Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. ФИО Грибкова Ирина Сергеевна
2. Пол женский
3. Возраст 13 лет
4. Адрес г. Краснодар, ул. Ставропольская д. 168, кв. 70
5. Профессия учащаяся средней школы № 17, 8 г класс
6. Родители
Ø мать: Грибкова Лариса Алексеевна, 39 лет, СКЖД - швея
Ø отец: Грибков Сергей Анатольевич, 39 лет, Краснодарэлектросети - программист
7. Дата и время поступления 29.10.98 г., 930 час
8. Кем направлена поликлиника № 3
9. Куда направлена Городская клиническая больница №3
10. Диагноз направившего учреждения
ДЖВП
11. Диагноз при поступлении
Хронический гастродуоденит в стадии обострения
12. Клинический диагноз
Хронический гастродуоденит, стадия обострения. Дискенезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу. Реактивный панкреатит.
II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Больная предъявляет жалобы на боли в области эпигастрия, появляющиеся ночью и рано утром, а так же после других длительных перерывов в приёме пищи; жалобы на тошноту после большого количества съеденной пищи, отрыжку воздухом, частые поносы; на периодически наступающие слабость, головокружения, головные боли.
III. АНАМНЕЗ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больной с осени 1996 г., когда появились частые отрыжки, тошнота и чувство тяжести в эпигастральной области. После обращения к участковому врачу в декабре 1996 года больная была направлена на обследование в детское отделение Городской клинической больницы №3 , где был поставлен диагноз: хронический гастродуоденит, и были назначены диета и лечение, которые больная соблюдала нечётко.
В начале сентября этого года у больной опять появились жалобы на избыточную отрыжку, чувство тошноты, боли в эпигастрии, в связи с чем она и была направлена на обследование и коррекцию лечения в детское отделение ГКБ №3.
VI. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
1. АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ
Родилась в срок от первой, нормально протекавшей беременности. Роды срочные нормальные. При рождении закричала сразу. Врождённой патологии не имеет.
2. РАЗВИТИЕ И ПИТАНИЕ РЕБЁНКА
Вскармливание естественное, регулярное, с соблюдением ночного перерыва.
В физическом и психомоторном развитии от сверстников не отставала.
Сейчас развитие соответствует возрасту.
Ребёнок умеренно возбудим, успеваемость в школе хорошая.
3. АНАМНЕЗ ПЕРЕНЕСЁННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Больная переболела в 1996 году ветрянной оспой, а позже, в этом же году, и кранухой.
VI. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Больная отрицает контакт с туберкулёзными больными, больными инфекционным гепатитом.
Больной были проведены профилактические прививки: БЦЖ, КДС, против полиомиелита.
VII. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Аллергические заболевания отсутствуют. Непереносимость пищевых и лекарственных веществ отрицает.
Аллергические заболевания у родственников не обнаружены.
VIII . СЕМЕЙНЫЙ (НАСЛЕДСТВЕННЫЙ)
АНАМНЕЗ
Родители ребёнка среднего возраста. Их культурный уровень и взаимоотношения между собой соответствуют общепринятым нормам.
В семье 2 детей: девочки 12 и 5 лет.
Здоровье отца, матери и ближайших родственников не вызывает опасений. Психические заболевания в семье не обнаружены.
IX. ЖИЛИЩНО – БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ
Семья состоит из 4 человек: родители и двое детей. Мать не работает, отец – рабочий кирпичного завода. Семья среднего достатка. Квартира благоустроена. Режим дня соблюдается. Продолжительность сна и пребывания на свежем воздухе соответствуют возрасту ребёнка. Нагрузка в школе и дома умеренная.
X. СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Больная спокойна, адекватно оценивает обстановку. На момент поступления жалоб на состояние здоровья не предъявляет.
Менингиальные симптомы (менингиальная поза, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптом Брудзинского - верхний, средний и нижний) отсутствуют.
