ДИАГНОСТИКА АЛКОГОЛИЗМА, НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ,
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ТЕОРИТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Тема 2.1.5.3.

ОСНОВЫ НАРКОЛОГИИ.

ДИАГНОСТИКА АЛКОГОЛИЗМА, НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ,

ТОКСИКОМАНИЙ.

ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ПАВ БЫТОВОЙ И ПРОМЫШЛЕННОЙ ХИМИИ. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПСИХОЗЫ.

по специальности: 31.02.01 Лечебное дело

уровень подготовки – углубленный

квалификация – фельдшер

 

Курс – 2 Семестр – 4

Ф.И.О. автора: Жернаков Геннадий Леонидович

 

 

г. Севастополь

2019

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

          Методическая разработка предназначена для преподавателей медицинских училищ и колледжей для проведения теоретического занятия по теме 02.01.6.1. «Особенности сестринского ухода в психиатрии и наркологии. Организация психиатрической помощи в Российской Федерации. Основы законодательства Российской Федерации в области психиатрии. Этика и деонтология в психиатрии», по учебной дисциплине 02.01.6. «Сестринский уход при различных заболеваниях. Сестринский уход в психиатрии и наркологии», специальность 34.02.01 «Сестринское дело.

Методической целью теоретического занятия является формирование профессиональных компетенций, соответствующих основным видам профессиональной деятельности в рамках темы данного занятия. Методическая разработка содержит информацию об основных этапах, методах и формах обучения, необходимых для изучения данной темы.

ІV. Формирование общих компетенций

Содержание Код компетенции
Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес ОК-1
Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. ОК-2  
Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК-3  
Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития. ОК-4  
Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. ОК-5
 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК-6
Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий. ОК-7
Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации ОК-8    
Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности. ОК-9
Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия. ОК.10
Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку. ОК.11
Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности ОК-12  
Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей. ОК-13  

I .ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

ПЛАН ЛЕКЦИИ

 

1. Организация наркологической помощи в РФ.

2.  Основные положения Закона РФ «О наркологических средствах и психотропных веществах».

3. Устройство и организация работы наркологического диспансера.

4. Медико-социальные проблемы алкоголизма и наркомании.

5. Особенности СП в наркологии. Работа с родственниками больных.

6. Алкогольное опьянение: простое опьянение, патологическое опьянение. Стадии алкоголизма.

7.  Корсаковский психоз.

8. Методы экспертизы опьянения. Определение наркомании, наркотических средств, психоактивных препаратов.

9. Понятие «абстиненция», «толерантность», «физическая зависимость».

10. Симптомы психических расстройств, связанных с хроническим употреблением наркотических веществ.

11. Лечение и реабилитация наркоманов.

12. Особенности СП в наркологии. Сестринские проблемы и сестринские вмешательства при алкоголизме и наркомании. 

13. Принципы в профилактики расстройств и роль медработников в её осуществлении.

14. Клинико-фармакологическая характеристика кокаина, марихуаны, седативно-снотворных препаратов, галлюциногенов и фенциклидина, стимулирующих средств и игналянтов.

15. Дезинтоксикационная терапия.

16. Показания, противопоказания, побочные эффекты психотропных средств.

17. Сестринский уход при возникновении побочных действий лекарственных препаратов для терапии тревожных расстройств, депрессий, психотических расстройств.

18. Психотерапия.

19. Электросудорожная терапия (ЭСТ). Показания, техника выполнения, функции среднего медработника.   

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г.№ 929н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “наркология”

17. Приказ Минздравсоцразвития, 12 апреля 2011, № 302н “Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры”

18. Приказ Минздрава РФ от 18 декабря 2015 г. № 933н “О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)”

19. Приказ Минздрава РФ от 14 июля 2003 г. № 308н “О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения” (частично утратил силу)

20. Приказ Минздрава РФ от 15 июня 2015 года №344н “О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)”

21. Информационное письмо №6840-ВС от 20 декабря 2006 г. “О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения водителей транспортных средств”

22. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 14 июля 2015г. №443н “О Порядке направления обучающегося в специализированную медицинскую организацию или ее структурное подразделение, оказывающее наркологическую помощь, в случае выявления незаконного потребления обучающимся наркотических средств и психотропных веществ в результате социально-психологического тестирования и (или) профилактического медицинского осмотра”

23. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 6 октября 2014 г. №581н “О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ”

24. Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации (Минобрнауки России) от 16 июня 2014 г. №658 “Об утверждении Порядка проведения социально-психологического тестирования лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования”

25. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. N 707н “Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки “здравоохранение и медицинские науки“

26. Приказ Минздрава России от 15.06.2015 №343н “Об утверждении порядка организации и проведения санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики управления транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения”

(Зарегистрировано в Минюсте России 22.09.2015 N 38951)

27. Письмо В.П. Иванова министру здравоохранения по вопросу финансирования медицинских освидетельствований

28. Информационное письмо “Обнаружение метаболитов синтетических каннабимиметиков в моче, волосах и сыворотке крови методом газовой хроматографии с масс-селективным детектированием”.

 

Основные понятия ФЗ и Постановления РФ.

В статье 1 настоящего Федерального закона дается понятийный аппарат, соответствующий терминологии международного права, что способствует единообразному толкованию основных терминов, используемых в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственной и общественной безопасности.

наркотические средства - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.

психотропные вещества - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, природные материалы, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.

прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ (далее - прекурсоры) - вещества, часто используемые при производстве, изготовлении, переработке наркотических средств и психотропных веществ.

аналоги наркотических средств и психотропных веществ - запрещенные для оборота в Российской Федерации вещества синтетического или естественного происхождения, не включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, химическая структура и свойства которых сходны с химической структурой и со свойствами наркотических средств и психотропных веществ, психоактивное действие которых они воспроизводят.

препарат - смесь веществ в любом физическом состоянии, содержащая одно или несколько наркотических средств или психотропных веществ либо один или несколько прекурсоров, включенных в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.

оборот наркотических средств, психотропных веществ - разработка, производство, изготовление, переработка, хранение, перевозка, пересылка, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, ввоз на территорию Российской Федерации, вывоз с территории Российской Федерации, уничтожение наркотических средств, психотропных веществ, разрешенные и контролируемые в соответствии с законодательством Российской Федерации;

незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров - оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, осуществляемый в нарушение законодательства Российской Федерации.

2.1.2 Классификация наркотических средств в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 г. N 681 "Об утверждении Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации"

(по химическому строению вещества)

В трактовке настоящего Федерального закона наркотические средства, психотропные вещества становятся таковыми, если они включаются в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, что сделано Постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 г. N 681 "Об утверждении Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации" с последующими изменениями.

В данном Перечне содержатся 4 Списка. Они образованы в соответствии с Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года (с поправками, внесенными в нее в соответствии с Протоколом 1972 года), Конвенцией о психотропных веществах от 21 февраля 1971 г., Конвенцией о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ от 20 декабря 1988 г. и ряда других международных документов.

 

2.1.2.1 Список I - Список наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров , оборот которых в Российской Федерации запрещен в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации.

Наиболее известные наркотические вещества списка 1:

· Гашиш;

· Героин;

· Каннабис (марихуана);

· Кокаин;

· Мескалин;

· Метадон;

· Мефедрон (СОЛЬ);

· Морфин;

· Эфедрон и др.

