Это наиболее опасное преступление против здоровья.

Объектом преступления является здоровье человека - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма. Право на охрану здоровья и личную неприкосновенность человека вытекает из ст.ст.21, 22, 41 Конституции РФ, а также регулируется Основами охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (далее – Основы)[13].

Потерпевшим от преступления может быть любой другой человек.

Объективная сторона преступления выражается деянием в форме действия или бездействия, последствий в виде тяжкого вреда здоровью и причинной связи между ними.

Действия выражаются в различном воздействии на организм человека (механическом, химическом, биологическом или психическом). Способы причинения вреда могут быть самыми разными. Бездействие влечет уголовную ответственность только при условии, что на виновном лежала юридическая обязанность принимать меры по охране здоровья потерпевшего.

Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды (п.2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 (в ред. 17.11.2011) – (далее Правила)[14].

Уголовный кодекс РФ и Правила знают три вида вреда здоровью: тяжкий, средней тяжести и легкий. Для установления степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, необходимо проведение судебно-медицинской экспертизы. Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждены Приказом Минздрава Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 1194н (в ред. от 18.01.2012) – (далее – Медицинские критерии)[15].

По механизму причинения вреда здоровью различают:

а) телесные повреждения, заключающиеся в нарушении анатомической целостности органов и (или) тканей человека;

б) иные действия, не связанные с нарушением целостности органов или тканей, но вызывающие определенные заболевания или создающие угрожающие для здоровья (или жизни) состояния.

Деяние по причинению вреда должно быть неправомерным. Помимо общих случаев правомерности причинения вреда жизни и здоровью (военные действия, обстоятельства, исключающие преступность деяния), исключается противоправность причинения вреда здоровью при законном оказании медицинской помощи и в рамках спортивных состязаний при соблюдении установленных правил.

Причинение вреда здоровью в рамках спортивных состязаний исключает ответственность при условии добровольного участия в них потерпевшего, соблюдения причинителем вреда установленных правил данного вида спорта, которые, в свою очередь, должны обеспечивать определенную степень безопасности участников соревнований.

Причинение вреда при медицинском вмешательстве является правомерным (ст.20 Основ от 21.11.2011 ФЗ-323):

1) при наличии необходимости вмешательства с медицинской точки зрения и

2) при условии наличия добровольного согласия пациента (для лиц в возрасте до 14 лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, – с согласия их законных представителей), а при невозможности получения согласия – по решению консилиума врачей.

В отдельных случаях допускается также и принудительное медицинское вмешательство:

- при назначении принудительных мер медицинского характера;

- если заболевание представляет опасность для окружающих (венерические, заразные, инфекционные) – ст.ст.33, 51 ФЗ-52 от 12.03.99 (в ред. ФЗ-101 от 23.04.2018) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»[16] (перечень таких заболеваний должен быть утвержден Правительством РФ);

- если речь идет о тяжелых психических расстройствах – Закон РФ от 02.07.92 (в ред. ФЗ-213 от 19.07.2018) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»[17].

Специальные правила правомерности установлены для следующих видов медицинского вмешательства:

- искусственного прерывания беременности (ст.57 Основ от 21.11.2011);

- медицинской стерилизации как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции (ст.57 Основ от 21.11.2011);

- изъятия органов или тканей для трансплантации или переливания крови (ст.47 Основ от 21.11.2011, Законы РФ от 22.12.92 «О трансплантации органов и (или) тканей человека», от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов»)[18], которые в любом случае осуществляются при условии добровольного волеизъявления лица, которому будет оказываться помощь.

Наличие согласия потерпевшего на причинение ему вреда здоровью в иных случаях не исключает противоправности деяния.

Последствием преступления является наступление тяжкого вреда здоровью, которых предусмотрено 11 видов:

1) умышленное причинение тяжкого вреда, опасного для жизни человека;

2) потеря зрения;

3) потеря речи;

4) потеря слуха;

5) потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций;

6) прерывание беременности;

7) психическое расстройство;

8) заболевание наркоманией либо токсикоманией;

9) неизгладимое обезображивание лица;

10) значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на 1/3 или

11) заведомо для виновного полная утрата профессиональной трудоспособности.

1) Опасным для жизни вредом являются повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти, либо повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, то есть расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью.

К данной разновидности тяжкого вреда здоровью относят проникающие ранения черепа, переломы свода и основания черепа, вывихи шейных позвонков, проникающие ранения грудной клетки, позвоночника, ранения крупных кровеносных сосудов, состояния шока III - IV стадии, острую дыхательную недостаточность, острую массивную кровопотерю и др. (всего 30 повреждений и 10 угрожающих жизни состояний).

2) Потеря зрения, т.е. полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.

Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью. Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья.

Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности. Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности. Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.

3) Потеря речи - необратимая потеря способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо стойкая потеря голоса.  Потеря языка относится к тяжкому вреду по признаку утраты органа; временная потеря голоса составляет тот или иной вид вреда здоровью по признаку длительности расстройства здоровья;

4) Потеря слуха - полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

5) Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

- потеря зрения на один глаз;

- потеря слуха на одно ухо;

- потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

- потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин - в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

- потеря одного яичка.

6)  Прерывание беременности - прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.

Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.

Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.

