К закрытым повреждениям мягких тканей относят сотрясение, ушиб, разрыв.

Сотрясением (commotio) называют механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению функционального их состояния без макроскопически видимых анатомических нарушений.

Ушибом (contusio) называют закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без существенного нарушения их анатомической целостности.

Разрывом (ruptura) называют закрытое повреждёние тканей или внутренних органов с нарушением их анатомической целостности.

Вывихи

Вывихом (luxatio) называют стойкое смещение суставных концов костей с повреждением капсулы и частичной или полной утратой функций сустава.

Классификация

Различают полные вывихи, при которых отсутствует соприкосновение суставных концов, и неполные, или подвывихи,при которых бывает частичное смещение суставных поверхностей.

Вывихи могут быть врождёнными и приобретёнными. Такое деление во многом условно, так как среди врождённых деформаций основное значение имеет врождённый вывих бедра, по сути своей яв- ляющийся нарушением развития тазобедренного сустава.

Подавляющее же большинство вывихов составляют вывихи при- обретённые, а точнее травматические, так как патологические вывихи (разобщение суставных поверхностей вследствие заболевания: опухоль, туберкулёз, остеомиелит и пр.) возникают редко и их обычно рассматривают как суставную форму соответствующего заболевания.

Травматические вывихи могут быть открытыми (при наличии раны, сообщающейся с полостью сустава) и закрытыми.Открытые вывихи, как правило, подлежат оперативному лечению.

По времени, прошедшему от момента травмы, вывихи делят на свежие (до 2-3 сут), несвежие (до 3-4 нед) и застарелые(более 4 нед).

Невправимыми называют вывихи, при которых возникает интерпозиция мягких тканей, а их вправление без хирургического вмешательства оказывается невозможным.

Привычными называют постоянно повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе. Наиболее часто встречается привычный вывих плеча. Обычно возникновение привычного вывиха связано с выраженными повреждениями суставной капсулы при первичном вывихе (иногда имеются врождённые изменения). Привычные вывихи легко вправляются, но потом возникают вновь даже при незначительной нагрузке. Радикальное лечение привычного вывиха состоит в оперативном укреплении или коррекции вспомогательного аппарата сустава.

Врождённый вывих бедра

Врождённый вывих бедра встречается у 16 из 1000 новорождён- ных. Односторонние вывихи бывают несколько чаще, чем двусторонние. Чаще страдают девочки.

Различают три формы (степени) врождённого вывиха бедра:

1. Врождённая дисплазия тазобедренного сустава (предвывих) - вертлужная впадина плоская, скошена, но головка бедра в суставе, её центр соответствует центру вертлужной впадины.

2. Подвывих бедра - на фоне деформации вертлужной впадины головка бедренной кости смещается кнаружи и кверху, нарушается её центровка, но головка остаётся в суставе.

3. Вывих бедра - головка бедренной кости не только децентрирована, но и выходит за пределы суставной впадины.

Переломы

Переломом (fractura) называют нарушение целостности кости. Под этим понятием понимают большое количество повреждёний и патологических состояний, суть которых станет понятной после изложения классификации переломов.

Классификация

Классификацию переломов проводят по следующим признакам: 1. По происхождению переломы условно разделяют на врождённые (внутриутробные) и приобретённые.

• Такое деление является не совсем точным, так как считают, что при развитии плода возникают не переломы, а аномалии или пороки развития. Переломы же, происходящие в родах при прохождении плода или родовспоможении руками акушера или инструментами, называют акушерскими переломами, и они являются разновидностью приобретённых.

• Все приобретённые переломы по происхождению делят на две группы: травматические и патологические.

- Травматические переломы происходят, когда сила механического воздействия превосходит прочность изначально неповреждённой кости.

- Патологические переломы могут возникать при воздействии значительно меньшей силы, иногда просто при повороте в кровати или других обычных движениях, что связано с предшествующим поражением кости патологическим процессом (метастазы злокачественной опухоли, туберкулома, очаг остеомиелита, сифилитическая гумма, снижение прочности кости при остеопорозе, гиперпаратиреозе и пр.).

