрация соли или сахара в крови, повышается жажда. В связи с увеличением проницаемости сосудов во время беременности, а также в связи с выработкой большего количества антидиуретического гормона может задерживаться большее количество жидкости, чем до беременности. У здоровой женщины избыток жидкости не приводит к отекам, так как распределяется в тех тканях, органах и полостях, где и должна накапливаться. При нарушенном обмене возникают отеки и развивается гестоз.
Акушерка должна хорошо разбираться в диетологии, для того чтобы давать беременным и родильницам советы по рациональному питанию.
Во время беременности также повышается потребность во всех витаминах, особенно в жирорастворимых витаминах, к которым относятся витамины А, Е и D.
Витамин А участвует в росте плода, синтезе белка, улучшает иммунные и обменные процессы. При дефиците этого витамина страдает эластичность кожи, зрение, могут быть боли в костях, наблюдается отставание плода в развитии. Витамин А содержится в печени, масле, моркови и молочных продуктах
Витамин D необходим для полноценного развития скелета зубов, профилактики рахита у плода, а также нарушений обмена у беременной. Организм человека вырабатывает витамин Д только под воздействием ультрафиолета. Дефицит витамина сказывается на отставании в развитии костной системы плода нарушении пигментного обмена у матери и плода, у беременной возникают боли в костях, портятся зубы. Он содержится в рыбьем жире, тресковой печени, рыбе, молочных продуктах.
Витамин Е (токоферол) — наиболее важный витамин для обеспечения всех процессов репродукции. Он способствует оптимизации гормональных, иммунных и обменных процессов у беременных, является антиоксидантом, защищает эритроциты и таким образом способствует лучшему обеспечению организма кислородом. Витамин Е очень часто добавляют в косметические средства, так как он способствует эластичности и регенерации тканей. При дефиците этого витамина могут возникнуть невынашивание, плацентарная недостаточность. Он содержится в орехах, семечках, зеленой фасоли, но в обычных продуктах его количество очень невелико, поэтому беременным с профилактической целью, и тем более при патологии, назначают витамин Е в виде капсул.
Витамины С и группы В относятся к водорастворимым витаминам и участвуют в обеспечении очень важных обменных процессов.
Во время беременности потребность в витамине С увеличивается в 2—3 раза. Он способствует образованию соединительных тканей, обладает антибактериальным действием, улучшает иммунные процессы, облегчает усвоение железа, регулирует обмен веществ в печени, является антиоксидантом. При недостатке витамина С увеличивается проницаемость сосудов, повышается вероятность воспаления, кровоточивости. Лучшим источником витамина С являются свежие овощи и фрукты, фруктовые и овощные соки. Витамин С в большом количестве содержится в перце, черной смородине, капуста, апельсинах, лимонах, киви.
Витамин В (тиамин) является катализатором важнейший биохимических реакций: участвует в расщеплении жиров, белков и углеводов, необходим для нормального функционирования любой клетки нашего организма, а особенно нервных клеток. Вo время беременности в связи с интенсивными обменными процессами в организме потребность в этом витамине особенно велика. При его недостатке могут быть нарушения в развитии нервной системы плода, неврологические расстройства у беременной, слабость и болезненность схваток. Витамин В1 содержится в свинине, арахисе, горохе, рисе, апельсинах, хлебе.
Витамин В2 (рибофлавин) способствует расщеплению белков, жиров и углеводов, участвует в образовании эритроцитов, некоторых гормонов, необходим для роста и обновления тканей. При недостатке могут развиться пороки развития плода, наблюдается анемия, ухудшение зрения. Этот витамин лучше усваивается из пищи, содержится в субпродуктах (печень, сердце), мясе птиц, в небольшом количестве в рыбе и некоторых овощах.
Витамин В6 (пиридоксин) необходим для биохимических процессов образования аминокислот, гормонов, гемоглобина, выделения энергии. Его дефицит приводит к анемии и снижению иммунитета. Витамин содержится в печени, мясе птиц, рыбе, несколько меньше в капусте и картофеле, кукурузе, орехах.
Витамин В9 (фолиевая кислота) необходима беременным для правильного развития плода, для профилактики пороков развития плода и анемии. Фолиевая кислота регулирует процесс деления клеток, иммунные процессы. Больше всего витамина в печени, чечевице, бобах, спарже, фасоли, шпинате и цикории, гораздо меньше в салате и петрушке. Немного фолиевой кислоты вырабатывается в бактериях кишечника. Всем беременным рекомендуется с профилактической целью принимать фолиевую кислоту, а также специально подобранные сбалансированные комплексы витаминов, например «Гендевит» или более современный комплекс «Матерна».
