Что такое вывих?

Вывихом называется нарушение сочленения суставных поверхностей костей (конгруэнтности), которое возникает вследствие деструктивных процессов в суставах (артрозов, артритов) или травм. При травмах под действием механических сил происходит принудительное смещение концов костей с их нормальной позиции.

Чаще всего вывихи случаются при ударах и падениях. Особую группу риска составляют спортсмены контактных видов спорта (футбол, хоккей, волейбол и проч.) или люди, занимающиеся спортом, предполагающим частые падения (лыжи, коньки).

Вывихнутый сустав временно деформирован и обездвижен. Характерными симптомами являются сильная боль и отечность. Вывих необходимо обязательно вправить, вернув смещенный сустав на прежнее место.

Виды вывиха

Вывихи классифицируют по степени смещения, по происхождению и по размеру сустава, который был смещен.

По степени смещения вывих может полным, т. е. таким, который сопровождается полным расхождением концов суставов, или неполным (подвывих) – когда поверхности суставов частично соприкасаются. Вывихнутым суставом является тот, который находится дальше от туловища. Исключениями являются позвонки (вывихнутым считают позвонок, находящийся выше), ключицы, плечо (вывих может быть передним и задним).

В зависимости от происхождения, вывихи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные возникают вследствие нарушения внутриутробного развития ребенка. Распространенной патологией является вывих тазобедренного сустава (дисплазия), реже встречается вывих коленного сустава. Приобретенные вывихи являются следствием травм или различных заболеваний (артрит, артроз, остеомиелит, полиомиелит и проч.)

Также вывихи могут быть открытыми и закрытыми. Закрытые вывихи происходят без разрыва кожи и тканей над суставом, а открытые – с образованием раны. Повреждение мышц, сосудов, костей, сухожилий или нервов делает вывих осложненным. О привычном вывихе говорят в тех ситуациях, когда вследствие плохого лечения вывих может возникнуть вновь даже при незначительном воздействии. Патологический вывих, характерный преимущественно для тазобедренного и плечевого суставов, возникает в том случае, если патологический процесс разрушает поверхности суставов.

Если окружающие сустав мышцы подвержены параличу или парезу, говорят о паралитическом вывихе.

Причины вывиха

Вывихи могут быть врожденными и приобретенными. Причиной врожденных вывихов становится неправильное развитие плода в утробе матери. К примеру, вывих тазобедренного сустава происходит при недоразвитии его составных частей. Также вывих может произойти по причине какого-либо заболевания, к числу которых относят остеомиелит, полиомиелит, артрит, артроз и проч.

В большинстве случаев вывихи происходят из-за непрямых травм, то есть таких, при которых место травмирования отдалено от поврежденного сустава. К примеру, падая на кисть вытянутой руки, человек вероятнее всего вывихнет плечевой сустав. Также травматический вывих может произойти при резких движениях, превышающих норму подвижности сустава. Вывихи от прямой травмы сустава являются значительно более редкими.

Симптомы вывиха

Симптомы вывиха зависят от его вида. Например, врожденный вывих тазобедренного сустава проявляется нарушениями походки, так как отведение ноги ограничено, ягодичные складки асимметричны, со временем одна нога становится короче другой, что чревато хромотой. Если вывих бедра двусторонний, походка становится «утиной». Врожденный вывих коленного сустава сопровождается сильным болевым синдромом, нарушениями походки; сустав воспален и неподвижен. Травматические вывихи проявляются отечностью, неподвижностью и болью в суставе.

Первая помощь при вывихе

При вывихе каждый должен знать основные правила первой помощи. Прежде всего нужно иммобилизовать (обездвижить) поврежденную конечность, зафиксировав ее косынкой или наложив шину. На область вывиха также следует приложить холод (пакет со льдом, мясо из морозилки, бутылку холодной воды). Если вывих небольшой и вы уверенны, что кость не повреждена, можно вправить его самостоятельно. Делается это обратно механизму травмы. Но чтобы не травмировать ткани еще больше, вправление суставов лучше доверить врачу. Сразу же после вправления доктор зафиксирует конечность, наложив повязку или шину. При вывихах ни в коем случае нельзя накладывать горячие компрессы.

Лечение вывиха

Лечения травматического вывиха после вправления сустава заключается в физиотерапевтических манипуляциях (массаж, лечебная гимнастика, иглоукалывание). Патологические вывихи иногда требуют хирургической операции, чтобы восстановить функционирование сустава. Также обязательно следует пролечивать основное заболевание, если вывих сустава является его последствием.