Кроме того, включены в список некоторые растения и их части: грибы, содержащие псилоцин, гавайская роза (семена), лотос голубой (листья и соцветия), опийный мак, его солома и экстракт.

Психотропные вещества Списка 1:

К наиболее известным психоактивным препаратам первого списка относят:

· Амфетамин;

· Дексамфетамин;

· Катин (производное фенилэтиламина) и др.

2.1.2.2 Список II - Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерациии международными договорами Российской Федерации.

Наркотические средства

ü Кодеин и препараты с его концентрацией свыше 30 мг;

ü Кокаин;

ü Морфин (в том числе гидрохлорид и сульфат морфина);

ü Промедол;

ü Сомбревин;

ü Тебаин и производимый из него Оксикодон (опиоид полусинтетического ряда);

ü Фентанил (опиоид);

ü Эскодол;

ü Этилморфин и иные.

Синтетические наркотики.

Синтетические наркотики - это наркотики, которые в природе не встречаются. Их получают химическим путем. Имеется большое количество этих наркотиков. К этим наркотическим средствам относятся, например, такие широко распространенные в России наркотические средства, как эфедрон, первитин, амфетамин, промедол, фентанил, метадон, LSD, ДОМ, ДОБ, МДА, ТМА, ТММА.

 Среди синтетических наркотиков в России наибольшее распространение получили эфедрон, первитин, дезоморфин и некоторые другие.

 Эфедрон получают окислением эфедрина марганцовокислым калием (марганцовка) в присутствии уксусной кислоты. Источником эфедрона служат раствор эфедрина-гидрохлорида, а также некоторые лекарственные средства. Для изготовления эфедрона из чистого раствора эфедрина гидрохлорида требуется всего 10 минут.

Первитин получают восстановлением эфедрина смесью красного фосфора, кристаллического йода и ледяной уксусной кислоты. При этом продукт получается чище. Кустарно приготовленные эфедрон и первитин представляют собой жидкости желтого цвета или бесцветные, иногда с небольшим количеством осадка. Эфедрон пахнет горьким миндалем или уксусом, употребляется эфедрон и первитин внутривенно. Оба являются стимуляторами.

 3-метилфентанил по своему действию, как и морфин, является анальгетиком. Этот наркотик реализуется в виде раствора в стеклянных ампулах из-под новокаина, новокаинамида, воды для инъекций и др. и представляет собой бесцветную прозрачную жидкость. На ампулах видны следы перепайки.

 Метадон также как и 3-метилфентанил продается в виде раствора в стеклянных ампулах объемом 5 мл из-под новокаина, новокаинамида и представляет собой бесцветную прозрачную жидкость. Встречается также в виде порошка белого цвета.

 Промедол - анальгетик, выпускается отечественной промышленностью в виде раствора в ампулах и шприц-тюбиках, а также в виде таблеток. Способ употребления зависит от формы выпуска: таблетки - через рот, раствор в шприц-тюбиках и ампулах - инъекционно.

 Бупренорфин намного сильнее морфина. Изымаемый наркотик производится в Индии под названием NORPHIN, в США под названием BUPRENEX. Бупренорфин выпускается в виде бесцветной прозрачной жидкости, запаянной в ампулы по 2 мл. Кроме того, бупренорфин может выпускаться в виде таблеток с содержанием 0,2 мг бупренорфина.

 Не в медицинских целях наиболее широко используют синтетические производные фенилалкиламина или амфетамина, объединенные в класс - амфетамины, среди которых выделяются амфетамин и метамфетамин.

 Амфетамин получается довольно просто и его периодически изымают в подпольных лабораториях. Он представляет собой порошок коричневого или белого цвета. Амфетамин оказывает стимулирующее действие на организм и вызывает сильную зависимость.

 МДА впервые был синтезирован в 1910 году и является одним из первых синтетических амфетаминов. Широкое распространение в незаконном обороте наркотиков МДА получил в Америке в конце 60-х - начале 70-х гг. и был известен как Mellow Drug (таблетки Меллоу) или Love Drug (таблетки любви). Популярность МДА снизилась после 1973 г. из-за многочисленных смертельных случаев в США и Канаде, которые связывали с употреблением этого вещества. Однако этот наркотик все еще имеет широкое распространение в ряде европейских стран.

МДМА (известен как "экстази") - впервые был синтезирован в 1914 году. Употребление МДМА расширяет границы и повышает способность восприятия. Потребители МДМА описывают его действие как "отделение души от тела". Средняя разовая доза при приеме внутрь составляет около 100 мг. Действие начинается через 30 - 60 мин и продолжается 4 - 6 часов. МДМА вызывает высокую психическую зависимость. В незаконном обороте этот наркотик появился в конце 70-х гг. в виде таблеток, капсул и порошков, содержащих 50 - 100 мг действующего вещества.

Современный наркорынок постоянно пополняют все новые вещества наркотического действия, получаемые синтетическим путем. Они способны за несколько приемов вызвать сильнейшую зависимость, а при систематическом употреблении провоцируют необратимые нарушения в человеческой психике. Одним из подобных синтетических наркотиков является «СОЛЬ» - мефедрон или его аналогов и официально называются МДПВ (метилдиоксипировалерон).

 

2.1.4 Классификация наркотических средств по цели изготовления.

1. Наркотические средства, изготовление которых предусмотрено в рамках правомерного оборота наркотиков (это а) лекарственные наркотические средства (обычно изготавливаются в значительном количестве); и б) наркотические средства, изготавливаемые для использования в научных, технологических и иных целях (обычно изготавливаются в небольшом количестве)).

2. Наркотические средства, изготовление которых не предусмотрено в рамках правомерного оборота наркотиков.

 

2.1.5 Классификация наркотических средств по способу изготовления.

1. Наркотические средства, изготовленные кустарным способом:

 (а) наркотические средства, изготовленные из растительного сырья (наркотические средства, изготовленные путем механической и (или) термической обработки растительного сырья и наркотические средства, изготовленные путем химической обработки растительного сырья);

б) наркотические средства, изготовленные из лекарственных препаратов; в) наркотические средства, изготовленные из химических веществ).

2. Наркотические средства, изготовленные лабораторным способом:

 (а) наркотические средства, изготовленные по стандартизированному описанию процесса изготовления наркотика;

б) наркотические средства, изготовленные не по стандартизированному описанию процесса изготовления наркотика).

3. Наркотические средства, изготовленные промышленным способом:

 (а) наркотические средства, изготовленные по стандартизированному описанию процесса изготовления наркотика;

 б) наркотические средства, изготовленные не по стандартизированному описанию процесса изготовления наркотика).

2.1.6 Классификация наркотических средств по их воздействию на человека.

Наркотики опийной группы.

Это, пожалуй, наиболее опасная группа наркотиков. Все они обладают способностью облегчать боль, вызывать эйфорию и влекут за собой наркотическую зависимость. К ним относятся: морфин, кодеин, опий (получаемая из мака сумма алкалоидов, в число которых входят морфин и кодеин), героин (наркотик, довольно легко получаемый из морфина химическим способом), ацетилированный опий («русский героин»), маковая солома, а также синтетические заменители морфина – метадон, промедол, дипидолор. В настоящее время среди наркотиков опиатной группы на нелегальном рынке наиболее распространены героин, маковая солома, опий, метадон. Лишение наркомана этой группы наркотиков может приводить к опасным для жизни последствиям.

Галлюциногены.