Эндокринная система.
Все эндокринные изменения, включая гормональную функцию плаценты, направлены на развитие беременности, правильное течение родового акта и послеродового периода (лактации).
Изменяется синхронная продукция гормонов гипоталамуса и гипофиза, обеспечивающая циклические изменения в организме женщины в течение овариально-менструального цикла. Во время беременности увеличивается продукция лютеинизирующего гормона и пролактина в гипофизе, блокирующих созревание новых фолликулов и способствующих развитию желтого тела беременности, а также подготовке молочных желез к лактации. Гипофиз существенно увеличивается в размерах за счет передней доли. В нем возрастает продукция гормонов, которые влияют на процессы интенсивного развития плода и увеличение матки. Уровень окситоцина (продуцируется в гипоталамусе и скапливается в гипофизе) повышается в конце беременности и с наступлением родов.
Продукция эстрогенных соединений и прогестерона только до 12 недель беременности происходит в яичниках, а затем в фетоплацентарной системе.
В первые месяцы беременности отмечается повышение активности щитовидной железы, в последующем она снижается.
Функциональная активность надпочечников, особенно корковой части, повышается, возрастает синтез кортикостероидов (кортизола и альдостерона).
В поджелудочной железе активируется продукция инсулина.
Фетоплацентарная система - новая эндокринная система, функционирующая у беременных женщин. В ней продуцируются стероидные гормоны (эстрогенные соединения, прогестерон), плацентарный лактоген, хориальный гонадотропин, эмбриональный альфа-фетопротеин (АФП). Эти гормоны поступают в кровь матери и амниотическую жидкость. Они регулируют нормальное течение беременности и развитие плода. По их уровню в крови матери можно оценивать состояние плода и функцию плаценты. Уровни плацентарного лактогена и половых стероидных гормонов во время беременности прогрессивно возрастают, а перед родами несколько снижаются. Пик АФП отмечается в 31-34 недели беременности. По его уровню в крови женщины диагностируются врожденные пороки развития (ВПР) плода. Продукция плацентарного гонадотропина прогрессивно возрастает до 12 недель беременности.
Эстрогенные соединения во время беременности синтезируются гормональным комплексом мать - плацента - плод. Их уровень в сотни раз выше у беременных женщин, чем у небеременных. Синтез эстрогенных соединений происходит преимущественно (более 90 %) в плаценте с участием надпочечников и печени плода и только около 10% - в яичниках матери.
Плацентарный лактоген регулирует метаболические процессы в организме матери и плода по обеспечению его роста и развития.
Иммунная система.
Развитие плода обеспечивается слаженной деятельностью как гормонов, которые оказывают им-муномодулирующее влияние, так и факторов супрессорного иммунитета, обеспечивающих локальный иммунологический комфорт. Иммунологические процессы сопровождают созревание половых клеток, оплодотворение, имплантацию и дальнейшее развитие эмбриона и плода.
Нарушения сложных иммунологических взаимоотношений приводят к невынашиванию, гибели эмбриона, а еще ранее - к бесплодию (мужскому и женскому) иммунного генеза.
Половые органы.
Наружные половые органы разрыхляются, становятся отечными и гиперемированными. Слизистая оболочка преддверия влагалища с начала беременности приобретает цианотичный оттенок. Отмечается расширение вен, которые просматриваются через кожу. Нередко расширение вен приобретает патологический характер, и образуются варикозные узлы, которые выступают наружу и распространяются на нижние конечности. Эти изменения особенно выражены к концу беременности.
Влагалище во время беременности несколько расширяется и удлиняется. Слизистая его разрыхляется, приобретает вначале цианотичный, а затем сине-багровый цвет. Стенки влагалища отечные и утолщенные. Отделяемое становится более обильным, слизистого характера, молочно-белого или желтоватого цвета с кислой реакцией. У здоровой беременной женщины влагалище имеет I-II степень чистоты.
Матка во время беременности изменяется в наибольшей степени по сравнению с другими органами. Размеры ее увеличиваются в течение беременности по всем параметрам: масса -от 50-100 г до 1000 -1200 г, длина - от 6 - 8 см до 38 - 40 см, переднезадний размер - от 2-3 см до 23-25 см, поперечный размер от 3-4 см до 25-26 см, объем - в 500 раз, достигая 2000 см3 и более. Соответственно происходят изменения во всех тканях, кровоснабжении и иннервации матки.
