Ишемический инсульт на распечатке другой
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Основы реаниматологии

Вопрос.

Интенсивная терапия – это комплексная медицинская помощь больным в тяжелом или терминальном состоянии, обусловленным нарушением жизненно-важных функций организма.

Реаниматология – раздел кинической медицины, изучающей проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики терминальный состояний, методы реанимации и интенсивной терапии.

Реанимация – комплекс мероприятий, направленный на восстановление утраченных и нарушенных жвф организма у больных в состоянии клинической смерти.

Критическое состояние – это невозможность сохранения целостности функций организма в результате острого нарушения функций органа или системы, требующая лекарственного или аппаратно – инструментального замещения.

Терминальное состояние –это пограничное состояние, обратимое угасание функций организма. Делится на предагонию, агонию, клиническую смерть.

Вопрос.

Агония. Вторая стадия терминального состояния. Сознания нет, но иногда возможно. Глубокое короткое дых-е, систолическое АД выше 50. Над магистральными артериями пальпируется пульс. Агония без аппарата – 20-40 сек. На этом этапе перестает функционировать нервная система.

Вопрос.

Предагония. Первая стадия терминального состояния. Сознание спутанное. АД не определяется. Пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на соззых и бедренных, потому что происходит централизация, печень почки на периферии и начинает развиваться полиорганная недостаточность.  

Вопрос.

Клиническая смерть длится 3-7 минут. Третья стадия терминального состояния. На этом этапе перестает функционировать нервная система, максимально 10 минут длится. Сознания, дыхания, пульса нет. На этом этапе начинают СЛР. Ее делают 30:2. Максимум до 40 минут делают. Дальше нет смысла. После наступает биологическая смерть. Ее признаки: трупные пятна, трупное окоченение, кошачий глаз, высыхание и размягчение роговицы, температура до окружающей среды. Социальная смерть – это когда отмирает кора головного мозга. Например, когда после клинической смерти прошло более 10 минут, человека откачали, но кора уже отмерла и человек- овощ. Удается восстановить лишь вегетативные функции организма, то есть он будет есть и т.д., а как личность умрет. Мозговая смерть – церебральная. Полная смерть мозга. Даже вегетативные функции не восстановятся.

Вопрос.

Тромбозы - прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов свертков крови (тромбов), препятствующих свободному потоку крови по кровеносной системе. На примере ТЭЛА. Кровь скапливается в правом желудочке и получается острая желудочковая недостаточность. Отсюда боль, кровь давит и не может пройти в легочный ствол. Потом и в правом предсердии скапливается кровь. Полые вены переполняются и развивается отек легкого. Идет пена изо рта и нужен пеногаситель. Пена изо рта потому что вода с кислородом соединяется. Паренхимотозная ОДН. Первая помощь – пеногаситель,стрептокиназа – фибринолитик (рассасывает тромб), антикоагулянты – разжижают кровь, сердечные гликозиды.

6 вопрос.

Странгуляционная асф-я. Это когда повесится человек. Глаза навыкате, открылся рот, следы самопроизвольного мочеиспускания и дефикации (расслабление мышц ), наличие странг-й борозды. Помощь: снять с петли, проверить наличие сознания, приступить к слр, если надо. Причины смерти: перелош шейных позвонков, подъязычной косточки, или блуждающего нерва.

Вопрос.

Утопление. Есть истинное и ложное. Помощь. После извлечения из воды очистить ротовую полость, удалить воду из желудка. СЛР.

Вопрос.

Подготовка к СЛР. Вижу человека, сообщаю, бегу к нему, спрашиваю как он, говорю, что сознания нет. Говорю, помогите, человеку плохо. Ладонь положить на лоб, нижнюю челюсть подхватить двумя пальцами другой рук, запрокинуть голову, освободить дых-е пути. Приблизить ухо ко рту. Начинаю считать до 10, проверять движение грудной клетки. Говорим, что нет. Вызываем скорую. Говорим, что приступаем к закрытому массажу сердца. Расстегиваем рубашку. Ставим руки.

Вопрос.

Инфаркт миокарда одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Острейший период. Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются болью с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль. Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.
Первая помощь. Нитроглицерин под язык для уменьшения очага некроза. Наркотические анальгетики для снятия боли.