Состояние черепных нервов
Я пара — обонятельные нервы
Гипо- и аносмии (одно или двусторонней) не наблюдается, способность дифференцировать запахи сохранена. Обонятельные галлюцинации отсутствуют.
Я пара — зрительный нерв
Острота зрения, цветоощущение в норме. Поля зрения определяются в полном объёме.
Я пара — тройничный нерв
Парестезий и болей в области иннервации тройничного нерва не выявлено. Чувствительность кожи лица не изменена. Чувствительность к давлению точек выхода ветвей нерва (точки Балле) в норме. Корнеальный и надбровный рефлексы сохранены.
Состояние жевательной мускулатуры (движение нижней челюсти, тонус, трофика и сила жевательных мышц) удовлетворительное. Мандибулярный рефлекс в норме.
Я пара — лицевой нерв
Симметричность лица в покое и при движении сохранена. Лагофтальм, гиперакузия отсутствуют. Слезоотделительная функция не нарушена.
Я пара — добавочный нерв
Поднимание надплечий, повороты головы, сближение лопаток, подъем руки выше горизонтали больной выполняет без затруднений. Атрофии и фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышце отсутствуют.
Я пара — подъязычный нерв
Язык чистый, влажный, подвижный; слизистая оболочка не истонченна, нормальной складчатости; фибриллярные подергивания отсутствуют. Артикуляция речи не нарушена.
ВКУС
Общая и вкусовая чувствительность в передних 2/3 (ветвь Вризбергова нерва, сопровождающая лицевой нерв) и в задней трети языка (языкоглоточный нерв) в норме.
Двигательная сфера
Походка нормальная. Атрофии, фасцикуляции, фибрилляционных подергиваний нет.
Тонус мышц нормальный. Двигательная активность нормальная.
Координация движений
Ходьбу с закрытыми глазами, фланговую походку выполняет удовлетворительно. Проба Ромберга отрицательная. Пальце-пальцевая, пальце-носовая, пяточно-коленная пробы положительные. Тремора конечностей нет. Атактической походки не обнаружено.
Рефлексы
Изменений рефлексов нет.
Глубокие (сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, лучезапястный, коленный, ахиллов рефлексы) и кожные (верхний, средний и нижние брюшные) рефлексы в пределах нормы.
Патологические рефлексы:
а) рефлексы орального автоматизма (ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи, сосательный, хоботковый, дис-танс-оральный рефлексы; насильственный смех и плач);
б) кистевые рефлексы (рефлекс Жуковского, Россолимо-Вендеровича, Бехтерева);
в) стопные сгибательные (симптом Россолимо, Жуковского, Бехтерева-Менделя) и разгибательные (симптом Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера) – не наблюдаются.
Чувствительность
Боли, парестезии, болезненность нервных стволов, вертебральный синдром (анталгический сколиоз, лордоз, кифоз) не обнаружены.
Симптомы натяжения нервных стволов (симптом посадки, симптом Дежерина, Пери, Вассермана, Мацкевича, Ласега) отрицательные.
Поверхностная (болевая, температурная, тактильная) и глубокая чувствительность (мышечно-суставная и вибрационная) сохранены, соответствуют норме.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.
Тип дыхания смешанный. Дыхание глубокое, ритмичное. Одышки нет. ЧДД 22 в минуту. Вспомогательная мускулатура участвует в дыхании умеренно. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.
Пальпация. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна. Пастозность, сглаженность межрёберных промежутков не обнаружены.
Перкуторно –ясный легочной звук.
Высота стояния верхушек:
- спереди, с обеих сторон: на 3 см выше ключицы
- сзади: на уровне IIV шейного позвонка
Ширина полей Кренинга - 4 см.