 

Это целый ряд веществ растительного и синтетического происхождения, обладающих более или менее выраженной способностью вызывать искажение восприятия, нередко сопровождающееся галлюцинациями. Применение этих веществ, как правило, не влечет наркотической зависимости. Сила воздействия галлюциногенов лежит в довольно широком диапазоне: от слабого (марихуана, гашиш) до чрезвычайно сильного, иногда до необратимых шизофренических изменений (ЛСД, некоторые амфетамины). К числу галлюциногенов относятся также мескалин, пейотль, псилоцибин, содержащие грибы, таблетки «экстази», фенциклидин и другие.

 

4. Психотропные вещества - данная категория известна российскому законодательству с 1996 г. До этого времени эти вещества (в зависимости от степени опасности для организма человека) относили либо к категории наркотических средств, либо к сильнодействующим веществам. Все психотропные вещества являются синтетическими, главным образом лекарственными, препаратами (барбамил, апрофен, тарен).

Производные барбитуровой кислоты. Они являются веществами седативного (снотворного) действия, по действию напоминают алкоголь. При передозировке могут вызвать летальный исход. Время действия барбитуратов - от 15 мин до нескольких дней. Делятся на барбитураты очень короткого действия, длительного действия, среднего действия и короткого действия. Употребляются через рот, иногда вместе с алкогольными напитками. Представляют собой белые порошкообразные вещества, фармацевтической промышленностью выпускаются в виде таблеток. Вызывают стойкую физическую зависимость. После приема барбитуратов - зрачки нормальные, но глаза сонные, однако под воздействием больших доз барбитуратов происходит сужение зрачков и исчезает рефлекс на свет. Речь затруднена, появляется заикание, сонливость, помрачение сознания; галлюцинации, движения неконтролируемы, координация движений и равновесие нарушены. Психические реакции замедлены, мыслительный процесс и скорость принятия логического мышления затруднены. Появляется нерешительность, высказывания туманны, настроение подавлено, слабое дыхание и пульс. Длительное употребление барбитуратов вызывает нарушение памяти и координации, невнятную речь, неустойчивую походку, изменчивость в настроении, говорливость, потерю контроля над сексуальными и агрессивными импульсами. Длительное употребление может вызвать психическое расстройство.

Психотропным и сильнодействующими веществами, обладающими успокаивающим (транквилизирующим) действием, являются бензодиазепины. Широко используются в качестве лекарственных средств. Обладают большей широтой терапевтического действия, чем барбитураты, создают меньшую опасность острого отравления. Имеют меньший риск развития лекарственной зависимости. Особенно эффективны бензодиазепины при нарушениях сна, связанных с эмоциональным напряжением, беспокойством, тревогой. Дозы бензодиазепинов могут изменяться в зависимости от конкретного вещества, для феназепама - одно, для нозепама - другое. При длительном употреблении бензодиазепинов развивается привыкание и возникновение физической и психической зависимости. Бензодиазепины вызывают сонливость, вялость, понижение артериального давления, уменьшают частоту дыхания. Сознание затуманено, реакция замедлена. Способность сосредотачиваться нарушена, речь вялая, сбивчивая, сухость во рту. Появляются головокружения, мышечная слабость, расстройство артикуляции, неуверенная походка, галлюцинации. Люди, потребляющие бензодиазепины, проявляют склонность к суициду. Побочными явлениями при употреблении бензодиазепинов являются сонливость, головная боль, тошнота, кожные поражения, снижение половой потенции.

       Метаквалон - психотропное вещество снотворного и успокаивающего действия. Он впервые был тезирован в 1951 г., в 1965 г. начал использоваться в фармации в качестве успокоительного средства, как заменитель барбитуратов. Его действие длится 4 - 8 часов. При принятии нескольких доз метаквалон вызывает состояние эйфории, а также может вызывать эффекты, аналогичные эффектам, возникающим при употреблении марихуаны.

 Кетамин ("К", "Спец-К", "кошачий валиум") - это диссоциативный наркотик, разработанный в 1963 г. В настоящее время используемый для анестезии при операциях на людях и в ветеринарии. В своем большинстве кетамин, продаваемый уличными торговцами, украден у ветеринаров. Хотя официально он выпускается как раствор для инъекций, для незаконной торговли его выпаривают и затем превращают в порошок для вдыхания или же спрессовывают в таблетки. Употреблявшие его пациенты сообщают об ощущениях, варьирующихся от приятного парения в воздухе до отделения от собственного тела. Некоторые из испытавших на себе действие кетамина сообщают о напугавших их ощущениях полного отстранения от всех собственных чувств, похожих на наступление смерти. Кетамин не имеет запаха и вкуса, поэтому его можно добавлять к напиткам, без опасений быть обнаруженным, так как он вызывает провалы памяти. Благодаря таким свойствам этот наркотик часто применяют в отношении ничего не подозревающих жертв при совершении сексуального насилия, характеризуемого как "наркотическое изнасилование".

Эфир используется в медицинской практике как средство для наркоза. Однако может употребляться наркоманами. Признаки интоксикации включают агрессивность, нарушение способности к суждению, эйфорию, головокружение, неровную походку, слабость мышц, невнятную речь, ступор или кому. Употребляется вдыханием через нос, иногда эфир пьют. Вызывает хроническое раздражение носоглотки; если эфир употребляется через рот, он вызывает гастрит с отсутствием аппетита.

Цифровые наркотики.

Ранее уже упоминалось, что в настоящее время появляются все новые виды наркотиков. К таким нововведениям также относятся и цифровые наркотики. В данной главе более подробно будут изложены общие механизмы воздействия цифровых наркотиков на человека.

Известно, что музыка может влиять на настроение человека: от песен грустных может появиться желание плакать, а весёлые песни дают заряд бодрости и энергии. Но может ли музыка производить такой же эффект, как наркотики?

В последнее время в интернет-сообществе ведется обсуждение специфических услуг, предоставляемых на коммерческой основе каждому желающему несколькими зарубежными компаниями. Такие сервисы занимаются продажей аудио-треков, слушая которые, можно достичь эффекта воздействия самых распространенных наркотических веществ. Для этого пользователю нужны устройства с возможностью прослушивания музыки, стереонаушники и набор «доз».

Цифровые наркотики оказывают влияние на человека за счет бинауральных ритмов - сложного акустического явления, над изучением которого работают ученые всего мира на протяжении многих лет.

Бинауральные биения

Некоторые из исследователей предполагают, что бинауральные ритмы могут оказывать влияние на моторные функции и настроение человека. Но существуют и сторонники иной точки зрения: например, нейрохирург Николас Теодор считает, что нет реальных свидетельств тому, что это влияние обусловлено именно аудио-треками. Однако, по его мнению, их «употребление» является индикатором готовности человека на более опасные эксперименты с веществами.

 

Помимо создания «цифровых» наркотиков, бинауральные ритмы нашли применения в следующих сферах:

· повышение эффективности обучения, улучшение памяти;

· управление состоянием организма;

· лечение некоторых болезней;

· медитация;

· расслабление и «быстрый отдых».

Существуют официальные подтверждения того, что бинауральные ритмы действительно оказывали благотворное влияние на сознание человека, на его психологическое состояние. Тем не менее, так бывает не всегда. Причина - неприспособленность человека к бинауральным биениям. Специалисты запрещают экспериментировать с такими колебаниями детям, подросткам, больным людям.

