Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Сепсис (инфекционное заражение крови) – это тяжелое патологическое состояние, которое описывается, как нахождение возбудителя (микроба или грибков) в крови.
Развитие септического процесса является опасным для жизни состоянием и при несвоевременном лечении может приводить к гибели человека.
Причины
Возбудителями могут становиться микробы или патогенные грибки. Основными микробными агентами являются:
o синегнойная палочка, патогенные штаммы стафилококка,
o патогенные штаммы кишечной палочки,
o пневмококк, менингококк, клебсиелла,
o туберкулезная микобактерия,
o в редких случаях может возникать сепсис, вызванный грибками кандида или другими видами грибков.
Процесс развивается в случае снижения общей сопротивляемости организма к инфекции, истощения иммунной системы хроническими инфекционными процессами или наличием гнойных очагов, в случае снижения защитной функции естественных барьеров – кожи, кишечника, легких.
В результате организм не может локализовать и уничтожить микробы, они беспрепятственно проникают в кровь, в то время как в крови, за счет нарушения иммунитета, снижено количество бактерицидных компонентов и иммунных клеток.
В каждом конкретном случае очаги первичной инфекции могут быть разными – от кариозных зубов и миндалин, до абсцессов в брюшной полости и гнойных ран кожи.
Обычно сепсис возникает
o при диабете,
o при онкологических заболеваниях,
o при рахите или иммунодефицитах (врожденных или приобретенных),
o при тяжелых травмах или ожогах,
o при длительном приеме иммуносупрессоров или в случае длительной рентгено- и химиотерапии.
Виды
Выделяется несколько видов сепсиса, отличающихся по механизму развития и типам возбудителей:
o Кожный сепсис - очаги инфекции первично возникают на коже (ожоги, раны, гнойные процессы).
o Ротовой (оральный) сепсис - первичные очаги расположены в полости рта или глотке (кариозные полости, пульпиты, остеомиелиты челюсти, миндалины, заглоточные абсцессы).
o Акушерский (гинекологический) с первичными очагами в матке или половой сфере после родов, при воспалительных процессах малого таза.
o Отогенный сепсис, с первичным очагом в области среднего уха или рядом с ним.
o Хирургический (диагностический) - возникает после оперативных вмешательств с заносом инфекции или после проведения диагностических манипуляций.
o Криптогенный, с неизвестным или невыясненным первичным очагом заражения.
o Внутрибольничный сепсис - особое состояние, характеризующееся инфицированием опасными штаммами микробов, устойчивых к терапии.
Крайне важно выяснение «входных ворот» или первичного очага сепсиса, так как это дает ключ к причинам инфекции и примерному списку возможных возбудителей, а значит, позволяет выбрать наиболее эффективную терапию.
Особенности септического процесса
В отличие от обычных инфекций, сепсис имеет особенные условия протекания. Для него характерно:
o Обязательное наличие первичного очага, пусть даже и невыясненного, но он имеется всегда. Причем, этот очаг должен быть тесно связан с кровеносными или лимфатическими путями.
o При сепсисе возбудитель должен многократно проникать в кровь (это состояние называют септицемией).
o Характерно формирование вторичных инфекционных очагов, в которых размножается возбудитель и вновь проникает в кровь (септикопиемия).
o Организм не в состоянии обеспечить должный иммунный ответ на инфекцию и активизировать защитные реакции клеток и тканей против возбудителей.
Только при наличии всех этих условий выставляется диагноз сепсиса.
Проявления сепсиса
Признаки сепсиса во многом зависят от первичного очага и типа возбудителя, но для септического процесса характерно несколько типичных клинических симптомов:
o сильные ознобы,
o повышение температуры тела (постоянное или волнообразное, связанное с поступлением в кровь новой порции возбудителя),
o сильная потливость со сменой нескольких комплектов белья за сутки.