Обычно для полного восстановления функций травмированной конечности человеку требуется один месяц. В этот период рекомендуется максимально снизить нагрузки на сустав. На второй месяц можно начинать физические нагрузки, постепенно увеличивая их.

Врожденные вывихи лечатся иначе. Терапию необходимо начать как можно раньше, оптимальный возраст – до двух лет. В противном же случае понадобится наложение специальных шин, ношение ортопедической обуви или даже хирургическая операция.

71. Закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение, ушибы мозга).

Закрытая черепно-мозговая травма - возникает от ударов тупыми предметами и характеризуется симптомами повреждения головного мозга с наличием или отсутствием нарушения целости костей черепа. При этом кожные покровы головы остаются неповрежденными.

 Различают три основные формы закрытой черепно-мозговой травмы — сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

Сотрясение мозга (commotio cerebri) — закрытое механическое повреждение головного мозга с развитием определенного симптомокомплекса нарушений его функций без четких очаговых выпадений, развивается чаще при травме затылочной, лобной областей.

 По тяжести клинической картины сотрясение мозга разделяют на три степени — легкую, среднюю и тяжелую.

 Легкая степень сотрясения мозга проявляется незначительными нарушениями функции мозга, гладким течением и благополучным исходом. Потеря сознания сразу после травмы продолжается обычно 1—2 мин. Больные самостоятельно поднимаются, испытывают легкое головокружение, тошноту, изредка бывает рвота. В дальнейшем развивается головная боль, которая продолжается 5—7 дней. После лечения в течение 7 —10 дней больных выписывают из стационара.

 При сотрясении мозга средней степени тяжести больной теряет сознание на время до 1—2 часов. Отсутствует реакция на окружающее, мускулатура расслаблена, дыхание поверхностное, лицо покрыто потом. Даже после возвращения сознания больные лежат неподвижно из-за общей слабости, не интересуются происшедшим с ними. Обстоятельства травмы не помнят (ретроградная амнезия). Иногда у больных развиваются явления беспокойства, психомоторного возбуждения. Через 4—5 дней состояние пострадавшего улучшается. Выписывают больного из стационара обычно на 20-е сутки.

 При тяжелой степени сотрясения мозга сразу же после травмы развивается глубокая утрата сознания, которая может продолжаться несколько суток. Больные лежат с закрытыми глазами в своеобразной «раскинутой» позе из-за общей мышечной гипотонии. Полностью отсутствуют реакции на внешние раздражения. Рефлекторная деятельность угнетена. Изменена функция дыхания и сердечная деятельность. Сознание восстанавливается медленно, в течение нескольких недель. По возвращении сознания больные не помнят, что с ними произошло. Длительно сохраняются головные боли, головокружение, тошнота и рвота. Иногда больные погибают в первые сутки после травмы в связи с повышением внутричерепного давления, гипертермией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы и дыхания. Поэтому при тяжелой степени сотрясения мозга больные требуют постоянного и пристального внимания дежурного медперсонала (см. Уход за больным, уход за неврологическим больным). При благоприятном течении необходимо соблюдать постельный режим до 4— 5 недель; возвращение к работе обычно не ранее чем через 2—4 месяца. Часть больных теряет трудоспособность и переходит на инвалидность.

Лечение. Проводят дегидратационную терапию введение гипертонических растворов глюкозы, хлорида натрия, 25% раствора сульфата магния, диуретические и седативные препараты. Постельный режим определяется индивидуально в зависимости от регрессии симптомов и нормализации гемодинамики. Выздоровление, как правило, наступает через 10-20 сут после травмы.

Ушиб мозга (contusio cerebri) — механическое повреждение мозговой ткани, сопровождающееся очаговыми нарушениями функции ЦНС. Симптоматика определяется характером и локализацией основного очага поражения и перифокальных явлений, зависящих от нарушения крово- и ликворообращения. При расположении контузионного очага в функционально значимых зонах (передняя и задняя центральные извилины, левая височная доля и пр.) возникают стойкие явления выпадения функций (двигательной, чувствительной, речевой, слуховой, зрительной и др.), а также общемозговые симптомы поражения мозга (нарушение сознания, головные боли, возбуждение, заторможенность и др.), связанные с нарушением гемодинамики, ликворопродукции, отеком и набуханием мозга, повышением внутричерепного давления. Общемозговые симптомы появляются и нарастают позднее очаговых и раньше регрессируют при выздоровлении. Прогноз зависит от тяжести повреждения и стойкости очаговых симптомов.