Нижние границы лёгких :
| Линии | Справа | Слева |
| Парастенальная | V межреберье | V межреберье |
| Срединно-ключичная | VI ребро | VI ребро |
| Передняя подмышечная | VII ребро | VII ребро |
| Средняя подмышечная | VIII ребро | VIII ребро |
| Задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| Лопаточная | X ребро | X ребро |
| Околопозвоночная | Остистый отросток XI грудного позвонка | |
Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание; хрипов нет; шум трения плевры не определяется, симптом оральной крепитации отсутствует.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.
Видимой пульсации сосудов и выпячиваний в области сердца нет. Сердечный горб отсутствует. Эпигастральной пульсации нет.
Пальпаторно. В V межреберье на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии определяется умеренной силы, ограниченный верхушечный толчок. «Кошачье мурлыкание» не определяется.
Перкуторно. Границы относительной сердечной тупости соответствуют полу и возрасту.
| Граница | Относительная сердечная тупость |
| Правая | На 1 см кнаружи от правого края грудины |
| Верхняя | Верхний край III ребра |
| Левая | На 0.5 см кнутри от срединно-ключичной линии |
Конфигурация сердца не изменена.
Аускультативно. Тоны сердца громкие, ясные, чистые. Ритм сердечной деятельности нормальный. Частота сердечных сокращений 72 удара в минуту, патологические шумы не выслушиваются.
Внесердечные шумы – шум трения перикарда, плевроперикардиальные и кардиопульмональные, шумы в области крупных сосудов, не обнаружены.
Пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения, одинаковый на обеих руках. Частота пульса - 72 удара в минуту. АД - 105/80 мм.рт.ст.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.
ЖКТ
Язык влажный, розового цвета, умеренно обложен белым налётом. Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, нёба, зева нормальной розовой окраски, влажная, чистая, без эрозий, афт, кровотечений. Запах изо рта обычный.
Дёсны плотно охватывают шейки зубов, бледно – розового цвета, компактные, не разрыхлены, не изъязвлены, не кровоточат.
Зубы постоянные, обычной формы, кариозных зубов нет.
87654321 ê 12345678
87654321ê12345678
Твёрдое небо пологой формы, покрыто неизменённой слизистой оболочкой.
Мягкое нёбо симметрично, подвижно. Язычок расположен по средней линии. Нёбные миндалины на уровне дужек, не спаяны с ними, компактные, умеренно гиперемированны, без гнойных пробок, налёта и язв. Слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, влажная. Подчелюстные, верхние шейные лимфоузлы не увеличены.
Осмотр живота. Форма живота обычная. Диаметр окружности на уровне пупка равен окружности груди и составляет 77 см. Живот симметричен, не вздут, с втянутым пупком. Равномерно участвует в акте дыхания. Венозные коллатерали, видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствуют. Грыжевых выпячиваний нет.
Пальпация. При поверхностной пальпации живот мягкий, расхождения мышц брюшного пресса, грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются; симптомы Щёткина - Блюмберга и Менделя отрицательные. Спазмов кишечника нет. Определяется умеренная болезненность, защитное напряжение мышц и повышенная кожная чувствительность в эпигастрии и пупочной области справа. Выслушивается урчание.
Печень, селезёнка
Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность плотная, гладкая, безболезненна. Симптом «плавающей льдинки» отрицательный.
Желчный пузырь не пальпируется.
Селезёнка не пальпируется. Перкуторно : длинник - 7 см, поперечник - 5 см.
Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см.
МОЧЕПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.
При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, болезненности не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Почки, мочевой пузырь не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Дневной диурез преобладает над ночным.
ЭНДОКРИННАЯ И НЕРВНАЯ СИСТЕМЫ.
Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Нарушения роста нет. Части тела пропорциональны. Щитовидная железа не видна и не пальпируется.
Первичной патологии со стороны нервной системы и органов чувств не выявленно.
