После установки плечиков в прямом размере выхода поступательное движение плода продолжается до тех пор, пока верхняя треть переднего плечика не фиксируется к нижнему краю лонного сочленения. Затем в результате бокового сгибания туловища плода рождается заднее плечико, после чего рождается полностью переднее плечико туловище плода. (рис. S стр.29 Атлас).

Резюме:

Таким образом, механизм родов при переднем виде затылочного предлежания слагается из следующих моментов: сгибания головки во входе в малый таз, внутреннего поворота головки, сгибания головки, наружного поворота головки и внутреннего поворота плечиков, бокового сгибания позвоночника плода.

Функционирующий (прорезывающийся) размер головки – малый косой размер (9,5 см).

Проводная точка – малый родничок.

Точка фиксации – подзатылочная ямка.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

Частота заднего вида затылочного предлежания достигает 25% среди всех видов головных предлежаний плода. При этом положение плода продольное, членорасположение плода остается сгибательным, позиция может быть левой или правой, но вид позиции – задний, т.е. спинка плода обращена к позвоночнику матери. При вагинальном исследовании малый родничок плода

пальпируется возле крестца.(рис 85 стр 151 Жорданиа). В родах головка чаще всего делает сильный поворот по дуге 135 градусов и становится затылком под симфизом, т.е. задний вид затылочного предлежания переходит в передний. Далее роды идут по уже описанному механизму, что встречается в 80-90% случаев. Гораздо реже спинка и затылок плода остаются арвепнутыми кзади, и роды идут по заднему типу затылочного предлежания, который считается вариантом нормы.

1 момент – сгибание головки. Головка сгибается и в таком виде начинает опускаться во вход в малый таз. При этом возможен кратковременный асинклитизм (вследствие крестцовой ротации головки).

2 момент – внутренняя ротация головки затылком кзади (малый родничок поворачивается к крестцу).

После завершения внутренней ротации головки, которая обычно происходит на 3 или 4 плоскости, продолжается дальнейшее опускание головки. Затем происходит врезывание головки, рождается проводная точка и окружающие ее участки. После того, как под лонную дугу подходит точка фиксации, начинается 3 момент биомеханизма родов.

3 момент – сгибание головки, которое происходит после того, как под нижний край лонной дуги подходит граница волосистой части лба (первая точка фиксации). Головка плода начинает вращаться вокруг точки фиксации (в данном случае сгибается). При этом последовательно рождаются лоб, темя, малый родничок.

4 момент – разгибание головки. Это движение происходит, когда подзатылочная ямка фиксируется к промежности. Подзатылочная ямка является 2 точкой фиксации на головке плода, затем  головка начинает вращаться вокруг той точки фиксации, т.е. происходит разгибание. В результате разгибания рождаются последовательно лицо и подбородок плода.

Момент – наружный поворот головки плода и внутренний поворот плечиков.

6 момент – рождение плечевого пояса и туловища плода вследствие бокового сгибания позвоночника.

Таким образом, механизм родов при заднем виде затылочного предлежания слагается из следующих моментов:

1).- сгибания при вступлении в таз,

2).- внутренней ротации головки малым родничком кзади,

3).- дополнительного сгибания при прорезывании головки,

4) - разгибания головки.

5) - наружный поворот головки плоди и внутренний поворот плечиков.

6) - боковое сгибание позвоночника плода.

Проводной точкой является середина между большим и малым родничком. Функционирующим (прорезывающимся) размером является средний косой размер головки. Точки фиксации (две): 1 – граница волосистой части лба; 2 – подзатылочная ямка.