Воздействие цифровых наркотиков на организм человека до конца не изучено, однако известны случаи, когда употребление цифровых наркотиков приводило к возникновению эпилептических приступов у людей, не страдавших эпилепсией до их употребления. Также употребление электронных наркотиков может перейти к употреблению реальных наркотических веществ.

 

2.2 Клинико ­ фармакологическая характеристика опиатов, марихуаны, барбитуратов, седативно-снотворных и анксиолитических средств, кокаина, галлюциногенов и ингалянтов.

Наркотические вещества Симптомы Косвенные признаки Последействие
Опий и его производные: героин, морфин, омнопон, промедол, кодеин. Сленг: кокнар, терьяк, ширево, марьянка, ханка. Узкие точечные зрачки. Покраснение кожи лица и шеи. Потеря болевой чувствительности. Беспричинное веселье, отрешенность, заторможенность, благодушие. Ампулы, шприцы, инъекционные иглы, маковая соломка. Следы иньекций на руках. Рубцы на коже. Уплотнение вен. Потеря веса. Бледность кожных покровов. Вялость,  быстрая утомляемость. Злобность, раздражительность. Депрессия. Озноб «гусиная кожа». Гнусавость голоса, чихание.
Каннабис (производные конопли): гашиш, марихуана. Сленг: анаша, план, дурь, пластиллин, мацанка, травка. Блеск глаз, расширенные зрачки. Стремление к контакту. Немотивированный смех, болтливость, дурашливость. Запах в помещении жженой конопли (веревки). Пластиллино-образная масса или порошок зелено-коричневого цвета, измельченная травянистая масса. Вялость, повышенная утомляемость, сонливость. Резкие перемены настроения.
Стимуляторы: амфетамин, первитин и др. Сленг: ширка,  зкстези. Широкие зрачки, сухие губы. Бессонница, усиление физической активности, эмоциональный подъем, болтливость, агрессивность. Следы иньекций на руках. Потеря веса. Шприцы, иглы. Вялость, мрачность, озлобленность, подозрительность, стойкая бессоница
Эфедрин и его производные (эфедрон) Сленг: чича,  винт, мулька Широкие зрачки, сухие губы. Бледность кожных покровов. Беспричинное веселье, болтливость, усиление активной деятельности, полового влечения. Головная боль. Следы иньекций на руках. Потеря веса. Шприцы, иглы. Медикаменты, содержащие эфедрин (чаще – солутан), теофедрин. Угнетенное настроение, вялость, быстрая утомляемость, беспокойный сон, боли в мышцах затылка
Кокаин Сленг: крек, марафет, снежок.   Зрачки широкие, сухие губы. Беспричинно приподнятое настроение, повышенная физическая активность. Болтливость, демонстративное поведения с переоценкой своих возможностей. Зуд кожи. Белый кристаллический порошок, не имеющий запаха, горький на вкус Слабость, озлобленность, раздражительность, тревога
Барбитураты, седативные вещества, транквилизаторыСленг: колеса, чернота, бармалей,  атом. Покраснение лица и верхней половины туловища. Зрачки широкие. Речь смазанная. Коричневый налет на языке Ампулы, таблетки, драже различного цвета и формы Боли в мышцах, потливость, разбитость, раздражительность, злобность, возможны судорожные припадки
Галлюцинногены Астматол, циклодол, тарен, димедрол Сленг: дима, цикл. Широкие зрачки. Покраснение кожи лица. Частый пульс. Беспричинно приподнятое настроение, болтливость. Утрированная жестикуляция. Может быть беспокойство, тревога, дезориентировка в месте, времени. Галлюцинации. Наличие таблеток, ампул, индивидуальных воинских аптечек (АИ-1). Вялость, малоподвижность, безучастность, резкое снижение внимания, быстрая утомляемость при умственной работе
Ингалянты: Ацетон, бензин, растворители, клей «Момент» и др. Сленг: дышло Широкие зрачки. Беспричинно приподнятое настроение, отрешенность. Покраснение кожи лица. Нарушение речи, координации движений (шаткая походка). Симптомы исчезают через 25 минут после прекращения ингаляции Запах вещества от одежды, кожи. Наличие средств бытовой химии. Пластиковые пакеты с клеем или другим веществом Вялость, потливость, сонливость, разбитость, головокружение. Понижение внимания, работоспособности. Раздражительность.

Эффект от употребления

В составе соли присутствует мефедрон либо его производные, которые относятся к сильнейшим нервносистемным стимуляторам. Действовать наркотик начинает очень быстро, уже через четверть часа, поэтому нередко соль называют спидами (с англ. скорость) либо скоростью. При приеме небольшого количества соли наркоман испытывает ощущения, сходные с приемом экстази, но при превышении дозировки возникает эффект, аналогичный кокаину. В сущности, даже наркоманам со стажем сложно описать ощущения, возникающие вследствие приема соли.

Сначала прием соли вызывает эйфорическое состояние, при котором тело наркомана выполняет непроизвольные нетипичные движения, его как бы выкручивает, но если повысить дозу МДВП, то наступает неописуемое блаженство. Именно оно и становится впоследствии причиной повторного приема, а в дальнейшем и развития стойкой наркотической зависимости. Из-за испытанного однажды блаженства формируется стойкое желание снова принять соль.

 

При употреблении соли наблюдается такое действие:

· Когда соль начинает действовать, то на наркомана накатывает ощущение неимоверной легкости, он ощущает себя могущественным и предполагает наличие неимоверной силы либо сверхспособностей;

· После приема синтетического наркотика наблюдается стойкая бессонница и чрезмерная активность. Человек может обходиться без сна на протяжении нескольких суток (3-4), а при длительном и постоянном употреблении соли бессонница может длиться до двух и больше недель;

· Наркомана посещают галлюциногенные видения.

Когда влияние соли на организм человека прекращается, то он впадает в состояние панического страха, которое заставляет его бежать куда-нибудь с целью получения новой дозы МДВП.

См. Видео лекция о наркотиках соль: http://gidmed.com/narkologiya/narkomaniya/soli.html#

 

Симптомы и признаки

Человека, употребляющего соли, можно определить по некоторым специфическим проявлениям. Обычно подобная симптоматика наблюдается, когда наркоман находится под воздействием солей либо по прошествии нескольких часов с момента их приема.

· Речевые дефекты, гримасничанье, судорожные подергивания челюстью и пр.;

· Безумный взгляд;

· Повышенная тревожность, обусловленная ощущением слежки, параноидальная мания преследования;

· В связи с сильным обезвоживанием, наркоман чувствует неутолимую жажду;

· Длительная и ярко выраженная бессонница;

· Слуховые галлюцинации, значительно реже – зрительные;

· Пропадает аппетит;

· Появляется тяга к кропотливой работе, которая проявляется разборкой сложных механизмов;

· Возникает активная жестикуляция конечностями или головой, носящая непроизвольный характер;

· Нередко появляются бредовые и навязчивые идеи вроде господства над всеми и управления миром, подобные мысли нередко подкрепляются непомерным высокомерием и гонором;

· Наркоман проявляет неимоверную активность, извергает буквально фонтан энергии, но его действия, как правило, не отличаются продуктивностью;

· В поведении употребившего соль абсолютно отсутствует самокритика.

При длительном приеме соли наркоман резко теряет в весе. А если у него нет возможности принять очередную дозу МДВП, то человек может и вовсе проспать в течение нескольких дней, но при пробуждении у него будет раздраженное или депрессивное настроение, могут возникнуть суицидальные наклонности.

