Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Катетеризация мочевого пузыря у женщин.
Проводящий катетеризацию надевает клеенчатый фартук и перчатки. В стерильный лоток кладут катетер и салфетки. Больную укладывают на спину с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами. Фурацилином смачивают ватный тампон. Катетер захватывают пинцетом на расстоянии примерно 5 см от внутреннего конца. Часть катетера от начала до пинцета обрабатывают стерильным вазелиновым маслом, после чего катетер снова кладут в лоток.
Левой рукой раздвигают половые губы, а правой – тщательно обрабатывают уретру и наружные половые органы тампоном с фурацилином в направлении сверху вниз.
Катетер захватывают пинцетом, находят наружное отверстие мочеиспускательного канала и осторожно вводят в него катетер на глубину 4 – 6 см.
После введения катетера из его наружного конца начинает вытекать моча. По прекращении самостоятельного выделения мочи можно слегка надавить на переднюю брюшную стенку в области мочевого пузыря с целью удаления остаточной мочи. После окончания процедуры катетер медленно удаляют.
Экспресс- методика по Альговеру – Бруберу ( шоковый индекс )
Индекс Альговера-Брубера - отношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению. В норме он равен 0,5 – 0,8.
Увеличение индекса на каждую 0,1 соответствует потери крови 0,2 л. Погрешность метода составляет 15%.
| Индекс | Объем кровопотери, % ОЦК |
| 0,8 и менее | 10 |
| 0,9—1,2 | 20 |
| 1,3—1,4 | 30 |
| 1,5 и более | 40 |
Отмечено соответствие степени травматического шока определенному объему кровопотери. Так, при шоке степени кровопотеря достигает 500 мл, II степени — 1000 мл, III степени — 2000 мл и более [Климанский В. А., Рудаев Я. А., 1984]. Между величиной дефицита ОЦК и клиническими проявлениями шока имеется тесная взаимосвязь .
Сопоставление клинических признаков острой кровопотери с величиной дефицита ОЦК (Вейль М. Г., Шубин Г., 1971).
| Степень шока | Клинические признаки | Снижение ОЦК. % |
| Не выражена | Отсутствуют | Не более чем на 10 (500 мл) |
| Легкая | Минимальная тахикардия,снижение артериального давления, признаки периферической вазоконстрикции (холодные конечности). | На15—25 (750—1250 мл) |
| Средняя | Тахикардия до 120 в минуту снижение пульсового давления, систолическое давление 90—100 мм рт. ст. Беспокойство, потливость, бледность, олигурия. | На 25—3 (1250—1750 мл) |
| Тяжелая | Тахикардия более120 в минуту, систолическое давлениениже 60 мм рт. ст., часто не определяется. Ступор, резкая бледность, холодные конечности, анурия. | Более 35 (более 1750 мл) |
Клинические признаки острой кровопотери возникают при потере 20—25 % ОЦК.
5. Переливание крови
Гемотрансфузия – лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) крови или компонентов крови, заготовленных от донора или взятых у
самого реципиента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия). Принципы переливания крови следующие.
Показания к гемотрансфузии:
острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции.
Следует проводить возмещение конкретных, недостающих организму компонентов крови при той или иной патологии. Переливание цельной крови может быть оправданным только при отсутствии необходимых компонентов в случае острой кровопотери.
Следует придерживаться правила «один донор – один реципиент».
Кровь и ее компоненты должны переливаться только той группы и подгруппы и той резус принадлежности, которые имеются у реципиента.
Переливание крови и ее компонентов всегда проводит врач отделения переливания крови, а во время операции анестезиолог или хирург, непосредственно не участвующий в операции или даче наркоза.
Медицинские сёстры и фельдшера проходят обязательную подготовку по этапам проведения гемотрансфузии и выполняют эту процедуру с полной юридической ответственностью.
Перед переливанием крови и ее компонентов необходимо убедиться в пригодности гемотрансфузионной среды для переливания и идентичности групп крови и резус- принадлежности донора и реципиента. Проверяют : герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивают наличие сгустков, гемолиза, бактериального загрязнения.