Матка увеличивается за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон. Гиперплазия в большей степени наблюдается в ранние сроки беременности и выражается в появлении новых клеток небольших размеров. Процессы же гипертрофии мышечных волокон являются основным фактором увеличения матки. Рост матки связывается с воздействием гормонов (эстрогенов и прогестерона), количество которых возрастает в сотни раз, а растяжение обусловлено ростом плодного яйца.
Соединительная ткань матки разрастается, разрыхляется и гипертрофируется. Эти изменения наиболее выражены в теле матки, поэтому нижний сегмент ее к концу беременности становится растяжимым. Периметрии (брюшина) утолщается за счет коллагеновых и эластических структур.
Слизистая оболочка матки в связи с различными изменениями превращается в децидуальную (отпадающую) ткань.
Формирование всех слоев стенки матки происходит в различных ее отделах неодинаково. Поэтому к концу беременности наиболее мощными являются дно и тело матки, из перешейка формируется нижний сегмент, а шейка изменяется в наименьшей степени, но становится податливой и способной к значительному растяжению в родах.
Тонкие артерии и вены матки превращаются в мощные стволы, которые становятся штопорообразно извилистыми, что позволяет сохранить нормальное кровоснабжение при выраженных изменениях матки во время беременности и при сокращении мускулатуры ее в родах. Объем кровообращения в матке во время беременности увеличивается в десятки раз, обеспечивая маточно-плацентарный кровоток, который осуществляется по принципу кровоснабжения жизненно важных органов и сохраняется относительно оптимальным даже при различных стрессах (кровопотеря, анемия). Это обеспечивает выживаемость плода в экстремальных ситуациях.
Нервные волокна матки гипертрофируются, существенно изменяется рецепторная система. При этом чувствительность матки к различным возбуждающим факторам в процессе развития беременности существенно снижается, а перед родами матка становится легко возбудимой. Высока активность метаболических процессов в матке.
Форма и положение матки при беременности изменяются. Матка по мере роста выходит из малого таза в брюшную полость, поднимаясь на 9-м месяце беременности до мечевидного отростка. Форма матки асимметрична за счет выбухания той части, где прикреплена плацента. Перешеек матки превращается в нижний сегмент ее и становится частью плодовместилища, а затем родового канала. Цервикальный канал укорачивается к концу беременности и может быть проходим для одного пальца. До начала родов он заполнен «слизистой пробкой». Консистенция шейки матки, плотноватая во время беременности, размягчается к концу ее. Связки матки гипертрофируются, а круглые удлиняются в несколько раз в процессе ее роста.
Яичники во время беременности увеличиваются в размерах. По мере роста матки они поднимаются вверх и располагаются в брюшной полости. В одном из них развивается желтое тело. Созревание фолликулов прекращается.
Диагностика беременности и определение срока беременности.
Признаки беременности.
I. Предположительные или со мнительные признаки:
1. Вкусовые и обонятельные пристрастия . Беременные часто впервые три месяца испытывают повышенную потребность в соленой, острой, кислой или сладкой пище, иногда возникает пристрастия к конкретным продуктам, напиткам. Может быть, повышенный или пониженный аппетит. Аналогичным образом возникает пристрастие или отвращение к запахам духов, бензина, табака и др.
2. Психологические странности и причуды: повышенная
раздражительность, плаксивость, сонливость, капризы и прочие неадекватные реакции, которые могут привести к семейным конфликтам, изменить отношение к беременности и мужу. Поэтому акушерка должна оказать психологическую поддержку беременной и предотвратить необдуманные поступки, особенно необдуманное прерывание беременности.
3. Повышенная сонливость, что очень благоприятно для беременной и помогает преодолеть период дискомфорта, причиняемый беременностью.
4. Тошнота и изредка рвота. При нормально протекающей беременности тошнота, и тем более рвота не должны быть очень сильными, мучительными и не должны вызывать осложнений (потеря веса, снижение давления и т. п.). Рвоту может спровоцировать пища, которую трудно пережевывать и проглатывать, полоскание горла, запахи, эмоции, патологическая рвота относится к заболеваниям беременности.
Вышеперечисленные признаки могут быть не только при беременности, но их следует учитывать при наличии вероятных признаков беременности.
II. Вероятные признаки беременности:
1. Задержка месячных. У женщин с регулярными месячными — это очень вероятный признак. Но задержка месячных может быть при гормональных расстройствах. При задержке месячных необходимо провести тест на беременность.
2. Увеличение матки и изменение ее формы и консистенции.
Эти признаки были описаны разными авторами и носят их
имена.
Признак Снегирева — матка увеличивается в размерах, становится более размягченной и легко возбудимой при пальпации.
