Для правильного течения репаративной регенерации в области перелома необходимы определённые условия:

• точное соприкосновение фрагментов по плоскости излома;

• плотное сжатие отломков до исчезновения зазора, видимого на глаз и рентгенологически;

• максимальная обездвиженность отломков на протяжении первых двух третей срока иммобилизации;

• сохранение кровообращения и иннервации конечности;

• отсутствие хронических интоксикаций и сопутствующих заболеваний, негативно

влияющих на заживление перелома.

1. Замедленная консолидация перелома

2. Ложные суставы:

а) тугие; б) болтающиеся

3. Неартроз

4. Дефект на протяжении кости

Причины : причины нарушения заживления переломов разнообразны и могут зависеть от действия врача (артифициальные), поведения больного, особенности травмы и травмированного сегмента, а также от общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

К первым следует отнести тактические и лечебные врачебные ошибки, касающиеся преимущественно репозиции и фиксации.

• Отсутствие сопоставления отломков после закрытой репозиции, выявленное на рентгенограмме. Репозицию следует повторить, а в случае неудач при нескольких попытках — решить вопрос о хирургическом лечении.

• После закрытой репозиции, а также при лечении скелетным вытяжением не следует часто и необоснованно пытаться улучшить положение отломков (≪подправить≫, ≪поддавить≫ и т.п.). Подобные манипуляции на ранних стадиях приводят к подвижности отломков, повреждению формирующихся сосудов регенерата, нарушению его трофики и несращению костей.

• Неполноценная по объёму и протяжённости иммобилизация не создаёт обездвиженности отломков.

• Устранение иммобилизации раньше положенного срока — неокрепшая костная мозоль разрушается в результате нагрузки.

• При открытой репозиции нарушение консолидации может произойти за счёт грубого обращения с тканями в зоне повреждения (надкостницей, мышцами, сосудами) и неправильного подбора фиксатора, не обеспечивающего хорошего и стабильного контакта между отломками.

• Пренебрежение общими и местными средствами комплексного лечения.

Причинами, влияющими на репаративную регенерацию в сторону её угнетения по вине больного, могут стать следующие.

• Излишняя активность больного, выражающаяся в ранней нагрузке на повреждённую конечность, разрушении или самовольном устранении фиксирующих повязок и приспособлений, повторные травмы того же сегмента.

• Излишняя пассивность пациента, заключающаяся в чрезмерном щажении конечности, отказе от лечебной гимнастики, физиотерапии, ипохондрическое состояние больного с неверием в успех лечения.

• Сопутствующие заболевания (гнойная инфекция, сахарный диабет, сердечнососудистая недостаточность и др.) и хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания).

Отсутствие костной мозоли между отломками может быть определено особенностями

травмы и травмированного сегмента:

• большие разрушения мягких тканей и кости в месте перелома;

• инфекционные осложнения при открытых переломах, остеомиелит;

• нарушение трофики конечности в результате повреждений магистральных сосудов и нервов;

• интерпозиция тканей между костными отломками;

• асептический некроз при переломе некоторых костей, обусловленный нарушением их особой васкуляризации (ладьевидная, таранная кости, шейка бедренной кости).

Факторов, отрицательно влияющих на заживление перелома, достаточно много.

Здесь приведены лишь некоторые, наиболее часто встречающиеся, устранение которых позволяет вести активную профилактику замедленной консолидации, несращённых переломов и ложных суставов.

Методы лечения:

Лечение замедленной консолидации или несращённого перелома начинают с поисков и устранения причины, угнетающей репаративную регенерацию. Если этого сделать нельзя (например, после снятия гипса выявлено полное смещение отломков), решают вопрос об оперативном лечении. В других случаях причиной нарушения заживления перелома могут быть сопутствующие хронические заболевания. Например, при поражении желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз) в организм не попадают или не усваиваются вещества, необходимые для процесса репаративной регенерации (белки, соли, микроэлементы и т.д.). Лечение сопутствующих заболеваний следует начинать сразу после фиксации отломков.

Цель консервативного лечения несращённых переломов и замедленной консолидации— усиление регенерации.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Назначают полноценную иммобилизацию гипсовой повязкой, дозированную нагрузку на конечность, ЛФК статического типа для фиксированной конечности, поколачивание по месту перелома через окно в гипсе, электрофорез соединений кальция и фосфора на область перелома или сегментарно, магнитотерапию (25-

30 сеансов), лазерное облучение (10-30 сеансов), ГБО-терапия. Из медикаментозных препаратов назначают ретаболил (небарол) 1 инъекция в 7 дней, № 3,остеогенон по 2 капсулы 2 раза в день, кальций никомед Д3, витамины. Возможно введение между отломками 10-15 мл аутокрови, взятой из вены. Инъекции аутокрови чередуют с введением в место перелома 1 мл спирта, разведённого в 5 мл 1% раствора прокаина. Манипуляцию выполняют через день по 3-5 инъекций на курс лечения. Рекомендуют ультразвук в стимулирующих дозах. В клиниках Самарского медицинского университета разработан новый метод консервативного лечения нарушения заживления переломов гипергравитационной терапией .Больного вращают на центрифуге с вектором центробежных сил в краниокаудальном направлении с одновременным

сокращением мышц нижних конечностей. Это способствует усиленному притоку крови, что вызывает более раннюю периостальную и эндостальную реакцию.

Лечение ложного сустава: ложный сустав — диагноз, исключающий надежды на излечение консервативными

методами. Применение их при псевдоартрозе не оправдано и только удлиняет и без того затянувшиеся сроки лечения. В данном случае показана операция. Основная цель хирургического лечения ложного сустава — удаление рубцовой ткани между отломками, разрушение склерозированной кости в области замыкательных пластинок и соприкасающихся частей отломков, т.е. превращение псевдоартроза в обычный перелом. Возникшие в результате вмешательства дефекты кости восполняют методами пластики, преследующими и вторую цель — стимуляцию остеогенеза. Существует довольно много разнообразных оперативных вмешательств. Одни из них имеют лишь историческое значение, другие применяют как самостоятельный способ оперативного лечения или как этап в сочетании с другими).

В.М. Аршин для ликвидации ложных суставов длинных трубчатых костей предложил метод эластической аутомиокомпрессии. Проводят дистракцию отломков на штифте . Рядом с местом перелома берут аутотрансплантат, распиливают его на две равные части и внедряют их между костными фрагментами, устраняют дистракцию. Вследствие эластичности тканей аутотрансплантаты ущемляются отломками. После вмешательства конечность фиксируют гипсовой повязкой. В настоящее время разработан и широко применим способ закрытого лечения ложных суставов с помощью компрессионно-дистракционного метода. Аппарат Илизарова накладывают, как и при переломе кости. Затем производят компрессию, в результате которой от чрезмерного сжатия происходят разрушение и резорбция костной и рубцовой тканей. После исчезновения склерозированных участков и замыкательных пластинок начинают дистракцию фрагментов, добиваясь консолидации и выравнивания длины повреждённого сегмента соответственно

таковому здоровой конечности.

 При болтающихся ложных суставах с дефектом кости применяют билокальный компрессионно -дистракционныи остеосинтез по Г.А. Илизарову. Монтируют аппарат внешней фиксации из 4 колец, по 2 кольца выше и ниже дефекта кости.

Выполняют остеотомию между кольцами и постепенную дистракцию фрагментов. Таким образом в местах остеотомии выращивают регенерат, восстанавливая первоначальную длину кости, а скомпрессированные концы отломков срастаются.

Небольшие костные дефекты можно устранить с помощью костной пластики с использованием аутокости, деминерализованного остеоматрикса, гомокости.