На ЭКГ. Пленка, записанная в процессе развития патологии, может отражать только явления начального нарушения кровотока при условии, что они развились не в момент записи (изменение сегмента ST по отношению к изолинии в разных отведениях). Это связано с тем, что для типичных проявлений необходимо:

· нарушение проведения возбуждения по ткани миокарда (развивается после полного омертвения или некроза клеток);

· изменение электролитного состава (обширный выход калия из разрушенной ткани миокарда).

ВИД: Крупноочаговый или Q-инфаркт. Вариант: Крупноочаговый – 2 слоя захватывает и трансмуральный – зона захватывает всю толщу сердечной стенки. ЭКГ-признаки: кошачья спинка. Нет зубца R. Регистрируется глубокий, расширенный зQ. Подъем сегмента S–T.


Вопрос.

Коллапс - угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов. внезапно развиваются ощущения общей слабости, головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто холодным потом, малый и слабый пульс, обычно учащенный, вены спавшиеся, АД понижено.. Сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги. В зависимости от причины — остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение специфических антидотов, устранение гипоксии и др. Больного согревают, укладывают с приподнятыми ногами. 1-2 мл кордиамина, 1-2 мл 10 % раствора кофеина для стимуляции ЦНС. Обморок - приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока. Потере сознания может предшествовать состояние дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звоном в ушах. Возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и появляется чувство приближающейся потери сознания. Больные бледнеют, покрываются потом. Помощь: окно и ноги кверху.

Вопрос.

Поражение электрическим током. Электрический ток – направленное движение заряженных частиц. Токи должны войти и выйти. То есть точки входа и выхода – мышцы буду сокращаться – судороги. Если ток прошел рядом, то будет обычный ожог. Поражение сердца и головного мозга как осложнение, так как там генерируются импульсы. Проверяют на ЭЭГ и ЭКГ. Бицепс сгибает, трицепс разгибает. Они буду одновременно сокращаться. То есть будет наличие травматических переломов и вывихов. Существуют петли. Наступил на провод – точка входа и выхода на ноге. Взял провод – левая рука левая нога и поражается сердце. 220 вольт не убьет человека. Поражающий фактор – сила тока. Помощь – СЛР.

Вопрос.

Синдром длительного сдавления. Возникает после двух часов. Человека придавило, через два часа предмет убрали. Сдавливаются конечности – мягкие ткани – мышцы – сосуды.

Возникает некроз мышц – из них выделяется миоглобин в кровь – кровь проходит через сердце, почки, печень . Миоглобин токсичен. Неотложная помощь: сначала обезболить, потом наложить жгут, убрать предмет, конечность обмотать эластичным бинтом, от периферии к центру и потом убираем жгут если не раздроблена, обезбаливаем + терапия, укрыть от холода, пить соль и соду, иммобилизация и холод на конечность. Ацидоз – закисление крови.

Вопрос.

Геморрагический инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Пусковым механизмом кровоизлияния служит гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка, стресс, инсоляция (перегревание на солнце), травма. Он бывает внутримозговой, когда происходит кровоизлияние в вещество мозга из-за удара. И бывает субарахноидальное кровоизлияние под оболочки. Оно бывает чаще при ревматизме вследствие разрыва аневризмы. Предрасполагающие факторы: гиподинамия и наследственность. Чаще происходит днем из-за эмоциональной или физ нагрузки. Начало внезапное, сопровождается потерей сознания и развитием комы. Отсутствует реакция зрачков на свет. Нарушается чувствительность. При благополучном течение через 1-2 месяца восстанавливается движения в парализованных конечностях.

Вопрос.

Вопрос.

Вопрос.

Вопрос.

Вопрос.

И 21 вопрос.

Инсулин

Это гормон белковой природы.

Инсулин переносит глюкозу в клетки. Если глюкоза не попала в клетку, то клетка окисляется, то есть окисляет липиды, из которых состоит мембрана. А недоокисленные липиды очень токсичны, отсюда запах ацетона. Если глюкоза не поступает к клеткам, то она отмирает и образуется трофическая язва.

Вопрос.

Гипоксия. Виды гипоксий.

Гипоксия – кислородное голодание.