7) Психическое расстройство, т.е. излечимое или неизлечимое, временное или хроническое психическое заболевание или слабоумие, обусловленное физической или психической травмой.

8) Заболевание наркоманией либо токсикоманией, т.е. наличие болезненного пристрастия к потреблению наркотических препаратов или одурманивающих веществ, сопровождающегося психической и физической зависимостью от них.

9) Неизгладимое обезображивание лица, т.е. повреждение на лице и на смежных частях (по линии, очерчивающей голову при взгляде в анфас). Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности с течением времени или под влиянием нехирургических средств.

Обезображивание лица означает, что ему придан уродливый, отталкивающий вид с точки зрения эстетических норм. Факт неизгладимости повреждения подтверждается судебно-медицинским экспертом, признание неизгладимого повреждения обезображивающим Объектом этих преступлений является здоровье человека как определенное физиологическое состояние организма. При этом не имеют значения возраст потерпевшего, наличие у него уникальных биологических качеств, состояние здоровья потерпевшего в данный момент времени и т. п.

10) Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть. Под общей трудоспособностью следует понимать способность к выполнению труда неквалифицированного рабочего. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги). С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату общей трудоспособности либо при определившемся исходе травмы (процент утраты общей трудоспособности не менее тридцати процентов), либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

К данной разновидности тяжкого вреда здоровью относят: открытые или закрытые переломы плечевой кости, предплечья, диафиза бедренной кости, диафиза большеберцовой кости, открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава и др. (всего 11 повреждений).

Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.

11) Полная утрата профессиональной трудоспособности, т.е. резко выраженное нарушение функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения какой-либо профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях. Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. № 789.[19]

Профессией для потерпевшего по общему правилу считается тот вид деятельности, который он осуществлял на момент совершения преступления и который считался для него основным. Однако в ситуации причинения тяжкого вреда здоровья потерпевшему в связи с выполнением им служебной деятельности возможно признание профессией и того вида деятельности, которую потерпевший выполнял ранее или планировал осуществлять в будущем.

К обязательным признакам объективной стороны преступления относится причинная связь между деянием виновного и наступившим общественно опасным последствием.

Состав преступления – материальный.

Субъективная сторона преступления характеризуется виной в форме прямого или косвенного умысла. Лицо осознает, что совершает деяние, опасное для здоровья другого человека, предвидит возможность или неизбежность причинения тяжкого вреда и желает (при прямом умысле) либо сознательно допускает или безразлично относится (при косвенном умысле) к факту наступления последствий.

Субъект преступления общий – физическое вменяемое лицо, достигшее четырнадцатилетнего возраста.

Так, признаком квалифицированного состава (ч. 2 ст. 111) является умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, совершенное:

а) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга;

б) в отношении малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии, а равно с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего;

в) общеопасным способом;

г) по найму;

д) из хулиганских побуждений;

е) по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы;

ж) в целях использования органов или тканей потерпевшего;

з) с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия.

Особо квалифицированный состав умышленного причинения тяжкого вреда здоровью (ч. 3 ст. 111) предусматривает совершение указанного преступления:

а) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой),

б) в отношении двух или более лиц.

Содержание квалифицирующих признаков умышленного причинения тяжкого вреда здоровью (ч. ч. 2, 3 ст. 111 УК РФ) совпадает с аналогичными признаками убийства, предусмотренного ч. 2 ст. 105 УК РФ, рассмотренными в предыдущем вопросе. Поэтому следует отметить лишь несколько положений.

Так, под издевательством и мучениями понимаются действия, причиняющие страдания путем длительного лишения пищи или воды, тепла либо помещения жертвы во вредные для здоровья условия, и тому подобные

действия, связанные с многократным или длительным причинением боли (щипание, сечение, причинение множественных, но не опасных повреждений тупыми или остроколющими предметами, воздействие термических факторов и др.).

Особо квалифицирующий признак (часть 4) предусматривает то же деяние, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего. Оно относится к преступлениям с двумя формами вины: умысел (прямой или косвенный) в отношении причинения тяжкого вреда здоровью и неосторожность в отношении причинения смерти.

В постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 27 января 1999 года «О судебной практике по делам об убийстве (ст.105 УК РФ)» подчеркивается необходимость отграничения убийства от умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, повлекшего по неосторожности смерть потерпевшего, имея в виду, что при убийстве умысел виновного направлен на лишение потерпевшего жизни, а при совершении преступления, предусмотренного ч. 4  ст. 111 УК РФ, отношение виновного к наступлению смерти потерпевшего выражается в неосторожности.

При решении вопроса о содержании умысла виновного следует исходить из совокупности всех обстоятельств совершенного преступления и учитывать, в частности, способ и орудие преступления, количество, характер и локализацию телесных повреждений (например, ранения жизненно важных органов человека), причины прекращения виновным преступных действий, а также предшествующее преступлению и последующее поведение виновного

и потерпевшего, их взаимоотношения.

Если смерть наступает от иных причин (ошибки в оказании медицинской помощи, физиологические особенности организма потерпевшего и др.), квалификация действий виновного по ч. 4 ст. 111 УК РФ исключается. Ненаступление смерти даже при обстоятельствах, когда она могла наступить, также исключает ответственность по данной норме.