Перед любым переливанием крови или ее компонентов врач, производящий трансфузию, обязан независимо от проведенных ранее исследований или имеющихся документальных записей лично провести следующие контрольные исследования:
1. Определить групповую принадлежность крови реципиента и сверить результат с данными истории болезни
2. Определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат с данными, указанными на этикетке флакона
3. Провести пробу на групповую совместимость крови донора и реципиента по системе АВ0
4. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента (совместимость по резус-фактору)
5. Провести биологическую пробу
Определение группы крови по системе АВ0 с помощью моноклональных антител. На плоскость наносят по одной капле (0.1мл) цоликлонов анти-А и анти-В. Рядом с этими киплями наносят по одной маленькой капле (0.01мл) исследуемой крови. Стандартные реагенты и капли крови попарно смешивают и наблюдают за реакцией в течение 2.5 минут. Возможны следующие реакции гемаглютинации:
| Группы крови | Реагенты | |
| анти-А | анти-В | |
| 0 ( I ) | - | - |
| А (II ) | + | - |
| В (III ) | - | + |
| АВ (I | + | + |
Проба на групповую совместимость. Проводится с сывороткой крови больного, которую получают путем отстоя или центрифугирования последней. На пластинку или тарелку наносят 2-3 капли полученной сыворотки, добавляют в 5 раз меньшую каплю крови донора, перемешивают и через 5 мин оценивают результат реакции. Отсутствие агглютинации эритроцитов указывает на совместимость крови донора и реципиента в отношении групп крови по системе АВ0. Наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови и недопустимости ее переливания.
Проба на индивидуальную совместимость. На дно пробирки вносят 2 капли
сыворотки больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина
Содержимое пробирки перемешивают путем медленного в течение 5 минут поворачивания, так чтобы содержимое растекалось по стенкам. После этого в пробирку доливают 3 – 4 мл изотонического раствора хлорида натрия и содержимое перемешивают путем дву- , трехкратного ее перевертывания (не взбалтывать!). Появление реакции агглютинации эритроцитов указывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть перелита.
Биологическая проба. Перед переливанием эритроцитарную массу или плазму, взятую из холодильника выдерживают при комнатной температуре в течение 30-40 мин. После этого к вене подключают систему для переливания и приступают к проведению биологической пробы. С этой целью струйно вливают 10-15 мл крови или ее компонентов и в течение 3 мин наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакции на переливание или осложнений (учащение пульса и дыхания, одышка, затрудненное дыхание, гиперемия лица, озноб, головная боль, боль в пояснице, стеснение в груди и т.п.). вводят еще 10-15мл крови и в течение 3 мин снова наблюдают за больным. Затем в третий раз проводят аналогичную проверку, и если реакции у больного не наступает, трансфузию продолжают.
При появлении у больного признаков реакции или осложнений переливание крови или ее компонентов должно быть немедленно прекращено пережатием и отключением системы, но иглу оставляют в вене и подсоединяют к ней другую систему с изотоническим раствором хлорида натрия. После эжтого приступают к проведению лечебных мероприятий в зависимости от характера реакции или осложнения.
После переливания крови контейнер с остатками трансфузионной среды должен храниться в холодильнике в течение 2 суток. Реципиент после переливания в течение двух часов должен соблюдать постельный режим. Наблюдение за ним осуществляет врач. В течение трех часов у больного ежечасно измеряют температуру тела, АД, частоту пульса. Контролируют цвет и количество первой порции мочи, суточный диурез. На следующий день производят общий анализ крови и общий анализ мочи. Врач, производивший переливание заполняет протокол переливания и вклеивает его в историю болезни.
ЧАСТЬ 5 БЛОКАДЫ , ПУНКЦИИ , МАНИПУЛЯЦИИ ,
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ
Местные анестетики являются блокаторами натриевых каналов в чувствительных нервных окончаниях и проводниках.
С химической точки зрения эти препараты представляют собой соли слабых оснований, свойством которых является хорошая растворимость в воде.
При введении в ткани происходит гидролиз местного анестетика с высвобождением анестетика-основания, который проникает в мембрану нервного волокна, нарушая способность генерации потенциала действия. Степень проникновения усиливается при наличии вазоконстриктора, в качестве которого обычно используют адреналин. Последний замедляет поступление анестетика в кровь, снижает системную токсичность и удлиняет эффект.
Высвобождение анестетика-основания происходит легче при слабощелочных значениях водородного показателя среды, поэтому в условиях ацидоза тканей при воспалении замедляется проникновение анестетика через мембрану нервного волокна и снижается его клинический эффект.