Признак Пискачека — неровные контуры матки в связи с тем, что плодное яйцо развивается с одной стороны, матка выравнивается только в более поздние сроки беременности.
Размягчение области перешейка, повышение подвижности матки относительно перешейка называют признаком Горви ца—Гегара.
Изменения со стороны перешейка отмечали также Губарев, Гаус, Гентер.
Эти признаки выявляются во время бимануального исследования. (Следует учитывать, что увеличение матки и ее неровные контуры могут быть при миоме матки.)
3. Усиление пигментации сосков, наружных половых органов, пигментная полоса на средней линии живота, пигментные пятна на лице. Интенсивность увеличивается постепенно с развитием беременности и постепенно разрешается после родов.
4. Цианоз слизистой влагалища, который выявляется при
осмотре на зеркалах,
5. Увеличение молочных желез и живота. Последние признаки
некоторыми авторами относят к сомнительным признакам, однако всегда подозрительно довольно значительное и быстрое по времени увеличение.
6. Появление молозива из молочных желез.
7. Растяжки на коже живота и молочных желез. Такие растяжки называют растяжки беременных (Strii gravidarum). Не большие растяжки могут быть и следствием быстрой прибавки веса у девушек в период роста.
При совокупности всех вероятных признаков в сочетании с сомнительными диагноз беременности почти не вызывает сомнения, если речь идет о молодой здоровой женщине, у которой раньше или вне беременности таких признаков не было.
III. Достоверные признаки беременности:
Полная уверенность в том, что женщина беременна, может быть только при наличии достоверных признаков:
1. Шевеление плода. Первородящие женщины начинают ощущать активное шевеление плода с 20-й недели, а повторнородящие даже с 18-й недели. Иногда субъективные ощущения женщины могут быть ошибочными, за шевеление может быть принята перистальтика кишечника на ранних неделях беременности, но со второй половины беременности не только сама женщина ощущает постоянное шевеление, но и акушерка визуально наблюдает и пальпаторно ощущает движение
плода.
2. Выслушивание сердцебиения плода при помощи акушерского
стетоскопа, что возможно только во второй половине беременности, с помощью ультразвуковых приборов — ущ в I триместре.
3. Пальпация частей плода.
4. Выявление плодного яйца при помощи УЗИ.
Без дополнительных методов исследования достоверные признаки беременности выявляются только во второй половине беременности.
Продолжительность нормальной беременности 280дней, 40 недель, или 10 акушерских (лунных) месяцев, в каждом из которых по 28 дней. Правда, роды могут считаться срочными (то есть в срок), если они произошли на 2—3 недели раньше или на полторы недели позже.
Диагностика беременности и определение срока беременности.
I. Диагностика беременности.
При опросе беременной выявляются предположительные признаки беременности, задержка месячных, начало шевеления плода.
При наружном осмотре выявляются увеличение груди, живота, растяжки, усиление пигментации.
При наружном акушерском исследовании при больших сроках определяют увеличение матки, пальпируют части плода, выслушивают сердцебиение плода.
При осмотре на зеркалах отмечают цианоз влагалища.
При бимануальном исследовании отмечают увеличение матки, изменение ее плотности, возбудимость, размягчение шейки. Увеличение матки обычно отмечается с 5—6-й недели беременности. При сроке 8 недель матка увеличивается до размера женского кулака, при сроке 12 недель — до размера мужского кулака или головки новорожденного.
Для подтверждения диагноза беременности в ранние сроки беременности после задержки месячных используют тест - анализ моги на выявление хорионального гонадотропина (ХГ). Такой анализ может провести и сама женщина, купив тест в аптеке. Акушерке следует дать рекомендации. Тест обычно представляет собой полоску бумаги, которую следует опустить в исследуемую мочу. В случае беременности через 5 минут на полоске проступают 2 цветные полоски, если беременности нет — одна. Чтобы моча была более концентрированной и тест проявился при маленьком сроке беременности, рекомендуется накануне вечером ограничить прием жидкости, а для анализа взять утреннюю мочу, В лаборатории проводится контроль крови на ХГ.
Для уточнения диагноза и срока беременности применяется также ультразвуковое исследование (УЗИ).
В научно-исследовательских целях проводят исследование на животных, впрыскивая исследуемую мочу лабораторным животным, после чего изучают, какие изменения произошли в половых органах животного под действием этой мочи:
• реакция Ашгейма—Цондека, когда исследование проводят
на самках мышей;
• реакция Фридмана (исследование проводят на самках
кроликов);
• реакция Талли—Майнини (исследование на самцах лягушек).
