Поскольку протекание процесса онкологического заболевания и состояние больного отличается в зависимости от вида, расположения, стадии злокачественной опухоли, наличия метастаз и применяемого лечения, то в случае онкологических больных необходим изначальный индивидуальный подход и подбор йогатерапевтической практики с учетом всех конкретных особенностей. Тем не менее, необходимо четко осознавать, что при данном заболевании йогатерапия носит вспомогательный характер, и больной должен обязательно проходить основное лечение и наблюдаться у специалистов онкологических отделений в медицинских учреждениях.

Однако, несмотря на вспомогательный характер, йогатерапия может быть достаточно эффективна, улучшая психоэмоциональный фон, иммунитет, качество жизни больных, повышая сопротивляемость организма и адаптогенный ресурс [12].

В общем, онкологических больных можно разделить на две категории:

1. Больные, прошедшие радикальное лечение;

2. Больные, прошедшие паллиативное (вспомогательное) лечение.

Больные, прошедшие радикальное лечение.

Состояние таких больных зависит от вида и объема хирургического лечения, и, возможно, иных методов лечения, которые они прошли. Работа с помощью техник йогатерапии с такого рода пациентами происходит на этапе восстановления. Пациенты могут выполнять общую (посильную) практику, не перегружая на начальном этапе оперированную область, дыхательные техники, техники релаксации и, в дальнейшем, медитации. Практика поможет быстрее восстановить физическое состояние, улучшить психоэмоциональный фон, иммунитет, повысить качество жизни. Техники релаксации и медитации позволят обрести внутреннюю стабильность и предоставят возможность объективно проанализировать свое состояние и разобраться в своих внутренних конфликтах.

При оперативном лечении злокачественных опухолей очень часто вместе с пораженным органом удаляются региональные лимфоузлы, находящиеся в непосредственной близости по пути лимфатического оттока, т.к. они часто бывают первым «пунктом», который поражается метастазами, перемещающимися с током лимфы. К примеру, при удалении молочной железы, пораженной раковой опухолью, удаляют весь пакет подмышечных лимфоузлов. При удалении рака матки и других органов малого таза, удаляется паховая группа лимфоузлов. Как следствие этого, нарушается отток лимфы, начинается скопление жидкости в межклеточном тканевом пространстве и образуется отек ткани, который сдавливает лимфатические и венозные сосуды, что еще больше нарушает процессы оттока. В результате формируется стойкий хронический отек конечности – лимфостаз: после оперативного лечения рака молочной железы отекает рука, со стороны удаленной железы; после операции в области малого таза – отек нижней конечности [28].

При работе с пациентами с послеоперационным лимфостазом основной акцент практики должен быть направлен на его ликвидацию. Причем важное значение имеет возраст лимфостаза, чем меньше времени прошло с момента его возникновения, тем более эффективной будет практика. При лимфостазе развивающаяся гипоксия приводит к фиброзу тканей, а фиброз формирует необратимые изменения в тканях. Чем дольше продолжается этот процесс, тем более обширные необратимые изменения, и тем менее эффективна применяемая практика.

Принципы работы при послеоперационном лимфостазе:

ИСКЛЮЧИТЬ:

Техники, усугубляющие застой в пораженной области и ограничивающие нормальные механизмы лимфатического оттока и венозного возврата:

- Ограничение стоячих асан с длительными фиксациями (более 10 сек.) при лимфостазе ноги и асан с упором на руки с длительными фиксациями (более 10 сек.) при лимфостазе руки, т.к. при этом не работает мышечный насос конечностей, сосуды, проходящие в толще мышц пережимаются, лимфоотток и венозный возврат ухудшаются.

- Ограничение сидячих асан, в которых затруднен лимфоотток и кровоток в венах нижних конечностей при лимфостазе ноги (ваджрасана, гомукхасана, вирасана, падмасана и подобные).

- Исключение фиксации в асанах, значительно повышающих давление в брюшной полости, что также ухудшает лимфатический отток и венозный возврат (ардха навасана, майюрасана, глубокие прогибы в дханурасане и шалабхасане). При этом возможно выполнение асан на укрепление мышц брюшного пресса (например ардха навасаны) в динамическом режиме.

- Ограничение выполнения уджайи на выдохе, поскольку данная техника тормозит лимфатический отток и венозный возврат.

