Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

1) застрахованные лица;

2) страхователи;

3) Федеральный фонд.

Участниками обязательного медицинского страхования являются:

1) территориальные фонды;

2) страховые медицинские организации;

3) медицинские организации

Остановимся поподробнее на каждом из этих понятий.

Согласно ст. 9 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом “О беженцах”.

Страхователями для работающих граждан, указанных в пунктах 1 - 4 статьи 10 Федерального закона N 326, являются:

1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

а) организации;

б) индивидуальные предприниматели;

в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.

Страхователями для неработающих граждан, указанных в пункте 5 статьи 10 Федерального закона N 326, являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, иные организации, определенные Правительством Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Также полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования осуществляет территориальный фонд.

Страховая медицинская организация - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Эти организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность.

Участниками системы обязательного медицинского страхования являются и медицинские организации, осуществляющие непосредственно медицинскую деятельность, то есть профессиональную деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических мероприятий и профессиональную деятельность, связанную с трансплантацией органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Но обязательным условием участия медицинской организации в системе ОМС является необходимость включения ее в реестр медицинских организаций, осуществляющий деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Реестр – это письменный перечень чего-либо. В контексте данной темы реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Как и в любых правоотношениях субъекты системы ОМС тоже имеют свои права и обязанности.

К основным правам застрахованных лиц можно отнести:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации,

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

5) выбор врача

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

К основным обязанностям застрахованного лица относятся:

1) предъявление полиса обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подача в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации;

3) уведомление страховой медицинской организации об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществление выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

У страхователей также есть права и обязанности. Как прописано в статье 17 ФЗ «Об обязательном медицинском образовании в Российской Федерации», страхователь имеет право получать информацию, связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на обязательное медицинское страхование, от налоговых органов, Федерального фонда и территориальных фондов в соответствии с их компетенцией.

Страхователь обязан:

1) регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации.