Анастомозы вена смотри в № 139

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

№ 139 Венозные сплетения. Межсистемные и внутрисистемные анастомозы вен (кава-кавальные, кава-кава-портальные, порто-кавальные), их строение, топография.

Окольный ток крови осуществляется по венам (коллатеральным), по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути. Притоки одной крупной вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами.

Между притоками различных крупных вен ( верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются межсистемные венозные анастомозы ( каво-кавальные, каво-портальные, каво-кавопортальные), являющимися коллатеральными путями тока венозной крови в обход основных вен.

Существует три кава-кавальных анастомоза:

1. Через верхнюю надчревную вену(v.epigastrica superior) (система внутренней грудной вены) и нижнюю надчревную вену (v.epigastrica inferior) (система внутренней подвздошной вены). Передняя стенка живота.

2.Через непарную(v.azygos) и полунепарную (v.hemiazygos) вену (система верхней полой вены) и поясничные вены (vv. lumbales) (система нижней полой вены). Задняя стенка живота

3.Через спинные ветви задних межреберных вен (система верхней полой вены) и притоки поясничных вен (система нижней полой вены). Внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба.

Существуют 4 порто-кавальных анастомоза - два с участием верхней полой вены и два с участием нижней.

1.Через верхнюю надчревную вену (v.epigastrica) (система верхней полой вены) и околопупочные вены (vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толще передней стенки живота.

2.Через пищеводные ветви (rr.oesophageales) (притоки непарной вены из системы верхней полой вены) и левую желудочную вену (система воротной вены). В области кардии желудка.

3.Через нижнюю надчревную вену(v.epigastrica inferior) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) и околопупочные вены(vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толщине передней стенки живота.

4. Через среднюю прямокишечную вену (vv.rectales mediae) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) вместе с нижней прямокишечной веной (приток внутренней половой вены из системы нижней полой вены) и верхнюю прямокишечную вену (приток нижней брыжеечной вены(v.mesenterica superior) из системы воротной вены). В стенке прямой кишки.

№ 140 Особенности кровоснабжения плода и изменение гемососудистой системы после рождения. Все, что необходимо для развития, плод получает из крови матери. Кровь по маточной артерии проникает в плаценту. Из плаценты артериальная кровь поступает в пупочную вену, v . umbilicalis , плода, которая направляется к нижнему краю печени, ложится в борозду пупочной вены и на уровне ворот печени делится на две ветви. Первая ветвь впадает в воротную вену, а вторая ветвь — венозный проток, ductus uenosus , — в одну из печеночных или в нижнюю полую вену. Далее через печеночные вены кровь поступает в нижнюю полую вену, где смешивается с венозной кровью, оттекающей от нижней части туловища плода. По нижней полой вене смешанная кровь попадает в правое предсердие, а из него через овальное отверстие межпредсердной перегородки — в левое предсердие. Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек, а затем по аорте и отходящим от нее артериям направляется к органам и тканям тела плода. Венозная кровь от верхней части тела плода поступает в правое предсердие по верхней полой вене. Через правое предсердно-желудочковое отверстие эта кровь проходит в правый желудочек, из него в легочный ствол, а далее течет по крупному артериальномупротоку, ductus arteriosus , непосредственно в аорту. В аорте к смешанной крови, поступившей из левого желудочка, прибавляются новые порции венозной крови. Эта смешанная кровь оттекает по ветвям аорты ко всем органам и стенкам тела плода. Обогащение крови плода кислородом и питательными веществами происходит в плаценте, куда смешанная кровь из аорты следует через внутренние подвздошные артерии, а далее по ее ветвям — парной пупочной артерии, a . umbilicalis, — в плаценту. После рождения в сосудистой системе новорожденного происходят существенные изменения: осуществляется резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. Начинают функционировать легкие, легочные артерии и вены. Перевязанные после рождения пупочные сосуды запустевают: ствол пупочной вены превращается в круглую связку печени, а пупочные артерии — в правую и левую латеральные пупочные связки; просвет артерий сохраняется только в начальном их отделе. Эти пупочные связки располагаются на задней поверхности передней стенки живота. Венозный проток превращается в венозную связку, а артериальный проток, который у плода соединял легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты, становится артериальной связкой, соединяющей легочный ствол (или левую легочную артерию) с дугой аорты.

№ 141 Сердце — развитие, топография, проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку. Рентгеновское изображение сердца.

Сердце, cor , располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; Верхушка сердца, apex cordis , обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца, basis cordis , — кверху и кзади.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца, fdcies sternocostdlis ( anterior ), обращена к задней поверхности грудины и ребер; нижняя прилежит к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью, fdcies diaphragmdtica ( inferior ). Боковые поверхности сердца обращены к легким, каждая из них называется легочной, fdcies pulmondlis .

На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду, sulcus corondrius , которая является границей между предсердиями и желудочками. Спереди борозда прикрыта легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. На передней, грудино-реберной, поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris anterior , а на нижней — задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris posterior . Продольная передняя межжелудочковая борозда делит грудино-реберную поверхность сердца на правую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку. Задняя (нижняя) межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки верхушки сердца, incisura dpicis cordis , соединяется с передней бороздой.

Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков — правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в лёгочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая половина — артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых закрывается створчатыми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.

Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя:

тонкий внутренний слой — эндокард, толстый мышечный слой — миокард и тонкий наружный слой — эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца — перикарда (околосердечная сумка).

Топография сердца.

Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1—2 см справа от края грудины) вертикально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от пятого правого реберного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пятом межреберье на 1,0—1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца.

Рентгеноанатомия сердца. При исследовании рентгеновскими лучами сердце живого человека представляется в виде интенсивной тени, расположенной между светлыми легочными полями. Эта тень имеет форму неправильного треугольника, основание которого обращено к диафрагме. На тень сердца, его крупных сосудов накладываются также тени органов. Контуры тени сердца имеют ряд выпуклостей, называемых дугами. На правом контуре сердца отчетливо видны сглаженная верхняя дуга. Левый контур сердца образует 4 дуги: а) нижнюю; б) дугу выступающего ушка левого предсердия; в) дугу легочного ствола и г) верхнюю дугу.

№ 142 Камеры сердца, их анатомия, рельеф внутренней поверхности. Сосочковые мышцы.

Правое предсердие, atrium dextrum , имеет большую дополнительную полость — правое ушко, auricula dextra . Правое предсердие отделено от левого межпредсердной перегородкой, septum interatriale. На перегородке видна овальная ямка, fossa ovalis. Эта ямка ограничена краем овальной ямки, limbus fossae ovalis . В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cavae superioris , и отверстие нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris . Вдоль нижнего края последнего тянется заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris ; Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный бугорок (ловеров бугорок), tuberculum intervenosum . Задний участок полости правого предсердия называется синусом полых вен, sinus venarum cavarum .

На внутренней поверхности правого ушка гребенчатые мышцы, mm . pectlnati . Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, crisia termlnalis , который отделяет венозный синус от полости правого предсердия. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum . Между последним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, ostium sinus coronarii . В его устье видна заслонка венечного синуса (тебезиева заслонка), vdlvuia sinus coronarii . Рядом с отверстием венечного синуса имеются отверстия наименьших вен сердца, foramina venarum minimdrum , впадающих в правое предсердие самостоятельно; По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутствуют.

Правый желудочек, ventriculus dexter , располагается справа и спереди от левого желудочка. Его медиальную (левую) стенку составляет межжелудочковая перегородка, septum interventriculdre , отделяющая правый желудочек от левого. Большая часть перегородки — мышечная, pars mwscularis , а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе ближе к предсердиям, — перепончатая, pars membranacea .

В верхнейчасти желудочка имеются два отверстия: сзади — правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum , через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди — отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis , через которое кровь направляется в легочный ствол. Участок желудочка, из которого выходит легочный ствол, называется артериальным конусом (воронка), conus arteriosus ( injundibulum ). Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном, valva atrio - ventricularis dexira ( valva tricuspidalis ), На передней полуокружности отверстия укреплена передняя створка клапана, cuspis anterior , на заднелате-ральной — задняя створка, cuspis posterior , и, наконец, на медиальной полуокружности — наименьшая из них — медиальная — перегородочная створка, cuspis septalis . На внутренней поверхности правого желудочка выступают в просвет желудочка тяжи — мясистые трабекулы, trabeculae carneae , и конусовидные сосочковые мышцы, mm . papillares .

Левое предсердие, atrium sinistrum , отграничено от правого межпредсердной перегородкой. В левом предсердии имеется 5 отверстий, четыре из них расположены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostia vena - rum pulmondlium . Легочные вены лишены клапанов. Пятое левого предсердия — левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum , сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет левое ушко, auricula sinistra .

Левый желудочек, ventriculus sinister . В верхнем отделе желудочка расположены отверстия; сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventricu lare sinistrum , а правее его — отверстие аорты, ostium adrtae . В правом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный клапан), valva atrioventricularis sinistra , состоящий из двух створок треугольной формы — передней створки, cuspis anterior и задней створки, cuspis posterior .

На внутренней поверхности желудочка две сосочковые мышцы: передняя, tn . papilldris anterior , и задняя, т. papilldris posterior . Клапан аорты, valva aortae , находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней, valvula semilunaris posterior ; правой, valvula semilunaris dextra , и левой, valvula semilunaris sinistra . Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus adrtae .

№ 143 Особенности строения миокарда предсердий и желудочков. Проводящая система сердца.

Средний слой стенки сердца — миокард, myocardium, образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов).

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, входят в состав его мягкого скелета. К скелету сердца относятся: соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца, anuli fibrosi dexter et sinister , которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия; правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum . Правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудочковой перегородки.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от миокарда желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мышечных пучков — продольные, и круговые. Продольно лежащие пучки мышечных волокон образуют гребенчатые мышцы.

Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышечными пучками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиброзных колец, образуют завиток сердца, vortex cordis , и переходят во внутренний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого расположены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Межжелудочковая перегородка образована миокардом и покрывающим его эндокардом; основу верхнего участка этой перегородки составляет пластинка фиброзной ткани.

Проводящая система сердца. Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Это атипичные мышечные волокна (сердечные проводящие мышечные волокна), состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла: 1) синусно-предсердный узел, nodus si - nuatridlis , расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желудочковый узел, nodus atrioveniricularis , лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis , который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки, crus dextrum et crus sinistrum . Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье) проводящей системы сердца, на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желудочков.

№ 144 Клапаны сердца, их строение, механизм регуляции тока крови в сердце.

В верхней части правого желудочка имеются два отверстия: сзади — правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum , через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди — отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis , через которое кровь направляется в легочный ствол. Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым пред-сердножелудочковым (трехстворчатым) клапаном, valva atrio - ventricularis dexira ( valva tricuspidalis ), фиксированным на плотном соединительнотканном фиброзном кольце, ткань которого продолжается в створки клапана. На передней полуокружности отверстия укреплена передняя створка клапана, cuspis anterior , на заднелатеральной — задняя створка, cuspis posterior , и, наконец, на медиальной полуокружности — наименьшая из них — медиальная — перегородочная створка, cuspis septalis . При сокращении предсердий створки клапана прижимаются током крови к стенкам желудочка и не препятствуют ее прохождению в полость последнего.

В верхнем отделе левого желудочка расположены отверстия; сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum , а правее его — отверстие аорты, ostium adrtae . В правом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный клапан), valva atrioventriculdris sinistra ( valva mitratis ), состоящий из двух створок треугольной формы — передней створки, cuspis anterior , которая начинается от медиальной полуокружности отверстия (около межжелудочковой перегородки), и задней створки, cuspis posterior , меньшей, чем передняя, начинающейся от латеральнозадней полуокружности отверстия.

Клапан аорты, valva adrtae , находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней, valvula semilunaris posterior ; правой, valvula semilunaris dextra , и левой, valvula semilunaris sinistra . Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus adrtae .

№ 145 Перикард, его строение, топография, синусы перикарда, Перикард (околосердечная сумка), pericardium, отграничивает сердце от соседних органов. Он состоит из двух слоев: наружного - фиброзного и Внутреннего — серозного. Наружный слой — фиброзный перикард, pericardium fibrosum , возле крупных сосудов сердца (у его основания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард, peri cardium serosum , имеет две пластинки — париетальную, lamina parietalis , которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, lamina visceralis ( epicdrdium ), которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость, cavitas pericardidlis . В перикарде различают три отдела: передний — грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками, ligamenta sternopericardidca , занимает участок между правой и левой медиастинальными плеврами; нижний — диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; медиастинальный отдел (правый и левый) — наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафрагмальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соединительной тканью. В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и крупными сосудами имеются пазухи. Прежде всего это поперечная пазуха перикарда, sinus transversus pericardii , расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади — передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericdrdii , находится на диафрагмальной поверхности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя — перикардом.

№ 146 Артерии сердца. Особенности и варианты их ветвления. Вены сердца.

Артерии сердца отходят от луковицы аорты, bulbus aortae , называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия — на уровне левого ее синуса.

Правая венечная артерия, a. coronaria dextra . Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь, r . interventricularis posterior. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.

Левая венечная артерия, a . coronaria sinistra , делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, r . interventriculdris anterior , и огибающую ветвь, r . circumflexus . Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.

Ветви правой и левой венечных артерий формируют в сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах.

Существуют различные варианты распределения ветвей венечных артерий, которые называют типами кровоснабжения сердца. Основные из них следующие: правовенечный, когда большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной артерии; левовенечный, когда большая часть сердца получает кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, или равномерный, при котором обе венечные артерии равномерно участвуют в кровоснабжении стенок сердца. Выделяют также переходные типы кровоснабжения сердца — среднеправый и среднелевый. Принято считать, что среди всех типов кровоснабжения сердца преобладающим является среднеправый тип.

Наряду с венечными артериями к сердцу (особенно к перикарду) идут непостоянные (дополнительные) артерии. Это могут быть медиастинально-перикардиальные ветви (верхняя, средняя и нижняя) внутренней грудной артерии, ветви перикардодиа-фрагмальной артерии, ветви, отходящие от вогнутой поверхности дуги аорты и др.

Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в венечный синус, sinus coronarius. Синус расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены. Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена сердца, v . cordis magna , которая начинается в области верхушки сердца на передней его поверхности. Вена собирает кровь из вен передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка; 2) средняя вена сердца, v . cordis media , образуется в области задней поверхности верхушки сердца; 3) малая вена сердца, v . cordi parva , начинается на правой легочной поверхности правого желудочка; Она собирает кровь главным образом от правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка, v . posterior ventriculi sinistri , формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка, ближе к верхушке сердца, и впадает в венечный синус или в большую вену сердца; 5) косая вена левого предсердия, v . obliqua dtrii sinistri , следует сверху вниз по задней поверхности левого предсердия и впадает в венечный синус.

У сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца, vv . cordis anteriores , собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Наименьшие вены сердца, vv . cordis minimae, начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсердие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен, foramina venarum ininimarum .

№ 147 Иннервация сердца. Внесердечные и внутрисердечные нервные сплетения, их топография. Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Симпатические волокна, идут в составе сердечных нервов от правого и левого симпатических стволов, а парасимпатические волокна являются составной частью сердечных ветвей блуждающих нервов. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам спинного и головного мозга. Схема иннервации сердца может быть представлена следующим образом: источники иннервации сердца — сердечные нервы и ветви, следующие к сердцу; внеорганные сердечные сплетения (поверхностное и глубокое), расположенные возле дуги аорты и легочного ствола; внутриорганное сердечное сплетение, которое находится в стенках сердца и распределяется во всех их слоях. Сердечные нервы (верхний, средний и нижний шейные, а также грудные) начинаются от шейных и верхних грудных (II—V) узлов правого и левого симпатических стволов. Сердечные ветви берут начало от правого и левого блуждающих нервов. Поверхностное внеорганное сердечное сплетение лежит на передней поверхности легочного ствола и на вогнутой полуокружности дуги аорты; глубокое внеорганное сердечное сплетение находится позади дуги аорты (впереди бифуркации трахеи). В поверхностное внеорганное сердечное сплетение вступают верхний левый шейный сердечный нерв (из левого верхнего шейного симпатического узла) и верхняя левая сердечная ветвь (из левого блуждающего нерва). Все остальные названные выше сердечные нервы и сердечные ветви входят в глубокое внеорганное сердечное сплетение. Ветви внеорганных сердечных сплетений переходят в единое внутриорганное сердечное сплетение. Его условно подразделяют на тесно связанные между собой подэпикардиальное, внутримышечное и подэндокардиальное сплетения. В составе внутриорганного сердечного сплетения имеются нервные клетки и их скопления, образующие сердечные узелки, ganglia cardiaca . Выделяют шесть подэпикардиальных сердечных сплетений: 1) правое переднее и 2) левое переднее. Они располагаются в толще передней и латеральных стенок правого и левого желудочков по обе стороны артериального конуса; 3) переднее сплетение предсердий — в передней стенке предсердий; 4) правое заднее сплетение спускается с задней стенки правого предсердия на заднюю стенку правого желудочка; 5) левое заднее сплетение с латеральной стенки левого предсердия продолжается вниз на заднюю стенку левого желудочка; 6) заднее сплетение левого предсердия располагается в верхнем отделе задней стенки левого предсердия.

№ 150 Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты, их анатомия, топография, области ветвления (кровоснабжения).

Аорта, aorta, подразделяется на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae , выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне третьего межреберья; в начальном отделе она имеет расширение — луковицу аорты, bulbus aortae . В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса, sinus aortae . От начала восходящей, части аорты отходят правая и левая венечные артерии.

Дуга аорты, arcus aortae , поворачивает влево и назад от задней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек аорты, isthmus aortae . К передней полуокружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты прилежит спереди левая плечеголовая вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация легочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация трахеи. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae , делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифуркацией аорты, bifurcatio aortae . Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты, pars thoracica aortae , находится в грудной полости в заднем средостении. В грудной полости грудная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние межреберные артерии, а также висцеральные ветви к органам заднего средостения.

Брюшная часть аорты, pars abdomindlis aortae , располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков. Брюшная часть аорты отдает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости. Висцеральными ветвями брюшной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные — почечные, средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии.

Ветви дуги аорты. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus , отходит от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща. Впереди него находится правая плечеголовная вена, сзади — трахея. Плечеголовной ствол делится на две конечные ветви — правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa , является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Наружная сонная артерия делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосце-видная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально направляется восходящая глоточная артерия.

№ 148 Сосуды большого круга кровообращения (общая характеристика). Закономерности распределения артерий в полых и паренхиматозных органах.

К кровеносным сосудам большого круга кровообращения относятся начинающаяся из левого желудочка сердца аорта, отходящие от нее артерии головы, шеи, туловища и конечностей, ветви этих артерий, сосуды микроциркуляторного русла органов, включая капилляры, мелкие и крупные вены, которые, постепенно сливаясь, впадают в нижнюю и верхнюю полые вены, а последние — в правое предсердие.

Аорта, aorta, — самый большой непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения. Аорту подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Ветви дуги аорты. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephdlicus , отходит от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща. Впереди него находится правая плечеголовная вена, сзади—трахея. Плечеголовной ствол делится на две конечные ветви — правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Наружная сонная артерия, a . carohs externa , является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Она отделяется от общей сонной артерии в пределах сонного треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Артерия делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав задней группы входят грудино-ключичнососцевидная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально направляется восходящая глоточная артерия.

Внутренняя сонная артерия, a . carotii ' interna , кровоснабжает мозг и орган зрения. Разделяют несколько отделов артерии: шейная часть, pars cervicalis ; каменистая часть, pars petrosa, которая отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympdnicae ; пещеристая часть, pars cavernosa ; мозговая часть, pars cerebrdlis , отдает глазную артерию и у внутреннего края делится на свои конечные ветви — переднюю и среднюю мозговые артерии.

Подключичная артерия, a . subcldvia , начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа).

Условно подключичная артерия подразделяется на три отдела: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в третьем — иногда поперечная артерия шеи.

Подмышечная артерия, a . axillaris, является продолжением подключичной артерии, расположена в глубине подмышечной ямки. Артерию подразделяют на три отдела. В первом отделе, на уровне ключично-грудного треугольника, от подмышечной артерии отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви, rr . subscapuldres; 2) верхняя грудная артерия, a . thoracica superior; 3) грудоакромиальная артерия, thoracoacromidlis . Во втором отделе отходит латеральная грудная артерия, a . thoraclca lateralis . Эта артерия отдает также латеральные ветви молочной железы, rr . mammarii laterales . В подгрудном треугольнике (третий отдел) от подмышечной артерии отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия, a. subscapuldris; 2) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a . circutnflexa anterior humeri; 3) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a . circumflexa posterior humeri.

Плечевая артерия, a. brachialis, является продолжением подмышечной артерии. Она начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, делится на свои конечные ветви — лучевую и локтевую артерии.

От плечевой артерии отходит ряд ветвей: 1) мышечные ветви, rr . musculares; 2) глубокая артерия плеча, a. profunda brachii; 3) верхняя локтевая коллатеральная артерия, a . collateralis ulnaris superior; 4) нижняя локтевая коллатеральная артерия, a . collateralis ulnaris inferior , начинается от плечевой артерии.

Лучевая артерия, a . radialis, начинается дистальнее щели плечелучевого сустава. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей.

От лучевой артерии отходят много ветвей. Наиболее значительные из них следующие: 1) лучевая возвратная артерия, а. ге currens radialis; 2) поверхностная ладонная ветвь, г. palmaris superficidlis; 3) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris; 4) тыльная запястная ветвь, г. carpalis dorsalis . На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия, аа. metacarpalis dorsalis I .. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти, a . princeps pollicis , которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца, a . radialis indicis .

Локтевая артерия, a . ulnaris. От неё отходят ветви: 1) мышечные ветви, rr . musculares; 2) локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris; 3) общая межкостная артерия, a . interossea communis , делится на переднюю и заднюю межкостные артерии; 4) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris; 5) глубокая ладонная ветвь, г. palmaris profundus. Концевой отдел локтевой артерии формирует поверхностную ладонную дугу, arcus pal maris superficialis. От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmdres communes , а от них — собственные пальцевые артерии, аа. digitales palma res propriae , к смежным сторонам соседних пальцев.

№ 156 Подключичная артерия: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.

Подключичная артерия, a . subclavia , начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа), выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру. Условно подключичная артерия подразделяется на три отдела: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в третьем — иногда поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия, a . vertebralis , отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: позвоночная часть, pars prevertebralis , отростковая (шейная) часть, pars transversaria (cervicalis), атлантовая часть, pars atldntica , внутричерепная часть, pars intracranidlis . От второй, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви, rr . spindles ( radiculdres ), и мышечные ветви, rr . musculdres. Все остальные ветви отделяются от последней — внутричерепной части: 1) передняя менингеальная ветвь, г. meningeus an terior , и задняя менингеальная ветвь, г. meningeus posterior ; 2) задняя спинномозговая артерия, a . spindlis posterior; 3) передняя спинномозговая артерия, a . spindlis anteri or; 4) задняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая), a . inferior posterior cerebelli.

Базилярная артерия, a . basildris, располагается в базилярной борозде моста, делится на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной артерии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая), a . inferior anterior cerebelli; 2) артерия лабиринта (правая и левая), a . labyrinthi; 3) артерии моста, аа. pdntis (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии, аа. mesencephdlicae (ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и левая), a . superior cerebelli.

Задняя мозговая артерия, a . cerebri posterior , отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. сот- municans posterior, в результате чего образуется артериальный круг большогомозга, circulus arteriosus cerebrl .

2. Внутренняя грудная артерия, a . thoracica internet, отходит от нижней полуокружности подключичной артерии, распадается на две конечные ветви — мышечно-диафрагмальную и верхнююнадчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей: 1) медиастинальные ветви, rr . mediastindles; 2) тимусные ветви, rr . thymici ; 3) бронхиальные и трахеальные ветви, rr . bronchiales et tracheales; 4) перикардодиа-фрагмальная артерия, a . pericardiacophrenica; 5) грудинные ветви, rr . sternales; 6) прободающие ветви, rr . perfordntes; 7) передние межреберные ветви, rr . intercosldles anteriores; 8) мышечно-диафрагмальная артерия, а. muscutophrenica; 9) верхняя надчревная артерия, а. epigdstrica superior .

3. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicdlis , отходит от подключичной артерии, делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и поперечную артерии шеи. 1) Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior , отдает железистые ветви, rr . glanduldres . От неё отходят глоточные и пищеводные ветви, rr . pharyngedles et oesophagedles ; трахеальные ветви, rr . tracheales , и нижняя гортанная артерия, a . laryngedlis inferior .

2) Надлопаточная артерия, a . suprascapuldris , отдает акромиаль-ную ветвь, r . acromialis .

3) Поперечная артерия шеи, a . transversa cervicis , делится на поверхностную ветвь, г. superficialis, и глубокую ветвь, r . profundus.

4. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicdlis , отходит от подключичной артерии, делится на глубокую шейную и наивысшую межреберные артерии. 1) Глубокая шейная артерия, a . cervicdlis profunda , следует к полуостистым мышцам головы и шеи. 2) Наивысшая межреберная артерия, a . intercostalis suprema , на первую и вторую задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores.

Подмышечная артерия, a . axillaris, расположена в глубине подмышечной ямки. Подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела. В первом отделе отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви, rr . subscapuldres; 2) верхняя грудная артерия, a . thoracica superior; 3) грудоакромиальная артерия, thoracoacromialis , отходит от подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви: акромиальная ветвь, г. acromiaitis; ключинная ветвь, г. clavicularis; дельтовидная ветвь, г. deltoideus ,; грудные ветви, rr . perforates.

Во втором отделе, отходит латеральная грудная артерия, a . thoraclca lateralis . Она отдает также латеральные ветви молочной железы, rr . mammarii laterales .

В третьем отделе отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия, a. subscapuldris , делится на грудоспинную артерию, a . thoracodorsails , и артерию, огибающую лопатку, a . clrcumflexa scapulae; 2) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a . circutnflexa anterior humeri; 3) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a . circumflexa posterior humeri .

№ 149 Сосуды малого (легочного) круга кровообращения (общая характеристика). Закономерности распределения артерий и вен в легких.

Малый (легочный) круг кровообращения. В его состав входят легочный ствол, начинающийся из правого желудочка, правая и левая легочные артерии с их ветвями, микроциркуляторное русло легких, кровь от которого собирается в две правые и две левые легочные вены, впадающие в левое предсердие. По легочному стволу венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам артериальная кровь направляется из легких в сердце.

Легочный ствол, truncus pulmonalis , начинается из правого желудочка сердца, от которого он отграничен своим клапаном. Легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии. Это место называется бифуркацией легочного ствола, bifurcatio trunci pulmonalis . Между бифуркацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка, ligamentum arteriosum , представляющая собой заросший артериальный проток, ductus arteriosus .

Правая легочная артерия, a . pulmonalis dextra . В области ворот правого легкого впереди и под правым главным бронхом она разделяется на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви. В верхней доле правого легкого различают верхушечную ветвь, r . apicalis , нисходящую и восходящую задние ветви, rr . posteriores descendens et ascendens , нисходящие и восходящие передние ветви, rr . anteriores descendens et ascendens. Ветвь средней доли, r . lobi medii , делится на две ветви — латеральную и медиальную, г. lateralis et г. medialis . К ветвям нижней доли, rr . lobi inferioris , относят верхнюю ветвь нижней доли, r . superior lobi inferioris и базальную часть, pars basalls .

Левая легочная артерия, a . pulmonalis sinistra , проходит от бифуркации легочного ствола по кратчайшему пути к воротам левого легкого в поперечном направлении. Артерия делится на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая — базальная часть — своими ветвями кровоснабжает сегменты нижней доли левого легкого.

Лёгочные вены. Из капилляров легкого начинаются венулы, которые сливаются в более крупные вены и в конечном итоге в каждом легком формируют по две легочные вены.

Правые и левые легочные вены впадают в левое предсердие.

Правая верхняя легочная вена, v . pulmonalis dextra superior , собирает кровь от верхней и средней доли правого легкого. От верхней доли правого легкого кровь оттекает по трем венам: верхушечной, передней и задней. Каждая из них в свою очередь формируется из слияния более мелких вен: внутрисегментарной, межсегментарной и др. От средней доли правого легкого отток крови происходит по вене средней доли, v . lobi medii , образующейся из латеральной и медиальной частей (вен).

