Сердце, cor , располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; Верхуш­ка сердца, apex cordis , обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца, basis cordis , — кверху и кзади.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца, fdcies sternocostdlis ( anterior ), обращена к задней поверхности грудины и ребер; нижняя прилежит к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью, fdcies diaphragmdtica ( inferior ). Боковые поверх­ности сердца обращены к легким, каждая из них называется легочной, fdcies pulmondlis .

На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду, sulcus corondrius , которая является границей между предсердиями и желудочками. Спереди борозда прикрыта легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. На передней, грудино-реберной, поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris anterior , а на нижней — задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris posterior . Продольная передняя межжелудочковая борозда делит грудино-реберную поверхность сердца на пра­вую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку. Задняя (нижняя) межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки вер­хушки сердца, incisura dpicis cordis , соединяется с передней бороздой.

Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков — правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в лёгочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит ве­нозную кровь, левая половина — артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответ­ствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых закрывается створчаты­ми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.

Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя:

тонкий внутренний слой — эндокард, толстый мышечный слой — миокард и тонкий наружный слой — эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца — перикарда (околосердечная сумка).

Топография сердца.

Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1—2 см справа от края грудины) верти­кально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю гра­ницу проводят по линии, которая идет от пятого правого ребер­ного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пя­том межреберье на 1,0—1,5 см кнутри от среднеключичной ли­нии. Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца.

Правое предсердие, atrium dextrum , имеет большую дополнительную полость — правое ушко, auricula dextra . Правое предсердие отделено от левого межпредсердной перегородкой, septum interatriale. На перегородке видна оваль­ная ямка, fossa ovalis. Эта ямка ограничена краем овальной ямки, limbus fossae ovalis . В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cavae superioris , и отверстие нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris . Вдоль нижнего края последнего тянется заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris ; Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный бугорок (ловеров бугорок), tuberculum intervenosum . Задний участок полости правого пред­сердия называется синусом по­лых вен, sinus venarum cavarum .

На внутренней поверхности правого ушка гребенчатые мышцы, mm . pectlnati . Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, crisia termlnalis , который отделяет веноз­ный синус от полости правого предсердия. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum . Между последним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, ostium sinus coronarii . В его устье видна заслонка венечного синуса (тебезиева заслонка), vdlvuia sinus coronarii . Рядом с отверстием венечного синуса имеются отверстия наименьших вен сердца, foramina venarum minimdrum , впадаю­щих в правое предсердие самостоятельно; По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутствуют.

Правый желудочек, ventriculus dexter , располагается справа и спереди от левого желудочка. Его медиальную (левую) стенку составляет межжелудочковая перегородка, septum interventriculdre , отделяющая правый желудочек от левого. Большая часть перегородки — мышеч­ная, pars mwscularis , а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе ближе к предсердиям, — перепончатая, pars membranacea .

В верхнейчасти желудочка имеются два отверстия: сзади — правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum , через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди — отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis , через ко­торое кровь направляется в легочный ствол. Участок желудочка, из которого выходит легочный ствол, называется артериальным конусом (воронка), conus arteriosus ( injundibulum ). Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном, valva atrio - ventricularis dexira ( valva tricuspidalis ), На передней полуокружности отверстия укреп­лена передняя створка клапана, cuspis anterior , на заднелате-ральной — задняя створка, cuspis posterior , и, наконец, на ме­диальной полуокружности — наименьшая из них — медиаль­ная — перегородочная створка, cuspis septalis . На внутренней поверхности правого желудочка выступаю­т в просвет желудочка тяжи — мясистые трабекулы, trabeculae carneae , и конусовидные сосочковые мышцы, mm . papillares .

Левое предсердие, atrium sinistrum , отграничено от правого межпредсердной перегородкой. В левом предсердии имеется 5 отверстий, четыре из них распо­ложены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostia vena - rum pulmondlium . Легочные вены лишены клапанов. Пятое левого предсердия — левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum , сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет левое ушко, auricula sinistra .

Левый желудочек, ventriculus sinister . В верхнем от­деле желудочка расположены отверстия; сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventricu ­ lare sinistrum , а правее его — отверстие аорты, ostium adrtae . В правом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (мит­ральный клапан), valva atrioventricularis sinistra , состоящий из двух створок треугольной формы — перед­ней створки, cuspis anterior и задней створки, cuspis posterior .

На внутренней поверхности желудочка две сосочковые мышцы: передняя, tn . papilldris anterior , и задняя, т. papilldris posterior . Кла­пан аорты, valva aortae , находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней, valvula semilunaris posterior ; правой, valvula semilunaris dextra , и левой, valvula semilunaris sinistra . Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus adrtae .

Средний слой стенки сердца — миокард, myocardium, образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов).

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, входят в состав его мягкого скелета. К скелету сердца относятся: соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца, anuli fibrosi dexter et sinister , которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия; правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum . Правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудоч­ковой перегородки.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от мио­карда желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: по­верхностного и глубокого. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мы­шечных пучков — продольные, и круговые. Продольно лежащие пучки мышечных волокон образуют гребенчатые мышцы.

Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышечными пуч­ками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиб­розных колец, обра­зуют завиток сердца, vortex cordis , и переходят во внутрен­ний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого распо­ложены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Межжелудочковая перегородка образована миокардом и по­крывающим его эндокардом; основу верхнего участка этой пере­городки составляет пластинка фиброз­ной ткани.