Лиц, зависимых от соли, нередко можно распознать по весьма неопрятному внешнему виду. У них часто отекшее лицо и руки, а на кожной поверхности может ясно проступать сыпь, которая является своего рода побочной реакцией на прием МДВП. Кроме того, важнейшим признаком зависимости является постоянная ложь и заметное падение интеллекта.

Фото человека, систематически употребляющего соль



Механизм действия

Действие соли начинается уже через четверть часа и может сохраниться на несколько часов, а то и суток. Принявший такой наркотик чувствует легкость и могущество, эйфорический настрой и небывалую активность, он может внезапно начать незапланированную уборку либо заняться масштабной перестановкой в доме. У таких людей абсолютно пропадает желание отдохнуть, поспать, покушать. Если были приняты высокие дозы наркотика, то после окончания их действия у наркомана появлялась беспричинная агрессивность или паника, возникали параноидальные мысли.

Синтетические наркотики вроде соли обладают более разрушающим эффектом, нежели растительные, они по действию похожи на кокаин и амфетамин. Однако в составе соли присутствует мефедрон, который буквально разрушает мозг. При употреблении больших доз соли происходит массовая гибель нервноклеточных структур, что может привести к возникновению шизофрении.

По сути, систематическое употребление соли имеет тяжелые последствия: расстройство мышления, памяти и внимания. Интеллект наркомана тает на глазах, что проявляется его стремительным отупением. Поскольку после приема наркосоли возникает стойкая бессонница и отсутствие аппетита, то солевой наркоман начинает стремительно худеть, вплоть до истощения.

На видео последствия употребления наркотика соль: (http://gidmed.com/narkologiya/narkomaniya/soli.html#).

 

Развитие зависимости

Опасность солей заключается в том, что физическая зависимость от них практически не развивается. Просто солевые наркоманы не доживают до такой зависимости, потому как умирают либо становятся постоянными пациентами психиатрических клиник. При употреблении соли появляется непонятное эйфорическое состояние, сопровождающееся неадекватными телодвижениями наркомана. Когда же он получает новую дозу, то эти непроизвольные проявления пропадают, а им на смену приходит неописуемое блаженство.

В результате у человека происходит формирование зависимости психологического характера, справиться с которой значительно труднее, нежели с физической. В итоге солевой наркоман не может преодолеть желание получить очередную дозу и окончательно подсаживается на соль.

Передозировка

При передозировке кристаллами соли у наркозависимого возникает острое состояние психоза, и нарушаются жизненно важные органические функции. Серьезный вред наносится сердечно-сосудистой деятельности – происходит резкий скачок АД (сначала вверх, а потом вниз), кровообращение нарушается, повышается частота биения сердца. Нередко передозировка наркосолью сопровождается острой недостаточностью дыхательной функции, не исключена вероятность печеночно-почечной недостаточности (порядка 5% случаев).

Но чаще всего при передозировке наблюдается неуправляемая и стойкая гипертермия и отек мозговых тканей. Примерно в 8% случаев у солевого наркомана при передозировке показатели температуры поднимаются до 41-42°С, затем происходит отек мозга, недостаточность сердечной и дыхательной деятельности и наступает смерть.

Если при передозировке возник острый психоз, то для его снятия требуется не менее 2 суток. Однако статистика показывает, что нередки случаи, когда вывести солевого наркомана из подобного состояния не удается. Тогда такие люди надолго становятся пациентами психиатрических клиник.

Лечение

Честные наркологи говорят, что лечить солевых наркоманов неимоверно сложно. Надежда на излечение есть не всегда, и обращаться нужно в специализированные центры. Соли опасны тем, что их компоненты способны накапливаются, соответственно вывести их из организма достаточно сложно. В крови они держатся годами, а некоторые и вовсе требуют специфического лечения для вывода.

В процессе лечения солевого наркомана у него обостряются различные болезни, а ясность во взгляде появляется только на четвертый месяц беспрерывной терапии. Согласно статистике, около половины солевых наркоманов становятся неизлечимыми шизофрениками. А специализированных методик лечения подобных наркоманов пока еще не разработали.

 

Рекомендации по профилактической работе.

Учитывая нарастающую распространенность наркоманий и их огромную опасность как для жизни каждого отдельного человека, так и для общества в целом, и даже несравненно бóльшую опасность, чем алкоголя, профилактическая работа должна проводиться среди всего детского и подросткового контингента.

Естественно, особенно интенсивно она должна проводиться в группах риска: будущие наркоманы весьма часто являются выходцами из «алкогольных», неполных семей; из семей, раздираемых конфликтами.

Нередко наркоманами становятся те дети, которыми совершенно не занимаются в сверхблагополучных семьях, или там, где имеют место гиперопека или вседозволенность.

Следует придавать большее значение в профилактике наркоманий:

ü воспитанию здоровых потребностей и внушению ценности здоровья

ü серьезному убеждению детей и подростков во вреде наркотиков.

Нисколько не отрицая ценности формирования у человека навыков здорового образа жизни, все же следует признавать приоритетной работу по разъяснению смертельной опасности наркотической зависимости. Сами зависимые нередко убеждены, что их судьба – следствие недостаточной осведомленности о наркотиках. Они считают, что детям и подросткам следует прививать смертельный ужас перед наркотиками.

В профилактической работе следует использовать максимум образных средств, включая видео- и кинофильмы, рассказы наркоманов, врачей-наркологов, других работников наркологических учреждений. Следует помнить, что на лиц детского и подросткового возраста действуют прежде всего конкретные примеры.

Полезны также дискуссии. Необходимо добиваться, чтобы дети и подростки отказались от мысли просто попробовать психоактивные вещества, потому что это неизбежно влечет за собой желание повторения и ребенок незаметно попадает в наркотический капкан.

 Как и при психопрофилактике алкоголизма, в беседах необходимо упомянуть о неизбежном крушении мечты, надежды, планов – в карьере, создании семьи и т. д. Полезно упоминание и о страдании половой сферы, и о случаях малообратимых психических расстройств (при употреблении психостимуляторов, галлюциногенов).

В разделе 2.2 и в таблице приводятся симптомы, появление которых заставляет заподозрить употребление наркотиков и других психоактивных средств (особенно информативны эти данные для школьной медсестры или работников здравпунктов училищ, колледжей и других молодежных образовательных учреждений).

 

Патологическое опьянение .

Патологическое опьянение – это сверхострый транзиторный психоз, вызванный приемом алкоголя. После приёма относительно небольшого количества алкоголя внезапно развивается сумеречное помрачение сознания. Возникает отрешенность от окружающего, сопровождаемая дезориентировкой всех видов, но сохраняются привычные автоматизированные поступки, в частности способность к передвижению пешком или на транспорте. Как правило, эпизод полностью амнезируется.

Сумеречное помрачение сознания сопровождается продуктивными расстройствами – образным бредом, двигательным возбуждением, аффективными расстройствами (страх, ярость, исступление), зрительными галлюцинациями устрашающего характера, т.е. возникает «психотическая» форма сумеречного помрачения сознания. В таком состоянии часто совершаются общественно опасные деяния. Поступки больных целиком определяются возникшими психотиченскими расстройствами, реальная ситуация для их действий значения не имеет.

В поведении лиц в состоянии патологического опьянения обычно выявляются две основные тенденции:

ü оборона со стремлением уничтожить источник опасности и

ü  бегство от угрожающей жизни ситуации.