Для изготовления тестов на выявление беременности также нужна кровь лабораторных животных, так как тест представляет собой серологическую реакцию.
Большинство тестов на выявление беременности являются калориметригескими (с использованием цветных индикаторов). Некоторые тесты направлены на постановку реакции агглютинации или торможения агглютинации. Например, в специально приготовленную пробирку наливается исследуемая моча. В результате может проявиться реакция агглютинации или гемолиз. Необходимо внимательно читать аннотацию, рекомендации по проведению и прочтению каждого теста. Женщинам рекомендуется применять простейшие тесты (с полосками), а более сложный анализ делает акушерка или лаборант.
II. Определение срока беременности.
Определить срок беременности можно, отсчитывая дни или недели беременности:
• от первого дня последних месячных минус 3 месяца плюс 7 дней;
• от дня начала активного шевеления плода (обычно с 18-й
недели у повторнородящих и с 20-й недели у первородящих);
• ото дня первой явки, если это была ранняя явка в I триместре.
При определении срока беременности следует учитывать:
• мнение женщины;
• данные ультразвукового исследования;
• величину матки.
Высота стояния дна матки в зависимости от срока беременности.
На раннем сроке матку можно пропальпировать при бимануальном исследовании. Размеры ее увеличиваются примерно с 5-й недели.
Сроки беременности по высоте стояния дна матки:
5-6 недель – куриное яйцо
8 недель - гусиное яйцо (женский кулак)
12 нед- величиной с головку новорожденного
(на уровне лонного сочленения)
16 нед-на 6 см выше лона (между лоном и пупком)
20 нед-на 12 см выше лона (на 2 см ниже пупка)
24 нед-на 20 см выше лона (на уровне пупка)
28 нед-на 24 см выше лона (на 2 см выше пупка)
32 нед- на 28-30 см выше лона (между пупком и
мечевидным отростком; пупок сглажен,
ОКЖ-90 см, головка баллотирует над входом
в малый таз)
36 нед- дно матки на 34-36 см выше лона (на уровне
мечевидного отростка)
40 нед- опускается между пупком и мечевидным
отростком; головка плода прижата ко входу
в м/таз; пупок выпячивает; ОКЖ – 95-98 см
Если уже выслушивается сердцебиение плода акушерским стетоскопом, то беременность не менее 22 недель, а если возможно прощупать головку плода, то беременность не менее 24 недель.
Ошибка в определении срока беременности тем больше, чем позже беременная обращается к врачу, поэтому следует способствовать ранней явке в женскую консультацию для взятия на учет.
Для точного определения расположения плода в матке во время беременности и в родах используют следующие акушерские термины:
Ø 
положение,
Ø предлежание,
Ø членорасположение плода,
Ø позиция
Ø вид позиции плода.
Физиологическое
членораспожение
плода в матке
Положением ( situs ) плода называется отношение оси плода к вертикальной оси матки. Ось плода - это линия, проходящая по спинке плода, от затылка до копчика.
Членорасположением (habitus) называется отношение конечностей и головки к туловищу плода. Физиологическим является согнутое членорасположение плода (habitus flexus): головка согнута и подбородок прижат к грудке, спинка выгнута кнаружи; ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди; ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разогнуты в голеностопных, скрещены и прижаты к животу. При таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки наименьшее место.
Разогнутое членорасположение (habitus dellexus, h. extensus) является отклонением от физиологического и в некоторых случаях приводит к патологическому течению родов.
Различают три варианта положения плода
в матке:
Ø продольное,
Ø поперечное
Ø косое
Ø
Продольное положение– ось плода совпадает
с вертикальной осью матки
(физиологическое положение)
продольное
положение
Поперечное положение – ось плода и ось матки
перекрещивается под прямым углом, при этом
головка и тазовый конец плода расположен выше
гребней подвздошных костей.
поперечное
положение
Косое положение - ось плода и ось матки пере-
крещивается под острым углом, при этом
головка или тазовый конец плода расположен
в одной из подвздошных областей.
косое
положение
Предлежанием плода называется отношение крупной части плода к плоскости входа в полость малого таза.
Предлежащей частью плода называется та часть плода, которая во время родов первой опускается в полость малого таза.
Различают головное предлежание, когда над входом в малый таз находится головка плода, и тазовое предлежание, когда над входом в полость малого таза находится тазовый конец плода.
Позицией плода называется отношение спинки плода к правой или левой стороне матки.
I позиция – спинка плода обращена к левой стороне матки.