Правая нижняя легочная вена, v . pulmonalis dextra inferior , собирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого: верхнего и базальных — медиального, латерального, переднего и заднего. От первого из них кровь оттекает по верхней вене, которая образуется в результате слияния двух частей (вен) — внутрисегментарной и межсегментарной. От всех базальных сегментов кровь оттекает по общей базальной вене, формирующейся от двух притоков — верхней и нижней базальных вен. Общая базальная вена, сливаясь с верхней веной нижней доли, формирует правую нижнюю легочную вену.

Левая верхняя легочная вена, v . pulmonalis sinistra superior , собирает кровь из верхней доли левого легкого (ее верхушечно-заднего, переднего, а также верхнего и нижнего язычковых сегментов). Эта вена имеет три притока: задневерхушечную, переднюю и язычковую вены. Каждая из них образуется из слияния двух частей (вен): задневерхушечная вена — из внутрисегментарной и межсегментарной; передняя вена — из внутрисегментарной и межсегментарной и язычковая вена — из верхней и нижней частей (вен).

Левая нижняя легочная вена, v . pulmonalis sinistra inferior , выносит кровь из нижней доли левого легкого. От верхнего сегмента нижней доли левого легкого отходит верхняя вена, которая образуется из слияния двух частей (вен) — внутрисегментарной и межсегментарной. От всех базальных сегментов нижней доли левого легкого оттекает по общей базальной вене. Она образуется от слияния верхней и нижней базальных вен. В верхнюю из них впадает передняя базальная вена, которая в свою очередь сливается из двух частей (вен) — внутрисегментарной и межсегментарной. В результате слияния верхней вены и общей базальной вены формируется левая нижняя легочная вена.

№ 152 Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшной части юрты. Особенности их ветвления и анастомозы. Париетальные ветви брюшной части аорты. 1. Нижняя диафрагмальная артерия, a . phrenica inferior , — первая ветвь брюшной части аорты, парная, отходит от нее в аортальном отверстии диафрагмы на уровне или выше чревного ствола ( truncus coeliacus ). На пути к диафрагме артерия отдает верхние надпочечниковых артерий, аа. suprarenales superiores . 2. Поясничные артерии, аа. lumbales, отходят от задней полуокружности аорты и направляются к мышцам живота. Они по своему ветвлению соответствуют задним межреберным артериям. Каждая артерия отдает дорсальную ветвь, г. dorsalis , к мышцам и коже спины в области поясницы. От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь, г. spindlis , проникающая через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу. Висцеральные ветви брюшной части аорты. Среди висцеральных ветвей брюшной части аорты выделяют непарные и парные ветви. К непарным ветвям относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. В число парных ветвей брюшной части аорты входят средняя надпочечниковая, почечная, яичковая (яичниковая) артерии. Непарные висцеральные ветви брюшной части аорты: 1. Чревный ствол, truncus coeliacus, начинается от передней полуокружности аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем тела поджелудочной железы чревный ствол делится на три артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную. 1) Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra , отдает пищеводные ветви, гг. oesophageales , к брюшной части пищевода. 2) Общая печеночная артерия, a . hepatica communis , делится на две артерии: собственную печеночную и гастродуоденальную артерии. Собственная печеночная артерия, a . hepatica propria , отдает правую и левую ветви, г. dexter et r . sinister. Гастродуоденальная артерия, a . gastroduodendlis , делится на правую желудочно-сальниковую и верхние панкреатодуоденальные артерии. 3) Селезеночная артерия, a . liendlis , отдаёт ко дну желудка короткие желудочные артерии, аа. gastricae breves , и ветви к поджелудочной железе — панкреатические ветви, rr . pancreatici . У ворот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочно-сальниковая артерия, a . gastroepiploica sinistr а. На своем пути она отдает ветви к желудку — желудочные ветви, rr . gastrici , и к сальнику — сальниковые ветви, rr . epiploici. 2. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, отходит от брюшной части аорты позади тела поджелудочной железы на уровне XII грудного — I поясничного позвонка. Эта артерия отдает следующие ветви: 1) нижние панкреат о дуоденальные артерии, аа. pancreaticoduodenales inferiores , отходят от верхней брыжеечной артерии 2) тощекишечные артерии, аа. jejunales , и подвздошно-кишечные артерии, аа. iledles , отходят от левой полуокружности верхней брыжеечной артерии. 3) подвздошно-ободочно-кишечная артерия, а. ileocolica , отдает переднюю и заднюю слепокишечные артерии, аа. caecdles anterior et posterior , а также артерию червеобразного отростка, a . appendicularis , и ободочно-кишечную ветвь, г. colicus , к восходящей ободочной кишке; 4) правая ободочная артерия, a . colica dextra , начинается несколько выше предыдущей. 5) средняя ободочная артерия, a . colica media , отходит от верхней брыжеечной артерии. 3. Нижняя брыжеечная артерия, a . mesenterica inferior , начинается от левой полуокружности брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, отдает ряд ветвей к сигмовидной, нисходящей ободочной и левой части поперечной ободочной кишки. От нижней брыжеечной артерии отходит ряд ветвей: 1) левая ободочная артерия, a . colica sinistra , питает нисходящую ободочную и левый отдел поперечной ободочной кишки. 2) сигмовидные артерии, аа. sigmoideae, направляются к сигмовидной кишке; 3) верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior , кровоснабжает верхний и средний отделы прямой кишки. Парные висцеральные ветви брюшной части аорты: 1. Средняя надпочечниковая артерия, a . suprarenalis media , отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка. 2. Почечная артерия, a . renalis, отходит от аорты на уровне I—II поясничных позвонков, отдает нижнюю надпочечниковую артерию, a . suprarenalis inferior , и мочеточниковые ветви, гг. иге- terici , к мочеточнику. 3. Яичковая (яичниковая) артерия, a . testicularis , отходит от аорты под острым углом ниже почечной артерии, мочеточниковые ветви, rr . ureterici , и трубные ветви, rr . tubdrii . № 153 Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, их ветви, области ветвления. Общая подвздошная артерия, a . iliaca communis, следует в сторону малого таза и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия, а. ilidca interna , крово-снабжает стенки и органы таза. Она делится на заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. Ветвями внутренней, подвздошной артерии являются подвздошно-поясничная, средняя прямокишечная, латеральные крестцовые, верхняя и нижняя ягодичные, пупочная, нижняя мочепузырная, маточная, внутренняя половая и запирательная артерии. 1. Подвздошно-поясничная артерия, a . iliolumbalis , отдает две ветви: 1) поясничную ветвь, г. lumbalis , к большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы; от нее отходит спинномозговая ветвь, r . spindlis , направляющаяся в крестцовый канал; 2) подвздошную ветвь, г. ilidcus , которая кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу. 2. Латеральные крестцовые артерии, аа. sacrales laterdles , верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцовой области. Их спинномозговые ветви, rr . spindles , идут через передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга. 3. Верхняя ягодичная артерия, a. glutealis superior , выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на поверхностную ветвь, г. superficidlis , к ягодичным мышцам и коже, и глубокую ветвь, г. profundus . Последняя в свою очередь распадается на верхнюю и нижнюю ветви, rr . superior et inferior , которые кровоснабжают ягодичные мышцы и мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава. 4. Пупочная артерия, a . umbilicdlis. От начальной части артерии отходят верхние мочепузырные артерии, аа. vesicates superiores , которые отдают мочеточниковые ветви, rr . ureterici , к нижнему отделу мочеточника, а также артерию семявыносящего протока, a . ductus deferentis . 5. Нижняя мочепузырная артерия, a. vesicalis inferior , у мужчин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе, а у женщин — к влагалищу. 6. Маточная артерия, a. uterina , отдает влагалищные ветви, rr . vaginales , трубную и яичниковую ветви, г. tubarius et г. ovaricus . 7. Средняя прямокишечная артерия, a . rectalis media , отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу — у женщин. 8. Внутренняя половая артерия, a . pudenda interna , выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие. В седалищно-прямокишечной ямке отдает нижнюю прямокишечную артерию, a . rectdlis inferior , а затем делится на промежностную артерию, a . perinealis , и ряд других сосудов: у мужчин — это уретральная артерия, a . urethralis , артерия луковицы полового члена, a . bulbi penis , глубокая и дорсальная артерии полового члена, аа. profunda et dorsalis pe nis ; у женщин — также уретральная артерия, a . urethralis , артерия луковицы преддверия (влагалища), аа. bulbi vestibuli ( va ginae ), глубокая и дорсальная артерии клитора, аа. profunda et dorsalis clitoridis . 9. Запирательная артерия, a. obturatoria , делится на переднюю ветвь, г. anterior , кровоснабжающую наружную запирательную и приводящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых органов, и заднюю ветвь, г. posterior , которая также кровоснабжает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь, г. acetabularis , к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь питает стенки вертлужной впадины. В полости таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь, г. pubicus . 10. Нижняя ягодичная артерия, a. glutealis inferior отдает артерию, сопровождающую седалищный нерв, a . comitans nervi ischiadici . Наружная подвздошная артерия, a . ilidca externa , служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви: 1. Нижняя надчревная артерия, a . epigastrica inferior . От начального ее отдела отходит лобковая ветвь, г. pubicus , к лобковой кости и ее надкостнице, от которой в свою очередь отделяется запирательная ветвь, г. obturatorius , и кремастерная артерия, a . cremasterica (у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки, a . lig . teretis uteri . 2. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a . circumflexa ilidca profunda , отдает ветви к мышцам живота и к близлежащим мышцам таза № 154 Наружная сонная артерия, ее топография, ветви и области, кровоснабжаемье ими. Наружная сонная артерия, a. carotis externa , является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Артерия делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально направляется восходящая глоточная артерия. Передние ветви наружной сонной артерии: 1. Верхняя щитовидная артерия, a . thyreoidea superior , отходит от наружной сонной артерии у ее начала, делится на переднюю и заднюю ветви, rr . anterior et posterior . Передняя и задняя ветви распределяются в щитовидной железе. От артерии отходят следующие боковые ветви: 1) верхняя гортанная артерия, a . laryngea superior , которая кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани; 2) подподъязычная ветвь, г. infrahyoideus; 3) грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomasto - ideus , и 4) перстнещитовидная ветвь, г. cricothyroideus , крово-снабжающие одноименные мышцы. 2. Язычная артерия, a . lingudlis , ответвляется от наружной сонной артерии. Артерия отдает дорсальные ветви, rr . dorsales linguae . Ее конечной ветвью является глубокая артерия языка, a . profunda linguae . От язычной артерии отходят две ветви: 1) тонкая надподъязычная ветвь, г. suprahyoideus и 2) подъязычная артерия, a . sublingualis , идущая к подъязычной железе и рядом лежащим мышцам 3. Лицевая артерия, a . facialis , отходит от наружной сонной артерии. Язычная и лицевая артерии могут начинаться общим язычно-лицевым стволом, truncus linguofacialis . Артерия прилежит к поднижнечелюстной железе, отдавая ей железистые ветви, rr . glanduldres . От лицевой артерии отходят ветви на шее: 1) восходящая небная артерия, a . palatina ascendens , к мягкому небу; 2) миндаликовая ветвь, г. tonsillaris , к небной миндалине; 3) подподбородочная артерия, a . submentalis , к подбородку и мышцам шеи. 4) нижняя губная артерия, a . labialis inferior , и 5) верхняя губная артерия, a . labialis superior . 6) угловая артерия, а. ап gularis . Задние ветви наружной сонной артерии: 1. Затылочная артерия, a . occipitdlis, отходит от наружной сонной артерии, разветвляется в коже затылка на затылочные ветви, rr . occipitdles. От затылочной артерии отходят боковые ветви: 1) грудино-ключично-сосцевидные ветви, rr . sternocleidomastoidei , к одноименной мышце; 2) ушная ветвь, rr . auriculdris , к ушной раковине; 3) сосцевидная ветвь, г. mas - toideus , к твердой оболочке головного мозга; 4) нисходящая ветвь, r . dis с endens , к мышцам задней области шеи. 2. Задняя ушная артерия, a . auricularis posterior , отходит от наружной сонной артерии. Ее ушная ветвь, гг. auricularis , и затылочная ветвь, г. occipitdlis , кровоснабжают кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка. Одна из ветвей задней ушной артерии — шилососцевидная артерия, a . stylomastoidea , отдает заднюю барабанную артерию, a . tympanica posterior , к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Медиальная ветвь наружной сонной артерии — восходящая глоточная артерия, a . pharyngea ascendens . От неё отходят: 1) глоточные ветви, rr . pharyngeales , к мышцам глотки и к глубоким мышцам шеи; 2) задняя менингеальная артерия, a . meningea poste rior , следует в полость черепа через яремное отверстие; 3) нижняя барабанная артерия, a . tympanica inferior , через нижнее отверстие барабанного канальца проникает в барабанную полость. Конечные ветви наружной сонной артерии: 1. Поверхностная височная артерия, a . temporalis superficialis , делится на лобную ветвь, г. frontalis , и теменную ветвь, г. parietalis , питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени. От поверхностной височной артерии отходит ряд ветвей: 1) под скуловой дугой — ветви околоушной железы, rr . parotidei , к одноименной слюнной железе; 2) поперечная артерия лица, a . transversa faciei , к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей; 3) передние ушные ветви, гг. auriculares anteriores , к ушной раковине и наружному слуховому проходу; 4) над скуловой дугой — скулоглазничная артерия, a . zygo - maticoorbitalis , к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза; 5) средняя височная артерия, a . tempo ralis media , к височной мышце. 2. Верхнечелюстная артерия, a . maxillaris , распадается на свои конечные ветви. В ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный и крыловидно-небный.

№ 155 Внутренняя сонная артерия, ее топография, ветви и области, кровоснабжемые ими.

Внутренняя сонная артерия, a . carotis interna , кровоснабжает мозг и орган зрения. Отделы: шейная часть, pars cervicalis ; каменистая часть, pars petrosa, которая отдает в барабанную полость сонно-барабанные артерии, аа. с aroticotympanicae ;

пещеристая часть, pars cavernosa ; мозговая часть, pars cerebralis , отдает глазную артерию, делится на свои конечные ветви — переднюю и среднюю мозговые артерии.

1. Глазная артерия, a . ophthalmica, распадается на свои конечные ветви — медиальные артерии век и дорсальную артерию носа.