Лечение. В 1-е сутки применяют холод на голову, покой. При тяжелом ушибе мозга лечение направлено на устранение дыхательной недостаточности и гипоксии мозга, явлений отека мозга и уменьшение внутричерепной гипертензии, устранение или предупреждение гиперемии, борьбу с шоком, восполнение кровопотери, коррекцию метаболических нарушений, предупреждениеинфекционных и легочных осложнений.

Дыхательную недостаточность устраняют аспирацией слизи из воздухоносных путей, оксигенотерапией. В тяжелых случаях показана длительная интубация трахеи или трахеостомия с последующей управляемой вентиляцией легких. При отеке головного мозга проводится дегидратационная терапия. При длительной утрате сознания питание осуществляется через зонд. С диагностической и лечебной целью проводят люмбальные пункции.  

72. Закрытая черепно-мозговая травма (сдавление мозга).

Сдавление головного мозга (compressio cerebri) развивается при быстром нарастании внутричерепного давления вследствие внутричерепного кровотечения из поврежденных сосудов твердой мозговой оболочки, венозных синусов и вен костей черепа, при вдавленных переломах черепных костей, остром отеке и набухании вещества мозга.

 В развитии синдрома сдавления головного мозга различают скрытую фазу, для которой характерны признаки сотрясения (потеря сознания) и ушиба мозга; затем следует «светлый», бессимптомный промежуток различной продолжительности, в течение которого больной находится в сознании, и в третьей фазе выявляется угнетение функций ЦНС, нарушается сознание до коматозного состояния, нарастают изменения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Последовательность и степень выраженности отдельных фаз зависят от темпа сдавления мозга. Прогноз серьезный.

Лечение. При эпидуральных и субдуральных гематомах показана экстренная операция – костнопластическая или декомпрессивная трепанация черепа с удалением содержимого гематомы и перевязкой кровоточащего сосуда. Медикаментозная терапия должна быть направлена на устранение отека головного мозга, внутричерепной гипертензии, устранение и предупреждение гипертермии, восполнение кровопотери, борьбу с дыхательной недостаточностью, метаболическими нарушениями и инфекционными осложнениями.

Менингиты, абсцессы мозга.

МЕНИНГИТ.

Менингит – опасное заболевание, это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Болезнь может возникнуть как самостоятельно, так и в качестве осложнения другого процесса.

Существует несколько классификаций менингитов. По этиологии менингит может быть бактериальным, вирусным, грибковым; по характеру воспалительного процесса – гнойным и серозным. По течению выделяют острый, подострый и хронический менингит; по происхождению – первичный и вторичный (возникший на фоне другого заболевания).

Самыми распространенными симптомами менингита являются головная боль, онемение шеи, высокая температура, нарушения сознания, боязнь света и повышенная чувствительность к звукам. Среди неспецифических симптомов – раздражительность и сонливость.

Причины менингита

Чаще всего причинами менингита являются бактерии или вирусы, поражающие мягкие оболочки мозга и цереброспинальную жидкость.

У детей причиной менингита становятся преимущественно энтеровирусы, проникающие в организм через еду, воду, грязные предметы.

У взрослых преобладает бактериальный менингит, возбудителем которого являются бактерии Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. Эти бактерии не вызывают менингит, находясь в горле и носу, но, попадая в кровь, цереброспинальную жидкость и мягкие ткани головного мозга, провоцируют воспаление.

Иногда причиной менингита становятся другие виды бактерий. Стрептококк группы В часто вызывает заболевание у новорожденных, инфицированных во время родов или после них. Listeria monocytogenes также поражает преимущественно младенцев и пожилых людей.

Менингит часто развивается в качестве осложнения различных заболеваний и травм головы.

Заболевание может передаваться при родах, воздушно-капельным путём, через слизистые оболочки, грязную воду, пищу, укусы грызунов и насекомых.

Симптомы менингита

Симптомами менингита, проявляющимися чаще всего, являются головная боль, онемение (ригидность) мышц шеи, лихорадка, нарушения сознания (вплоть до комы), повышенная чувствительность к свету и звуку. У больного наблюдаются тошнота и рвота, общая слабость, нарушение сердечного ритма, мышечная боль. Менингеальный синдром выражается симптомами Кернига и Брудзинского: больной не может сгибать шею, разогнуть ногу в коленном суставе. Гиперестезия проявляется в гиперчувствительности: человек не может выносить яркого света, громких звуков, прикосновений.

Часто предвестником менингита становится инфекция верхних дыхательных путей, но прием антибиотиков может сгладить общую картину заболевания. При ослабленной иммуной системе менингит может протекать или в качестве легкой инфекции с незначительным повышением температуры и головной болью, или быстро перерасти в кому.

Менингит диагностируется благодаря исследованию ликвора, после взятия люмбальной пункции.

