Тема 3.4. Личная гигиена пациента

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Лекция

Тема 3.4. Личная гигиена пациента

Подготовил преподаватель

Марычева Н.А.

Согласовано

на заседании ЦМК

протокол №___

От «___» ___________2014

председатель ЦМК

Тупикова Н.Н

Оренбург -2014 г.

Занятие №4 Лекция

Тема 3.4. Личная гигиена пациента

Студент должен иметь представление:

о видах ухода за пациентом, о методике определения степени развития пролежней, профилактике и лечении пролежней и опрелостей.

Студент должен знать:

- принципы гигиенического ухода;

- значение личной гигиены пациента;

- бельевой режим стационара (требования к постельному белью);

- правила сборки и транспортировки грязного белья;

- режим дезинфекции предметов ухода

- факторы риска образования пролежней;

- места возможного образования пролежней;

- стадии образования пролежней.

План лекции

· Введение.

· Виды ухода за пациентом.

· Принципы гигиенического ухода.

· Значение личной гигиены пациента.

· Бельевой режим стационара(требования к постельному белью).

· Правила сборки и транспортировки грязного белья.

· Режим дезинфекции предметов ухода.

· Места возможного образования пролежней.

· Факторы риска образования пролежней.

· Методика определения степени развития пролежней.

· Стадии образования пролежней.

· Профилактика и лечение пролежней и опрелостей.

· Введение.

Уход за больными является неотъемлемой составной частью лечения. В повседневной жизни под уходом понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широко. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее его выздоровление и предупреждение осложнений заболевания.

Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.

· Виды ухода за пациентом.

Уход за больными подразделяется на общий и специальный.

Общий уход включает в себя мероприятия, в которых нуждается любой больной независимо от характера заболевания. Всем больным необходимы лекарственные средства, смена белья и т.д.

Специальный уход включает в себя мероприятия, которые применяются только по отношению к определенной категории больных (например, промывание мочевого пузыря больному с заболеваниями мочеполовых органов).

Составляющие ухода:

· Безопасность больного

· Гимнастика

· Досуг

· Инфекционный контроль

· Контроль за приемом лекарственных препаратов

· Массаж

· Наблюдение за больным

· Обучение пациентов

· Общение

· Питание

· Процедуры лечебные

· Процедуры общего ухода

· Реабилитация

· Режимы больного

· Собственная безопасность

· Принципы ухода.

· безопасность (предупреждение травматизма пациента);

· конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним);

· уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо);

· общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом);

· независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);

· инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).

Цель помощи пациенту — осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.

· Значение личной гигиены пациента.

Личная гигиена пациента имеет огромное значение в процессе его лечения. Прежде всего, стоит понимать, что понятия о чистоте у каждого больного индивидуальны. Именно поэтому медицинскому персоналу нужно расспросить его о привычках по уходу за собой, а также оценить, насколько пациент способен самостоятельно следовать тем правилам гигиены, которые позволят наиболее эффективно осуществлять его лечение.

Одной из важных частей личной гигиены пациента является уход за его кожными покровами. Для того чтобы поддерживать кожу в чистоте, необходимо ежедневно умываться утром и вечером и принимать гигиеническую ванну один раз в неделю. Конечно, это касается тех больных, которые по состоянию здоровья могут сами осуществлять гигиенические процедуры. Не стоит забывать и об уходе за ротовой полостью, чистить зубы необходимо два раза в день, при этом уделяя внимание чистоте языка и дёсен.

Одежда медперсонала

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды халатами, шапочками и сменной обувью. Смена одежды персонала в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля ее проводят 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Многоразовые салфетки при невозможности использования одноразовых тканевых подлежат стирке.

Стирку одежды персонала осуществляют централизованно и отдельно от белья пациентов. Стирают белье в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам. Запрещается стирка спецодежды в домашних условиях.

Обеззараживание белья

Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильных материалов (нательное, постельное белье, полотенца, спецодежда медицинского персонала и т.д.) осуществляют в прачечных, замачивая в растворах дезинфицирующих средств перед стиркой, или в процессе стирки с использованием разрешенных для этих целей дезинфекционных средств в стиральных машинах проходного типа по программе № 10 (90°С) согласно технологии обработки белья в медицинских организациях. Белье новорожденных обрабатывают так же, как инфицированное.

После выписки пациентов, а также по мере загрязнения матрасы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрасов чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. При наличии на матрасах и подушках чехлов из влагонепроницаемых материалов их обеззараживают раствором дезинфицирующего средства методом протирания. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение.

Помещения и инвентарь для уборки прачечных, кладовых для временного хранения белья ежедневно моют и дезинфицируют. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения и храниться в выделенном для этой цели помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря.

Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливают в местах комплектации уборочных тележек. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат.

Стирка белья в медицинских организациях осуществляется в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».

· Режим дезинфекции предметов ухода.