От глазной артерии отходят следующие ветви: 1) слезная артерия, a , lacrimalis , следует между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной железе; от нее отделяются также тонкие латеральные артерии век, аа. palpebrales laterdles ; 2) длинные и короткие задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores Idngae et breves , в сосудистую оболочку глаза; 3) центральная артерия сетчатки, a . centralis retinae , входит в зрительный нерви достигает сетчатки; 4) мышечные артерии, аа. musculares , к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока; 5) задняя решетчатая артерия, a . ethmoidalis posterior , следует к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости; 6) передняя решетчатая артерия, a . ethmoidalis anterior , проходит через переднее решетчатое отверстие, где делится на свои конечные ветви. Одна из них — передняя менин-геальная артерия, а. meningeus anterior , кровоснабжает твердую оболочку головного мозга, а другие питают слизистую оболочку решетчатых ячеек, а также полость носа и передние части ее перегородки; 7) передние ресничные артерии, аа. ciliares anteriores , в виде нескольких ветвей сопровождают мышцы глаза: надсклеральные артерии, аа. episclerales , входят в склеру, а передние конъюнктивальные артерии, аа. conjunctiuales anteriores , кровоснабжают конъюнктиву глаза; 8) надблоковая артерия, a . supratrochlearis , выходит из глазницы через лобное отверстие (вместе с одноименным нервом) и разветвляется в мышцах и коже лба; 9) медиальные артерии век, аа. palpebrales mediates , направляются к медиальному углу глаза, образуют две дуги: дугу верхнего века, cir cus palpebrdlis superior , и дугу нижнего века, arcus palpebralisinferior ; 10) дорсальная артерия носа, a . dorsdlis nasi проходит сквозь круговую мышцу глаза к углу глаза. Медиальные артерии век и дорсальная артерия носа являются конечными ветвями глазной артерии.

2. Передняя мозговая артерия, a . cerebri anterior, отходит от внутренней сонной артерии, сближается с одноименной артерией и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией, a . communicans anterior . Артерия кровоснабжает медиальные поверхности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей — корковые и центральные.

3. Средняя мозговая артерия, a . cerebri media . В ней различают клиновидную часть, pars sphenoidalis , и островковую часть, pars insularis . Последняя продолжается в свою третью, конечную (корковую) часть, pars terminalis ( pars corticalis ). Средняя мозговая артерия также отдает корковые и центральные ветви.

4. Задняя соединительная артерия, a . communicans posterior , отходит от конца внутренней сонной артерии и впадает в заднюю мозговую артерию (ветвь базилярной артерии).

5. Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior , отдает ветви к серому и белому веществу головного мозга: к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу, внутренней капсуле, базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и к красному ядру.

№ 151 Ветви грудной части аорты (париетальные и висцеральные), их анатомия, топография, области ветвления. Различают париетальные и висцеральные ветви грудной части аорты. Париетальные ветви грудной части аорты. 1. Верхняя диафрагмальная артерия, a. phrenica superior , парная, начинается от аорты непосредственно над диафрагмой, идет к поясничной части диафрагмы и покрывающей ее плевре. 2. Задние межреберные артерии, аа. intercostales posterlores, парные, направляются в соответствующие межреберные промежутки, кровоснабжают межреберные мышцы, ребра, кожу груди. Каждая задняя межреберная артерия располагается у нижнего края вышележащего ребра, в его борозде между наружной и внутренней межреберными мышцами. Нижние межреберные артерии кровоснабжают также мышцы передней брюшной стенки. От каждой из задних межреберных артерий отделяются следующие ветви: 1) спинная ветвь, r . dorsalis , отходит у нижнего края головки ребра и следует к мышцам и коже спины. Она отдает спинномозговую ветвь, г. spinalis , проникающую через рядом лежащее межпозвоночное отверстие к спинному мозгу, его оболочкам и корешкам спинномозговых нервов; 2) латеральная кожная ветвь, г. cutaneus lateralis , и 3) медиальная кожная ветвь, г. cutaneus medialis , они направляются к коже груди и живота. От четвертой — шестой задней межреберной артерий отходят медиальные и латеральные ветви молочной железы, rr . mammarii medialis et laterdles . Двенадцатая задняя межреберная артерия, располагающаяся под нижним краем XII ребра, получила название подреберной артерии, a . subcostdlis . Висцеральные ветви грудной части аорты. 1. Бронхиальные ветви, rr . bronchidles, идут к трахее и бронхам, анастомозируя с ветвями легочной артерии. Кровоснабжают стенки бронхов и прилежащую легочную ткань. 2. Пищеводные ветви, гг. oesophagedles, отходят от аорты на уровне от IV до VIII грудных позвонков, направляются к стенкам пищевода. Нижерасположенные пищеводные ветви анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии. 3. Перикардиальные ветви, rr . pericardiaci , следуют к заднему отделу перикарда. 4. Медиастинальные ветви, rr . mediastindles , кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и расположенные в ней лимфатические узлы. № 157 Артерии головного мозга. Большой артериальный (виллизйев) круг головного мозга. Источники кровоснабжения отделов головного мозга. Передняя мозговая артерия, a . cerebri anterior , отходит от внутренней сонной артерии немного выше глазной артерии, сближается с одноименной артерией противоположной стороны и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией, a . communicans anterior . Затем передняя мозговая артерия ложится в борозду мозолистого тела, огибает мозолистое тело и направляется в сторону затылочной доли полушария большого мозга, кровоснабжая медиальные поверхности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей — корковые и центральные. Средняя мозговая артерия, a . cerebri media , является самой крупной ветвью внутренней сонной артерии. В ней различают клиновидную часть, pars sphenoidalis , прилежащую к большому крылу клиновидной кости, и островковую часть, pars insularis . Последняя поднимается кверху, вступает в латеральную борозду большого мозга, прилегая к островку. Далее она продолжается в свою третью, конечную (корковую) часть, pars terminalis ( pars corticalis ), которая разветвляется на верхнебоковой поверхности полушария большого мозга. Средняя мозговая артерия также отдает корковые и центральные ветви. Задняя мозговая артерия, a . cerebri posterior , огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. сот- municans posterior (от внутренней сонной артерии), в результате чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга, circulus arteriosus cerebrl . В его образовании участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие артериальный круг сзади. Заднюю мозговую артерию с внутренней сонной с каждой стороны соединяет задняя соединительная артерия. Переднюю часть артериального круга большого мозга замыкает передняя соединительная артерия, расположенная между правой и левой передними мозговыми артериями, отходящими соответственно от правой и левой внутренних сонных артерий. Артериальный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутинном пространстве. Он охватывает спереди и с боков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии находятся впереди моста.

№ 158 Подмышечная и плечевая артерии: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение Плечевого сустава.

Подмышечная артерия, a . axillaris, является продолжением подключичной артерии, расположена в глубине подмышечной ямки. У нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины подмышечная артерия переходит в плечевую артерию. Артерию подразделяют на три отдела. В первом отделе, на уровне ключично-грудного треугольника, от подмышечной артерии отходят следующие артерии: 1) подлопаточные ветви, rr . subscapuldres , разветвляются в одноименной мышце; 2) верхняя грудная артерия, a . thoracica superior , распадается на ветви, которые кровоснабжают межреберные мышцы, а также отдает тонкие ветви к грудным мышцам; 3) грудоакромиальная артерия, thoracoacromidlis , отходит от подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви: акромиальная ветвь, г. acromialis принимает участие в образовании акромиальной сети, от кторой кровоснабжается акромиально-ключичный сустав, а также частично капсула плечевого сустава; ключинная ветвь, г. clavicularis , питает ключицу и подключичную мышцу; дельтовидная ветвь, г. deltoideus , кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы и соответствующие им участки кожи груди; грудные ветви, rr . perforates , направляются к большой и малой грудным мышцам.

Во втором отделе, на уровне грудного треугольника, от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия, a . thoraclca lateralis . Эта артерия отдает также латеральные ветви молочной железы, rr . mammarii laterales .

В подгрудном треугольнике (третий отдел) от подмышечной артерии отходят три артерии: 1) подлопаточная артерия, a. subscapuldris , делится на грудоспинную артерию, a . thoracodorsails. Она кровоснабжает переднюю зубчатую и большую круглую мышцы, а также широчайшую мышцу спины; и артерию, огибающую лопатку, a . clrcumflexa scapulae , которая проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки к подостной мышце и к другим соседним мышцам, а также к коже лопаточной области; 2) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a . circutnflexa anterior humeri , проходит впереди хирургической шейки плеча к плечевому суставу и к дельтовидной мышце; 3) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a . circumflexa posterior humeri , более крупная, чем предыдущая, вместе с подмышечным нервом направляется через четырехстороннее отверстие к дельтовидной мышце.

Плечевая артерия, a. brachialis, является продолжением подмышечной артерии. Она начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы.

В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия делится на свои конечные ветви — лучевую и локтевую артерии.

От плечевой артерии отходит ряд ветвей: I) мышечные ветви, rr . musculares , к мышцам плеча; 2) глубокая артерия плеча, a. profunda brachii , начинается от плечевой артерии в верхней трети плеча, отдает несколько ветвей: артерии, питающие плечевую кость, аа. nutriciae hiimeri , дельтовидную ветвь, г. deltoideus , к одноименной и плечевой мышцам, среднюю коллатеральную артерию, a . collaterdlls media , которая отдает ветви к трехглавой мышце плеча, и лучевую коллатеральную артерию, a . colla teralis radialis , которая направляется в переднюю латеральную локтевую борозду; 3) верхняя локтевая коллатеральная артерия, a . collateralis ulnaris superior , начинается от плечевой артерии ниже глубокой артерии плеча; 4) нижняя локтевая коллатеральная артерия, a . collateralis ulnaris inferior , начинается от плечевой артерии. Все коллатеральные артерии участвуют в формировании локтевой суставной сети, от которой кровоснабжаются локтевой сустав, рядом лежащие мышцы и кожа в области этого сустава.

№ 159 Артерии предплечья, топография, ветви, области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение локтевого сустава. Лучевая артерия, a . radialis, начинается дистальнее щели плечелучевого сустава. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. Концевой отдел лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу, areas palmaris profundus . От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares , кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги) и отдают прободающие ветви, rr . perfordntes. От лучевой артерии отходят много ветвей. Наиболее значительные из них следующие: 1) лучевая возвратная артерия, а. ге currens radialis, отходит от начального отдела лучевой артерии; 2) поверхностная ладонная ветвь, г. palmaris superficidlis , участвует в образовании поверхностной ладонной дуги; 3) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris , начинается от лучевой артерии в дистальной части предплечья и участвует в образовании ладонной сети запястья; 4) тыльная запястная ветвь, г. carpalis dorsalis , начинается от лучевой артерии на тыле кисти, формирetn вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья, rete carpdle dorsale . От этой сети отходят тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales , а от каждой из них — по две тыльные пальцевые артерии, аа. di - gitdles dorsales , кровоснабжающие тыльную поверхность II—V пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия, аа. metacarpalis dorsalis I , которая отдает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти, a . princeps pollicis , которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца, a . radialis indicis . Локтевая артерия, a . ulnaris, из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви. На ладони локтевая артерия образует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. От локтевой артерии отходят ветви: 1) мышечные ветви, rr . musculares , к мышцам предплечья; 2) локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris , отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви; 3) общая межкостная артерия, a . interossea communis , делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия, a . interossea anterior , отдает ветвь к ладонной сети запястья и принимает участие в формировании тыльной сети запястья. На предплечье она отдает артерию, сопровождающую срединний нерв, a . cotnitans nervi mediani . Задняя межкостная артерия, a . interossea posterior , отдаёт возвратную межкостную артерию, a . interossea recurrens , и участвует в формировании локтевой суставной сети; 4) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris, отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжает суставы последнего; 5) глубокая ладонная ветвь, г. palmaris profundus , отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой артерии формирует поверхностную ладонную дугу, arcus pal maris superficialis. От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmdres communes , а от них — собственные пальцевые артерии, аа. digitales palma res propriae , к смежным сторонам соседних пальцев. № 160 Артерии кисти. Артериальные ладонные дуги и их ветви. Говоря об артериях кисти, нельзя не упоминуть об артериях предплечья, так как именно из последних образуются артерии кисти. Лучевая артерия, a . radialis, начинается дистальнее щели плечелучевого сустава. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. Концевой отдел лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу, areas palmaris profundus . От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares , кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги) и отдают прободающие ветви, rr . perfordntes. От лучевой артерии отходят много ветвей. Наиболее значительные из них следующие: 1) лучевая возвратная артерия, а. ге currens radialis, отходит от начального отдела лучевой артерии; 2) поверхностная ладонная ветвь, г. palmaris superficidlis , участвует в образовании поверхностной ладонной дуги; 3) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris , начинается от лучевой артерии в дистальной части предплечья и участвует в образовании ладонной сети запястья; 4) тыльная запястная ветвь, г. carpalis dorsalis , начинается от лучевой артерии на тыле кисти, формирetn вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья, rete carpdle dorsale . От этой сети отходят тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales , а от каждой из них — по две тыльные пальцевые артерии, аа. di - gitdles dorsales , кровоснабжающие тыльную поверхность II—V пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия, аа. metacarpalis dorsalis I , которая отдает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти, a . princeps pollicis , которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца, a . radialis indicis . Локтевая артерия, a . ulnaris, из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви. На ладони локтевая артерия образует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. От локтевой артерии отходят ветви: 1) мышечные ветви, rr . musculares , к мышцам предплечья; 2) локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris , отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви; 3) общая межкостная артерия, a . interossea communis , делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия, a . interossea anterior , отдает ветвь к ладонной сети запястья и принимает участие в формировании тыльной сети запястья. На предплечье она отдает артерию, сопровождающую срединний нерв, a . cotnitans nervi mediani . Задняя межкостная артерия, a . interossea posterior , отдаёт возвратную межкостную артерию, a . interossea recurrens , и участвует в формировании локтевой суставной сети; 4) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris, отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжает суставы последнего; 5) глубокая ладонная ветвь, г. palmaris profundus , отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой артерии формирует поверхностную ладонную дугу, arcus pal maris superficialis. От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmdres communes , а от них — собственные пальцевые артерии, аа. digitales palma res propriae , к смежным сторонам соседних пальцев. № 161 Бедренная артерия: ее топография, ветви и области, кровоснабжаемые иди. Кровоснабжение тазобедренного сустава. Бедренная артерия, a . femoralis, является продолжением наружной подвздошной артерии. От бедренной артерии отходят ветви: 1. Поверхностная надчревная артерия, a . epigastrica superficialis , кровоснабжает нижний отдел апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу. 2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a . circumflexa iliaca superjicialis , идет в латеральном направлении параллельно паховой связке к верхней передней подвздошной ости, разветвляется в прилежащих мышцах и коже. 3. Наружные половые артерии, аа. pudendae externa, выходят через подкожную щель ( hiatus saphenus ) под кожу бедра и направляются к мошонке — передние мошоночные ветви, rr . scrotdles anteriores , у мужчин или к большой половой губе— передние губные ветви, rr . labidles anteriores , у женщин. 4. Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris, кровоснабжает бедро. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии. 1) Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a . circumflexa femoris medialis , отдает восходящую и глубокую ветви, rr . ascendens et profundus , к подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышцам бедра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, посылает вертлужную ветвь, г. acetabuldris , к тазобедренному суставу. 2) Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a . circumflexa femoris laterdtis , своей восходящей ветвью, г. ascendens , кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции. Нисходящая и поперечная ветви, rr . descendens et transversus , кровоснабжают мышцы бедра (портняжную и четырехглавую). 3) Прободающие артерии, аа. perfordntes (первая, вторая и третья), кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы. 5. Нисходящая коленная артерия, a. genus descendens, отходит от бедренной артерии в приводящем канале, принимает участие в образовании коленной суставной сети, rete articuldre genus .