II позиция – спинка плода обращена к правой стороне матки.
При поперечных и косых положениях плода позицию определяют по головке плода: головка расположена в левой стороне матки – I позиция; головка расположена в правой стороне матки – II позиция.
Видом позиции плода называется отношение спинки плода к передней или задней стороне матки. Спинка плода направлена не только к одной из боковых сторон матки, но и несколько кпереди или кзади.
Передний вид – спинка плода обращена несколько кпереди.
Задний вид – спинка плода обращена несколько кзади.
Приемы наружного акушерского исследования (метод Леопольда-Левицкого)- это последовательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов. Обследуемая находится в положении на спине, врач - справа от беременной, лицом к ней.
Первый прием наружного акушерского исследования применяют для определения высоты стояния дна матки и его формы. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали все дно.
Второй прием наружного акушерского исследования позволяет определить положение плода и его позицию. Для этого акушер постепенно спускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой и плотной поверхности, с другой - мелкие части плода (ручки, ножки).
Этим приемом можно также пропальпировать круглые маточные связки, их напряжение, болезненность, симметричность.
Третий прием наружного акушерского
исследования позволяет определить предлежащую
часть плода и ее смещаемость. Для этого одной
рукой охватывает предлежащую часть и опреде-
ляют – головка это или тазовый конец.
Четвертый прием наружного акушерского
исследования применяют для определения
местонахождения головки по отношению к
входу в малый таз. Для выполнения этого
приема акушер становится лицом к ногам
обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, и пальпирует предлежащую часть.
Измерение живота беременной.
При обследовании беременной в поздние сроки беременности производят измерение окружности живота и высоты стояния дна матки. При этом пользуются тазомером и сантиметровой лентой. Окружность живота измеряют сантиметровой лентой до 28 недель по наибольшей окружности ниже пупка, после этого срока — по наибольшей окружности на уровне пупка. В конце беременности окружность живота обычно равна 90—100 см. Окружность живота больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода и ожирении.
Гигиена беременной женщины.
Беременность есть физиологическое явление. Однако не всегда беременность протекает нормально. Нормальное ее течение во многом зависит от соблюдения беременной правил личной гигиены.
Будущей матери необходимо в течение всей беременности находиться под систематическим наблюдением врача, аккуратно выполнять все его советы.
Беременная должна особенно тщательно соблюдать, чистоту тела, белья, окружающей обстановки. Например, неопрятное содержание кожи может вызвать в организме целый ряд нарушений. Кожа, как известно, принимает участие в поглощении кислорода и выделении углекислоты, в тепловой регуляции, защищает наше тело от вредных влияний внешней среды, от проникновения в организм болезнетворных микробов.
Содержание коней в чистоте значительно облегчает работу почек.
Если беременная женщина не будет следить за чистотой кожи — это неизбежно скажется на ее общем состоянии. Кроме того, на загрязненной коже могут легко образовываться опрелости, гнойнички, что представляет уже серьезную опасность.
При беременности наблюдается усиленное действие потовых и сальных желез. Мыть все тело горячей водой с мылом в это время надо очень тщательно. В жаркое время года, когда кожа быстрее загрязняется, надо мыться чаще.
Беременная женщина должна особенно тщательно соблюдать чистоту наружных половых органов (тем более что у многих женщин с появлением беременности увеличиваются выделения из влагалища). Неопрятное содержание их мол-сет способствовать возникновению в дальнейшем послеродовых заболеваний. Обмывание наружных половых органов должно стать для каждой женщины, а тем более для беременной, обязательным ежедневным гигиеническим навыком. Подмываться рекомендуется 2 раза в день — утром и вечером — теплой кипяченой водой с мылом над тазом под текучей струей воды, используя при этом кусочки чистой ваты.
Перед подмыванием, а также после него надо тщательно вымыть руки. Подмывание надо производить движением руки спереди назад, чтобы не занести инфекцию из прямой кишки во влагалище. Для такого туалета должно быть выделено отдельное полотенце.
Основным правилом ухода за молочными железами и во время беременности является содержание их в безукоризненной чистоте. Несоблюдение этого правила может привести к опрелости, к раздражению кожи под молочными железами и вокруг соска. Молочные железы, особенно соски, надо еще в период беременности подготавливать к предстоящему кормлению ребенка. У многих женщин после родов на сосках образуются трещины, через которые в организм матери могут проникнуть болезнетворные микробы, вызывающие воспаление молочной железы — заболевание, называемое мастит. Это нарушает нормальное вскармливание ребенка: оно становится болезненным, иногда затруднительным, тяжело отражается на общем состоянии матери.