Гипоксическая гипоксия. Когда кислород не поступает в легкие и организм насыщается углекислым газом.

Гемическая гипоксия. Возникает при отравлении угарным газом. Образуется карбокси гемоглобин. Дают кислород.

Циркуляторная гипоксия. Происходит централизация и отток из вен не происходит.

Истинная гипоксия (тканевая). Характеризуется нарушением способности тканей поглощать в нормальном объеме доставленный им кислород из-за нарушения системы клеточных ферментов в цепи транспорта электронов.

Вопрос.

Вопрос.

Острая кровопотеря.

Острая кровопотеря ведет к обескровливанию организма за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Это в первую очередь отражается на деятельности сердца и головного мозга. Объективные симптомы: бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и малый пульс, учащенное дыхание, в тяжелых случаях — дыхание типа Чейна—Стокса, снижение венозного и артериального давления. Субъективные симптомы: головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость. Если про остром кровотечении обнаруживается пульсирующая ала кровь то слдует осуществить пальцевое прижатие того место где обнаружено кровотечерие и контролировать состояние потерпевшего до прибытия скорой помощи.при необходимости можно применить другие способы остановки кровотечения например наложение жгута или давящая повязка и максимальное сгибание конечности.

Вопрос.

Осложнения СЛР.

1. При непроходимости дыхательных путей или при слишком сильном нагнетании воздуха последний может попасть в желудок и раздуть его. Это может привести к регургитации и аспирации содержимого желудка. 2. У больных пожилого возраста с атеросклерозом максимальное запрокидывание головы, особенно в сочетании с поворотом в сторону, может привести к поражению ствола мозга в результате нарушения кровотока. 3. У пострадавших с травматическими повреждениями максимальное запрокидывание головы, поворот головы набок и наклон головы могут усугубить повреждение спинного мозга и привести к развитию паралича. Поэтому в этих случаях рекомендуется поддерживание нейтрального положения с вытяжением по одной линии или только умеренное запрокидывание головы как одна из трех манипуляций по восстановлению проходимости дыхательных путей; 4. Наружный массаж сердца, даже если он проведен правильно, может стать причиной отрыва хрящей или множественного перелома ребер, особенно у больных пожилого возраста. Если при массаже сердца давление на грудину производят высоко, это может вызвать перелом грудины или регургитацию. Если давление производят слишком низко, возможен разрыв печени. При оказании давления на грудную клетку сбоку можно сломать ребра, в результате чего возникнет пневмо- или гемоторакс или ушиб легкого. Сдавление грудины вызывает кровоизлияния и некрозы в миокарде, иногда разрывы желудочно-кишечного тракта. 5. При нагнетании большого количества воздуха у маленьких детей или у больных с заболеваниями легких (например, эмфизема) существует опасность разрыва легких с развитием напряженного пневмоторакса.

Вопрос.

Этап слр

Восстановление проходимости дыхательных путей может выполняться без каких-либо трудностей путем разгибания головы и поднятия подбородка. У некоторых пациентов на фоне такого маневра может потребоваться введение воздуховода. Следует удалить съемные зубные протезы и прочие инородные тела из ротовой полости.

Этап слр

Вспомогательная вентиляция должна проводиться при отсутствии спонтанного дыхания у пациента. Ее можно осуществлять путем вдувания выдыхаемого воздуха (рот в рот, рот в нос или используя карманную маску Лердела) или при помощи самораздувающихся мешков, обычно с дополнительным кислородом. Подача кислорода в мешок должна осуществляться через резервуар на входном клапане мешка. Адекватность вентиляции оценивается по экскурсии грудной клетки во время вдоха. Обычно оптимальным является дыхательный объем 400-500 мл3. У детей дыхательный объем зависит от возраста. У новорожденных он составляет 120 – 130- мл3. Если ИВЛ неэффективна, необходимо вновь выполнить 1 этап СЛР. Первоначально выполняют 4 вдоха, затем переходят к последовательной смене ИВЛ и закрытого массажа сердца.