Местные анестетики по химической структуре делят на 2 группы:
сложные эфиры (эстеры) и амиды. Группа эфиров (эстеров) включает : новокаин, анестезин, дикаин и бензофурокаин.
К амидам относятся : лидокаин, тримекаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, этидокаин, артикаин.
По продолжительности действия различают местные анестетики:
I) короткого действия (30 мин и менее) — новокаин, мепивакаин;
2) среднего действия (1—1,5 ч) — лидокаин, тримекаин, прилокаин, артикаин;
3) длительного действия (более 2 ч) — бупивакаин, этидокаин.
При выборе препарата учитывают длительность предстоящего вмешательства, возможность применения вазоконстриктора, аллергический анамнез больного.
При аппликационной анестезии слизистой оболочки и раневой поверхности применяют препараты, которые хорошо проникают в ткани и создают действующую концентрацию в мембране нервного волокна и чувствительных окончаний. Для такой анестезии используют дикаин, пиромекаин, анестезин, лидокаин.
Для инфильтрационной и проводниковой анестезии применяются новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, этидокаин, артикаин.
Для продленной проводниковой блокады 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва используют лидокаин и артикаин, для интралигаментарной анестезии — артикаин, лидокаин, мепивакаин в объеме 0,2-0,3 мл.
Персональные данные
Лидокаин применяется чаще всего для инфильтрационной анестезии в концентрации 0,5 – 1,0 % и для периферической нервной блокады, когда требуется немедленное начало действия используют 0,25 – 0,5 % растворы лидокаина, в сочетании с норадреналином используют соотношение 1 : 200 000. Его можно использовать для внутривенной регионарной анестезии, хотя в таких случаях предпочтительнее прилокаин.
Кокаин - применяют только местно. 4 % раствор кокаина является мощным анестетиком и находит широкое применение в офтальмологической практике. При этом максимальная анальгетическая активность продолжается 20 – 30 минут, 4 % растворы используют в отоларингологической практике.
Новокаин - относится к препаратам с очень короткими действием. Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25 – 0,5 % растворы новокаина; для анестезии по методу А. В. Вишневского (метод ползучего инфильтрата) — 0,125 – 0,25 % растворы; для проводниковой анестезии — 1 – 2 % растворы; для эпидуральной анестезии — 2 % раствор (25 – 20 мл); для спинальной анестезии — 5 % растворы (2 – 3 мл).
Бензокаин – низкая токсичность.
Прокаин – короткое действие, частые аллергические реакции.
Хлорпрокаин - новый эстер, широко распространенный в США. Низкая токсичность.
Аметокаин - стандартный препарат для субарахноидальной анестезии в Северной Америке.
В Великобритании используется только для местной анестезии.Замедленное начало эффекта анестезии.
Прилокаин - при инфильтрации и при внутривенной регионарной анестезии.
Бупивакаин - В Великобритании 0,5 % бупивакаин является наиболее часто применяемым препаратом при субарахноидальной анестезии.
Дикаин - Препарат применяют для анестезии слизистой оболочки глотки, гортани, голосовых связок (складок) и трахеи при бронхоскопии, бронхографии, дуодено- и гастроскопии, ларингоскопии. Тампон смачивают 0,5 – 1 % раствором дикаина, используя не более 3 – 5 мл, и смазывают слизистую оболочку. В отдельных случаях (при необходимости) пользуются 2 – 3 % раствором дикаина. В 10 раз токсичнее новокаина.
Тримекаин - Для инфильтрационной анестезии тримекаин применяют в виде 0,25 – 0,5 – 1 % растворов (0,25 % раствора вводят не более 800 мл, 0,5 % раствора — до 400 мл, 1 % раствора — до 100 мл). Для проводниковой анестезии применяют 1 % и 2 % растворы соответственно по 100 и 20 мл. Для усиления и продления анальгезирующего эффекта к растворам тримекаина добавляют 0,1 % раствор адреналина (0,1 – 0,2 мл на 10 – 20 мл).
Совкаин - Применяют в основном для спинальной анестезии в виде 0,5 – 1 % раствора в количестве 0,8 – 0,9 мл с большой осторожностью. Препарат часто вызывает понижение АД (больным предварительно вводят под кожу 1 мл 5 % раствора эфедрина). В 15-20 раз токсичнее новокаина.
Пиромекаин - для поверхностной анестезии верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов , в офтальмологии. Максимальная разовая доза — 1000 мг.