Это три основных симптома сепсиса, они являются наиболее постоянными проявлениями процесса. К ним в дополнение могут быть:
o бледность кожи и слизистых, восковой цвет лица,
o усталость и безучастность пациента, изменения в психике от эйфории до сильной апатии и ступора,
o впалые щеки с сильно выраженным румянцем на щеках на фоне общей бледности,
o кровоизлияния на коже в виде пятен или полосок, особенно на руках и ногах,
o герпесоподобные высыпания на губах, кровоточивость слизистых,
o нарушение дыхания, снижение давления,
o уплотнения или гнойнички на коже,
o уменьшение объема мочи.
Течение сепсиса
Процесс может развиваться по следующим сценариям:
o молниеносно – развивается за 1-3 суток,
o остро - развивается спустя 4-60 суток с момента формирования первичного очага,
o подостро - течение длится от двух до шести месяцев,
o хронически - длится более полугода,
o рецидивирующе - чередуются периоды развития сепсиса с периодами полного здоровья.
Диагностика
Диагноз устанавливается при наличии типичной картины сепсиса с подтверждением его лабораторными данными.
Производится посев крови и отделяемого из очагов воспаления. Проведение посевов с обнаружением возбудителя должно быть многократным, так как у возбудителей существуют жизненные циклы, а проведение терапии может существенно изменять картину крови и уровня микроба в ней.
При обнаружении в крови и содержимом первичного очага аналогичных микробов, диагноз подтверждается.
Для уточнения лечения проводится еще и определение чувствительности микробов к антибиотикам.
Кроме того, проводятся общий анализ крови с выявлением воспалительной картины, биохимический анализ крови с выявлением воспалительных сдвигов, газовый состав, электролитный состав и ее свертываемость.
Проводят рентген грудной клетки, УЗИ внутренних органов с поиском первичных очагов инфекции.
Лечение сепсиса
Сепсис лечится только в инфекционном или терапевтическом стационаре, в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Принципы лечения аналогичны лечению других очагов инфекции, но учитываются общее тяжелое состояние и риск летального исхода.
Применяют:
o антибиотики в максимальных дозах с учетом чувствительности, внутривенно.
o проводят активную борьбу с токсикозом,
o активизируют собственную иммунную систему, корректируют нарушенные процессы жизнедеятельности.
Необходимо создание покоя и изоляции, назначается особая диета, в случае тяжелого состояния – искусственное внутривенное питание.
Важно удаление инфекции из первичного очага, применение двух и более антибиотиков иногда в сочетании с гормонами.
При необходимости больным производят вливание плазмы крови, гамма-глобулина и глюкозы.
При формировании вторичных гнойных очагов необходимо их хирургическое лечение – вскрытие абсцессов, удаление гноя и промывание ран, иссечение пораженных участков.
Прогноз
Не смотря на все мероприятия, прогноз при сепсисе серьезный – летальность достигает 60%, инвалидизация после перенесенного сепсиса также довольно высока.
50. Газовая гангрена (причины, виды, клинка, особенности лечения, профилактика).
Газовая гангрена - грозное осложнение открытых ран опорно-двигательного аппарата, являющееся классической анаэробной инфекцией, вызываемой гистотоксическими клостридиями, сопровождающееся некрозом мышечных тканей и общей интоксикацией организма.
I. Этиология газовой гангрены (причины газовой гангрены)
Заболевание развивается при обширных разможжениях тканей, загрязненных землей или обрывками одежды. Загрязненные раны, вовремя не получившие первичную хирургическую обработку, предрасположены к проникновению возбудителя инфекции - анаэробных микробов, питательной средой которого служат омертвлевшие ткани раны. Возбудитель газовой гангрены - анаэроб - в процессе своей жизнедеятельности образует газ, способствующий быстрому распространеню инфекции. Обычно подобный тип гангрены развивается в первые сутки с момента образования рваной раны. Чем больше разрушены мышцы и ткани, тем благоприятнее условия для развития газовой гангрены.
Наиболее распространенной причиной возникновения заболевания являются транспортные и шахтные травмы с локализацией рваных ран в области ягодиц и бедер, а также травматизм лиц, занимающихся обслуживанием крупного рогатого скота, коз , овец, свиней (если несчастный случай произошел в месте содержания животных).