Этап слр

Компрессия грудной клетки (ранее известная как массаж сердца) проводится при отсутствии сердцебиения и пульса на магистральных (сонной) артериях. Манипуляция создает положительное давление в грудной клетке во время фазы компрессии. Клапаны вен и сердца обеспечивают антеградное поступление крови в артерии. Когда грудная клетка принимает исходную форму, кровь возвращается в грудную клетку из венозной части системы кровообращения. Небольшой кровоток обеспечивается за счет сдавления сердца между грудиной и позвоночником. При проведении компрессии грудной клетки кровоток составляет 25% от нормального сердечного выброса. Частота компрессий должна составлять 100 в минуту.

Вопрос.

Вопрос.

ОДН, Все в тетради.

Вопрос.

Вопрос.

Основы реаниматологии

Вопрос.

Интенсивная терапия – это комплексная медицинская помощь больным в тяжелом или терминальном состоянии, обусловленным нарушением жизненно-важных функций организма.

Реаниматология – раздел кинической медицины, изучающей проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики терминальный состояний, методы реанимации и интенсивной терапии.

Реанимация – комплекс мероприятий, направленный на восстановление утраченных и нарушенных жвф организма у больных в состоянии клинической смерти.

Критическое состояние – это невозможность сохранения целостности функций организма в результате острого нарушения функций органа или системы, требующая лекарственного или аппаратно – инструментального замещения.

Терминальное состояние –это пограничное состояние, обратимое угасание функций организма. Делится на предагонию, агонию, клиническую смерть.

Вопрос.

Агония. Вторая стадия терминального состояния. Сознания нет, но иногда возможно. Глубокое короткое дых-е, систолическое АД выше 50. Над магистральными артериями пальпируется пульс. Агония без аппарата – 20-40 сек. На этом этапе перестает функционировать нервная система.

Вопрос.

Предагония. Первая стадия терминального состояния. Сознание спутанное. АД не определяется. Пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на соззых и бедренных, потому что происходит централизация, печень почки на периферии и начинает развиваться полиорганная недостаточность.  

Вопрос.

Клиническая смерть длится 3-7 минут. Третья стадия терминального состояния. На этом этапе перестает функционировать нервная система, максимально 10 минут длится. Сознания, дыхания, пульса нет. На этом этапе начинают СЛР. Ее делают 30:2. Максимум до 40 минут делают. Дальше нет смысла. После наступает биологическая смерть. Ее признаки: трупные пятна, трупное окоченение, кошачий глаз, высыхание и размягчение роговицы, температура до окружающей среды. Социальная смерть – это когда отмирает кора головного мозга. Например, когда после клинической смерти прошло более 10 минут, человека откачали, но кора уже отмерла и человек- овощ. Удается восстановить лишь вегетативные функции организма, то есть он будет есть и т.д., а как личность умрет. Мозговая смерть – церебральная. Полная смерть мозга. Даже вегетативные функции не восстановятся.

Вопрос.

Тромбозы - прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов свертков крови (тромбов), препятствующих свободному потоку крови по кровеносной системе. На примере ТЭЛА. Кровь скапливается в правом желудочке и получается острая желудочковая недостаточность. Отсюда боль, кровь давит и не может пройти в легочный ствол. Потом и в правом предсердии скапливается кровь. Полые вены переполняются и развивается отек легкого. Идет пена изо рта и нужен пеногаситель. Пена изо рта потому что вода с кислородом соединяется. Паренхимотозная ОДН. Первая помощь – пеногаситель,стрептокиназа – фибринолитик (рассасывает тромб), антикоагулянты – разжижают кровь, сердечные гликозиды.

6 вопрос.

Странгуляционная асф-я. Это когда повесится человек. Глаза навыкате, открылся рот, следы самопроизвольного мочеиспускания и дефикации (расслабление мышц ), наличие странг-й борозды. Помощь: снять с петли, проверить наличие сознания, приступить к слр, если надо. Причины смерти: перелош шейных позвонков, подъязычной косточки, или блуждающего нерва.

Вопрос.

Утопление. Есть истинное и ложное. Помощь. После извлечения из воды очистить ротовую полость, удалить воду из желудка. СЛР.

Вопрос.