ТЕХНИКИ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ К ВЫПОЛНЕНИЮ:

Практика должна иметь преимущественно динамический характер, задействующая периферические мышечные группы, с использованием асан с минимальными по времени фиксациями.

- Динамические вьяямы на конечности в возвышенном положении: на ноги из положения лежа на спине с поднятыми вверх ногами (сгибание-разгибание, вращение в голеностопном суставе, сгибание-разгибание пальцев ног, сгибание-разгибание в коленных суставах) – при лимфостазе ноги; на руки из положения поднятых вверх рук (сгибание-разгибания пальцев рук, вращения в лучезапястных суставах, вращение в локтевых суставах (руки в стороны)) – при лимфостазе руки. В данном случае включается мышечный насос конечностей, плюс возвышенное положение конечности позволяет силе гравитации усилить процесс лимфатического оттока и венозного возврата.

- Динамически выполняемые стоячие асаны: из Тадасаны поднятие на носочки в динамике, Уткатасана в динамике – при лимфостазе ноги. Варианты динамических отжиманий от стены, от шведской стенки в положении стоя – при лимфостазе руки. Вариации Сурья Намаскар с использованием любых стоячих асан в динамическом режиме с короткими фиксациями (например, Шиванандовская Сурья Намаскар) будут благотворны в обоих случаях лимфостаза. Все эти техники будут активизировать мышечный насос конечностей и улучшать отток лимфы и венозный возврат.

- Перевернутые асаны способствуют разгрузке вен и лимфатических сосудов нижних конечностей и будут благотворно влиять при лимфостазе ноги. Облегченные варианты лежа на спине, ноги на стул, на стенку; лежа на спине, ноги на стенку, болстер под таз. Можно использовать более продвинутые варианты (Сарвангасана, Випарита Карани в доступном варианте), если человек к ним подготовлен.

- Брюшные манипуляции: уддияана-бандха и наули (являются мощными вакуумными приемами, создающими отрицательное давление в полостях тела и тем самым увеличивающими венозный возврат) будут эффективно влиять в обоих случаях лимфостаза (руки и ноги). Наиболее мощной вакуумной техникой является мадхьяма-наули (срединный жгут). Уддияна бандху можно выполнять в сочетании с перевернутыми асанами, что будет еще больше усиливать отток из нижних конечностей при лимфостазе ноги.

- Дыхательные техники: полное йоговское дыхание и уджайи на вдохе усиливают механизм присасывающего действия грудной клетки на вдохе (во время вдоха снижается давление в грудной клетке, что приводит к засасыванию крови в крупные вены рядом с сердцем и улучшению возврата крови из периферических вен и лимфотока в лимфатических сосудах) и будут полезны в обоих случаях лимфостаза. Использование полного йоговского дыхания и уджайи на вдохе можно эффективно сочетать с вышеописанными простыми упражнениями. Например, из Тадасаны на вдохе выполняем уджайи, поднимаем руки вверх и встаем на носочки. Выдох без уджайи, опускаемся на пятки, руки вниз. Можно выполнять Сурья Намаскар в вышеописанном варианте с уджайи на вдохе (выдох без уджайи). Эти варианты сочетают в себе несколько механизмов (мышечный насос конечностей и присасывающие действие грудной клетки на вдохе), что еще больше усиливает венозный возврат и лимфатический отток.

В практику также нужно ввести вьяямы на плечевой пояс и грудную клетку, которые тренируют респираторную мускулатуру грудной клетки, тем самым увеличивая возможности вдоха (прогиб/скругление в грудной клетке, вращение в плечевых суставах, отведение рук вверх и в стороны)

- Шавасана, как заключительная техника релаксации. Перед шавасаной можно выполнить цикл нади-шодханы в варианте сама-вритти (1:1) сидя на подушке или на стуле (без пережатия ног, чтобы не страдал венозный и лимфатический отток).

Больные, прошедшие паллиативное лечение.

Как правило, это больные с неоперабельной злокачественной опухолью и наличием метастаз. В данном случае йогатерапия носит вспомогательный поддерживающий характер. Главный акцент в практике – избежать осложнений.

Наличие самой опухоли и метастаз сильно ограничивает использование применяемых техник. Необходимо исключить техники, усиливающие кровоток в пораженных опухолью и метастазами органах. Исключить уджайи и все активные дыхательные техники (бхастрика, капалабхати), т.к. они повышают риск распространения метастазов по кровотоку и лимфотоку. Метастазы чаще всего поражают печень, кости, легкие.