Оснащение: спецодежда, использованный предмет ухода; дезинфицирующее средство, разрешенное к применению в РФ (перечень основных средств дезинфекции и их характеристика дан в «Методических указаниях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г., № МУ-287-113) (концентрация р-ра, экспозиция и способ обработки выбираются в зависимости от наличия крови и биологических выделений пациента на предметах ухода); ветошь — 2 шт.; емкость для дезинфекции с крышкой и маркировкой. Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования.

Подготовка к процедуре

· Надеть спецодежду, перчатки.

· Подготовить оснащение.

· Залить в емкость дезинфицирующий р-р нужной концентрации.

· Выполнить процедуру с использованием предмета ухода.

· Выполнение дезинфекции методом полного погружения:

· Погрузить полностью предмет ухода, заполняя его полости дезинфицирующим р-ром).

· Снять перчатки.

· Отметить время начала дезинфекции.

· Выдержать 60 мин (или необходимое время процесса дезинфекции данным средством).

· Надеть перчатки.

· Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.

· Окончание процедуры

· Вылить дезинфицирующий р-р в раковину (канализацию).

· Хранить предмет ухода в специально, отведенном месте.

· Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.

· Метод двукратного протирания:

· Протереть последовательно двукратно предмет ухода дезинфицирующим р-ром с промежутком в 15 мин (см. «Методические указания по применению дезинфицирующего средства»).

· Следить, чтобы не оставалось необработанных промежутков на предмете ухода.

· Дать высохнуть.

· Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.

· Окончание процедуры

· Вылить дезинфицирующий раствор в раковину (канализацию).

· Хранить предмет ухода в специально отведенном месте.

· Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.

· Факторы риска образования пролежней.

Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлениям, пролежням.

Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными железами, в межягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствует избыточное выделение кожного сала, недержание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при неправильном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровными контурами, в глубине кожной складки могут образоваться трещины. Нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекцией или гнойничковыми заболеваниями. Чтобы предупредить развитие опрелостей, необходимы регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.

При предрасположенности к опрелостям кожные складки после мытья и тщательного просушивания рекомендуется протирать прокипяченным растительным маслом (или детским кремом) и припудривать тальком.

Пролежни - это некроз мягких тканей, развивающийся вследствие их длительного сдавления, сдвига или трения из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Длительное (более 1 - 2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме, как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней.

· Места возможного появления пролежней.

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного. (6)

В положении на спине — в области бугров пяточной кости, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа.

В положении на «животе» - на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников, верхних передних подвздошных остей, у края реберных дуг.

При положении на боку - в области латеральной лодыжки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другую.

При вынужденном положении сидя - в области седалищных бугров. Для того чтобы определить есть ли у пациента риск развития пролежней необходимо выявить все факторы риска.

· Факторы риска образования пролежней.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

Внутренние факторы риска

Обратимые

Необратимые

истощение ограниченная подвижность анемия недостаточное употребление протеина, аскорбиновой к-ты обезвоживание гипотензия недержание мочи и/или кала неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) нарушение периферического кровообращения истонченная кожа беспокойство спутанное сознание кома

старческий возраст

Внешние факторы риска

Обратимые

Необратимые

плохой гигиенический уход складки на постельном и/или нательном белье поручни кровати средства фиксации пациента травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости повреждения спинного мозга применение цитостатических лекарственных средств неправильная техника перемещения пациента в кровати

обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч.

· Методика определение степени риска возникновения пролежней

Всегда необходимо оценивать риск возникновения пролежней у каждого пациента, особенно у тяжелобольных пациентов, если они малоподвижны или неподвижны.

Для объективной оценки риска возникновения пролежней можно использовать наиболее распространенную систему подсчета баллов, в зависимости от некоторых общих показателей состояния пациента - шкалу Д. Нортон.

Физическое состояние

Психическое состояние

Активность

Подвижность

Недержание мочи и кала

Ваша .оценка Баллы Ваша оценка Баллы Ваша оценка Баллы Ваша оценка Баллы Ваша оценка Баллы хорошее 4 внимателен 4 ходячий 4 полная 4 нет 4 среднее 3 апатичен 3 ходьба с помощью 3 ограниченная 3 иногда 3 тяжелое 2 растерян 2 сидячий 2 резко ограничена 2 постоянно мочи 2 плохое 1 ступор 1 лежачий 1 Неподви-жен 1 мочи и кала 1