II. Клинические проявления газовой гангрены (причины газовой гангрены)
Клиническая картина газовой гангрены характеризуется общими проявлениями и местными симптомами, в зависимости от которых различают четыре формы заболевания:
- Классическая форма газовой гангрены
Отек тканей под действием токсиной микробов переходит в омертвление с видимым газообразованием; рана сухая, с обширными некрозами, при пальпации из раны вытекает сукровичная жидкость с пузырьками газа; кожа вокруг раны холодеет и появляются бурые пятна; разможженные мышцы в ране омертвевают через несколько часов, приобретая зеленовато-серый оттенок; гнойные выделения не наблюдаются, но из раны появляется трупный запах.
- Отечно-токсическая форма газовой гангрены
Вокруг раны образуется обширный отек, очень быстро распространяющийся вдаль от зоны поражения; наблюдается незначительной газообразование; гнойных выделений нет, но из раны вытекает кровянистая жидкость; мышцы, сдавленные отечной жидкостью бледнеют и выбухают из раны; кожа вокруг раны становится блестящей, натянутой и холодной на ощупь; постепенно исчезает пульс и развивается омертвление; наблюдается небольшое выделение газа из раны.
- Флегмонозная форма газовой гангрены
Процесс протекает менее бурно, ограничиваясь каким-либо участком; из раны наблюдаются гнойные выделения с газовыми пузырьками; мышцы сохраняют розовый цвет, с небольшими участками омертвления; температура кожи вокруг раны не изменяется (теплая на ощупь), пульс в сосудах сохраняется, могут наблюдаться слабо выраженные пятна на коже или небольшой отек.
- Гнилостная форма газовой гангрены
Развитие заболевания происходит очень быстро, сопровождаясь бурным распадом; быстро наступает омертвление фасций мышц в ране, приобретающих грязно-серый цвет; из раны происходит гнилостное отделение омертвлевших участков тканей, слышен резкий гнилостный запах с газом.
Местные симптомы газовой гангрены:
- отечность и распад мышц;
- присутствие газа в мягких тканях;
- отсутствие воспалительного процесса.
Общие симптомы газовой гангрены:
- понижение артериального давления;
- тахикардия;
- излишнее возбуждение и говорливость, бессонница;
- повышение температуры тела до 38 - 39 градусов;
- учащенное дыхание и пульс 120 - 140 уд/мин;
- гемоглобин падает до до 70 г/л;
- резко выраженная плохая выделительная функция почек.
III. Диагностика газовой гангрены
Диагностика заболевания заключается в общем осмотре пациента и проведения рентгенологического обследования, которое показывает наличие "перистости" тканей у больного газовой гангреной.
IV. Лечение газовой гангрены
Лечение такого опасного заболевания основывается на сочетании энергичных общих мероприятий с активным хирургическим лечением. Под действием наркоза или проводниковой анестезии проводят широкое вскрытие всех подозреваемых участков, иссекая все нежизнеспособные ткани и параллельными разрезами рассекаются мягкие ткани
на максимальную глубину. После дренирования раны оставляют открытыми, в дно и края ран вводятся антибиотики широкого спектра действия. Зачастую, при обширном распространении Газовой гангрены, срочно требуется экзартикуляция или ампутация конечности.
В качестве дополнительных мероприятий рекомендуется гипербарическая оксигенация: больного помещают в камеру с повышенным давлением (около трех атмосфер) несколько дней подряд.
При выявлении газовой гангрены больному проводят интенсивную инфузионную терапию с введениемплазмы, альбумина, растворов белков и электролитов; внутриартериально или внутривенно вводятся большие дозы антибиотиков.
V. Профилактика газовой гангрены
Профилактические меры заключаются в оказании своевременной и квалифицированной первичной хирургической обработки любых загрязненных ран, включающие введение противогангренозных моновалентных или поливалентных сывороток.
51. Столбняк (причины, клиника, особенности лечения, профилактика).