XII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб – боли в области эпигастрия, появляющиеся ночью и рано утром, а так же после других длительных перерывов в приёме пищи; жалобы на тошноту после большого количества съеденной пищи, отрыжку воздухом, частые поносы; на периодически наступающие слабость, головокружения, головные боли; данных анамнеза данного заболевания – считает себя больной с осени 1996г., когда появились частые отрыжки, тошнота и чувство тяжести в эпигастральной области. После обращения к участковому врачу в декабре 1996 года больная была направлена на обследование в детское отделение Городской клинической больницы №3 , где был поставлен диагноз: хронический гастродуоденит, и были назначены диета и лечение, которые больная соблюдала нечётко.В начале сентября этого года у больной опять появились жалобы на избыточную отрыжку, чувство тошноты, боли в эпигастрии, в связи с чем она и была направлена на обследование и коррекцию лечения в детское отделение ГКБ №3; данных объективного состояния на день осмотра – при пальпации живота определяется умеренная болезненность, защитное напряжение мышц и повышенная кожная чувствительность в эпигастрии и пупочной области справа, язык обложен белым налётом - можно поставить предварительный диагноз:
хронический гастродуоденит, стадия обострения .
XIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Определение глюкозы крови
4. Уропепсиноген мочи
5. Диастаза мочи
6. УЗИ печени, поджелудочной железы
7. ЭХО печени, поджелудочной железы
8. ФГДС
9. Трёхкратный соскоб на энтеробиоз
10. Кал на яйца глистов
11. Кал на скрытую кровь
УЗИ 2.11.98 г.
ПЕЧЕНЬ
Эхогенность – средняя
Структура – мелкозернистая
Размеры: правая доля 98
левая доля 60
портальная вена 10
селезёночная вена 5
Внутрипечёночные сосуды визуализируются слабо.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Контуры – чёткие
Форма – грушевидная
Полость – гомогенна
Размеры: объём 25,7
толщина стенки 2 мм
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Эхогенность – средняя
Структура – мелкозернистая
Контуры – чёткие
Размеры: 12-14-15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхопризнаки дискинезии желчевыводящих путей по
гипотоническому типу
ФГДС 3.11.98 г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: распространённый гастродуоденит с нормальной
кислотообразующей функцией, стадия обострения
Соскоб на энтеробиоз №1 2.11.98 г. abs
Соскоб на энтеробиоз №2 4.11.98 г. abs
Соскоб на энтеробиоз №3 6.11.98 г. abs
Кал на скрытую кровь 2.11.98 г. abs
XVI. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Учитывая жалобы больной на - периодические тупые, ноющие боли в животе - в пупочной области справа, в эпигастральной области, в правом подреберье, которые то обостряются (в основном осенью и весной), то стихают, хотя могут возникнуть в любое время года; боли носят голодный характер, после приёма пищи вновь появляются примерно через 30 минут – 1 час, нередко боли появляются поздно вечером или даже ночью; также боли обязательно появляются при нарушении диеты; снижение аппетита, тяжесть в эпигастральной области, постоянное чувство тошноты, редко рвоту, довольно частую изжогу, отрыжку воздухом, неприятный вкус во рту, метеоризм, неустойчивый стул – то поносы, то запоры); данные эпид. синдрома – болеет с осени 1996г., когда появились частые отрыжки, тошнота и чувство тяжести в эпигастральной области. После обращения к участковому врачу в декабре 1996 года больная была направлена на обследование в детское отделение Городской клинической больницы №3, где был поставлен диагноз: хронический гастродуоденит, и были назначены диета и лечение, которые больная соблюдала нечётко.В начале сентября этого года у больной опять появились жалобы на избыточную отрыжку, чувство тошноты, боли в эпигастрии, в связи с чем она и была направлена на обследование и коррекцию лечения в детское отделение ГКБ №3; данные клинического синдрома - язык обложен белым налётом; защитное напряжение мышц при пальпации эпигастральной области, при этом отмечается незначительная болезненность в этой области, в пупочной области вверху и справа; признаки хронической интоксикации – бледность, синева под глазами, головная боль, быстрая утомляемость; данных лабораторно – инструментальных исследований: ФГДС – распространённый гастродуоденит с нормальной кислотообразующей функцией, стадия обострения; на УЗИ эхопризнаки дискинезии желчевыводящих путей по гипотоничекому типу; диастаза мочи – 128 ед.