Шкала Ватерлоу

Телосложение масса тела	балл	Тип кожи	балл	Пол Возраст, лет	балл	Особые факторы риска	балл
Среднее. Выше среднего. Ожирение Ниже среднего.	0 1 2 3	Здоровая. Папиросная бумага. Сухая. Отечная. Липкая (повышенная t). Изменение цвета. Трещины, пятна	0 1 1 1 1 2 3	Мужской Женский 14 – 49 50 – 64 65 – 74 75 - 81 более 81	1 2 1 2 3 4 5	Нарушение питания кожи, (терминальная кахексия). Сердечная недостаточность. Болезни периферических сосудов. Анемия. Курение	8 5 5 2 1
Недержание	балл	Подвижность	балл	Аппетит	балл	Неврологические расстройства	балл
Полный контроль/ через катетер периодическое через катетер / недержание кала и мочи	0 1 2 3	Полная Беспокойный Суетливый Апатичный. Ограниченная подвижность. Инертный. Прикованный к креслу	0 1 2 3 4 5	Средний плохой Питательный зонд / только жидкости Не через рот / анорексия	0 1 2 3	Например, сахарный диабет, множественный склероз, инсульт. Моторные и сенсорные параплегии	4 6

Лекарственная терапия

балл

Ортопедическое ниже пояса, позвоночник;

Более 2 ч на столе

5 5

Цитостатические препараты.

Высокие дозы стероидов.

Противовоспалительные

4 4 4

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 - 9 баллов. Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

- нет риска - 1 - 9 баллов,

- есть риск - 10 баллов,

- высокая степень риска - 15 баллов,

- очень высокая степень риска - 20 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

· Стадии образования пролежней

Стадии пролежней	Признаки
I стадия	Появление участков стойкой гиперемии, не проходящей после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
II стадия	Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса. поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. Появляются пузыри.
III стадия	Полное разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
IV стадия	поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

· Профилактика и лечение пролежней и опрелостей.

Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

· уменьшение давления на костные ткани;

· предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле);

· наблюдение за кожей над костными выступами;

· поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

· обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

· обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

· обучение близких.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

· своевременная диагностика риска развития пролежней;

· своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

· адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

Лечение пролежней зависит от:

· тяжести (степени) поражения (I, II, III, IV);

· наличия воспалительного экссудата и связанного с этим запаха.

Лечение пролежней осуществляют по назначению врача.

При пролежнях 1 степени могут быть использованы солкосерил (мазь), улучшающий реэпителизацию кожи, биооклюзионные повязки (с солкосерилом), поддерживающие необходимую влажность кожи, уменьшающие трение и связанную с этим боль, способствующие эпителизации. Одновременно назначают солкосерил внутривенно и внутримышечно.

При пролежнях II степени также целесообразны биоокклюзионные повязки с использованием солкосерил а-желе, а затем мази; системная терапия солкосерилом. Биоокклюзионные повязки — герметические повязки с биологически активными веществами, стимулирующими регенерацию.

При пролежнях III и IV степени главный метод — хирургический: удаление некротизированной ткани.

Хирургическое лечение пролежней III и IV степени тяжести наиболее эффективно, поскольку предусматривает полное иссечение всей нежизнеспособной ткани и фиброзной массы, окружающей рану. В результате такой санации дно раны остаётся чистым и кровоточащим, что позволяет развиться грануляциям. Но хирургическое лечение пролежней требует общей анестезии, что не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В то же время местную анестезию не рекомендуют, поскольку инъекции «продвигают» еще глубже возбудителей инфекции.

Вопросы для самоконтроля

· Какие виды ухода за пациентом Вы знаете? Назовите составляющие ухода.

· Перечислите принципы ухода за пациентом.

· Какое значение имеет соблюдение личной гигиены пациента в процессе его лечения?

· Что Вы можете рассказать о «бельевом режиме» в стационаре?

· Какие режимы дезинфекции предметов ухода Вы знаете?

· Дайте определение понятиям «опрелость», «пролежни».

· Назовите места возможного возникновения пролежней при различных положениях тела пациента.

· Какие факторы риска образования пролежней Вы знаете?

· Назовите методики определения степени риска возникновения пролежней.

· Назовите признаки стадий образования пролежней.

· В чём заключается профилактика и лечение пролежней и опрелостей?

Литература

Основная:

· Приказ Минздрава РФ от 17.04.2002 N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни" (вместе с ОСТ 91500.11.0001-2002).

· СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

· 1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013г.512с: ил.- 154 - 156с, 180 – 200с.

· ОСТ 4221-2-85

· Лекция преподавателя.

Дополнительная:

Интернет-ресурсы: http://bugabooks.com

http://ru31.fmbaros.ru/2899/2900/item/4874

http://med.hardholod.ru/health_help/dezinfekciya-predmetov-ukhoda-za-pacientom/

http://rudoctor.net/medicine2009/bz-lw/med-zmieh/pg-2.htm

Лекция

Тема 3.4. Личная гигиена пациента

Подготовил преподаватель

Марычева Н.А.

Согласовано

на заседании ЦМК

протокол №___

От «___» ___________2014

председатель ЦМК

Тупикова Н.Н

Оренбург -2014 г.

Занятие №4 Лекция

Дата: 2019-02-25, просмотров: 245.

12 3 4 Следующая ⇒