Краткая характеристика заболевания и его распространенность в современных условиях
Столбняк – это одно из самых опасных инфекционных заболеваний, которое характеризуется выделением смертельного токсина и крайне быстрым клиническим течением. Чтобы понять всю тяжесть столбняка, достаточно знать о том, что от 30 до 50% пациентов умирают, даже если им сделана прививка против столбняка. В регионах, где медицинская помощь развита очень слабо, смертность пациентов может достигать 85-90%. Столбняк вызывается жизнедеятельностью бактерий, которые проникают в организм через раны и прочие повреждения кожного покрова. Самые благоприятные условия для размножения возбудителей столбняка формируются в жаркой и влажной среде, поэтому наибольшее количество смертей от столбняка регистрируется в экваториальных странах Африки, Азии и Латинской Америки. Впрочем, и в относительно благополучной Европе столбняк каждый год уносит тысячи жизней, поэтому говорить о ее безопасности для развитых регионов пока что не приходится.
Возбудитель столбняка и пути заражения
Возбудители столбняка относятся к семейству Bacillaceae. В обычных условиях возбудители столбняка размножаются в кишечнике животных и человека, не причиняя им никакого вреда. При попадании в рану и отсутствии кислорода мирные ранее бациллы полностью меняются. Они начинают активно выделять токсин, который считается одним из сильнейших бактериальных ядов. Он действует очень быстро, и первые признаки столбняка наблюдаются у человека уже через несколько часов после заражения. Заметим также, что продукты жизнедеятельности возбудителей не всасываются через слизистую оболочку и полностью безопасны при проглатывании, хотя при нагревании и воздействии ультрафиолетового излучения они погибают очень быстро. Как уже было сказано, прививка от столбняка может понадобиться человеку при ранениях и повреждениях кожного покрова или слизистых оболочек. Наиболее опасны в этом плане глубокие колотые раны, внутри которых образуются идеальные условия для развития вредоносных микроорганизмов. Кроме того, инфекция может активизироваться при ожогах, обморожениях, воспалительных заболеваниях. Новорожденному ребенку столбняк передается через пуповину, перерезанную плохо обработанными инструментами. Осторожность следует соблюдать всегда и везде, ведь в отдельных случаях инфекция заносится в организм даже через небольшие ранки, возникшие, скажем, тогда, когда вы наступаете босой ногой на колючее растение или случайно повреждаете кожу занозой.
Клиническая картина и симптомы столбняка
Ученые различают 4 периода болезни. Симптомы столбняка в инкубационный период – имеет продолжительность от нескольких часов до 60 суток. На этой стадии бактерии проникают в питательную среду и начинают размножаться с выделением токсина. Больные могут чувствовать головную боль, потливость, напряжение мышц, повышенную раздражительность, озноб, бессонницу и другие психоневрологические расстройства. Симптомы столбняка при начальном периоде – у пациентов наблюдаются тупые тянущие боли в области раны. Одновременно с этим проявляются первые характерные признаки столбняка, например, тризм – судорожное сокращение жевательных мышц из-за которых порой невозможно открыть рот. Симптомы столбняка в период разгара болезни – обычно продолжается 8-12 дней, но в тяжелых случаях этот срок может увеличиться в 2-3 раза. Длительность активной фазы столбняка зависит от того, как скоро больной обратился к врачу, была ли сделана прививка от столбняка, насколько масштабны повреждения кожного покрова. На данной стадии в полную силу проявляются основные симптомы инфекции:
o судороги мимических мышц, в результате чего у человека появляется характерная «улыбка»; трудности при проглатывании пищи;
o сильное напряжение мышц конечностей и живота;
o болезненные судороги;
o обильное потоотделение;
o стойкая бессонница;
o апноэ, цианоз, асфиксия;
o расстройства мочеиспускания и кровообращения;
o высокая температура
Если больному не сделана прививка против столбняка, он, как правило, умирает от спазма дыхательных мышц или паралича сердечной мышцы. К смерти также приводят и другие факторы: инфаркт миокарда, сепсис, эмболия, пневмония. Период выздоровления – в том случае, если специалисты начала вовремя лечить столбняк, симптомы постепенно сходят «на нет». Данная стадия может продолжаться в течение 2-х месяцев, и все это время больной особенно подвержен риску развития различных осложнений, поэтому необходимо постоянно контролировать его состояние.
