К основным веществам этой группы относят хлор, фтор, аммиак, оксиды азота, фосген, дифосген, хлорпикрин. Фосген, хлор, дифосген и хлорпикрин применялись в годы первой мировой войны как боевые химические отравляющие вещества. В настоящее время фосген используют в органическом синтезе, производстве пластмасс, синтетического каучука, синтетического волокна и др., образуется при термическом распаде некоторых материалов, а также при нарушениях технологии производств. Хлорпикрин применяют как фумигант, для дезинфекции, дератизации, в органическом синтезе.

Первая помощь включает:

• надевание противогаза;
• при раздражении дыхательных путей – ингаляцию фицилина (противодымной смеси);
• в случае рефлекторной остановки дыхания — искусственную вентиляцию легких;
• вынос (вывоз) пораженного за пределы химического очага в положении лежа и защиту его от холода.

Доврачебная помощь включает проведение следующих мероприятий:

• при раздражении верхних дыхательных путей — ингаляцию фицилина (противодымной смеси);
• при раздражении глаз — промывание глаз водой;
• инъекцию 1 мл кордиамина под кожу;
• ингаляцию кислорода в течение 5 – 10 мин при явлениях гипоксии.

Первая врачебная помощь включает проведение неотложных и отсроченных мероприятий.

неотложные мероприятия в период мнимого благополучия (скрытый период):

• введение 100–200 мг преднизолона внутривенно (каждые 4 ч);
• введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (или 2 г внутрь);
• введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно;
• кровопускание 250–300 мл.

неотложные мероприятия при отеке легких:

• оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;
• введение 100–200 мг α-метилпреднизолона внутривенно (каждые 4 – 6 ч);
• введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (2 раза в сутки);
• введение 2– 4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутри-венно;
• введение 1000– 1500 ЕД гепарина внутривенно (каждые 1—1,5 ч);
• инъекция 2 мл кордиамина внутримышечно

Отсроченные мероприятия:

• профилактическое введение антибиотиков;
• введение седативных и антигистаминных препаратов (димедрол 1 мл 1% раствора).

Квалифицированная медицинская помощь включает проведение неотложных и отсроченных мероприятий.

неотложные мероприятия в период мнимого благополучия те же, что и при оказании первой врачебной помощи;

Неотложные мероприятия при отеке легких:

• оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;
• удаление отечной жидкости из дыхательных путей;
• введение 100—200 мг α-метилпреднизолона внутривенно (каждые 4—6 ч);
• введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно;
• введение 2—4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;
• введение 1000—1500 ЕД гепарина внутривенно (каждые 1—1,5 ч);
• применение (α-адреноблокаторов (1—2 мл 0,25% раствора дроперидола, 1—2 мл 0,5% раствора галоперидола);
• при признаках сердечной недостаточности – введение сердечных гликозидов (0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно);
• введение 250—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно.

отсроченные мероприятия:

• назначение антибиотиков с профилактической целью (до 3 млн ЕД пенициллина, 0,2 г доксициклина в сутки);
• применение витаминных препаратов.

После оказания квалифицированной медицинской помощи проводится эвакуация по назначению. Все пораженные тяжелой и средней степени подлежат лечению в ВПТГ; (в стадии развившегося токсического отека легких они нетранспортабельны). Пораженные легкой степени остаются для лечения на этапе квалифицированной медицинской помощи (в команде выздоравливающих отдельного медицинского батальона).

Состоявшие под наблюдением подлежат возвращению в строй при отсутствии через 24 ч симптомов поражения.

Специализированная медицинская помощь включает следующие мероприятия интенсивной терапии и реанимации:

• при токсическом отеке легких – применение стероидных гормонов (100–200 мг преднизолона внутривенно), мочегонных (фуросемид, лазикс при контроле количества электролитов крови), сердечных гликозидов (0,5 мл 0,05% раствора строфантина);
• для профилактики тромбоэмболии – гепарин 1000 – 1500 ЕД внутривенно каждый час; интубация трахеи и аспирация жидкости из трахеобронхиального дерева, длительная ингаляция кислорода с противовспенивающими средствами; искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха (8–15 см.вод. ст.);
• при острой сосудистой недостаточности — трансфузионная терапия (400 мл полиглюкина внутривенно), вазопрессорные средства (1 мл 1% раствора мезатона или 1—2 мл 0,02% раствора норадреналина гидротартрата внутривенно капельно), стероидные гормоны (100 мг преднизолона внутривенно);
• при острой сердечной недостаточности — сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно), α-адрено-блокаторы (1 мл 0,25% раствора дроперидола и т. п.), мочегонные.

Комплексное лечение состоит в обеспечении необходимого режима и условий размещения, проведении лечебного питания и медикаментозной терапии.

Режим для больных с отеком легких строго постельный. Обязательны согревание больного, размещение в отдельных палатах, не допускается контакт с больными острыми респираторными заболеваниями.

Диета в первые — вторые сутки голодная, потребление жидкости ограничивается; после третьих cyток — механически и химически щадящая диета.

В комплекс лечебно-восстановительных мероприятий в системе реабилитации пострадавших входят полноценное витаминизированное питание, применение иммуностимуляторов и средств, ускоряющих репаративные процессы, а также немедикаментозные воздействия — лечебная, особенно дыхательная физкультура, физиотерапевтические процедуры, электроакупунктурные методы и др.

Экзаменационный билет №24