Тромбоз – это образование тромба (плотный сгусток крови), в просвете сосуда или полости сердца.

  Факторы, способствующие образованию тромбоза: замедление кровотока крови по сосуду (атеросклероз, эндартериит, варикозное расширение вен и др.), изменение в свертывающейся системе крови (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм, сыпной тиф), нарушение целостности внутренней оболочки сосуда (травмы, после операции, кровотечения и др).

   При тромбозе закрытие просвета сосуда происходит постепенно, гангрена может развиться через несколько дней, недель, месяцев.

Эмболия.

Эмболией называется закупорка просвета сосуда эмболом. Эмболом могут стать воздух (при ранении крупных вен, внутривенном введении лекарственных препаратов), капли жира (при переломах костей), околоплодные воды, при патологических родах, бактерии, паразиты, оторвавшийся тромб.

   Клинически эмболия проявляется резкими болями, отеком и некрозом тканей. У пациента ухудшается общее состояние, появляются признаки шока: бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, падает артериальное давление.

   При объективном обследовании характерны исчезновение пульса на магистральных артериях, изменение цвета кожных покровов, кожной температуры, нарушение тактильной , болевой, температурной и глубокой чувствительности.

   Оказание первой медицинской помощи. Пациенту вводят внутривенно 2 мл 2% раствора промедола, 4мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или но-шпы и 5000 ЕД гепарина. Если АД падает, налаживают внутривенное вливание полиглюкина или реополиглюкина в количестве 500 мл с добавлением 5мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

   При продолжающихся сильных болях через 40-60мин можно проводить инъекцию 1мл 25 раствора промедола подкожно

   Проводят госпитализацию в обще хирургическое отделение или специализированный сосудистый центр. Пораженную конечность можно обложить пузырями со льдом, обернутыми полотенцем. В карте направления или в истории болезни необходимо точно указать дозу и время введения гепарина. Если через 4 часа пациенту еще не оказана помощь, нужно повторно ввести внутримышечно 5000 ЕД гепарина и внутривенно спазмолитики в прежней дозировке.

Омертвления (свищи).

Свищем называется узкий канал со стенками, покрытыми эпителием или грануляциями, соединяющими патологический очаг, полость с поверхностью тела или с органом, или внутренние полые органы между собой.

   Свищи бывают врожденными и приобретенными.

Врожденные свищи часто бывают в области шеи, пупка, копчика.

Приобретенные свищи бывают патологическими (развиваются пи гнойных процессах – хронический остеомиелит, хронический парапроктит, туберкулез, лигатурные свищи, желчные, кишечные) и искусственными, накладываемыми для оттока содержимого полости (цистостома – свищ мочевого пузыря, гастростома – желудочный свищ для питания пациента, колостома – свищ толстого кишечника и др).

   Для диагностики свища, его направления и протяженности используют фистулографию. Для этого мед. сестра готовит контрастное вещество, вводит его в наружное отверстие свища и затем делают рентгеновские снимки.

   Свищи исследуют также введением в свищевой канал красителя (метиленового синего).

Уход за пациентом. Мед. сестра обеспечивает защиту кожи от раздражения отделяемым из свища, омывает ее мыльным раствором, растворами антисептиков (фурацилин, перманганат калия и др.), тщательно осушает ее, смазывает защитными платами (цинковой пастой Лассара и др.), для закрепления повязки нельзя пользоваться клеевыми и лейкопластырными повязками. Мед. сестра следит также за проходимостью дренажа трубок, введенных в свищ. По показаниям ее осторожно промывают раствором антисептика. При выпадении трубки мед. сестра немедленно сообщает об этом врачу. Для временного закрытия свища применяют обтураторы.

39. Омертвления (пролежни: причины, клиника, профилактика).

Пролежень (латин. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

Причины возникновения.

a. Недостаточный уход за больным;

b. Слишком большой или слишком малый вес пациента;

c. Сухость кожи;

d. Недержание мочи или кала;

e. Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей;

f. Анемия;

g. Ограниченная подвижность.

h. Повышение или понижение температуры тела.

i. Недостаточное белковое питание.

Виды пролежней.

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.

Места образования.

Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.

Лечение.

Ультрафиолетовое облучение, электростатический душ, биооклюзионные повязки, смазывание: 10 % камфорным спиртом при 1 стадии, мазью «Солкосерил» при 2 стадии; при 3 и 4 стадии — хирургическое лечение, перевязки, мазь «Ируксол», общеукрепляющие мероприятия. Ударно-волновая терапия. Также весьма эффективны серебросодержащие препараты ("Аргокрем" - при 1-ой степени, "Аргогель" - при 2-4 степенях, повязки из 2%-го раствора кластерного серебра). Они не только борются с возможными инфекциями, которые могут осложнить травму, но и стимулируют как местный, так и общий иммунитет.

Основные средства лечения пролежней:

o Антибактериальные препараты и фунгицидные средства;

o Некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин);

o Дегидратирующие – гиперосмолярные препараты;

o Ангиопротекторы - средства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид);

o Противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);

o Стимуляторы репаративных процессов (метилурацил, винилин, мазь каланхоэ);

o Современные серебросодержащие препараты (Арговит, Аргокрем, Аргогель, Аргосульфан, Дермазин).

Все вышеперечисленные средства, применяемые для лечения пролежней на разных стадиях, хорошо дополняются нанесением поверх них современного пенополиуретанового покрытия для ран, ожогов и язв "ЛОКУС".

Профилактика.

Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т.д.) матраца и других специальных приспособлений.

Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.

Канадские ученые создали и провели испытание специального электрического белья, которое благодаря электрическим импульсам имитирует движение мышц и предотвращает образование пролежней.