Лечение столбняка
Все лечения столбняка должны проводиться опытными врачами в условиях стационара. Курс лечения столбняка включает в себя:
o борьбу с возбудителями столбняка в области первичного очага (вскрытие раны, удаление омертвевших участков кожи, санация и аэрация);
o введение противостолбнячной сыворотки;
o купирование сильных судорог;
o поддержание жизнедеятельности всех систем организма;
o профилактику осложнений;
o полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами для укрепления иммунитета.
Больного столбняком желательно поместить в отдельную палату во избежание негативного влияния внешних раздражителей. У его постели организуется круглосуточный пост для постоянного мониторинга состояния человека. Если пациент не может принимать пищу самостоятельно, ему вводят ее с помощью специального зонда. Рекомендованы жидкие продукты питания (молоко, бульоны, морсы). Воды должно быть достаточно для того, чтобы восполнить потери жидкости в результате потливости. Лечение столбняка длится от 1 до 3 месяцев.
Профилактика столбняка
Профилактика столбняка ведется сразу в нескольких направлениях. Особенно важно избегать травм и проводить информационную работу среди населения. Кроме того, детям в возрасте от 6 месяцев до 17 лет делается прививка от столбняка. Если избежать серьезных травм не удалось, то всем непривитым людям рекомендована экстренная профилактика столбняка.
52. Остеомиелит (причины, клиника, лечение, профилактика).
Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите - удаление полостей, свищей и секвестров.
Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата.
Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев.
Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.
Классификация остеомиелита
Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т.д.
В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и т.д.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.
В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково.
Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:
o посттравматический (после открытых переломов);
o огнестрельный (после огнестрельных переломов);
o послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
o контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).
Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический.
а - абсцесс костного мозга;
б - поднадкостничный абсцесс;
в - межмышечная флегмона;
г - самостоятельный прорыв гноя;
д - образования свища.
При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и т.д.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.
Острый остеомиелит
Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.
Гематогенный остеомиелит
Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.
Причины гематогенного остеомиелита
Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана и т.д.) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит.
Выделяют три формы заболевания:
Септико-пиемическая
Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.
На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.
Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.
Местная
Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.
Адинамическая (токсическая)
Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.
Посттравматический остеомиелит
Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.
Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т.д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.
Огнестрельный остеомиелит
Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.
Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.
Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.
Послеоперационный остеомиелит
Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.
Контактный остеомиелит
Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.
Лечение острого остеомиелита
Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.
Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.
При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.
Хронический остеомиелит
При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.
Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.
Симптомы
При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.
В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т.д.
Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.
Осложнения хронического остеомиелита
Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.
Диагностика хронического остеомиелита
Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят томографию или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.
Лечение хронического остеомиелита
Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.
Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.
53. Панариции (причины, клиника, лечение, профилактика).
Панариций (от латин. panaricium) (народное: волос, волосень кости (пальца)) — острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже пальцев ног.
Нагноения, возникающие в мягких тканях тыльной поверхности пальцев (кроме области ногтя) к панарициям обычно не относят
Возникновение заболевания
Чаще всего панариций возникает от проникновения в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов (как правило, стафилококков, реже стрептококков, иногда отмечается смешанная патогенная микрофлора).
Проникновение осуществляется через мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы, которые часто остаются даже незамеченными, и которым не придаётся должного значения. Очень часто панариций возникает у детей, этому способствует часто пренебрежительное отношение ребёнка к правилам элементарной гигиены, активность, в ходе которой дети постоянно трогают руками различные предметы, повреждая руки и инфицируя их, а также, нежная кожа ребёнка, не имеющая таких барьерных свойств, как кожа взрослого человека.
На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными тяжами. От глубоких слоёв кожи пальцев, в глубину идут прочные эластичные волокна, которые с продольными пучками соединительной ткани образуют ячейки наподобие пчелиных сот. Эти ячейки наполнены жировыми комочками. Вследствие этого, воспалительный процесс на пальце не может распространяться по плоскости, а быстро направляется по ходу соединительнотканных тяжей вглубь, поражая глубокие ткани и переходя на сухожилия, кости и суставы. Из-за этих же условий воспалительный выпот находится под значительным давлением, что вызывает сильную боль. Кроме того, скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счёт сдавливания питающих сосудов и развитию некрозов тканей.
