Перенесенные ранее заболевания, травматические повреждения, ранения, контузии, операции
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

1. Подробно опросить больного о всех перенесенных им заболеваниях, начиная с раннего детства до поступления в клинику, с указанием возраста больного и года перенесения каждого заболевания, длительности, тяжести, проводившегося лечения в стационаре, амбулаторно на дому.

2.  Отдельно опросить о перенесенных венерических заболеваниях, туберкулезе, болезни Боткина.

 

Семейный анамнез и наследственность

1. Бабушки, дедушки, родители, братья, сестры, их здоровье, возраст или причины смерти с указанием продолжительности жизни.

2. Наследственные заболевания — врожденные аномалии развития, психические заболевания, сифилис, болезни обмена веществ.

3. Отягощенность анамнеза — алкоголизм, туберкулез, злокачественные новообразования, эндокринные заболевания.

История жизни

1. Краткие биографические данные: место рождения, социальное положение. Каким по счету ребенком родился, как рос и развивался. Материально-бытовые условия в детстве. Когда начал учиться и сколько времени учился. Образование, специальность.

2. Трудовой анамнез: когда начал работать. Характер и условия работы, профессиональные вредности. Последующие изменения работы и причина.

3. Условия труда в настоящее время. Подробно охарактеризовать профессию.

Работает в помещении или на открытом воздухе. Характер рабочего помещения (температурный режим, сквозняки, сырость, характер освещения, пыль, контакт с вредными веществами). Длительность рабочего времени и перерыва в работе. Имеются ли ночные смены, связана ли работа с командировками. Использование выходных дней и очередного отпуска.

4. Бытовой анамнез: численность семьи, общий бюджет, жилищные условия.

Общая жилплощадь и 'количество проживающих лиц, какой этаж, температура в квартире, характер отопления, наличие сырости. Характер питания. Питается дома или в столовой, какую предпочитает пищу (мясную, молочную, острую, соленую и др.). Регулярность и частота приемов пищи. Пребывание на воздухе. Занятия физкультурой и спортом.

5. Привычные интоксикации. Курение, с какого возраста, в каком количестве.

Курение натощак или ночью. Употребление алкоголя, с какого возраста и в каком количестве. Другие вредные привычки.

6. С какого возраста женат или замужем. Для женщин начало менструации и

их характер. Время климакса и его течение. Количество беременностей у больной или жены больного, были ли выкидыши, число ролов, сколько было детей и сколько их в настоящее время.

7. Был ли на военной службе, если не был, то указать, по какой причине. Пребывание на фронте (в течение какого времени и в качестве кого).

 

Аллергологический анамнез

1. Аллергические заболевания в семье в прошлом и в настоящем (у бабушек, отца, матери, братьев, сестер).

2. Реакции на переливание крови (когда), введение сывороток и вакцин (какие когда), различных медикаментов (какие и когда).

3. Сезонность заболевания (лето, осень, зима, весна), влияние погоды и физические факторы (охлаждение, перегревание и т. д.).

4. Связь с простудными заболеваниями (ангинами, бронхитами, синуситами и

8. ДР-)-

5. Где и когда чаще всего возникают приступы болезни или ухудшение состояния (дома, на работе, в поле, днем, ночью и т. д.).

6. Влияние на течение заболевании: а) различных пищевых продуктов, алкогольных напитков, косметических средств, пыли, запахов, б) контакты с различными животными, одеждой, постельными принадлежностями и др.

7. Условия работы, профессиональная вредность.

 

ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

I. Наружное исследование

Общий вид больного

1. Общее состояние (удовлетворительное, тяжелое, средней тяжести).

2. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).

3. Сознание ясное, спутанное, бессознательное (сопор, кома).

4. Выражение лица: обычное, возбужденное, безразличное, маскообразное,

1. лихорадочное, страдальческое.

5. Телосложение: правильное или неправильное, крепкое, среднее или слабое.

6. Температура тела.

  1. Вес в килограммах и рост в сантиметрах.
  2. ИМТ= вес в кг ÷ рост в м2

Кожные покровы

1. Цвет: бледно-розовый, красный, бледный, желтушный, цианотичный, землистый, багровый, темно-коричневый или бронзовый с указанием места данной окраски.

2. Депигментация кожи (лейкодерма) с указанием ее локализации.

3. Напряжение и эластичность кожи — нормальная, повышенная, пониженная.

4. Степень влажности — нормальная, повышенная, пониженная. Сухость кожи, шелушение.

5. Сыпи: эритема, пятно, розеола, папула, пустула, волдырь, чешуйки, струп, эрозия, трещина, язвы, распределение сыпи по поверхности тела с обязательным указанием наличия или отсутствия на лице, волосистой части головы, на ладонях и подошвах.

6. Рубцы и их подвижность.

7. Варикозное расширение вен.

 

 

Слизистые оболочки (губ, носа, глаз, век, нёба)

1. Цвет: бледно-розовый, цианотичный, бледный, желтушный, вишнево-красный.

2. Энантема — высыпания на слизистых оболочках, область и характер высыпания.

3. Подробно описать налеты на языке.

4. Подробно описать налеты на .миндалинах и тканях зева (распространенность,

5. Слух и вестибулярный аппарат.

6. Мимическая мускулатура, глотание, движение языка.

7. Речь и ее расстройство. Чтение и письмо.

8. Походка больного: обычная, атактическая, паретическая, спастическая.

9. Координация движений. Симптом Ромберга. Гиперкинезы: клонические и тонические судороги. Дрожание.

10. Кожные, брюшные рефлексы и сухожильные рефлексы на верхних и нижних конечностях. Их симметричность, выраженность.

11. Патологические рефлексы.

12.  Болевые точки по ходу нервных стволов и симптомы натяжения.

13. Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности и их границы.

14. Дермографизм.

15. Менингеальные симптомы.

 

III. Органы дыхания

Голос: нормальный, сиплый и проч.

 

Дата: 2018-12-28, просмотров: 186.