При метастазах в кости значительно повышается риск паталогических переломов, что исключает возможность работы с костями. Из йогических техник таким больным можно использовать тратаку, релаксационные практики, молитвенные практики. При метастазах в печень и легкие помимо перечисленных техник можно использовать мягкие вьяямы на кисти, стопы, шею.

Несмотря на сложное положение таких больных и ограниченность возможных применяемых техник, доступная практика йоги будет очень полезна для улучшения их эмоционально-психологического состояния и качества жизни. Направленность практики – релаксационно-медитативная. Применяемые техники: Тратака, Нади Шодхана, Шавасана, Йога Нидра, Медитативные техники. Возможно такая направленность практики поможет больным лучше разобраться в себе, обрести внутренний покой и тем самым улучшить свое психоэмоциональное и может быть даже физическое состояние.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Глоссарий (Медицинская энциклопедия), http://www.oncology.ru/glossary/r/o/

2. Блохин Н. Н., Петерсон Б.Б, Клиническая онкология. - М., 1979. – 262с.

3. Сидорова И. С. Миома матки: современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 256с.

4. ВикипедиЯ. Свободная энциклопедия, https://ru.wikipedia.org/wiki/Злокачественная_опухоль

5. Всемирная организация здравоохранения, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/ru/

Globocan 2012, МАИР.

6. Всемирная организация здравоохранения, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/ru/

Martel C, Ferlay J, Franceschi S, et al. Global burden of cancers attributable to infections in 2008: a review and synthetic analysis. The Lancet Oncology 2012;13: 607-615.

7. "Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина", http://www.ronc.ru

8. Информационный сервер Medkurs.ru, http://www.medkurs.ru/sickness_catalog/cancer/section2170/10877.html

9. YOSHIKI RYOMA, YOICHIRO MORIYA, MASATO OKAMOTO, ISAO KANAYA, MOTOO SAITO and MITSUNOBU SATO et al. (2004). «Biological Effect of OK-432 (Picibanil) and Possible Application to Dendritic Cell Therapy». Anticancer Res. 24: 3295-3302. PMID 15515424.

10. (2006) «The Toxins of William B. Coley and the Treatment of Bone and Soft-Tissue Sarcomas». The Iowa orthopaedic journal 26: 154–8. PMID 16789469.

11. ВикипедиЯ. Свободная энциклопедия,

http://ru.wikipedia.org

https://ru.wikipedia.org/wiki/Злокачественная_опухоль

12. Артём Фролов. Курс Йогатерапии 2013-2014. Лекции.

13. PubMed.gov. US National Library of Medicine National Institutes of Health,

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24938424

14. PubMed.gov. US National Library of Medicine National Institutes of Health,

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24919720

15. PubMed.gov. US National Library of Medicine National Institutes of Health,

http://130.14.29.110/pubmed/23940231

16. PubMed.gov. US National Library of Medicine National Institutes of Health,      

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24771916 

17. PubMed.gov. US National Library of Medicine National Institutes of Health, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24703167

18. PubMed.gov. US National Library of Medicine National Institutes of Health,

http://130.14.29.110/pubmed/24470004

19. PubMed.gov. US National Library of Medicine National Institutes of Health,      

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24980836

20. PubMed.gov. US National Library of Medicine National Institutes of Health, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24590636

21. PubMed.gov. US National Library of Medicine National Institutes of Health,     

http://130.14.29.110/pubmed/24578076

22. PubMed.gov. US National Library of Medicine National Institutes of Health,         http://130.14.29.110/pubmed/23828333

23. PubMed.gov. US National Library of Medicine National Institutes of Health, http://130.14.29.110/pubmed/22225932

24. Свами Шивананда «Йога-терапия. Новый взгляд на традиционную йога-терапию». – Киев: София, 2012. – 320 с.

25. Б.К.С. Айенгар «Йога Дипика. Прояснение йоги». - М., 2010. – 494с.

26. Б.К.С. Айенгар «Путь к здоровью». - М., 2006. – 336с.

27. Свами Сатьянанда Сарасвати «Йога Нидра». – М.: Ч.П. Михайлова, 2002. – 224с.

28. Артём Фролов «Йогатерапия». - СПб., 2014. – 336с.