№ 162 Подколенная артерия, ее топография и ветви. Кровоснабжение коленного сустава.

Подколенная артерия, а. ро plit еа, является продолжением бедренной артерии, делится на свои конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Ветви подколенной артерии:

1. Латеральная верхняя коленная артерия, a . genus superior lateralis , кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и участвует в образовании коленной суставной сети, питающей коленный сустав.

2. Медиальная верхняя коленная артерия, a . genus superior medialis , кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра.

3. Средняя коленная артерия, a. media genus , кровоснабжает крестообразные связки и мениски и синовиальные складки капсулы.

4. Латеральная нижняя коленная артерия, a . genus inferior lateralis , кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу.

5. Медиальная нижняя коленная артерия, a . genus inferior medialis , кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной суставной сети, rete articulare genus .

Задняя большеберцовая артерия, a . tibialis posterior , служит продолжением подколенной артерии, проходит в голенопод-коленном канале.

Ветви задней большеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви, rr . musculares , — к мышцам голени;

2. Ветвь, огибающая малоберцовую кость, г. circumflexus fibularis , кровоснабжает рядом лежащие мышцы.

3. Малоберцовая артерия, а. регоп e а, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы, делится на свои конечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr . malleolares laterales , и пяточные ветви, rr . calcanei , участвующие в образовании пяточной сети, rete calcaneum . От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь, г. perforans, и соединительная ветвь, г. communicans .

4. Медиальная подошвенная артерия, a . plantaris medialis, делится на поверхностную и глубокую ветви, rr . superficidlis et profundus . Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая — эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев.

5. Латеральная подошвенная артерия, a . plantaris lateralis ,. образует на уровне основания плюсневых костей подошвенную дугу, arcus plantaris, отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.

От подошвенной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии, аа. metatarsales plantares I—IV. Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви, rr . perforantes , к тыльным плюсневым артериям.

Передняя большеберцовая артерия, a . tibidlis anterior , отходит от подколенной артерии в подколенной.

Ветви передней большеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви, rr . musculares , к мышцам голени.

2. Задняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг- rens tibialis posterior , отходит в пределах подколенной ямки, участвует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу.

3. Передняя большеберцовая возвратная артерия, а. recurrens tibialis anterior , принимает участие в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.

4. Латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleold - ris anterior laterdlis , начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleoldre laterale .

5. Медиальная передняя лодыжковая артерия, a . malleold - ris anterior medialis , посылает ветви к капсуле голеностопного сустава, участвует в образовании медиальной лодыжковой сети.

6. Тыльная артерия стопы, a . dorsdlis pedis , делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsdlis dorsdlis I , от которой отходят три тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dorsdles , к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь, a . plantdris profunda , которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву.

№ 163 Артерии голени: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава.

Ветви задней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви, rr . musculares , — к мышцам голени; 2. Ветвь, огибающая малоберцовую кость, г. circumflexus fibularis , кровоснабжает рядом лежащие мышцы. 3. Малоберцовая артерия, а. регоп e а, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы, делится на свои конечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr . malleolares laterales , и пяточные ветви, rr . calcanei , участвующие в образовании пяточной сети, rete calcaneum . От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь, г. perforans, и соединительная ветвь, г. communicans .

Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, a . digitalis plantaris communis . На уровне основных фаланг пальцев каждая общая подошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares propriae . Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые артерии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии кровоснабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V пальцев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвенных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым артериям прободающие ветви.

Передняя большеберцовая артерия, a . tibidlis anterior , отходит от подколенной артерии в подколенной.

Ветви передней большеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви, rr . musculares , к мышцам голени.

Тыльная артерия стопы отдает также предплюсневые артерии — латеральную и медиальную, аа. tarsales lateralis et medialis , к латеральному и медиальному краям стопы и дугообразную артерию, а. аг- cuata , расположенную на уровне плюснефаланговых суставов. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I—IV тыльные плюсневые артерии, аа. metatarsales dorsales I—IV, каждая из которых у начала межпальцевого промежутка делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales , направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев. От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежутки отходят прободающие ветви к подошвенным плюсневым артериям.

№ 164 Артерии стопы, топография, ветви, области кровоснабжения.

Медиальная подошвенная артерия, a . plantaris medialis, делится на поверхностную и глубокую ветви, rr . superficidlis et profundus . Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая — эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев.

Латеральная подошвенная артерия, a . plantaris lateralis ,. образует на уровне основания плюсневых костей подошвенную дугу, arcus plantaris, отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.

Передняя большеберцовая артерия, a . tibidlis anterior , отходит от подколенной артерии в подколенной.

Тыльная артерия стопы, a . dorsdlis pedis , делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsdlis dorsdlis I , от которой отходят три тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dorsdles , к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь, a . plantdris profunda , которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву.

На подошвенной поверхности стопы в результате анастомозирования артерий имеются две артериальные дуги. Одна из них — подошвенная дуга — лежит в горизонтальной плоскости. Ее образуют концевой отдел латеральной подошвенной артерии и медиальная подошвенная артерия (обе из задней большеберцовой артерии). Вторая дуга расположена в вертикальной плоскости; ее формирует анастомоз между глубокой подошвенной дугой и глубокой подошвенной артерией — ветви тыльной артерии стопы.

№ 165 Верхняя полая вена, источники ее образования и топография. Непарная и полунепарная вены, их притоки и анастомозы.

Верхняя полая вена, v . cava superior, образуется в результате слияния нравой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной, впадает в правое предсердие. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т. е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты.

Непарная вена, v . azygos , является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены, v . lumbalis ascendens dextra. Правая восходящая поясничная вена на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Непарная вена впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межреберная вена; задние межреберные вены IV—XI, а также вены органов грудной полости: пищеводные вены, бронхиальные вены, перикардиальные вены и медиастинальные вены.

Полунепарная вена, v . hemiazygos, является продолжением левой восходящей поясничной вены, v . lumbalis ascendens sinistra . Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади — левые задние межреберные артерии. Полунепарная вена впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, и. hemiazygos accessoria, принимающая 6—7 верхних межреберных вен, а также пищеводные и медиастинальные вены. Наиболее значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межреберной веной, притоком внутренней грудной вены.

Задние межреберные вены, vv . inlercostales posteridres , располагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными артериями и собирают кровь из тканей стенок грудной полости. В каждую из задних межреберных вен впадают вена спины, v . dorsalis, и межпозвоночная вена, v . intervertebralis. В каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь, г. spinalis , которая участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.

Внутренние позвоночные венозные сплетения (переднее и заднее), plexus venosi vertebrates interni ( anterior et posterior ), располагаются внутри позвоночного канала и представлены анастомозирующими между собой венами. Во внутренние позвоночные сплетения впадают спинномозговые вены и вены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены и наружные венозные позвоночные сплетения (переднее и заднее), plexus venosi vertebrates externi ( anterior et posterior ), которые располагаются на передней поверхности позвонков. От наружных позвоночных сплетений кровь оттекает в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены, vv . intercostdles posteriores , lumbales et sacrales , а также в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены, vv . vertebrates et occipitales .

№ 166 Плечеголовные вены, их топография. Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхних конечностей. Плечеголовные вены (правая и левая), vv . brachiocephalicae ( dextra et sinistra ), бесклапанные, являются корнями верхней полой вены, собирают кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен — подключичной и внутренней яремной. Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава, имеет длину 5—6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади рукоятки грудины и тимуса. Сзади этой вены находятся плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соединяется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену. Правая плечеголовная вена длиной 3 см, формируется позади правого грудино-ключичного сустава, спускается вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилежит к куполу правой плевры. В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены, vv . thymlcae ; перикардиальные вены, vv . pericardiacae ; перикардодиафрагмальные вены, vv . pericardiacophrenicae ; бронхиальные вены, vv . bronchiales ; пищеводные вены, vv . oesophageales ; медиастинальные вены, vv . mediastinales (от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения). Более крупными притоками плечеголовных вен являются 1—3 нижние щитовидные вены, vv . thyroidede inferiores , по которым кровь оттекает от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar , и нижняя гортанная вена, v . laryngea inferior , приносящая кровь от гортани и анас-томозирующая с верхней и средними щитовидными венами.

№ 167 Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоические вены.

Вены головного мозга впадают в синусы твердой оболочки головного мозга. Различают поверхностные и глубокие мозговые вены. К поверхностным относятся верхние и нижние мозговые вены, поверхностная средняя и др. Они собирают кровь от большей части коры полушарий большого мозга.

К группе поверхностных верхних мозговых (восходящих) вен относятся вены, расположенные в предцентральной и постцентральной извилинах, а также предлобные, лобные, теменные и затылочные вены. Эти вены впадают в верхний сагиттальный синус твердой оболочки головного мозга. Притоками поверхностной средней мозговой вены являются вены прилежащих участков лобной, теменной, височной и островковой долей полушария большого мозга.

По глубоким венам кровь из сосудистых сплетений боковых и III желудочков мозга и от большей части подкорковых образований (ядер и белого вещества), а также гиппокампа и прозрачной перегородки оттекает во внутренние вены мозга. Правая и левая внутренние мозговые вены позади шишковидного тела сливаются друг с другом, образуя большую мозговую вену, впадающую в передний конец прямого синуса. В большую мозговую вену впадают также вены мозолистого тела, базальные вены, внутренние затылочные вены и верхняя срединная вена мозжечка.

Синусы твердой оболочки головного мозга. Синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внутренние яремные вены.

Различают следующие синусы твердой оболочки головного мозга .

1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior , располагается вдоль всего наружного (верхнего) края серпа большого мозга, от петушиного гребня решетчатой кости до внутреннего затылочного выступа. В передних отделах этот синус имеет анастомозы с венами полости носа. Задний конец синуса впадает в поперечный синус. Справа и слева от верхнего сагиттального синуса располагаются боковые лакуны, lacunae laterdles . Полости лакун сообщаются с полостью верхнего сагиттального синуса, в них впадают вены твердой оболочки головного мозга, вены мозга и диплоические вены.

2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior , находится в толще нижнего свободного края серпа большого мозга. Своим задним концом нижний сагиттальный синус впадает в прямой синус, в его переднюю часть, в том месте, где нижний край серпа большого мозга срастается с передним краем намета мозжечка.

3. Прямой синус, sinus rectus , расположен в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. Прямой синус соединяет задние концы верхнего и нижнего сагиттальных синусов. В передний конец прямого синуса впадает большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в поперечный синус, в его среднюю часть, получившую название синусного стока. Сюда же впадают задняя часть верхнего сагиттального синуса и затылочный синус.

4. Поперечный синус, sinus transversus , залегает в месте отхождения от твердой оболочки головного мозга намета мозжечка. То место, где в него впадают верхний сагиттальный, затылочный и прямой синусы, называется синусным стоком (слияние синусов), confluens sinuum . Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны.

5. Затылочный синус, sinus occipitalis , лежит в основании серпа мозжечка, разделяется на две ветви. Каждая из ветвей затылочного синуса впадает в сигмовидный синус своей стороны, а верхний конец — в поперечный синус.

6. Сигмовидный синус, sinus sigmoideus (парный), располагается в одноименной борозде на внутренней поверхности черепа. В области яремного отверстия сигмовидный синус переходит во внутреннюю яремную вену.

8. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis , парный, прилежит к свободному заднему краю малого крыла клиновидной кости, в расщеплении прикрепляющейся здесь твердой оболочки головного мозга.

9. Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus su perior et sinus petrosus inferior , парные, лежат вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости. Оба синуса принимают участие в образовании путей оттока венозной крови из пещеристого синуса в сигмовидный. Правый и левый нижние каменистые синусы соединяются лежащими в расщеплении твердой оболочки в области тела затылочной кости несколькими венами, которые получили наименование базилярного сплетения. Это сплетение через большое затылочное отверстие соединяется с внутренним позвоночным венозным сплетением.

В некоторых местах синусы твердой оболочки головного мозга образуют анастомозы с наружными венами головы при помощи эмиссарных вен — выпускников, vv . emissariae . Помимо этого, синусы твердой оболочки имеют сообщения с диплоиче-скими венами, vv . diploicae расположенными в губчатом веществе костей свода черепа и впадающими в поверхностные вены головы.

№ 169 Нижняя полая вена, источники ее образования и топография. Притоки нижней полой вены и их анастомозы.

Нижняя полая вена, v . cdva inferior, не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа. Различают париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены.

Париетальные притоки:

1. Поясничные вены, vv . lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впадают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В поясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений.

2. Нижние диафрагмальные вены, vv . phrenicae inferiores , правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.