2. По наличию повреждения кожных покровов переломы подразделяют на открытые и закрытые.

• Переломы без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек называют закрытыми. Они составляют основную массу переломов мирного времени.

• При наличии раневого дефекта кожи или слизистой оболочки в зоне повреждения переломы называют открытыми. Повреждение покровных тканей может быть как от внешнего воздействия, так и вследствие перфорации их изнутри костными отломками. Помимо большей тяжести повреждения окружающих мягких тканей, отличительной чертой открытых переломов является появление входных ворот для раневой инфекции (повышение риска последующего развития посттравматического остеомиелита и других осложнений).

• Особую группу из категории открытых составляют огнестрельные переломы. Их особенностью является более обширное повреждение костей и мягких тканей, так как травму причиняют не только ранящий снаряд (пуля, осколок и пр.) и сила бокового удара в результате образования временно пульсирующей полости, но и костные отломки. При этом часто повреждаются крупные сосуды (артерии, вены) и нервные стволы.

3. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.

- Когда линия перелома проходит через весь поперечник кости, перелом называют полным. Они встречаются чаще.

- Если поверхность излома не затрагивает весь поперечник кости, перелом называют неполным. К неполным переломам относят трещины, поднадкостничные переломы у детей, переломы по типу «зелёной веточки», дырчатые, краевые.

4. По направлению линии излома кости различают поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, отрывные, вколоченные и компрессионные переломы.

- При этом каждому виду перелома обычно соответствует опреде- лённый механизм травмы. Так, винтообразный перелом происходит при скручивании конечности либо в случае вращательного движения при фиксированной проксимальной или дистальной части. Отрывной перелом возникает при чрезмерном сокращении или напряже-

нии определённой группы мышц. Компрессионный перелом возникает при мощном воздействии по оси.

5. В зависимости от отсутствия или наличия смещения (dislocatio) костных отломков относительно друг друга различают переломы без смещения и со смещением. Смещение костных отломков может быть:

- по ширине (ad latum);

- по длине (ad longitudinem);

- под углом (ad axin);

- ротационное (ad peripherium);

- различные комбинации смещения.

6. В зависимости от анатомического отдела повреждённой кости переломы бывают диафизарными, метафизарными и эпифизарными. При этом нужно понимать, что эпифизарные переломы практически всегда являются внутрисуставными.

7. Переломы могут быть одиночными и множественными.

8. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы.

- Простыми называют переломы, при которых имеет место только нарушение целостности одной кости.

- Если в зоне повреждения произошёл перелом двух костей или перелом сопровождается вывихом (подвывихом), разрывом связок, капсулы сустава и пр., то перелом называют сложным. Например, сложным является перелом обеих костей предплечья со смещением, перелом лодыжек с отрывом заднего края большеберцовой кости и подвывихом стопы и др.

9. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложнён- ные и осложнённые переломы. Возможные осложнения переломов:

- кровотечение;

- массивная кровопотеря;

- травматический шок;

- повреждение внутренних органов (лёгкого с образованием гемоили пневмоторакса при переломе ребра, мозга - при вдавленном переломе черепа и т.д.);

- повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) и нервов;

- жировая эмболия;

- раневая инфекция мягких тканей, остеомиелит, сепсис.

10. При сочетании перелома конечности с повреждёнием другой анатомической области говорят о сочетанной травме (политравме). Примеры сочетанных повреждёний: переломы костей обеих голеней

и закрытая травма живота с разрывом селезёнки, закрытый перелом плеча с закрытой черепно-мозговой травмой и ушибом головного мозга и т.д.

Регенерация костной ткани

Различают два вида регенерации: физиологическую и репаративную.

• Физиологическая регенерация выражается в постоянной перестройке костной ткани: гибнут, рассасываются старые и формируются новые структуры кости.

• Репаративная регенерация происходит при повреждении костной ткани и направлена на восстановление её анатомической целостности и функций.