катетеров, искусственная закупорка (эмболизация) кровоточащего сосуда, удаление атеросклеротических бляшек и др.

Повторные операции могут быть запланированными (многомоментные операции) и вынужденными - при развитии послеоперационных осложнений, лечение которых возможно только хирургическим путём (например, релапаротомия при несостоятельности швов межкишечного анастомоза с развитием перитонита).

Эндоскопические операции являются хирургическими действиями, производящимися через маленькое сечение (отверстие диаметром не больше 0,5 сантиметра). Такие операции осуществляются при помощи специальной эндохирургической техники. Это позволяет по минимуму повреждать ткани, не оставляя косметических дефектов (послеоперационных швов), уменьшает болевой синдром после операции, сокращает период нахождения в стационаре после нее. Виды Все эндоскопические вмешательства разделяют на два типа: выполняемые сквозь обычные проколы; производимые через рассечение мягких тканей и кожных покровов. Таковое деление уместно, потому что этим обуславливается подготовка работы эндоскопических отделений.

Оперативный доступ – первая часть операции, обеспечивающая обнажение органа, на котором предполагается выполнение оперативного приема.

Оперативный доступ должен отвечать определенным требованиям. Критериями качественной оценки хирургического доступа являются:

1. Широта, т.е. доступ должен быть достаточным (насколько можно большим и насколько можно малым), чтобы обеспечить свободу действий хирурга.

2. Кратчайшее расстояние до объекта операции.

3. Соответствие направлению основных сосудов и нервов.

4. Хорошее кровоснабжение краев операционной раны.

5. Удаленность от инфицированных очагов.

К оперативному приему предъявляются определенные требования, он должен быть:

1) радикальным;

2) минимально травматичным;

3) по возможности бескровным;

4) минимально нарушать жизнедеятельность организма, обеспечивая в то же время устранение причины заболевания.

 Оперативный приём — период хирургической операции, заключающийся в выполнении основной её задачи (диагностика заболевания, лечение).

«-томия» — рассечение органа, вскрытие его просвета

«-эктомия» — удаление органа

«-стомия» — создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища

пункция — прокол

биопсия — иссечение участка ткани для гистологи­ческого исследования

резекция — удаление или иссечение части органа на его протяжении

ампутация — удаление периферичес­ кой части органа или конечности

экстир­пация — полное удаление органа вместе с окружа­ ющими тканями

анастомозирование — создание искусственного соустья полых ор­ ганов

пластика — ликвидация дефектов в ор­ гане или тканях с использованием биологических или искусственных материалов

трансплантация — пересадка органа или ткани одного организма в другой

протезирование — замена патоло­ гически измененного органа или его части искусст­ венно созданными аналогами

8в) Резекция печени. Различают атипичные (кра­евая, клиновидная, поперечная) и типичные (анатомическая) резекции печени.

К краевой и клиновидной резекции прибегают при необ­ходимости удаления периферических участков печени. Печень сдавливают пальцами по линии предполагаемого разреза, прошивают через всю толщу печеночным швом, а подлежащий уда­лению участок ткани иссекают. Перевязку со­ судов и желчных протоков производят непо­средственно в ране.

Клиновидная резекция может быть выполнена двумя способами: с предварительной пере­вязкой сосудов и без нее. В первом случае в операционную рану выводят край печени, под­ лежащий резекции, и тупой иглой прошивают его по границе предполагаемого пересечения ткани (в форме клина), после чего участок печеночной ткани отсекают, а края раны сбли­жают и сшивают рядом матрацных швов. При резекции без предварительной перевязки сосу­дов ткань печени временно сдавливают паль­цами в пределах намеченной резекции и кли­новидно иссекают. Зияющие сосуды захваты­вают зажимами и перевязывают. Раневые по­ верхности сближают и сшивают узловыми кетгутовыми швами с одновременной фиксацией по линии швов сальника на ножке.

Атипичные резекции должны выполняться с учетом внутриорганной архитектоники сосудов и желчных протоков печени. При атипичных краевых, клиновидных или поперечных резекциях основным моментом яв­ляется шов печени. Шов следует накладывать параллельно междолевой щели, отступя на 1,0— 1,5 см в сторону от удаляемой части.

Типичные анатомические резекции произво­дятся с учетом внутриорганной структуры пе­чени. При этом предварительно перевязывают элементы глиссоновой ножки и печеночные вены удаляемой части. Различают сегментар­ные резекции печени, резекцию правой и левой половин печени (правосторонняя и левосторон­ няя гемигепатэктомия), резекцию доли печени (лобэктомия).

Сущность шва Кузнецова — Пенского заключается в прошивании печеноч­ ной ткани через всю толщу двойной лигатурой, которую попеременно выводят на верхнюю и нижнюю поверхности печени и не затягивают. Одну из нитей в местах выхода ее на поверх­ ность пересекают, а затем концы отдельных смежных нитей связывают между собой и затя­ гивают. Благодаря этому вся печеночная ткань оказывается стянутой рядом отдельных швов над капсулой. Удобным, простым и надежным является наложение обычных матрацных швов с прове­ дением их через сальник, которым окутывают печень. Использование сальника на ножке пре­ дотвращает прорезывание швов и обеспечивает гемостаз.

9в) В основе этой группы заболеваний лежит атеросклероз артерий нижних конечностей, вызывающий ишемию. Заболевание умеренной степени может быть бессимптомным или вызвать перемежающуюся хромоту.

При тяжелом течении может возникать боль в состоянии покоя с атрофией кожи, потерей волос, цианозом, ишемическими язвами и гангреной. Диагноз устанавливают анамнестически, при физикальном обследовании и путем измерения плече-голеностопного индекса. Лечение умеренной степени заболевания включает исключение факторов риска, физические упражнения, антитромбоцитарные препараты и цилостазол или пентоксифиллин в зависимости от симптоматики. Тяжелая ПАБ обычно становится показанием к пластической операции на сосудах или хирургическому шунтированию, а иногда и к ампутации. Прогноз в целом хороший при лечении, хотя смертность относительно высока, поскольку эта патология часто сочетается с поражением венечных или церебро-васкулярных артерий.