Бактериальные менингиты обычно начинаются остро, менингеальные симптомы ярко выражены. Серозный туберкулезный менингит имеет постепенный характер течения.

К поражениям мозговой оболочки часто приводят разнообразные хронические заболевания: туберкулез, сифилис, саркоидоз, токсоплазмоз, бруцеллез.

Виды менингита

Бактериальный менингит возникает обычно из-за проникновения в центральную нервную систему бактерий пневмококка, менингококка, гемофильной палочки.

1. Гемофильная палочка провоцирует заболевание преимущественно у детей до 6 лет, реже – у взрослых. Возникает оно на фоне таких болезней как пневмония, отит, сахарный диабет, алкоголизм, черепно-мозговые травмы, синусит.

2. Менингококковый менингит обычно протекает довольно тяжело; может возникать геморрагическая сыпь в виде пятен (звездочек) разного размера. Пятна локализуются на ногах, бедрах и ягодицах, слизистых оболочках и конъюнктиве. Больного беспокоят озноб и сильный жар, возможна интоксикация.

3. Пневмококковый менингит встречается довольно часто и протекает с возникновением пневмонии примерно у половины больных. Тяжелее всего заболевание переносят люди, больные сахарным диабетом, алкоголизмом, циррозом печени. Симптомами являются поражение сознания и черепных нервов, парез взора, эпилептические приступы. Пневмококковый менингит может повторяться и часто приводит к смерти.

Бактериальные менингиты могут привести к таким осложнениям как шок, эндокардит, гнойный артрит, нарушение свертываемости крови, пневмония, электролитные расстройства.

Вирусные менингиты начинаются с симптомов того инфекционного заболевания, которое стало их причиной. Такие менингиты протекают с умеренной лихорадкой, сильной головной болью и слабостью. При этом у больных слабо выражены менингеальные симптомы. Болезнь чаще всего протекает без расстройств сознания.

Туберкулезный менингит сейчас часто является одним из первых клинических симптомов туберкулеза. Раньше эта форма заболевания всегда заканчивалась летальным исходом, но сейчас, при адекватном лечении, смертность составляет 15–25 % всех случаев болезни. Начинается туберкулезный менингит с повышения температуры, головной боли, рвоты. Появляются менингеальные симптомы, поражаются черепные нервы.

Лечение менингита

Лечение менингита всегда должно иметь комплексный характер и проводиться в больнице. Больному показан строгий постельный режим, прием антибиотиков и противовирусных препаратов. Иногда тяжелые состояния болезни требуют реанимационных процедур. При правильном и своевременном лечении менингит полностью излечим.

Для профилактики некоторых видов менингита делают прививку, действующую около четырех лет, но защитится от болезни на 100 % невозможно. Главное – своевременно диагностировать ее и немедленно начать лечение.

АБСЦЕСС.

Абсцесс головного мозга - ограниченный очаг гнойного воспаления в головном мозге. В головном мозге абсцесс возникает при заносе микробов с инородными телами (травматический) или с кровью, лимфой (метастатический).

           Причиной абсцессов головного мозга являются гнойные процессы среднего уха и придаточных пазух носа. Травматические абсцессы чаще возникают во время военных действий после ранения и различаются по сроку появления: ранние (до 3 мес.) и поздние (могут развиваться даже через 20 лет и более лет). Абсцесс может сформироваться в зоне повреждения вещества мозга и при ушибе. Метастатические абсцессы начинаются остро –повышается температура тела, появляется головная боль, рвота, сонливость, недомогание, потеря аппетита. По мере формирования капсулы острые явления стихают, и наступает латентный период, который может длиться несколько недель или месяцев.

           Клиническая картина. В стадии формирования абсцесса очаговые симптомы связаны с локализацией гнойника. Прогрессируют общемозговые симптомы из-за нарастания внутричерепного давления: появляются постоянные головные боли, тошнота, рвота, брадикардия, возникают зрительные галлюцинации. Возбуждение заменяется заторможенностью. При абсцессе, расположенном в мозжечке, повышается АД, возникают атаксия, головокружение, нистагм. Если абсцесс прорывается на поверхность мозга, возникает менингит, а если в полость четвертого желудочка – моментальная смерть.

           При хроническом течении процесса абсцесс головного мозга трудно распознать из-за скудности симптомов, к которым относятся головная боль, вялость, апатия, сонливость. Обнаружить гной в спинномозговой жидкости можно только при прорыве абсцесса в церебральный канал. В этих случаях помогают специальные методы исследования головного мозга – компьютерная томография, реоэнцефалография.

           Лечение. Абсцесс головного мозга лечится только оперативно.