Класс: Круглые черви - Nematoda

Семейство: Анкилостомы - Ancylostomatidae

Вид: Анкилостома, или кривоголовка - Ancylostoma duodena

Вид: Американская кривоголовка - Necator americanus

Анкилостомидозами называют гельминтозы анкилостомоз и некатороз, обладающие большим сходством биологии возбудителей, патогенеза и клинической картины и часто встречающиеся совместно. Поражается преимущественно желудочно-кишечный тракт, довольно часто возникает анемия. Соответственно, заболевания, причиной которых они являются, носят названия некатороз и анкилостомоз.

Этиология.

Тело искривленное, цилиндрической формы; у анкилостом головной конец загнут в сторону изгиба тела, а у некатора — в сторону, противоположную изгибу тела, снабжен ротовой капсулой с четырьмя крупными вентральными и двумя мелкими дорсальными хитиновыми зубцами у анкилостом и двумя режущими хитиновыми пластинками у некатора . Хвостовой конец самцов снабжен половой бурсой с лопастями.

Размеры анкилостом: самца 8— 11 мм, самки 10 —14 мм; некатора: самца 5—9 мм, самки 9 — 12 мм. Яйца овальные (рис. 3), бесцветные, с тонкой оболочкой, размер 0,056 — 0,061 × 0,034—0,040 мм у анкилостом и 0,064—0,070 × 0,038—0,040 мм у некатора.

Эпидемиология.

Анкилостомидозы широко распространены в тропической и субтропической зонах. Развитие личинок анкилостомид во внешней среде возможно при температуре от 14 до 40°С (оптимальная — 27—30°С) и высокой влажности почвы, лишь небольшая часть личинок способна перезимовать в глубоких слоях почвы при незначительных понижениях температуры. В субтропических зонах почва полностью очищается от личинок, поэтому заражение носит сезонный характер, в тропических районах оно может носить круглогодичный характер.

} Жизненный цикл

В кишечнике оплодотворенные самки откладывают ежедневно от 6000 до 10 000 яиц, выделяющихся во внешнюю среду с калом. В почве при t° 27° и достаточной влажности в яйце через 24 часа формируется личинка, которая проходит три стадии развития: рабдитовидную, филяриевидную и инвазионную. При выходе из яйца личинка имеет длину 0,25—0,3 мм и характеризуется двойным бульбусовидным вздутиемпищевода (рабдитовидная личинка).

При благоприятных условиях личинка через 2 суток увеличивается до 0,4 мм, линяет,

но не меняется морфологически. На 4—5-е сутки ее размер достигает 0,5 мм, пищевод

приобретает удлиненную форму, занимая 74 часть длины тела (филяриевидная личинка). Личинка еще раз линяет, но отслоившийсяэпидермис сохраняется на ней в виде чехлика. Такая личинка инвазионна. Личинки концентрируются

обычно в поверхностном слое почвы, глубиной до 1 см, но при его высыхании могут мигрировать на глубину до 1 м, а также подниматься на 20—22 см по увлажненным стеблям растений. Если условия благоприятны, личинки оживленно двигаются, расходуя при этом запасы питательных веществ, и потому погибают быстрее. В тропиках срок жизни личинок в почве достигает 7—8 недель, а в странах

более умеренного климата удлиняется в связи с замедлением обмена веществ.

Личинки анкилостомы попадают в организм человека в основном через рот и после 3—4 дней пребывания в толще слизистой оболочки кишечника возвращаются в его просвет, где через 4—5 недель развиваются во взрослых паразитов. Личинки некатора проникают в организм через кожу или слизистые оболочки и после миграции по кровеносному руслу и воздухоносным путям попадают в кишечник; развитие продолжается 8 — 10 недель. Взрослые анкилостомы живут в кишечнике хозяина 5— 8 лет, некатор — до 15 лет.

Патогенез.

 Анкилостома и некатор локализуются в тонком кишечнике, главным образом в двенадцатиперстной и тощей кишках. Личинки анкилостом попадают в организм хозяина преимущественно через рот и развиваются в кишечнике без миграции.

Личинки некатора обычно внедряются активно через кожу - проникают в кровеносные капилляры - мигрируют по большому и малому кругам кровообращения - достигнув легких - через воздухоносные пути - гортань и глотку - попадают в пищевод и кишечник, где через 4—5 недель развиваются во взрослых гельминтов.

Паразитируя в кишечнике, гельминты питаются в основном кровью, нанося слизистой оболочке кишки мелкие ранения хитиновым вооружением ротовой капсулы.

В головном и шейном отделах имеются железы, которые выделяют особые антикоагулянты, которые обусловливают длительное кровотечение. Интенсивная инвазия, особенно в детском и молодом возрасте, может привести к задержке в физическом и умственном развитии, истощению. В патогенезе анкилостом имеют значение кровопотери и обеднение организма железом и белками (питание паразитов кровью), токсико-аллергические реакции в результате действия продуктов обмена гельминтов, инокуляция микробной флоры в местах механических повреждений. Анкилостомы выделяют вещество, понижающее свертываемость крови.

} Клиническая картина.

В ранней фазе инвазии наблюдаются высыпания на коже, зуд , поражения дыхательных путей и легких ( бронхит , бронхопневмония, летучие инфильтраты ), сопровождающиеся эозинофилией крови.

Эозинофилией принято считать увеличение количества эозинофилов в периферической крови более 0,4109/л у взрослых и > 0,7109/л у детей.

В кишечной фазе инвазии — боли в подложечной области, понижение аппетита , иногда расстройства стула, головные боли, слабость; при развитии анемии — одышка , головокружение , шум в ушах . В крови уменьшение количества гемоглобина , числа эритроцитов .

При выраженной анемии — слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, вялость, сонливость, забывчивость, у детей отставание в интеллектуальном и физическом развитии. При прохождении личинок через дыхательные пути могут возникать бронхит, пневмония, эозинофильные инфильтраты, плеврит. Температура обычно нормальная или субфебрильная. Лишь у немногих больных она повышается до 38°С и более.

Наиболее характерным проявлением анкилостомы является гипохромная железодефицитная анемия различной тяжести в зависимости от интенсивности инвазии, общего состояния организма, характера питания больного.