Если не принять срочных мер, то нагноение распространится в глубь тканей — к сухожилиям, кости, суставу, что может привести к значительной и даже полной потере функции пальца. В запущенных случаях воспалительный процесс захватывает все ткани пальца, возникает пандактилит (от др.-греч. pan — весь, др.-греч. daktylos — палец). Это самое тяжёлое гнойное поражение пальца кисти. Включает поражение кожи, подкожной клетчатки, сухожильных структур, кости и (или) сустава. В ряде случаев это заболевание может закончиться ампутацией.
Виды заболевания.
o Кожный — Возникает на тыле пальца. Гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения. Со временем пузырь увеличивается, это сигнал к тому, что воспаление переходит на более глубокие ткани и болезнь прогрессирует.
o Околоногтевой — Второе название — паронихий, (от греческого: para — возле и onyx — ноготь). Воспаление околоногтевого валика. Паронихий часто возникает после некачественно сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки.
o Подногтевой — Воспаление тканей под ногтем. Может возникать в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола или попадания занозы под ноготь.
o Подкожный — Возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу и процесс распространяется вглубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости. Иногда, поражает их одновременно.
o Костный — Поражение кости пальца. Развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.
o Суставной — Гнойный артрит межфалангового сустава. Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего, поражается сустав первой фаланги.
o Костно-суставной — Чаще всего развивается вследствие прогрессирования суставного панариция. При таком виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых суставов. Однако, окружающие сустав сухожилия сохраняются.
o Сухожильный — Так называемый тендовагинит. Один из наиболее тяжёлых видов панариция, приводит к длительному нарушению функции кисти. Для него характерно опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений, сильные боли. Особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец.
Симптомы заболевания.
Общими симптомами панариция являются: боль (от очень слабой, до очень сильной, пульсирующей, дёргающей, способной лишить сна и покоя), опухание (чаще всего строго соответствует очагу поражения), покраснение, головная боль, повышение температуры, озноб. Тяжесть заболевания и скорость распространения инфекции во многом зависит от состояния иммунной системы организма и общего физического состояния человека.
Осложнения.
При панариции возможны многочисленные осложнения: воспаление лимфатических узлов и сосудов (лимфангит, лимфаденит), тромбофлебит, сепсис, флегмона кисти (воспаление глубоких тканей), остеомиелит, общее заражение крови и т. д.
Профилактика заболевания.
o Предупреждение поражения пальцев (работа в защитных перчатках, аккуратность при маникюре и во время ухода за кистями рук, аккуратность в быту);
o Поддержание чистоты рук;
o В случае повреждения пальца необходимо смазать рану йодом и наложить стерильную повязку (как правило, это часто игнорируется, а между тем, панариций начинается с самых незначительных повреждений кожи).
Лечение заболевания.
Лечение возникшего панариция иногда протекает достаточно легко (если заболевание не запущено), но необходимо помнить, что лечение в домашних условиях и многочисленными «народными средствами» часто приводит к различным осложнениям и потере драгоценного времени. Поэтому лучше, при возникновении подозрения на панариций, сразу обратиться к врачу. Ситуация ещё осложняется и тем, что чаще всего гнойный процесс вызывается стафилококками, нечувствительными к большинству антибактериальных препаратов. Поэтому приём таких препаратов при самолечении может не дать никаких результатов и только приведёт к потере времени и даст болезни возможность прогрессировать. К тому же, распространение инфекции происходит очень быстро и упущенное время даст возможность вовлечь в процесс более глубокие слои кожи и новые ткани.
В начальных стадиях поверхностного панариция допустимы консервативные методы лечения, различные способы устранения боли, тепловые процедуры, УВЧ, несложные операции. Если процесс не остановлен, то необходимо серьёзное хирургическое вмешательство. Костный, суставной и сухожильный панариций лечится только хирургическим путём, причём, хирургическая помощь должна быть оказана как можно раньше, особенно в случае с сухожильным панарицием, так как сухожилия быстро погибают в условиях окружающего гнойного процесса.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 260.