1. Внутрикостная анестезия
Для этих целей конечности придают возвышенное положение, на нее накладывают жгут (или манжетку), затягивая его до исчезновения пульса на периферических артериях.
После анестезии кожи, подкожной основы и надкостницы вблизи сустава или в области губчатой кости толстой иглой с мандреном прокалывают мягкие ткани. Вращательным движением продвигают иглу через корковый слой кости в губчатое вещество на 1 – 1,5 см. После этого медленно через иглу вводят раствор новокаина или тримекаина.
Для анестезии в области голени иглу вводят в лодыжку или пяточную кость и инъецируют 60 – 100мл 0,5 % раствора новокаина.
Для анестезии в области бедра иглу вкалывают в мыщелок бедра и вводят 120 – 150 мл такого же раствора.
Анестезия кисти достигается введением 35 – 40 мл 0,5 % раствора новокаина в головку пястной кости, предплечья — в эпифиз лучевой кости, плеча — в локтевой отросток. При внутрикостной анестезии эффект обезболивания наступает через10 – 15 минут и держится до снятия жгута.
Анестезия места перелома костей для снятия болевого синдрома и проведения репозиции костных отломков – с этой целью производят пункцию области перелома, после появления крови в игле в гематому вводят в зависимости от локализации перелома и возраста больного 5 – 20 мл I – 2 % раствора новокаина, тримекаина или лидокаина. Обезболивание наступает через 5 – 10 минут.
2. Новокаиновые блокады
Основные показания к применению новокаиновых блокад:
· острые воспалительные заболевания различных локализаций (исключая некрозы)
· расстройства тонуса полых органов (спазм, атония кишечника, желчных путей, мочеточника)
· расстройства тонуса сосудов, нарушения проницаемости сосудов
· травматический и гемотрансфузионный шок
· острые и хронические боли местного или центрального происхождения
· ожоги и отморожения Противопоказания:
· хронический необратимый процесс
· законченные формы воспалительных заболеваний (сформировавшийся абсцесс и т.д.)
· терминальные состояния
Общепринято использовать для блокад 0,25% раствор новокаина, перед употреблением раствор подогревают до 37°. Блокады производят в асептических условиях. После производства блокады больного доставляют в палату на каталке. Больной находится в постели не менее 2 часов.
Шейная вагосимпатическая блокада
Показания: плевро-пульмональный шок, травмы грудной клетки, сотрясение головного мозга, послеоперационные пневмонии, отек легких, острые процессы в легких и плевре, икота после операций на желудке, как метод предоперационной подготовки больных тиреотоксическим зобом.
Техника выполнения: Положение больного на спине с подложенным под лопатки валиком. Голову отводят в сторону, противоположную выполнению блокады. Место вкола иглы обозначается у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы у ее середины. Тонкой иглой делают “лимонную корочку” у основания указательного пальца, затем иглу заменяют (до 10 см длиной) и, предпосылая раствор новокаина, продвигают вверх и кнутри на переднюю поверхность позвоночника до легкого упора в него. Во время движения иглы необходимо несколько раз проводить контроль за попаданием в кровеностный сосуд. Вводим 60 мл 0,25% раствора новокаина.
Критерии правильности выполнения: покраснение лица, белочной оболочки глаза и симптом Горнера на стороне выполнения блокады.
Паранефральная блокада
Показания: острая кишечная непроходимость, воспалительные инфильтраты брюшной полости, парез кишечника в послеоперационном периоде, постгемотрансфузионный шок, острый холецистит, острый панкреатит, почечная коликак, облитерирующие заболевания артерий конечностей, трофические язвы конечностей.
Техника выполнения: положение больного на боку с подложенным под поясничную область валиком. Нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, верхняя
выпрямлена. Указательным пальцем находят точку угла, образованного нижним краем 12-го ребра и длинными мышцами спины, делают «лимонную корочку», иглу заменяют (10 – 12 см длинной) и, предпосылая раствор новокаина, иглу продвигают вглубь, строго перпендикулярно к коже до ощущения провала. Вводим 60-120 мл 0,25% раствора новокаина.
Тесты, показывающие правильность выполнения блокады:
· блокада выполняется правильно, если игла находится верхушкой в околопочечной клетчатке, нет «обратного» вытекания новокаина.
· Если положение иглы правильное, то после снятия шприца с иглы, последняя совершает колебательные движения, соответственно дыханию больного.
Дата: 2019-12-10, просмотров: 215.