Нередко обе эти тенденции сосуществуют. С известной долей условности выделяют две основные формы патологического опьянения – эпилептоидную и параноидную, или галлюцинаторно-параноидную (встречается чаще)

При эпилептоидной форме патологического опьянения преобладает интенсивное двигательное возбуждение, обычно в форме бессмысленных и хаотических, агрессивных действий стереотипного характера. Преобладает аффект исступленной злобы и ярости, речевая продукция очень скудная, иногда двигательное возбуждение бывает немым. Галлюцинаторно-бредовые расстройства обычно рудиментарны.

При параноидной (галлюцинаторно-параноидной) форме патологического опьянения преобладает образный бред, содержанием которого обычно являются ситуации, угрожающие жизни опьяневшего. Окружающее воспринимается в измененном (иллюзорно-бредовом) плане. В состоянии двигательного возбуждения часто сохраняется способность совершать последовательные и сложные действия, которые внешне выглядят целенаправленными. И двигательные и речевые реакции обусловлены психопатологическими расстройствами, в первую очередь бредом и измененным аффектом. Значительно реже в клинической картине преобладают устрашающие зрительные галлюцинации, как правило, это изолированные, а не сценоподобные феномены. Преобладают теснящие, преследующие, относительно простые по содержанию зрительные галлюцинации.

Приблизительно в 2/3 случаев патологическое опьянения сменяется глубоким сном, а в остальных – резким психофизическим истощением. Очень частым симптомом патологического опьянения является амнезия психотического эпизода (почти у 90%), причем у более половины – полная, а у остальных частичная.

Имеются данные о том, что в 10% случаев наблюдаются повторные состояния патологического опьянения.

Патологическое опьянение может возникать у практически здоровых лиц, но значительно чаще психотический эпизод развивается на фоне постоянных и временных дополнительных вредностей. К первым относятся остаточные явления перенесенных органических (ЧМТ, нейроинфекции) заболеваний. Из временных дополнительных вредностей чаще встречаются переутомление, недосыпание, повышенная или пониженная температура окружающей среды, резкие температурные перепады, интеркуррентные соматические и инфекционные заболевания, а также предшествующие психогении.

Судебно-психиатрической экспертизой патологическое опьянение квалифицируется как состояние невменяемости, в связи с чем лица, совершившие в этом состоянии общественно опасные действия, освобождаются от уголовной ответственности.

Алкоголизм.

В соответствии с критериями ВОЗ, алкоголизм – хроническое психическое заболевание, характеризующееся синдромом наркоманической зависимости от алкоголя, то есть совокупностью симптомов, вызывающихся чрезмерным потреблением алкоголя, в результате которого наступают специфические психические, соматические и неврологические расстройства, а также социальные конфликты.

Ранее широко использовался термин «хронический алкоголизм». В 1955 году эксперты Комитета по проблемам алкоголизма при ООН рекомендовали отказаться от этого термина. По их мнению, термин «алкоголизм» включает только то состояние, которое расценивается как хроническое. Поэтому более правильно употребление термина «алкоголизм» без добавления «хронический», так как это само собой разумеется.

В России в 2010 году общая заболеваемости алкоголизмом, зарегистрированных амбулаторными наркологическими учреждениями, включая алкогольные психозы, употребление алкоголя с вредными последствиями составило 2573230 чел. или 2559,7 на 100 тыс. населения. Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом в 2010 г. составил 108,5 на 100 тыс. населения.

Число больных алкоголизмом и алкогольными психозами, зарегистрированных наркологической службой в 2016 г., составило 1589525 человек или 1084,7 на 100 тыс. населения, что составляет около 1,1% общей численности населения.

По сравнению с 2010 г. в 2016 г. все показатели обращаемости по поводу алкогольных расстройств снизились почти в три раза.

В отечественной наркологической практике широко используется дифференцированная синдромологическая и динамическая оценка алкоголизма.

Заболевание представлено совокупностью трех синдромов:

Ø Синдром измененной реактивности,

Ø Синдром психической зависимости

Ø Синдром физической зависимости.

Усложняющееся развитие этих синдромов во времени определяет динамику заболевания, отражает прогредиентность расстройств.

 

Стадии алкоголизма.

 

Условно выделяют три последовательных стадии алкоголизма – начальную, неврастеническую (I), среднюю, наркоманическую (II) и конечную, энцефалопатическую (III). Каждая из стадий характеризуется типичными для нее признаками – симптомами и синдромами.

 

Алкогольный делирий.

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) – самый частый вид алкогольных психозов. В подавляющем числе случаев белая горячка возникает в первые трое суток после прекращения злоупотребления алкоголем, реже – на 4-6 сутки. Делирий развивается во второй и третьей стадии алкоголизма, давность существования синдрома похмелья ко времени возникновения первого в жизни делирия обычно превышает 5-летний срок, средний возраст больных – около 40 лет. Длительность ежедневного потребления алкоголя обычно превышает неделю, в сутки потребляется более 500 мл водки. Перед возникновением первого в жизни делирия часто отмечается удлинение запоя, переход на употребление более крепких спиртных напитков или увеличение суточных дозировок алкоголя. Примерно у каждого третьего делирию предшествуют различные соматические заболевания, вынуждающие резко прекратить прием спиртных напитков. Это приводит к утяжелению похмельного синдрома и развитию делирия.

Продромальной стадией следует считать алкогольный абстинентный синдром, который перед возникновением белой горячки отличается большей тяжестью (грубые нарушения сна, более выраженный тремор и другая неврологическая симптоматика). Днем обычно наблюдается астеническая симптоматика с тревогой и беспокойством. Классический вариант алкогольного делирия характеризуется рядом последовательных стадий.

В первой стадии к вечеру и особенно к ночи у больных повышается общее беспокойство, они становятся настороженными, говорливыми, появляется суетливое поведение, гиперэкспрессивность мимики и жестов. Затем появляются яркие гипнагогические галлюцинации, обычно сочетающиеся с аффектом страха. При закрытых глазах возникают сценические галлюцинации с дезориентировкой. При открывании глаз зрительные и слуховые галлюцинации исчезают, ориентировка восстанавливается. Затем появляются обманы восприятия при открытых глазах. Резко ухудшается сон, при частых пробуждениях больные не могут отличить сновидения от реальности. Развивается преходящая дезориентировка в окружающем вне связи со сном. Больные становятся чрезвычайно внушаемыми, у них легко можно вызвать галлюцинации внушением: попросить «прочитать» текст с чистого листа бумаги, «разговаривать» по отключенному телефону; показывая на стену, можно заставить «увидеть» на ней несуществующих животных, насекомых. Нередко можно выявить симптом Липмана (при надавливании на закрытые глаза у больных возникают соответствующие вопросу врача зрительные галлюцинации).