Подготовка к СЛР. Вижу человека, сообщаю, бегу к нему, спрашиваю как он, говорю, что сознания нет. Говорю, помогите, человеку плохо. Ладонь положить на лоб, нижнюю челюсть подхватить двумя пальцами другой рук, запрокинуть голову, освободить дых-е пути. Приблизить ухо ко рту. Начинаю считать до 10, проверять движение грудной клетки. Говорим, что нет. Вызываем скорую. Говорим, что приступаем к закрытому массажу сердца. Расстегиваем рубашку. Ставим руки.

Вопрос.

Инфаркт миокарда одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Острейший период. Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются болью с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль. Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.
Первая помощь. Нитроглицерин под язык для уменьшения очага некроза. Наркотические анальгетики для снятия боли.

На ЭКГ. Пленка, записанная в процессе развития патологии, может отражать только явления начального нарушения кровотока при условии, что они развились не в момент записи (изменение сегмента ST по отношению к изолинии в разных отведениях). Это связано с тем, что для типичных проявлений необходимо:

· нарушение проведения возбуждения по ткани миокарда (развивается после полного омертвения или некроза клеток);

· изменение электролитного состава (обширный выход калия из разрушенной ткани миокарда).

ВИД: Крупноочаговый или Q-инфаркт. Вариант: Крупноочаговый – 2 слоя захватывает и трансмуральный – зона захватывает всю толщу сердечной стенки. ЭКГ-признаки: кошачья спинка. Нет зубца R. Регистрируется глубокий, расширенный зQ. Подъем сегмента S–T.


Вопрос.

Коллапс - угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов. внезапно развиваются ощущения общей слабости, головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто холодным потом, малый и слабый пульс, обычно учащенный, вены спавшиеся, АД понижено.. Сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги. В зависимости от причины — остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение специфических антидотов, устранение гипоксии и др. Больного согревают, укладывают с приподнятыми ногами. 1-2 мл кордиамина, 1-2 мл 10 % раствора кофеина для стимуляции ЦНС. Обморок - приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока. Потере сознания может предшествовать состояние дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звоном в ушах. Возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и появляется чувство приближающейся потери сознания. Больные бледнеют, покрываются потом. Помощь: окно и ноги кверху.

Вопрос.

Поражение электрическим током. Электрический ток – направленное движение заряженных частиц. Токи должны войти и выйти. То есть точки входа и выхода – мышцы буду сокращаться – судороги. Если ток прошел рядом, то будет обычный ожог. Поражение сердца и головного мозга как осложнение, так как там генерируются импульсы. Проверяют на ЭЭГ и ЭКГ. Бицепс сгибает, трицепс разгибает. Они буду одновременно сокращаться. То есть будет наличие травматических переломов и вывихов. Существуют петли. Наступил на провод – точка входа и выхода на ноге. Взял провод – левая рука левая нога и поражается сердце. 220 вольт не убьет человека. Поражающий фактор – сила тока. Помощь – СЛР.

Вопрос.

Синдром длительного сдавления. Возникает после двух часов. Человека придавило, через два часа предмет убрали. Сдавливаются конечности – мягкие ткани – мышцы – сосуды.

Возникает некроз мышц – из них выделяется миоглобин в кровь – кровь проходит через сердце, почки, печень . Миоглобин токсичен. Неотложная помощь: сначала обезболить, потом наложить жгут, убрать предмет, конечность обмотать эластичным бинтом, от периферии к центру и потом убираем жгут если не раздроблена, обезбаливаем + терапия, укрыть от холода, пить соль и соду, иммобилизация и холод на конечность. Ацидоз – закисление крови.

Вопрос.

Геморрагический инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Пусковым механизмом кровоизлияния служит гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка, стресс, инсоляция (перегревание на солнце), травма. Он бывает внутримозговой, когда происходит кровоизлияние в вещество мозга из-за удара. И бывает субарахноидальное кровоизлияние под оболочки. Оно бывает чаще при ревматизме вследствие разрыва аневризмы. Предрасполагающие факторы: гиподинамия и наследственность. Чаще происходит днем из-за эмоциональной или физ нагрузки. Начало внезапное, сопровождается потерей сознания и развитием комы. Отсутствует реакция зрачков на свет. Нарушается чувствительность. При благополучном течение через 1-2 месяца восстанавливается движения в парализованных конечностях.

Вопрос.

Ишемический инсульт на распечатке другой.

Вопрос.

Дата: 2019-02-02, просмотров: 184.