Подготавливать соски надо способом, рекомендованным врачом. Целесообразно ежедневно обмывать молочные железы (и соски) теплой водой с мылом с последующим обтиранием их досуха мохнатым полотенцем.
Одежда и белье беременной не должны стягивать молочные железы и препятствовать их нормальному развитию. В то же время надо заботиться о том, чтобы молочные железы не свисали, чтобы не задерживался к ним приток крови и не вызывались явления застоя. Это достигается ношением лифчика с достаточно широкими, глубокими чашечками, соответствующими форме и объему молочных желез.
Поэтому пользоваться лифчиками, которые женщина носила до беременности, уже не представляется возможным, особенно к концу беременности. Лифчик должен иметь широкий поясок, а также широкие бретельки, не травмирующие кожу плеч.
Для правильного грудного вскармливания ребенка существенное значение имеет форма соска. Соски, обычно возвышаясь над поверхностью молочной железы, имеют цилиндрическую или коническую форму. Если у женщины плоские или втянутые соски, то ребенок при кормлении не может захватить ртом сосок.
В этом случае женщина должна еще во время беременности подготавливать соски к предстоящему кормлению путем массажа. Он заключается в осторожном захватывании соска пальцами и оттягивании его кнаружи. Проделывать такой массаж соска можно только после того, как беременная будет обучена этому врачом или акушеркой.
На правильное развитие молочных желез во время беременности, их функцию после родов немаловажное влияние оказывает не только специальный уход за железами, но и соблюдение беременной общегигиенического режима (правильное питание, спокойный и достаточный по времени сон и т.д.).
Одежда должна быть свободной и не стягивать грудь и живот, особенно во второй половине беременности. Не следует носить тугие пояса и тугие лифчики.
К середине беременности матка по мере своего
увеличения начинает оказывать давление
на переднюю брюшную стенку.
С этого времени беременной рекомендуется
носить бандаж. Он не должен сдавливать
живот, а как бы его поддерживать.
Если бандаж надет правильно, женщина
чувствует себя в нем комфортно.
С развитием беременности и увеличением размеров живота у женщин несколько меняется походка. Особенно это становится заметным к концу беременности, когда женщина, чтобы лучше сохранить равновесие, несколько прогибает спину, как бы откидывая назад голову и верхнюю часть туловища. Такая походка называется «горделивой походкой беременных». Ношение в это время обуви на высоком каблуке затрудняет сохранение равновесия, вызывает усиленное напряжение мышц нижних конечностей и спины. Поэтому обувь беременной должна быть свободной, на широком низком каблуке. Это делает походку беременной более устойчивой.
Правильное течение беременности и внутриутробное развитие плода в значительной мере зависят от особенностей питания женщины. Во время беременности необходимо соблюдать обычный уход за зубами. Беременная женщина должна регулярно посещать зубного врача, начиная с первых месяцев беременности. Больные зубы надо лечить. Распространенное мнение, что лечение во время беременности больных зубов может способствовать наступлению выкидыша или преждевременных родов, неверно.
Вопрос о допустимости половой жизни во время беременности решается в зависимости от общего состояния женщины, характера, течения беременности и сроков ее, от того, как протекали у женщины предыдущие беременности, и т.д.
Даже здоровые женщины при нормальном течении беременности должны быть осторожны в отношении половой жизни в первые месяцы беременности, когда наиболее легко может произойти ее прерывание. Особенно следует воздерживаться от половой жизни в дни, соответствующие менструации.
Иногда у беременных женщин появляется отвращение к половой жизни или половая жизнь вызывает чувство слабости, головную боль, увеличивает наклонность к тошноте. При возникновении таких явлений (при любом сроке беременности) необходимо воздерживаться от половой жизни.
Половую жизнь надо совершенно прекратить в течение последних 2 месяцев беременности. Несоблюдение этого может привести к преждевременному отхождению околоплодных вод и несвоевременному наступлению родовой деятельности. Кроме того, у женщин, живущих половой жизнью незадолго до родов, иногда наблюдаются послеродовые инфекционные заболевания.
Среди профилактических оздоровительных мероприятий, проводимых в период беременности, большое значение придается физкультуре, которая в комплексе с общим рациональным режимом способствует закаливанию организма, делает его более устойчивым к различным инфекционным заболеваниям.
Под влиянием физкультуры у беременных значительно улучшается аппетит и сон, реже появляются или значительно раньше исчезают наблюдаемые иногда во время беременности тошнота и рвота.