В развернутой стадии делирия наблюдается галлюцинаторное помрачение сознания. На фоне бессонницы у больных нарушается ориентировка в месте, времени и окружающих лицах. Аутопсихическая ориентировка сохраняется. Преобладают истинные зрительные галлюцинации, но могут быть и слуховые, тактильные, термические, кинестетические, галлюцинации полости рта. Редко встречаются вкусовые и обонятельные галлюцинации. Мышление становится поверхностым, нецеленаправленным, ассоциации – случайными. Внимание все время остается неустойчивым, больные легко отвлекаются на любые раздражители. Грубо нарушена память, уже через несколько минут больные не помнят, что они рассказывали врачу. Больные не в состоянии использовать накопленный жизненный опыт и приобретенные знания для оценки ситуации. Этим объясняется крайняя нелепость многих ответов и полное отсутствие критики к своему состоянию. Речь больных отрывистая, грамматически правильная, но упрощенная, нередко торопливая и не очень четкая. Характерно суетливое поведение, соответствующее содержанию галлюцинаторных переживаний, движения порывистые, плохо координированные. Больные стряхивают с себя мелких животных, паучков, ищут под кроватью спрятавшихся туда людей, пытаются вытащить изо рта какие-то нити, проволоку, отдают распоряжения мнимым собеседникам, возмущаются. Нередки нарушения схемы тела, изменяется его положение в пространстве. Больные могут высказывать отрывочные бредовые идеи преследования, отличающиеся конкретностью и несистематизированностью. Тематика бредовых высказываний, а также эмоциональное состояние соответствуют содержанию галлюцинаций. Эмоциональное состояние изменчиво – от страха, тревоги, недоумения до веселости. Болезненные симптомы усиливаются к ночи.

Алкогольный делирий сопровождается неврологическими и соматическими симптомами: атаксия, тремор рук, головы, гиперрефлексия, мышечная гипотония, гипергидроз, гиперемия кожных покровов, тахикартия, субфебрилитет, одышка, колебания артериального давления, желтушность склер, в крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Длительность типичного делирия при современных методах лечения редко превышает 3-4 суток. Выздоровление обычно наступает после глубокого продолжительного сна. Амнезия периода психоза отличается избирательностью: больные обычно хорошо воспроизводят содержание галлюцинаторных переживаний, хуже или вообще амнезируют – реальные события и свое поведение. После острого периода в течение нескольких дней наблюдается астеническое состояние.

В тяжелых случаях температура тела достигает 40 С и выше. Двигательное возбуждение ограничивается пределами постели. Усиливается тремор, появляются стереотипные движения рук: ощупывание, стряхивание, разглаживание чего-то на теле, перебирание пальцами, стягивание постели. Речь состоит из маловнятного бормотания (мусситирующий делирий). Появляются патологические рефлексы, ригидность затылка. Нарастает обезвоживание. Смерть обычно наступает от коллапса или от присоединившейся пневмонии.

Неблагоприятным считается также профессиональный делирий, когда больной имитирует свою профессиональную деятельность. Этот делирий нередко сменяется корсаковским синдромом или псевдопараличом. В случае выздоровления наблюдается полная амнезия.

 

Алкогольный галлюциноз.

Алкогольный галлюциноз – второй по частоте психоз у больного алкоголизмом. Давность существования второй стадии алкоголизма ко времени возникновения первого в жизни галлюциноза в 90% случаев превышает 5 лет, возраст больных колеблется от 25 до 40 лет. Психоз возникает в первые дни после прекращения злоупотребления алкоголем. Предшествующий запой обычно не менее 3-4 дней. У большинства больных имеется имеется дополнительная патология: остаточные явления органического поражения головного мозга, различные соматические заболевания.

Продромальная стадия алкогольного галлюциноза – алкогольный абстинентный синдром, более тяжелый, чем это свойственно данному больному. Это связано с тем, что перед возникновением первого в жизни галлюциноза возрастает длительность запоя или увеличиваются суточные дозировки алкоголя. Тяжесть абстинентного синдрома меньшая, чем при развитии делирия, судорожные припадки возникают очень редко

В клинической картине психоза доминируют истинные вербальные галлюцинации; сознание больного при этом не помрачено. Галлюцинации истинные, обычно носят неприятное для больного содержание: угрозы, оскорбления, брань. Больного называют «алкоголиком, пропойцей», угрожают расправой. Критика к галлюцинаторным переживаниям отсутствует, при этом сознание больного грубо не нарушено, ауто- и аллопсихическая ориентировка сохранена. Поведение больных обычно определяется содержанием галлюцинаций. Особенно опасными для окружающих и самого больного являются императивные галлюцинации. Могут присоединяться нестойкие вторичные бредовые идеи преследования, отношения. Фон настроения соответствует тематике галлюцинаций, нередко больной насторожен, тревожен, иногда подавлен.

Лечение больных алкогольным галлюцинозом проводится в условиях психиатрического стационара. Основным в лечении является устранение продуктивной психотической симптоматики. С этой целью назначаются психотропные препараты: галоперидол, тизерцин, этаперазин. Обязательными компонентами комплексного лечения является дезинтоксикация, витаминотерапия (особенно группы В), ноотропы. Всем больным, перенесшим алкогольный галлюциноз, показано собственно антиалкогольное лечение.

Алкогольный параноид.

Алкогольный параноид – алкогольный психоз, в клинической структуре которого основным является галлюцинаторно-параноидный синдром с бредом обыденного, конкретного содержания и невыраженными вербальными галлюцинациями на фоне ясного сознания. Выделение и описание алкогольного параноида в рамках самостоятельной формы алкогольного психоза принадлежит И.В.Стрельчуку (1949). Возникает во второй стадии алкоголизма, обычно в первые 3 суток после прекращения злоупотребления алкоголем, на высоте похмельного синдрома. Остро возникает бред преследования, сочетающийся с выраженным аффектом страха. Больным кажется, что их хотят убить, чтобы завладеть их имуществом, деньгами, жилплощадью. По бредовому трактуются поступки окружающих, их мимика, жесты, высказывания. Бредовой трактовке подвергается то, что находится в поле зрения больных. Возможно возникновение вербальных и зрительных иллюзий: в речи беседующих людей «слышат» угрозы в свой адрес, блестящий предмет в чьих-то руках принимают за нож. Поведение определяется бредом. Больные спасаются бегством, обращаются за помощью в милицию, ищут защиты у знакомых, в медицинских учреждениях. Во время психоза никогда не возникает осознания болезни. Обратное развитие психоза начинается с нормализации настроения, исчезновения аффекта страха, затем нормализуется поведение, редуцируется бред и через некоторое время появляется критика к болезненным переживанимям. Длительность острого алкогольного параноида при грамотном лечении не превышает 10-15 дней.

Лечение алкогольного параноида осуществляется в условиях психиатрического стационара. Оно должно быть комплексным. Обязательным компонентом лечения является дезинтоксикация, витаминотерапия (особенно группы В). Для купирования психотических нарушений применяют нейролептики (галоперидол, трифтазин, тизерцин). Если после отмены нейролептиков бред возобновляется, это свидетельствует об эндогенном характере заболевания.

 

Корсаковский психоз.

В большинстве наблюдений вначале возникают развернутые или абортивные делирии, которые могут принять затяжной характер. Состояния делириозной спутанности наблюдаются на протяжении 2-3 недель, и постепенно вырисовываются грубые нарушения памяти. Характерна триада симптомов: фиксационная амнезия, псевдореминисценции и конфабуляции, амнестическая дезориентировка. Прежние навыки и знания хорошо сохраняются, давних знакомых узнают сразу. Психоз нередко сопровождается формированием полиневропатии с проявлением чувствительных и двигательных нарушений. Может наблюдаться частичное сознание болезни, стремление замаскировать имеющиеся нарушения памяти. В целом критика снижена, почти все больные уверены, что могут выполнять свои профессиональные обязанности.

Психоз протекает хронически – многие месяцы и даже годы. Под влиянием правильного лечения и времени постепенно наступает улучшение, но в большинстве случаев полного выздоровления не наблюдается.