Висцеральные притоки:

1. Яичковая (яичниковая) вена, v . testicularis ( ovarica ), парная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) многочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение, plexus pampiniformis . У мужчин лозовидное сплетение входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичковая (яичниковая) вена под прямым углом впадает в левую почечную вену.

2. Почечная вена, v . rendlis , парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомози-руют с поясничными, а также с правой и левой восходящими поясничными венами.

3. Надпочечниковая вена, v . suprarendlis , выходит из ворот надпочечника. Это короткий бесклапанный сосуд. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых вен впадает в притоки нижней полой вены (в нижние диаф-рагмальные, поясничные, почечную вены), а другая часть — в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены).

4. Печеночные вены, vv . hepdticae (3—4), расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впадают печеночные вены в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с венозной связкой печени (lig. venosum) — заросшим венозным протоком, функционирующим у плода.

№ 168 Внутричерепные и внечерепные пути оттока венозной крови от головного мозга. Основной путь – это путь нижней полой вены. Нижняя полая вена, v . cdva inferior, не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа. Различают париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены. Париетальные притоки: 1. Поясничные вены, vv . lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впадают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В поясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений. 2. Нижние диафрагмальные вены, vv . phrenicae inferiores , правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени. Висцеральные притоки: 1. Яичковая (яичниковая) вена, v . testicularis ( ovarica ), парная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) многочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение, plexus pampiniformis . У мужчин лозовидное сплетение входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичковая (яичниковая) вена под прямым углом впадает в левую почечную вену. 2. Почечная вена, v . rendlis , парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомози-руют с поясничными, а также с правой и левой восходящими поясничными венами. 3. Надпочечниковая вена, v . suprarendlis , выходит из ворот надпочечника. Это короткий бесклапанный сосуд. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых вен впадает в притоки нижней полой вены (в нижние диаф-рагмальные, поясничные, почечную вены), а другая часть — в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены). 4. Печеночные вены, vv . hepdticae (3—4), расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впадают печеночные вены в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с венозной связкой печени (lig. venosum) — заросшим венозным протоком, функционирующим у плода.

№ 170 Воротная вена. Ее притоки, их топография, ветвление воротной вены в печени. Анастомозы воротной вены и ее притоков.

Воротная вена [печени], v . portae ( hepatis ), располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Формируется из вен желудка, тонкой и толстой кишки. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на правую ветвь, г. dexter , и левую ветвь, г. sinister . Каждая из ветвей распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры —синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют печеночные вены, vv . hepaticae . Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек.

До вхождения в ворота печени в воротную вену впадают желчнопузырная вена, v . cystlca (от желчного пузыря), правая и левая желудочные вены, vv . gastricae dextra et sinistra , и предпривратниковая вена, v . prepylorica , доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами — притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены, vv . paraumbilicales . Они начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами — притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами ( vv . epigdstricae superficiales et inferior ) — притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.

Притоки воротной вены:

1. Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior , идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, vv . jejundles et ileales ; панкреатические вены, vv . pancreaticae ; панкреатодуоденальные вены, vv . pancreaticoduodenales ; подвздошно-ободочная вена, v . ileocolica ; правая желудочно-сальниковая вена, v . gastroepiploica dextra ; правая и средняя ободочные вены, vv . colicae media et dextra ; вена червеобразного отростка, v . appendicularis . В верхнюю брыжеечную вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.

2. Селезеночная вена, v . lienalis , располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, сливается с верхней брыжеечной веной. Притоками ее являются панкреатические вены, vv . pancreaticae ; короткие желудочные вены, vv . gastricae breves , и левая желудочно-сальниковая вена, v . gastro epiploica sinistra . Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника.

3. Нижняя брыжеечная вена, v . mesenterica inferior , образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены, v . rectalis superior , левой ободочной вены, v . colica sinistra , и сигмовидных вен, vv . sigmoideae . Нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную вену. Эта вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки.

№ 171 Поверхностные и глубокие вены верхней конечности, их анатомия, топография, анастомозы.

Поверхностные вены верхней конечности. Дорсальные пястные вены, vv . metacarpales dorsales, и анастомозы между ними образуют на тыльной поверхности пальцев, пясти и запястья тыльную венозную сеть кисти, rete venosum dorsdle mantis. Начало им дает сплетение на пальцах, в котором выделяют ладонные пальцевые вены, vv . digi - tales palmdres . По многочисленным анастомозам, расположенным в основном на боковых краях пальцев, кровь оттекает в тыльную венозную сеть кисти.

Поверхностные вены предплечья, в которые продолжаются вены кисти, образуют сплетение. В нем отчетливо выделяются латеральная и медиальная подкожные вены руки.

Латеральная подкожная вена руки, v . cephalica, начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, являясь продолжением первой дорсальной пястной вены, v . metacarpalis dorsalis I . Она принимает многочисленные кожные вены, анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки.

Медиальная подкожная вена руки, v . basilica , является продолжением четвертой дорсальной пястной вены, v . metacarpa lis dorsalis IV, принимает промежуточную вену локтя и впадает в одну из плечевых вен.

Промежуточная вена локтя, v . intermedia cubiti , не имеет клапанов, располагается под кожей в передней локтевой области, анастомозирует тоже с глубокими венами. Часто, кроме латеральной и медиальной подкожных вен, на предплечье располагается промежуточная вена предплечья, v . intermedia antebrachii . В передней локтевой области она впадает в промежуточную вену локтя или делится на две ветви, которые самостоятельно впадают в латеральную и медиальную подкожные вены руки.

Глубокие вены верхней конечности. Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают артерии, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги.

Ладонные пальцевые вены впадают в поверхностную ладонную венозную дугу, arcus venosus palmaris superficialis , расположенную возле артериальной поверхности ладонной дуги. Парные ладонные пястные вены, vv . metacarpales palmares , направляются к глубокой ладонной венозной дуге, arcus venosus pal maris profundus . Глубокие, а также поверхностная ладонные венозные дуги продолжаются в глубокие вены предплечья — парные локтевые и лучевые вены, vv . ulnares et vv . radiales , которые сопровождают одноименные артерии. Образовавшиеся из глубоких вен предплечья две плечевые вены, vv . brachiales , сливаются в один ствол — в подмышечную вену, v . axillaris . Эта вена переходит в подключичную вену, v. subclavia . Подмышечная вена, как и ее притоки, имеет клапаны; она собирает кровь из поверхностных и глубоких вен верхней конечности. Ее притоки соответствуют ветвям подмышечной артерии. Наиболее значительными притоками подмышечной вены являются латеральная грудная вена, v . thoracica lateralis , в которую впадают грудо-надчревные вены, vv . thoracoepigdstricae , анастомозирующие с нижней надчревной веной — притоком наружной подвздошной вены. Латеральная грудная вена принимает также тонкие вены, которые соединяются с I—VII задними межреберными венами. В грудонадчревные вены впадают венозные сосуды, которые выходят из околососкового венозного сплетения, plexus venosus areolaris , образованного подкожными венами молочной железы.

№ 172 Поверхностные и глубокие вены нижней конечности, их анатомий, топография, анастомозы.

Поверхностные вены нижней конечности. Тыльные пальцевые вены, vv . digitdles dorsales pedis, выходят из венозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы, arcus venosus dorsalis pedis . Из этой дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены, vv . marginales medi - alis et tateralis . Продолжением первой является большая подкожная вена ноги, а второй — малая подкожная вена ноги.

На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые вены, vv . digitdles plantares . Соединяясь между собой, они образуют подошвенные плюсневые вены, vv . metatarsales plantares , которые впадают в подошвенную венозную дугу, arcus venosus plantaris . Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.

Большая подкожная вена ноги, v . saphena magna, начинается впереди медиальной лодыжки и, принимает вены с подошвы стопы и впадает в бедренную вену. Большая подкожная вена ноги принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра, имеет много клапанов. Перед впадением ее в бедренную вену в нее впадают следующие вены: наружные половые вены, vv . pudendae externae ; поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v . circumflexa iliaca superficialis , поверхностная надчревная вена, v . epigastrica superficialis ; дорсальные поверхностные вены полового члена (клитора), vv . dorsales superficidles penis ( clitoridis ); передние мошоночные (губные) вены, vv . scrotales ( labia tes ) anteriores .

Малая подкожная вена ноги, v . saphena parva , является продолжением латеральной краевой вены стопы и имеет много клапанов. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкожных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области. Малая подкожная вена впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени. Ее притоки имеют многочисленные анастомозы с глубокими венами и с большой подкожной веной ноги.

Глубокие вены нижней конечности. Эти вены снабжены многочисленными клапанами, попарно прилежат к одноименным артериям. Исключение составляет глубокая вена бедра, v . profunda femoris . Ход глубоких вен и области, от которых они выносят кровь, соответствуют разветвлениям одноименных артерий: передние большеберцовые вены, vv . tibidles anteriores ; задние большеберцовые вены, vv . tibiales posteriores ; малоберцовые вены; vv . peroneae ( fibularesj ; подколенная вена, v . poplitea ; бедренная вена, v . femoralis , и др.

№ 173 Кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы, их практическое значение. Окольный ток крови осуществляется по венам (коллатеральным), по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути. Притоки одной крупной вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами. Между притоками различных крупных вен ( верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются межсистемные венозные анастомозы ( каво-кавальные, каво-портальные, каво-кавопортальные), являющимися коллатеральными путями тока венозной крови в обход основных вен. Существует три кава-кавальных анастомоза: 1. Через верхнюю надчревную вену(v.epigastrica superior) (система внутренней грудной вены) и нижнюю надчревную вену (v.epigastrica inferior) (система внутренней подвздошной вены). Передняя стенка живота. 2.Через непарную(v.azygos) и полунепарную (v.hemiazygos) вену (система верхней полой вены) и поясничные вены (vv. lumbales) (система нижней полой вены). Задняя стенка живота 3.Через спинные ветви задних межреберных вен (система верхней полой вены) и притоки поясничных вен (система нижней полой вены). Внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба. Существуют 4 порто-кавальных анастомоза - два с участием верхней полой вены и два с участием нижней. 1.Через верхнюю надчревную вену (v.epigastrica) (система верхней полой вены) и околопупочные вены (vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толще передней стенки живота. 2.Через пищеводные ветви (rr.oesophageales) (притоки непарной вены из системы верхней полой вены) и левую желудочную вену (система воротной вены). В области кардии желудка. 3.Через нижнюю надчревную вену(v.epigastrica inferior) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) и околопупочные вены(vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толщине передней стенки живота. 4. Через среднюю прямокишечную вену (vv.rectales mediae) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) вместе с нижней прямокишечной веной (приток внутренней половой вены из системы нижней полой вены) и верхнюю прямокишечную вену (приток нижней брыжеечной вены(v.mesenterica superior) из системы воротной вены). В стенке прямой кишки.

№ 174 Нервная система и ее значение в организме. Классификация нервной системы, взаимосвязь ее отделов.

Функцией нервной системы является управление деятельностью различных систем и аппаратов, составляющих целостный организм, координирование протекающих в нем процессов, установление взаимосвязей организма с внешней средой.

Нервы проникают во все органы и ткани, образуют многочисленные разветвления, имеющие рецепторные (чувствительные) и эффекторные (двигательные, секреторные) окончания, и вместе с центральными отделами (головной и спинной мозг) обеспечивают объединение всех частей организма в единое целое. Нервная система регулирует функции движения, пищеварения, дыхания, выделения, кровообращения, лимфоотток, иммунные (защитные) и метаболические процессы (обмен веществ) и др.

Структурно-функциональной единицей нервной системы является нейрон (нервная клетка, нейроцит).

Нервную систему человека условно подразделяют на центральную и периферическую.

К центральной нервной системе (ЦНС) относят спинной мозг и головной мозг, которые состоят из серого и белого вещества. Серое вещество спинного и головного мозга — это скопления нервных клеток вместе с ближайшими разветвлениями их отростков. Белое вещество — это нервные волокна, отростки нервных клеток, имеющие миелиновую оболочку (отсюда белый цвет волокон). Нервные волокна образуют проводящие пути спинного и головного мозга и связывают различные отделы ЦНС и различные ядра (нервные центры) между собой.

Периферическую нервную систему составляют корешки, спинномозговые и черепные нервы, их ветви, сплетения и узлы, лежащие в различных отделах тела человека.

По другой, анатомо-функциональной, классификации единую нервную систему также условно подразделяют на две части: соматическую и автономную, или вегетативную. Соматическая нервная система обеспечивает иннервацию главным образом тела— сомы, а именно кожи, скелетных (произвольных) мышц. Этот отдел нервной системы выполняет функции связи организма с внешней средой при помощи кожной чувствительности и органов чувств.

Автономная (вегетативная) нервная система иннервирует все внутренности, железы, в том числе и эндокринные, непроизвольную мускулатуру органов, кожи, сосудов, сердца, а также регулирует обменные процессы во всех органах и тканях.

Автономная нервная система в свою очередь подразделяется на парасимпатическую часть, pars parasympathica , и симпатическую часть, pars sympathica . В каждой из этих частей, как и в соматической нервной системе, выделяют центральный и периферический отделы.