А также, учитывая данные дифференциального диагноза, можно поставить диагноз:
ОСНОВНОЙ: Хроничекий распространённый
гастродуоденит в стадии обострения
СОПУТСТВУЮЩИЙ: Дискинезия желчевыводящих путей по
гипотоничекому типу.
Реактивный панкреатит.
XVII. ЛЕЧЕНИЕ
Лечение больных гастродуодениьтом и дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу должно быть индивидуально, комплексно и этапно.
XIX. ПРОФИЛАКТИКА
Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов. Проведение противорецидивного лечения курсами 1 – 2 месяца в осенний и весенний периоды. Диета – стол № 5. Применяют заместительную стимулирующую терапию, желчегонные препараты. Два – три раза в год курсовое применение минеральной воды в течение 30 – 40 дней. Профилактические прививки через 6 – 12 месяцев после рецидива. Физиотерапия, занятия лечебной физкультурой.
XVIII. ДНЕВНИК
| 6.10.98 г. t 36,8оС АД 115/80 мм.рт.ст. Р 77 уд/м ЧДД 20 в / | Общее состояние: удовлетворительное Жалобы на: ноющие, голодные боли в эпигастрии, тошноту, изжогу В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце - тоны ясные, ритмичные. Живот: при пальпации – умеренная мышечная защита в сочетании с некоторой болезненностью в эпигастрии. Симптомы Кера, Ортнера, Щёткина – Блюмберга – отрицательные. Стул и диурез в норме. | Лечение : · Стол N 1а · Режим палатный · Rp.: Tab. Plathyphillini hydrochloridi 0.5 N 30 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день. · Rp.: Tab. Ceruсali 0.01 N 30 D.S. Принимать внутрь по ½ таблетки 3 раза в день за ½ час до еды. · Rp.: Tab. Extr. Valerianae 0.02 N 50 D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в день. |
| 6.10.98 г. t 36,6оС АД 110/75 мм.рт.ст. Р 70 в / ЧДД 19 в / | Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное, сон спокойный Жалобы на: метеоризм, снижение аппетита, головную боль, слабость, на задержку стула. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки чистые; отмечается некоторая гиперемия зева и увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов В лёгких - везикулярное дыхание. Сердце - тоны громкие, ритмичные. Живот: при поверхностной пальпации– мягкий, безболезненный; при глубокой пальпации – не сильная боль в эпигастрии. | Лечение : · Стол N 1б · Режим палатный · Rp.: Tab. Phurazolidoni 0.1 N 20 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза в день после еды. · Rp.: Dragee “Hexavitum” N 50 D.S. Принимать внутрь по 1 драже 3 раза в день после еды. · Электрофорез |
| 10.10.98 г. t 36,5оС АД 115/75 мм.рт.ст. Р 74 в / ЧДД 20 в / | Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное Жалобы на: тошноту, изжогу, «голодные» боли, метеоризм. В лёгких - везикулярное дыхание. Сердце – тоны ясные, ритмичные. ЖКТ - Язык влажный, обложен у корня белым налётом. Живот симметричный, несколько вздут, мягкий, безболезненный. Стула не было, диурез адекватен. | Лечение : · Стол N 1б · Режим палатный · Rp.: Tab. Phurazolidoni 0.1 N 20 D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза в день после еды. · Rp.: Tab. «Maalox plus» N 50 D.S. Принимать внутрь по 1 – 2 таб. 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном. |
| 12.10.98 г. t 36,7оС АД 120/80 мм.рт.ст. Р 75 в / ЧДД 20 в / | Общее состояние: удовлетворительное Жалоб нет В лёгких - везикулярное дыхание. Сердце - тоны громкие, ритмичные. Живот: мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. | Лечение : · Стол N 1б · Режим палатный · Rp.: Dragee “Mezym – forte” N 50 D.S. Принимать внутрь по 1 драже во время приёма пищи. · Rp.: Tab. «Maalox plus» N 50 D.S. Принимать внутрь по 1 – 2 таб. 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном. |
XX. ЭПИКРИЗ
Больная, Грибкова Ирина Сергеевна, 13 лет, проживающая по адресу: г. Краснодар, ул. Ставропольская д. 168, кв. 70, поступила в детское отделение ГКБ №3 29.10.98 г. в 930 с диагнозом: ДЖВП. При поступлении предъявляла жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, головную боль, слабость, нестабильность стула. Проведено обследование:
Þ Общий анализ крови 30.10.98 г. показатели в норме
Þ Общий анализ мочи 2.11.98 г. без патологии
Þ МОР 30.10.98 г. отрицательная
Þ Диастаза мочи 3.11.98 г. 128 ед
Þ УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы 2.11.98 г. – выявлены эхопризнаки дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу
Þ ФГДС 3.11.98 г. : распространённый гастродуоденит с нормальной кислотообразующей функцией, стадия обострения.
На основании клинических и анамнестических исследований, с учётом данных лабораторных исследований, был поставлен диагноз:
ОСНОВНОЙ: Хроничекий распространённый
гастродуоденит в стадии обострения
СОПУТСТВУЮЩИЙ: Дискинезия желчевыводящих путей по
гипотоничекому типу.
Реактивный панкреатит.
Было проведено лечение:
1. Режим палатный
2. Диета – стол № 1а, 1б
3. Препараты: платифиллин, церукал, метилурацил, мезим – форте, экстракт валерианы, «гексавит», маалокс плюс
9. Физиотерапия – электрофорез
В результате проведённого лечения состояние больной значительно улучшилось: копировался болевой синдром, исчезли диспепсические расстройства, прошли явления интоксикации, нормализовался стул.
Наблюдение за больной прекращается в связи с окончанием курации.
Рекомендации:
Ø Соблюдение режима и диеты
Ø Продолжение соответствующего медикаментозного лечения
Ø Наблюдение у участкового педиатра по месту жительства
Ø Противорецидивная терапия
Ø Санаторно – курортное лечение – Горячий Ключ, Ессентуки.
XXI. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
Дуоденит — заболевание, в основе которого лежит воспалительно-дистрофический процесс в стенке или слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.
Вследствие тесной функциональной связи этой кишки с желудком дуоденит, как самостоятельное заболевание, в детском возрасте наблюдается крайне редко. У большинства детей хронический дуоденит и функциональные изменения двенадцатиперстной кишки развиваются в виде сочетанной патологии с заболеваниями других отделов пищеварительного тракта и особенно желудка. Поэтому чаще употребляют термины «гастродуоденит», «пилородуоденит». Гастродуоденит считают наиболее частой гастроэнтерологической патологией детского возраста. У 4—5 % больных наблюдается эрозивная форма этого заболевания.
Этиология. Гастродуоденит — полиэтиологическое заболевание. Среди причин его возникновения могут быть следующие:
· генетические особенности;
· наследственная предрасположенность – распространенность хронического дуоденита у детей, родители которых имеют заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в 7 ½ раз большая (А. А. Баранов);
· бактериальные заболевания;
· вирусные заболевания;
· очаги хронической инфекции;
· паразитарные инвазии (лямблиоз, анкилостомидоз, гельминтоз);
· острые и хронические интоксикации различного происхождения;
· пищевая аллергия;
· патология других отделов пищеварения (холецистит, холангит, панкреатит);
· грубые нарушения питания и режима жизни;
· длительное употребление некоторых лекарственных средств (в частности, салицилатов),
· врожденные иммунные дефициты (особенно IgA).
Дуоденит (гастродуоденит) может быть:
1. первичным – редкое заболевание, развивается в результате длительного воздействия на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки протеолитических ферментов кислого желудочного содержимого при дисфункциях желудка и двенадцатиперстной кишки, паразитов (лямблии, анкилостомы, аскариды), при избыточном употреблении раздражающей пищи, хрон. алкоголизме и чрезмерном курении, а также при частых и длительных нервно-психических перенапряжениях и гормональных сдвигах
2. вторичным (более часто) – сопутствующий— может быть следствием целого ряда местных и общих заболеваний (гастрит, панкреатит, гепатит, уремия и т. д.).
Первичный возникает в результате длительного воздействия на слизистую оболочку кишки одного из перечисленных повреждающих факторов, вторичный сопутствует другим заболеваниям, в том числе органов пищеварения. Дуоденит (гастродуоденит) нередко считают предъязвенным состоянием.
Патогенез. B развитии дуоденита весьма существенную роль играют следующие факторы:
ü непосредственное воздействие одного или нескольких раздражающих факторов на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки (например, постоянное влияние чрезмерно кислого желудочного содержимого при гиперхлоргидрии);
ü элиминация токсичных веществ слизистой оболочкой кишки при острых или хронических интоксикациях;
ü попадание в двенадцатиперстную кишку продуктов воспаления при заболевании желчных путей или поджелудочной железы;
ü развитию хронических гастродуоденитов способствует расстройство нервной регуляции функции желудка и двенадцатиперстной кишки висцеро-кортико-висцеральным путем, в результате чего нарушаются моторная функция привратника и дуоденум. Кислое содержимое желудка постоянно забрасывается в двенадцатиперстную кишку. При этом возникает перестройка железистого аппарата, развиваются секреторно-трофические (дистрофические, деструктивные) изменения слизистой оболочки.
ü в редких случаях возможно сопряженное действие нескольких патогенетических факторов (одновременное или поочередное), ведущих к гастродуодениту.
В любом случае результатом являются нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки и дуоденостаз, который создает предпосылки для развития вторичной инфекции и местного усиления бродильных процессов. Нарушается полостное и мембранное пищеварение, изменяется состав микробной флоры.
Дискинезия желчных путей — расстройство движений мышечной стенки желчных протоков, проявляющееся нарушениями отведения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье. Различают два вида этой патологии:
1. гипертоническую (гипертонически-гиперкинетическую), при которой тонус желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков повышен
2. гипотоническую (гипотонически-гипокинетическую), при которой тонус и двигательная активность желчных путей снижены.
Этиология. Первичные дискинезии желчных путей вызывают прежде всего диетические погрешности:
Ø употребление недоброкачественной, избыточно жирной пищи, нерегулярные ее приемы
Ø малоподвижный образ жизни.
К дискинезии могут приводить:
v интенсивные психические нагрузки
v травмы
v перенесенные инфекции (особенно часто эпидемический гепатит)
v глистная инвазия
v лямблиоз кишечника
v интоксикации
v мышечная слабость желчного пузыря может носить и конституциональный характер
Наиболее часто дискинезии являются проявлением:
ü невроза
ü солярита
ü заболеваний желудочно-кишечного тракта (дуоденит, гастрит, язвенная болезнь, дисбактериоз, заболевания кишечника)
ü атопического диатеза.
Расстройство моторной функции желчного пузыря закономерно возникает вторично при аномалиях развития желчных путей, холециститах, желчнокаменной болезни.
Патогенез. У различных больных патогенез заболевания вариабелен. С одной стороны, невроз с доминированием тонуса симпатического или парасимпатического отдела ЦНС приводит к стойким спазмам или гипотонии сфинктеров желчных путей, с другой — при болезнях двенадцатиперстной кишки нарушается секреция ею холецистокинина, а при заболеваниях желудка и других отделов кишечника — секреция гастрина, нейрогормонов, которые также прямо или косвенно регулируют двигательную активность желчных путей. Дискинезия может быть следствием висцеро-висцеральных рефлексов с пораженных отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушение ритмики поступления желчи в кишечник уменьшает бактерицидные свойства верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ведет к дисбактериозам, дискинезиям кишечника. Длительно текущая дискинезия, вызывая застой и инфицирование желчи, заброс кишечного содержимого в желчный пузырь (рефлюкс), приводит к холециститу.
XXII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ
Комаров Ф.И.
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
М. Медицина 1991 г.
Исаева Л.А.
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
М. Медицина 1994 г.
Шелагуров А.А.
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
М. Медицина 1975 г.
Акад. Петровский Б.В.
БМЭ
М. Советская Энциклопедия 1978 г.
Кукес В.Г.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
М. Медицина 1991 г.
Справочник ВИДАЛЬ
АОЗТ М. АстраФармСервис 1998 г.
Шабалов Н.П.
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
М. Медицина 1997 г.
Мазурин А.В.
ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
М. Медицина 1991 г.
Бисярина В.П.
КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ ПО ПЕДИАТРИИ
Rp . : Tab . Platyphyllini hydrotartratis 0.005 N 30
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp . : Tab . Ceruсali 0.01 N 40
D.S. Принимать внутрь по ½ таблетки 3 раза в день за ½ часа
до еды.
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. ФИО Грибкова Ирина Сергеевна
2. Пол женский
3. Возраст 13 лет
4. Адрес г. Краснодар, ул. Ставропольская д. 168, кв. 70
5. Профессия учащаяся средней школы № 17, 8 г класс
6. Родители
Ø мать: Грибкова Лариса Алексеевна, 39 лет, СКЖД - швея
Ø отец: Грибков Сергей Анатольевич, 39 лет, Краснодарэлектросети - программист
7. Дата и время поступления 29.10.98 г., 930 час
8. Кем направлена поликлиника № 3
9. Куда направлена Городская клиническая больница №3
10. Диагноз направившего учреждения
ДЖВП
11. Диагноз при поступлении
Хронический гастродуоденит в стадии обострения
12. Клинический диагноз
Хронический гастродуоденит, стадия обострения. Дискенезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу. Реактивный панкреатит.
II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Больная предъявляет жалобы на боли в области эпигастрия, появляющиеся ночью и рано утром, а так же после других длительных перерывов в приёме пищи; жалобы на тошноту после большого количества съеденной пищи, отрыжку воздухом, частые поносы; на периодически наступающие слабость, головокружения, головные боли.
III. АНАМНЕЗ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больной с осени 1996 г., когда появились частые отрыжки, тошнота и чувство тяжести в эпигастральной области. После обращения к участковому врачу в декабре 1996 года больная была направлена на обследование в детское отделение Городской клинической больницы №3 , где был поставлен диагноз: хронический гастродуоденит, и были назначены диета и лечение, которые больная соблюдала нечётко.
В начале сентября этого года у больной опять появились жалобы на избыточную отрыжку, чувство тошноты, боли в эпигастрии, в связи с чем она и была направлена на обследование и коррекцию лечения в детское отделение ГКБ №3.
VI. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
1. АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ
Родилась в срок от первой, нормально протекавшей беременности. Роды срочные нормальные. При рождении закричала сразу. Врождённой патологии не имеет.
2. РАЗВИТИЕ И ПИТАНИЕ РЕБЁНКА
Вскармливание естественное, регулярное, с соблюдением ночного перерыва.
В физическом и психомоторном развитии от сверстников не отставала.
Сейчас развитие соответствует возрасту.
Ребёнок умеренно возбудим, успеваемость в школе хорошая.
3. АНАМНЕЗ ПЕРЕНЕСЁННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Больная переболела в 1996 году ветрянной оспой, а позже, в этом же году, и кранухой.
Дата: 2019-12-22, просмотров: 206.