Следует иметь в виду, что подобный симптомокомплекс может развиться вследствие отравления угарным газом, после повешения, у перенесших клиническую смерть и реанимированных.

Особенностью лечебных мероприятий является раннее назначение больших доз витаминов группы В и ноотропов.

 

Алкогольный псевдопаралич.

Встречается значительно реже Корсаковского психоза, почти всегда у мужчин зрелого и позднего возраста с многолетним алкогольным стажем. Обычно развивается после тяжелых делириев и энцефалопатии Гайе-Вернике. Психические и неврологические нарушения напоминают прогрессивный паралич, чаще всего дементную или экспансивную форму. Больные некритичны, пассивны, бездеятельны, иногда возникает благодушная окраска настроения. В части случаев преобладает раздражительность, недовольство или ипохондричность.

 

Лечение алкоголизма.

Учитывая полиэтиологический характер заболевания основные принципы лечения алкоголизма следующие:

ü добровольность,

ü максимальная индивидуализация,

ü  комплексность

ü  отказ от употребления алкоголя.

Если не соблюдается принцип добровольности, то говорить о лечении не представляется возможным. Главное условие – согласие на лечение. Если принцип соблюдается, тогда начинается сотрудничество врача с больным. На практике больной приходит на лечение, как правило, в состоянии абстиненции, его согласие на лечение неустойчивое. Именно в этот период наиболее эффективно применение психотерапевтического подхода к больному, направленного на преодоление анозогнозии и формирование установки на лечение. В этом заключается профессионализм врача.

Второй принцип – максимальная индивидуализация лечения, основывается на изучении всех компонентов внутренней картины болезни и грамотной оценке клинических особенностей заболевания у конкретного больного. При этом оценивается удельный вес социальных, психологических и биологических факторов в клинической картине заболевания. На основании изучения этих факторов строится индивидуальный план лечения конкретного больного, определяются мишени, методы и средства терапевтического воздействия.

Принцип комплексности в лечении предполагает интегрированное терапевтическое воздействие, несмотря на преобладание в клинической картине заболевания тех или иных этиологических факторов. Во всех случаях оно должно включать медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие. Для одних больных на первых этапах лечения медикаментозное воздействие минимальное, а дальше речь идет о реадаптации: психотерапии и реализации социальной программы. Для другой категории больных медикаментозная часть определяет всю программу, она является главной и ведущей. Только через определенное время на медикаментозную часть, как на стержень, нанизывается психотерапевтическая и социальная части программы.

В лечении алкоголизма соблюдение четвертого принципа – отказ от психоактивного вещества – подразумевает полный отказ от употребления алкоголя. Однако реализация этого принципа на практике далеко не всегда приводит к успеху. Дело в том, что абсолютное большинство «добровольно» обратившихся за лечением дают лишь формальное согласие «полечиться», идя навстречу просьбам или ультиматуму близких. Бессознательно они ищут повод, чтобы отказаться от лечения, мотивирую тем, что «все осознали», «совсем не тянет» и т.п.

Когда такому больному при первом визите врач говорит, что он должен отказаться от употребления алкоголя на всю оставшуюся жизнь, больной потрясен. Он к этому не готов, он даже не предполагал, что вопрос будет поставлен таким образом. Для соблюдения этого принципа врачебная тактика должна быть более гибкой. При первых беседах необходимо добиться осознания больным своей болезни, чтобы больной привык к мысли о необходимости лечения. А дальше, шаг за шагом, начинается обсуждение вопроса о добровольном отказе от употребления алкоголя на реальный срок, например, на полгода или на год.

Профилактика алкоголизма.

Профилактика алкоголизма требует проведения комплекса законодательных, административных и медико-гигиенических мероприятий.

По рекомендации ВОЗ, различают 3 ступени профилактики. В отношении профилактики алкоголизма выделяют первичную профилактику – предупреждение пьянства и возникновения алкоголизма; вторичную – комплексное лечение с последующими курсами противорецидивной терапии и третичную – социальную реабилитации и реадаптацию больных.

В настоящее время цель профилактики – не создание общества абстинентов, лишенного алкоголя, так как в условиях общества со стойкими алкогольными традициями это недостижимо, а умеренное, контролируемое потребление алкоголя.

Наиболее важной и эффективной мерой первичной профилактики алкоголизма является воспитание подрастающего поколения с позитивных позиций. Это значит, что главное здесь – как можно раньше привить ребенку высокие духовные ценности, жизнеутверждающие потребности и навыки, развить способности к достижению социального благополучия, способности получать радости в спорте, творчестве, работе. Иными словами, необходимо формирование в обществе культа здорового образа жизни, ценности семьи, образования, увлечения спортом, Темы психоактивных веществ при этом не должны выпячиваться на первый план, они могут быть подчинены (по контрасту) формированию позитивных жизненных установок.

В комплексе вторичной профилактики особо важное значение приобретает индивидуальная профилактика, заключающаяся в предупреждении рецидивов алкоголизма. При этом психотерапевтическая работа проводится не только с больными, но и с членами его семьи, другими близкими ему людьми.

Третичная профилактика включает в себя предупреждение развития грубых, необратимых нарушений при алкоголизме. Вторичная и третичная профилактика алкоголизма определяется комплексом медицинских мероприятий, осуществляемых преимущественно наркологической службой.

 

Экспертиза алкоголизма.

Военная экспертиза: больные алкоголизмом (кроме случаев алкогольного слабоумия), а также перенесшие в прошлом острые алкогольные психозы, признаются годными к военной службе.

Трудовая экспертиза. Состояние опьянения и обычного похмелья не являются основанием для выдачи больничного листа. Лишь в случаях необходимости прерывания тяжелых запоев и тяжелых абстиненций, чреватых судорожными припадками, суицидными тенденциями или алкогольными психозами больные лечатся по больничному листу амбулаторно или стационарно.

Судебно-психиатрическая экспертиза. Лица, страдающие алкоголизмом, как сохраняющие способность отдавать отчет в своих действиях и руководить ими, в случае совершения противоправных действий признаются вменяемыми и несут всю полноту ответственности перед законом. Более того, совершение преступления в состоянии алкогольного опьянения является отягчающим вину обстоятельством.

Исключение из этого правила – случаи очевидного алкогольного слабоумия в конечных стадиях болезни, больные с острыми и затяжными алкогольными психозами при совершении противоправного деяния в психотическом состоянии и лица с патологическими формами опьянения. Обычно суд признает их невменяемыми и уголовной ответственности они не несут, их направляют на принудительное лечение в психиатрической больнице. Наименьшее судебно-психиатрическое значение имеют больные с Корсаковским психозом и алкогольным псевдопараличом в силу их пассивности и даже беспомощности. Наибольшее же значение в этом плане имеют больные с затяжными алкогольными бредовыми психозами в связи с их особой склонностью к совершению обдуманных и длительно подготавливаемых убийств жены и мнимых любовников. Ввиду особой опасности этих больных они направляются судом на принудительное лечение в психиатрические больницы с интенсивным наблюдением.

 

 

Преподаватель: _______________ Жернаков Г.Л.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ТЕОРИТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Тема 2.1.5.3.

ОСНОВЫ НАРКОЛОГИИ.

ДИАГНОСТИКА АЛКОГОЛИЗМА, НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ,

ТОКСИКОМАНИЙ.

Дата: 2019-03-05, просмотров: 284.