№ 175 Происхождение нервной системы. Принципы ее развития и формирования в онтогенезе. Нервная система человека развивается из наружного зародышевого листка — эктодермы. В дорсальных отделах туловища зародыша дифференцирующиеся эктодермальные клетки образуют медуллярную (нервную) пластинку. Последняя вначале состоит из одного слоя клеток, которые в дальнейшем дифференцируются на спонгиобласты (из них развивается опорная ткань — нейроглия) и нейробласты (из них развиваются нервные клетки). Последняя постепенно приобретает вид бороздки или желобка, которая вскорепревращается в нервную трубку. В период образования нервная трубка состоит из трех слоев. Из внутреннего слоя в дальнейшем развивается эпенди-мальная выстилка полостей желудочков мозга и центрального канала спинного мозга, из среднего («плащевого») слоя — серое вещество мозга. Наружный слой, почти лишенный клеток, превращается в белое вещество. Головной отдел нервной трубки является зачатком, из которого развивается головной мозг. У 4-недельных эмбрионов головной мозг состоит из трех мозговых пузырей, отделенных друг от друга небольшими сужениями стенок нервной трубки. Это prosencephalon — передний мозг, mesencephalon — средний мозг и rhombencephalon — ромбовидный (задний) мозг. К концу 4-й недели появляются признаки дифференциации переднего мозгового пузыря на будущий конечный мозг — telen - cephalon и промежуточный — diencephalon . Вскоре после этого rhombencephalon подразделяется на задний мозг, metencephalon , и продолговатый мозг, medulla oblongdta , s . bulbus . Из вентральных отделов нервной трубки среднего мозгового пузыря развиваются ножки мозга, pedunculi cerebri , а из дорсальных отделов — пластинка крыши среднего мозга, lamina tecti mesencephali . Наиболее сложные превращения в процессе развития претерпевает передний мозговой пузырь ( prosencephalon ). Латеральные стенки образуют зрительные бугры (таламусы). Из боковых стенок промежуточного мозга образуются глазные пузырьки, каждый из которых впоследствии превращается в сетчатку (сетчатую оболочку) глазного яблока и зрительный нерв. Тонкая дорсальная стенка промежуточного мозга образует крышу III желудочка, содержащую сосудистое сплетение, plexus choroideus ventriculi tertii . В дорсальной стенке также появляется слепой непарный вырост, который впоследствии превращается в шишковидное тело, или эпифиз, corpus pineale . В области тонкой нижней стенки образуется еще одно непарное выпячивание, превращающееся в серый бугор, tuber cinereum , воронку, infundibulum , и заднюю долю гипофиза, neurohypophysis . Конечный мозг, telencephalon , превращается в два пузыря — будущие полушария большого мозга. На внутренней поверхности стенок формирующихся правого и левого полушарий развиваются базальные (центральные) ядра, nuclei basdles .

№ 176 Понятие о нейроне (нейроците). Нервные волокна, корешки и пучки; межпозвоночные узлы, их классификация и строение.

Структурно-функциональной единицей нервной системы является нейрон (нервная клетка, нейроцит). Нейрон состоит из тела и отростков. Отростки, проводящие к телу нервной клетки нервный импульс, получили название дендритов. От тела нейрона нервный импульс направляется к другой нервной клетке или к рабочей ткани по отростку, который называют аксоном, или нейритом.

Выделяют три основных типа нейронов.

1. Чувствительные, рецепторные, или афферентные, нейроны. Тела этих нервных клеток лежат всегда вне головного или спинного мозга, в узлах (ганглиях) периферической нервной системы. Один из отростков заканчивается чувствительным окончанием — рецептором. Второй отросток направляется в ЦНС, спинной мозг или в стволовую часть головного мозга в составе задних корешков спинномозговых нервов или соответствующих черепных нервов.

Различают следующие виды рецепторов в зависимости от локализации:

1) экстероцепторы воспринимают раздражение из внешней среды. Они расположены в наружных покровах тела, в коже и слизистых оболочках, в органах чувств;

2) интероцепторы получают раздражение главным образом при изменениях химического состава внутренней среды. организма и давления в тканях и органах;

3) проприоцепторы воспринимают раздражения в мышцах, сухожилиях, связках, фасциях, суставных капсулах.

Рецепцию, т. е. восприятие раздражения и начавшееся распространение нервного импульса по нервным проводникам к центрам, И. П. Павлов относил к началу процесса анализа.

2. Замыкательный, вставочный, ассоциативный, или кондукторный, нейрон. Этот нейрон осуществляет передачу возбуждения с афферентного (чувствительного) нейрона на эфферентные. Суть этого процесса заключается в передаче полученного афферентным нейроном сигнала эфферентному нейрону для исполнения в виде ответной реакции.

3. Эффекторный, эфферентный (двигательный, или секреторный) нейрон. Тела этих нейронов находятся в ЦНС (или на периферии— в симпатических, парасимпатических узлах). Аксоны (нейриты) этих клеток продолжаются в виде нервных волокон к рабочим органам (произвольным — скелетным и непроизвольным— гладким мышцам, железам).

Передний корешок, radix anterior , состоит из отростков двигательных (моторных) нервных клеток, расположенных в переднем роге серого вещества спинного мозга. Задний корешок, radix posterior , — чувствительный, представлен совокупностью проникающих в спинной мозг центральных отростков псевдоуниполярных клеток, тела которых образуют спинномозговой узел, ganglion spindle , лежащий у места соединения заднего корешка с передним. На всем протяжении спинного мозга с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Передний и задний корешки у внутреннего края межпозвоночного отверстия сближаются, сливаются друг с другом и образуют спинномозговой нерв, nervus spinalis .

№ 177 Спинной мозг: его развитие, положение в позвоночном канале, внутреннее строение, кровоснабжение спинного мозга.

Спинной мозг, medulla spinalis , располагается в позвоночном канале и на уровне нижнего края большого затылочного отверстия переходит в головной мозг. В этом месте из спинного мозга (верхняя его граница) выходят корешки, образующие правый и левый спинномозговые нервы. Нижняя граница спинного мозга соответствует уровню I—II поясничных позвонков. Ниже этого уровня верхушка мозгового конуса спинного мозга продолжается в тонкую терминальную (концевую) нить. Терминальная нить, filum terminate , в своих верхних отделах еще содержит нервную ткань и представляет собой рудимент каудального конца спинного мозга. Эта часть терминальной нити, получившая название внутренней, окружена корешками поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. В шейном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга обнаруживаются два заметных утолщения: шейное утолщение, intumescentia cervicalis , и пояснично-крестцовое утолщение, intumescentia lumbosacrdlis . Образование утолщений объясняется тем, что от шейного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга осуществляется иннервация соответственно верхних и нижних конечностей. В нижних отделах спинной мозг п образует мозговой конус, conus medulldris .

На передней поверхности спинного мозга видна передняя срединная щель, fissura mediana anterior , которая вдается в ткань спинного мозга глубже, чем задняя срединная борозда, sulcus medianus posterior . Эти борозды являются границами, разделяющими спинной мозг на две симметричные половины. На передней поверхности спинного мозга, с каждой стороны от передней щели, проходит переднелатеральная борозда, sulcus anterolateralis . На задней поверхности на каждой половине спинного мозга имеется заднелатеральная борозда, sulcus poste - rolaterdlis .

Кровеносные сосуды спинного мозга. К спинному мозгу подходят ветви от позвоночной артерии (из подключичной артерии), глубокой шейной артерии (из реберно-шейного ствола), а также от задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий.

К спинному мозгу прилежат три длинных продольных артериальных сосуда: передняя и две задние спинномозговые артерии. Передняя спинномозговая артерия примыкает к передней продольной щели спинного мозга. Она образуется из ветвей правой и левой позвоночных артерий в верхних отделах спинного мозга. Задняя спинномозговая артерия — парная. Каждая артерия прилежит к задней поверхности спинного мозга возле вхождения в него задних корешков спинномозговых нервов. Эти три артерии продолжаются до нижнего конца спинного мозга, получая на протяжении анастомозы от спинальных ветвей (ветви задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий), проникающих в позвоночный канал через межпозвоночные отверстия. Передняя и две задние спинномозговые артерии соединяются между собой на поверхности спинного мозга многочисленными анастомозами и посылают в вещество мозга тонкие ветви.

Вены спинного мозга впадают во внутреннее позвоночное венозное сплетение.

№ 189 Анатомия и топография моста. Его части, внутреннее строение, положение ядер и проводящих путей в мосту.

Мост, pons (варолиев мост), граничит со средним мозгом (с ножками мозга), а внизу (сзади) — с продолговатым мозгом.

Дорсальная поверхность моста обращена в сторону IV желудочка и участвует в образовании его дна ромбовидной ямки. В латеральном направлении мост переходит в среднюю мозжечковую ножку, pedunculus cere - belldris medius. Границей между средней мозжечковой ножкой и мостом является место выхода тройничного нерва. В глубокой поперечной борозде, отделяющей мост от пирамид продолговатого мозга, выходят корешки правого и левого отводящих нервов. В латеральной части этой борозды видны корешки лицевого (VII пара) и преддверно-улиткового (VIII пара) нервов.

На вентральной поверхности моста, которая в полости черепа прилежит к скату, clivus , заметна базилярная (основная) борозда, sulcus basilaris . В этой борозде лежит одноименная артерия.

В центральных отделах среза моста заметен толстый лучок волокон, относящийся к проводящему пути слухового анализатора — трапециевидное тело, corpus trapezoideum . Это образование делит мост на заднюю часть, или покрышку моста, pars dorsalis , и переднюю (базилярную) часть, pars ventralis . Между волокнами трапециевидного тела располагаются переднее и заднее ядра трапециевидного тела, nuclei corporis trapezoidei ventralis et dorsalis . В передней (базилярной) части моста (в основании) видны продольные и поперечные волокна. Продольные волокна моста, librae pontis longitudindles , принадлежат пирамидному пути (корково-ядерные волокна, fibrae corticonucleares ). Здесь же имеются корково-мостовые волокна, fibrae corticopontinae , которые заканчиваются на ядрах (собственных) моста, nuclei pontis. Отростки нервных клеток ядер моста образуют пучки поперечных волокон моста, fibrae pontis transversae . Последние образуют средние мозжечковые ножки.

В задней (дорсальной) части (покрышка моста) находятся скопления серого вещества — ядра, V, VI, VII, VIII пар черепных нервов. Над трапециевидным телом залегают волокна медиальной петли, lemniscus medidlis , и латеральнее от них — спинномозговой петли, lemniscus spinalis . Над трапециевидным телом находится ретикулярная формация, а еще выше — задний продольный пучок, fasciculus longitundindlis dorsdlis . Сбоку и выше медиальной петли залегают волокна латеральной петли.

№ 190 Мозжечок, его строение, ядра мозжечка; ножки мозжечка, их волоконный состав.

Мозжечок (малый мозг), cerebellum , располагается кзади (дорсальнее) от моста и от верхней (дорсальной) части продолговатого мозга. Он лежит в задней черепной ямке. Сверху над мозжечком нависают затылочные доли полушарий большого мозга, которые отделены от мозжечка поперечной щелью большого мозга, fissura transverse , cerebrdlis .

В мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, границей между которыми является задний край мозжечка, где проходит глубокая горизонтальная щель, fissura horizontalis . Она начинается у места вхождения в мозжечок его средних ножек. На нижней поверхности имеется долинка мозжечка, vallecula cerebelli ; к этому углублению прилежит дорсальная поверхность продолговатого мозга. В мозжечке различают два полушария, hemispheria cerebelli ( neocerebellum , кроме клочка), и непарную срединную часть — червь мозжечка, vermis cerebelli (филогенетически старая часть). Верхняя и нижняя поверхности полушарий и червя изрезаны множеством щелей мозжечка, fissura cerebelli , между которыми находятся длинные и узкие листки (извилины) мозжечка, folia cerebelli . Группы извилин, отделенные более глубокими бороздами, образуют дольки мозжечка, lobuli cerebelli . Каждой дольке червя соответствует две (правая и левая) дольки полушарий. Более изолированной и филогенетически старой долькой каждого из полушарий является клочок, flocculus . Он прилежит к вентральной поверхности средней мозжечковой ножки. С помощью длинной ножки клочка, pedunculus flocculi , клочок соединяется с червем мозжечка, с его узелком, nodulus .

С соседними отделами мозга мозжечок соединяется тремя парами ножек. Нижние мозжечковые ножки (веревчатые тела), pedunculi cerebellares caudales , соединяют мозжечок с продолговатым мозгом. Средние мозжечковые ножки, pedun culi cerebellares medii , переходят в мост. Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebella res craniales, соединяют мозжечок со средним мозгом. В мозжечковых ножках проходят волокна проводящих путей, соединяющих мозжечок с другими отделами головного мозга и со спинным мозгом.

Полушария мозжечка и червь состоят из мозгового тела, corpus medullare , белого вещества и тонкой пластинки серого вещества, покрывающего белое вещество по периферии,— коры мозжечка, cortex cerebelli [ cerebellaris ).

В белом веществе мозжечка залегают парные ядра мозжечка, nuclei cerebelli. Это: зубчатое ядро, nucleus dentdtus; пробковидное ядро, nucleus emboliformis ; шаровидное ядро, nucleus globosus ; ядро шатра, nucleus fastigii .

В дорсальных отделах моста следуют восходящие чувствительные проводящие пути, а в вентральных — нисходящие пирамидные и экстрапирамидные пути.

№ 199 Медиальная петля, состав волокон, положение в различных отделах головного мозга. Аксоны клеток второго нейрона проводящего пути проприоцептивной чувствительности коркового направления выходят из этих ядер, дугообразно изгибаются вперед и медиально на уровне нижнего угла ромбовидной ямки и в межоливном слое переходят на противоположную сторону, образуя перекрест медиальных петель, decussatio lemniscorum medidlium . Пучок волокон, обращенных в медиальном направлении и переходящих на другую сторону, получил название внутренних дугообразных волокон, flbrae arcuatae internae , которые являются начальным отделом медиальной петли, lemniscus medialis . Волокна медиальной петли в мосту располагаются в задней его части (покрышке), почти на границе с передней частью (между пучками волокон трапециевидного тела). В покрышке среднего мозга пучок волокон медиальной петли занимает место дор-солатеральнее красного ядра, а заканчивается в дорсальном латеральном ядре таламуса синапсами на клетках третьего нейрона. Аксоны клеток третьего нейрона через заднюю ножку внутренней капсулы и в составе лучистого венца достигают постцентральной извилины. Часть волокон второго нейрона по выходе из тонкого и клиновидного ядер изгибается кнаружи и разделяется на два пучка. Один пучок — задние наружные дугообразные волокна, librae arcuatae externae dorsales , направляются в нижнюю мозжечковую ножку своей стороны и заканчиваются в коре червя мозжечка. Волокна второго пучка — передние наружные дугообразные волокна, fibrae arcuatae externae ventrdles, уходят вперед, переходят на противоположную сторону, огибают с латеральной стороны оливное ядро и также через нижнюю мозжечковую ножку направляются к коре червя мозжечка. Передние и задние наружные дугообразые волокна несут проприоцептивные импульсы к мозжечку.

№ 178 Ядра серого вещества спинного мозга, их назначение. Локализация проводящих путей в белом веществе спинного мозга.

Серое вещество, substantia grisea , на протяжении спинного мозга образует симметричные серые столбы, columnae griseae . Кпереди и кзади от центрального канала спинного мозга эти серые столбы связаны друг с другом передней и задней спайками.

В каждом столбе серого вещества различают переднюю его часть — передний столб, columna ventralls , и заднюю часть — задний столб, columna dorsdlis .