У большинства физкультурниц, а также у женщин, занимающихся во время беременности гигиенической гимнастикой, роды протекают быстрее и легче, более благоприятно течет послеродовой период, реже встречаются осложнения после родов.
Ежедневно заниматься гигиенической гимнастикой надо всем здоровым женщинам, у которых беременность протекает нормально. Однако это следует делать только по указанию врача, так как не всякие упражнения могут быть рекомендованы беременным женщинам.
Физическая культура не сводится только к физическим упражнениям. Она включает в себя правильный режим труда и отдыха, личную гигиену, широкое использование естественных сил природы — воды, солнца и воздуха.
Систематическое действие воды на кожу делает организм крепким, устойчивым в отношении заболеваний.
Купаться - беременным женщинам можно только с разрешения врача, в хорошие теплые дни, в неглубоких местах, медленно текущей реке с пологим песчаным берегом.
Температура воды должна быть не ниже 19-20°. В море можно купаться (с разрешения врача), когда нет прибоя, сильных волн и ветра. В конце беременности купаться не рекомендуется.
Чистый воздух улучшает кровообращение и дыхание человека.
Беременной женщине он нужен не только для ее здоровья, но и для развития ребенка. Поэтому беременной очень важно как можно больше бывать на свежем воздухе.
Наконец, особое значение для беременной имеет соблюдение определенного режима труда и отдыха. В России изданы специальные законы об охране труда женщин вообще и беременных в частности.
В домашних условиях женщина также должна соблюдать определенный режим труда и отдыха. Дома, как и на производстве, беременная не должна выполнять работу, связанную с поднятием или переноской большой тяжести, с частыми резкими наклонами туловища, с вынужденным согнутым положением тела в течение длительного времени и т.д. Особенно осторожна должна быть женщина в отношении домашней работы в последние месяцы беременности: не выполнять работу, требующую большой затраты сил, не доводить себя до большой усталости.
Это не значит, что беременная женщина вообще не должна работать. Обычный труд с соблюдением указанных выше правил полезен для каждой здоровой беременной женщины, но труд, как и отдых беременной, должен протекать в наиболее благоприятных условиях. Особое внимание следует уделять гигиеническому содержанию жилища. В комнате, где живет беременная, нельзя разрешать курить.
Во время беременности, особенно в конце ее, женщине необходимо ежедневно гулять. Прогулки оказывают благоприятное влияние на физическое и психическое состояние беременной. Длительность прогулок зависит от общего состояния женщины, от предыдущей физической тренировки и, конечно, от состояния погоды. Они не должны утомлять беременную: гулять надо не очень быстро, с периодическими перерывами. Для прогулок надо выбирать относительно ровные места, достаточно озелененные.
Очень полезно беременной совершать хотя бы небольшую прогулку перед сном. В вечерние часы с наступлением сумерек беременную должен кто-либо сопровождать.
Сон является важным фактором в лечении многих заболеваний и предупреждений осложнений беременности. Желательно ложиться спать и вставать всегда в одни и те же часы, ужинать не позже чем за 1-2 часа до сна, после ужина совершать небольшую прогулку, перед сном тщательно умыться, хорошо проветрить комнату. Ложиться спать рекомендуется не позже 23 часов, помня, что сон в ночное время должен длиться не менее 8 часов в условиях, обеспечивающих наиболее полный отдых.
Надо заботиться не только о физическом состоянии беременной, но и всемерно оберегать ее от всякого рода сильных душевных переживаний. Женщины хорошо знают, что во время беременности, особенно в ее последние месяцы, им не советуют посещать театры. Это делается не только потому, что в театральных помещениях нередко бывает душно, но и потому, что некоторые постановки и кинофильмы драматического характера вызывают тяжелые переживания, а это в конце беременности нежелательно.
Имеется немало примеров того, как в результате тяжелых психических травм, волнений, испуга у женщин внезапно наступали преждевременные роды. Соблюдение беременной женщиной общегигиенического и психогигиенического режима во многом зависит от окружающих ее родственников, в заботе которых беременная всегда нуждается.
В соблюдении всех правил, в поддержании качества жизни беременной очень велика роль мужа и членов семьи. Особое внимание, уход, помощь по дому сохраняет ее здоровье, решает многие проблемы в развитии беременности.
Беременная наблюдается в женской консультации, и здесь основную роль играют медицинские работники в поддержании нормального течения беременности и консультировании по вопросам диеты и гигиены беременной, профилактике и лечении гестозов и экстрагенитальной патологии, выявлении и лечении гнойных хронических заболеваний, выявлении неблагоприятного бытового окружения.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 500.