На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид рогов. Выделяют передний рог, согпи ventrale , задний рог, согпи dorsale, и боковой рог, согпи laterale ,

В передних рогах расположены крупные нервные корешковые клетки — двигательные (эфферентные) нейроны. Эти нейроны образуют 5 ядер: два латеральных (передне- и заднелатеральное), два медиальных (передне- и заднемедиальное) и центральное ядро. Задние рога спинного мозга представлены преимущественно более мелкими клетками. В составе задних, или чувствительных, корешков находятся центральные отростки псевдоуниполярных клеток, расположенных в спинномозговых (чувствительных) узлах.

В медиальной части основания бокового рога заметно хорошо очерченное прослойкой белого вещества грудное ядро, nucleus thoracicus , состоящее из крупных нервных клеток.

Белое вещество, substantia alba , как отмечалось, локализуется кнаружи от серого вещества.

Белое вещество спинного мозга представлено отростками нервных клеток. Совокупность этих отростков в канатиках спинного мозга составляют три системы пучков (тракты, или проводящие пути) спинного мозга:

1) короткие пучки ассоциативных волокон, связывающие сегменты спинного мозга, расположенные на различных уровнях;

2) восходящие (афферентные, чувствительные) пучки, направляющиеся к центрам большого мозга и мозжечка;

3) нисходящие (эфферентные, двигательные) пучки, идущие от головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга.

В белом веществе передних канатиков находятся преимущественно нисходящие проводящие пути, в боковых канатиках — и восходящие, и нисходящие проводящиепути, в задних канатиках располагаются восходящие проводящие пути.

Передний канатик, funiculus ventralis [ anterior ], включает следующие проводящие пути:

1. Передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь, tractus corticospinalis ( pyramiddlis ) ventralis .

2. Ретикулярно-спинномозговой путь, tractus reticulospinalis ,

3. Передний спинно-таламический путь, tractus spinothalamicus ventralis.

4. Покрышечно-спинномозговой путь, tractus tectospindlis .

5. Задний продольный пучок, fasciculus longitudinalis dorsdlis .

6. Преддверно-спинномозговой путь, tractus vestibulospinalis .

Боковой канатик, funiculus lateralis , спинного мозга содержит следующие проводящие пути:

1. Задний спинно-мозжечковый путь, tractus spinocerebellaris

dorsalis

2. Передний спинно-мозжечковый путь, tractus spinocerebellaris ventrdlis .

3. Латеральный спинно-таламический путь, tractus spinotha - Idmicus laterdlis .

4. Латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь, tractus corticospinalis ( pyramiddlis ) laterdlis .

5. Красноядерно-спинномозговой путь, tractus rubrospindlis .

Задний канатик, funiculus dorsalis [ posterior ], на уровне шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга заднейпромежуточной бороздой делится на два пучка. Медиальный непосредственно прилежит к задней продольной борозде — это тонкий пучок (пучок Голля), fasciculus gracllis . Латеральнее его примыкает с медиальной стороны к заднему рогу клиновидный пучок (пучок Бурдаха), fasciculus cuneatus .

№ 179 Развитие головного мозга — мозговые пузыри и их производные. Формирование желудочков головного мозга. Головной отдел нервной трубки является зачатком, из которого развивается головной мозг. У 4-недельных эмбрионов головной мозг состоит из трех мозговых пузырей, отделенных друг от друга небольшими сужениями стенок нервной трубки. Это prosencephalon — передний мозг, mesencephalon — средний мозг и rhombencephalon — ромбовидный (задний) мозг. К концу 4-й недели появляются признаки дифференциации переднего мозгового пузыря на будущий конечный мозг — telen - cephalon и промежуточный — diencephalon . Вскоре после этого rhombencephalon подразделяется на задний мозг, metencephalon , и продолговатый мозг, medulla oblongdta , s . bulbus . Общая полость ромбовидного мозга преобразуется в IV желудочек, который в задних своих отделах сообщается с центральным каналом спинного мозга и с межоболочечным пространством. Стенки нервной трубки в области среднего мозгового пузыря утолщаются более равномерно. Из вентральных отделов нервной трубки здесь развиваются ножки мозга, pedunculi cerebri , а из дорсальных отделов — пластинка крыши среднего мозга, lamina tecti mesencephali . Наиболее сложные превращения в процессе развития претерпевает передний мозговой пузырь ( prosencephalon ). В промежуточном мозге (задней его части) наибольшего развития достигают латеральные стенки, которые образуют зрительные бугры (таламусы). Из боковых стенок промежуточного мозга образуются глазные пузырьки, каждый из которых впоследствии превращается в сетчатку (сетчатую оболочку) глазного яблока и зрительный нерв. Тонкая дорсальная стенка промежуточного мозга срастается с сосудистой оболочкой, образуя крышу III желудочка, содержащую сосудистое сплетение, plexus choroideus ventriculi tertii . В дорсальной стенке также появляется слепой непарный вырост, который впоследствии превращается в шишковидное тело, или эпифиз, corpus pineale . В области тонкой нижней стенки образуется еще одно непарное выпячивание, превращающееся в серый бугор, tuber cinereum , воронку, infundibulum , и заднюю долю гипофиза, neurohypophysis . Полость промежуточного мозга образует III желудочек мозга, который посредством водопровода среднего мозга сообщается с IV желудочком. Конечный мозг, telencephalon , впоследствии превращается в два пузыря — будущие полушария большого мозга.

№ 180 Взаимоотношения серого и белого вещества в полушариях большого мозга. Топография базальных ядер, расположение и функциональное значение нервных пучков во внутренней капсуле.

К базальным ядрам полушарий относят полосатое тело, состоящее из хвостатого и чечевицеобразного ядер; ограду и миндалевидное тело.

Полосатое тело, corpus stridtum , получило свое название в связи с тем, что на горизонтальных и фронтальных разрезах мозга оно имеет вид чередующихся полос серого и белого вещества. Наиболее медиально и впереди находится хвостатое ядро, nucleus caudatus . образует головку, cdput , которая составляет латеральную стенку переднего рога бокового желудочка. Головка хвостатого ядра внизу примыкает к переднему продырявленному веществу. В этом месте головка хвостатого ядра соединяется с чечевицеобразным ядром. Далее головка продолжается в более тонкое тело, corpus , которое лежит в области дна центральной части бокового желудочка. Задний отдел хвостатого ядра — хвост, cduda , участвует в образовании верхней стенки нижнего рога бокового желудочка.

Чечевицеобразное ядро, nucleus lentiformis , получившее свое название за сходство с чечевичным зерном, находится латеральнее таламуса и хвостатого ядра. Нижняя поверхность переднего отдела чечевицеобразного ядра прилежит к переднему продырявленному веществу и соединяется с хвостатым ядром. Медиальная часть чечевицеобразного ядра углом обращена к колену внутренней капсулы, находящемуся на границе таламуса и головки хвостатого ядра.

Латеральная поверхность чечевицеобразного ядра обращена к основанию островковой доли полушария большого мозга. Две прослойки белого вещества делят чечевицеобразное ядро на три части: скорлупа, putamen ; мозговые пластинки — медиальная и латеральная, laminae medullares medialis et lateralis , которые объединяют общим названием «бледный шар», globus pdllidus .

Медиальную пластинку называют медиальным бледным шаром, globus pdllidus medialis , латеральную — латеральным бледным шаром, globus pdllidus lateralis . Хвостатое ядро и скорлупа относятся к филогенетически более новым образованиям — neostridtum ( stridtum ). Бледный шар является более старым образованием —paleostridtum ( pdllidum ).

Ограда, cldustrum , расположена в белом веществе полушария, сбоку от скорлупы, между последней и корой островковой доли. От скорлупы ее отделяет прослойка белого вещества — наружная капсула, cdpsula exlerna .

Миндалевидное тело, corpus amygdaloideum , находится в белом веществе височной доли полушария, кзади от височного полюса. Белое вещество полушарий большого мозга представлено различными системами нервных волокон, среди которых выделяют: 1) ассоциативные; 2) комиссуральные и 3) проекционные. Их рассматривают как проводящие пути головного (и спинного) мозга. Ассоциативные нервные волокна, которые выходят из коры полушария (экстракортикальные), располагаются в пределах одного полушария, соединяя различные функциональные центры. Комиссуральные нервные волокна проходят через спайки мозга (мозолистое тело, передняя спайка). Проекционные нервные волокна, идущие от полушария большого мозга к нижележащим его отделам (промежуточный, средний и др.) и к спинному мозгу, а также следующие в обратном направлении от этих образований, составляют внутреннюю капсулу и ее лучистый венец, corona radiata .

Внутренняя капсула, capsula interna , — это толстая изогнутая под углом пластинка белого вещества. С латеральной стороны она ограничена чечевицеобразным ядром, а с медиальной — головкой хвостатого ядра (спереди) и таламусом (сзади). Внутреннюю капсулу подразделяют на три отдела. Между хвостатым и чечевицеобразным ядрами находится передняя ножка внутренней капсулы, crus anterius cdpsulae internae , между таламусом и чечевицеобразным ядром — задняя ножка внутренней капсулы, crus pos - terius cdpsulae internae . Место соединения этих двух отделов под углом, открытым латерально, составляет колено внутренней капсулы, genu cdpsulae inter пае.

Во внутренней капсуле проходят все проекционные волокна, которые связывают кору большого мозга с другими отделами центральной нервной системы. В колене внутренней капсулы располагаются волокна корково-ядерного пути. В переднем отделе задней ножки находятся корково-спинномозговые волокна. Кзади от перечисленных проводящих путей в задней ножке располагаются таламокортикальные (таламотеменные) волокна. В составе этого проводящего пути содержатся волокна проводников всех видов общей чувствительности (болевой, температурной, осязания и давления, проприоцептивной). Еще более кзади от этого тракта в центральных отделах задней ножки находится височно-теменно-затылочно-мостовой пучок. Передняя ножка внутренней капсулы содержит лобно-мостовой путь.

№ 193 Анатомия и топография IV желудочка головного мозга, его стенок. Пути оттока спинномозговой жидкости. Четвертый ( IV ) -желудочек, ventriculus quartus , является производным полости ромбовидного мозга. В образовании стенок IV желудочка принимают участие продолговатый мозг, мост, мозжечок и перешеек ромбовидного мозга. Полость IV желудочка образована задними (дорсальными) поверхностями продолговатого мозга и моста. Границей между продолговатым мозгом и мостом на поверхности ромбовидной ямки служат мозговые полоски ( IV желудочка), striae medullares ( ventriculi quarti ). Они берут начало в области боковых углов ромбовидной ямки и погружаются в срединную борозду. Крыша IV желудочка, legmen ventriculi quarti , нависает над ромбовидной ямкой. В образовании передне-верхней стенки крыши принимают участие верхние мозжечковые ножки и мозговой парус, velum medulldre craniale . Задненижняя стенка устроена более сложно. Ее составляют нижний мозговой парус, velum medullare caudale , который по бокам прикрепляется к ножкам клочка. Изнутри к нижнему мозговому парусу прилежит сосудистая основа IV желудочка, tela choroidea ( ventriculi quarti ). Сосудистая основа образует сосудистое сплетение IV желудочка, plexus choroidea ( ventriculi quarti ). В задненижней стенке IV желудочка имеется непарная срединная апертура, apertura medidna . В боковых отделах расположена парная латеральная апертура, apertura laterdlis . Все три апертуры соединяют полость IV желудочка с подпаутинным пространством головного мозга.

№ 181 Борозды и извилины верхне-латеральной поверхности полушарий большого мозга. Расположение корковых центров в коре.

Верхнелатеральная поверхность полушария. В переднем отделе каждого полушария большого мозга находится лобная доля, lobus frontdlis . Она заканчивается спереди лобным полюсом и ограничена снизу латеральной бороздой, sulcus lateralis, а сзади — глубокой центральной бороздой. Центральная борозда, sulcus centralis, расположена во фронтальной плоскости. Она начинается в верхней части медиальной поверхности полушария большого мозга, и заканчивается, немного не доходя до латеральной борозды.

Спереди от центральной борозды располагается предцентральная борозда, sulcus precentrdlis . Последняя заканчивается внизу, не доходя до латеральной борозды, Предцентральная борозда состоит из двух самостоятельных борозд. От предцентральной борозды вперед направляются верхняя и нижняя лобные борозды, sulci frontdles superior et inferior . Они делят верхнелатеральную поверхность лобной доли на извилины. Между центральной бороздой сзади и предцентральной бороздой спереди находится предцентральная извилина, gyrus precentrdlis. Выше верхней лобной борозды лежит верхняя лобная извилина, gyrus frontalis superior. Между верхней и нижней лобными бороздами тянется средняя лобная извилина, gyrus frontalis medius . Книзу от нижней лобной борозды расположена нижняя лобная извилина, gyrus frontalis inferior . В эту извилину снизу вдаются ветви латеральной борозды: восходящая ветвь, ramus ascendens , и передняя ветвь, ramus anterior .

Кзади от центральной борозды находится теменная доля. lobus parietdlis . В пределах теменной доли выделяют постцентральную борозду, sulcus postcentrdlis. Между центральной и постцентральной бороздами располагается постцентральная извилина, gyrus postcentrdlis. От постцентральной борозды кзади отходит внутритеменная оорозда, sulcus intraparietalis . Ниже этой борозды выделяют две извилины: надкраевую, gyrus supramarginalis , и угловую, gyrus angularis .

Затылочная доля, lobus occipitalis , располагается позади теменно-затылочной борозды и ее условного продолжения на верхнелатеральной поверхности полушария. Борозды и извилины на верхнелатеральной поверхности затылочной доли очень вариабельны. Наиболее часто и лучше других выражена поперечная затылочная борозда, sulcus occipitalis transversus .

Височная доля, lobus temporalis , занимает нижнебоковые отделы полушария. На боковой поверхности височной доли видны две борозды — верхняя и нижняя височные, sulci temporales superior et inferior. Извилины височной доли ориентированы вдоль борозд.

Островковая доля (островок), lobus insuldris ( insula ), находится в глубине латеральной борозды. Глубокая круговая борозда островка, sulcus circularis insulae , отделяет островок от окружающих его отделов мозга. На поверхности островка имеются извилины островка, длинная и короткие, gyri insulae ( longus et breves ). Между ними находится центральная борозда островка, sulcus centrdlis insule .

Дата: 2018-12-28, просмотров: 231.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 Следующая ⇒