1. Топографоанатомические особенности грудного и брюшного отделов аорты.
2. Патоморфологические изменения и патофизиология при аневризмах грудного и брюшного отделов аорты и их осложнениях.
3. Методика опроса и физикального обследования хирургического больного с аневризмами грудного и брюшного отделов аорты.
III.2. Конкретные цели самостоятельного внеаудиторного освоения темы.
III.2.1.Используя базовый уровень знаний, выучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:
1. Классификация и этиопатогенез аневризм грудного и брюшного отделов аорты.
2. Клиническая симптоматика и течение аневризм грудного и брюшного отделов аорты.
3. Возможные осложнения аневризм грудного и брюшного отделов аорты и их клинические проявления.
4. Современная инструментальная диагностика данной патологии.
5. Перечень похожих (клинически) заболеваний, с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику аневризмы грудного и брюшного отделов аорты.
6. Существующие методы лечения аневризм грудного и брюшного отделов аорты. Выбор лечебной тактики.
7. Виды оперативных вмешательств и показания к их применению при аневризме грудного и брюшного отделов аорты. Хирургические доступы, миниинвазивные вмешательства.
8. Особенности ведения послеоперационного периода, возможности послеоперационных осложнений, их профилактика, диагностика, лечение.
9. Диагностика и лечение осложнений аневризм грудного и брюшного отделов аорты.
10. Экспертиза нетрудоспособности больных с аневризмой грудного и брюшного отделов аорты, принципы реабилитации, показания для диспансерного наблюдения.
III.2.2.Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику выполнения и быть готовым к освоению на практическом занятии практических навыков (умений) по теме занятия:
1. Проведение клинического обследования больного с аневризмами грудного и брюшного отделов аорты в палате: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида; обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата.
2. Выделение ведущего клинического симптома или синдрома заболевания и «Locus morbi», определение специальных патогномоничных симптомов аневризмы грудного и брюшного отделов аорты.
3. Поставить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного.
4. Назначить план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты.
5. Провести дифференциальную диагностику заболеваний с похожей клинической картиной.
6. Сформулировать клинический диагноз больного с учетом классификации заболевания, наличием осложнения и сопутствующей патологии.
7. Определить индивидуальную лечебную тактику для больного.
8. Определить принципы лечения больного с аневризмой грудного или брюшного отделов аорты – патогенетически обоснованной метод оперативного вмешательства и показания к нему, мероприятия профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений при данном заболевании.
9. При наличии или возможном возникновении, как осложнения данного заболевания, неотложного состояния – уметь диагностировать его, определить тактику оказания экстренной медицинской помощи и уметь оказать ее.
10. Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные врачебные манипуляции, необходимые при аневризме грудного или брюшного отделов аорты, в первую очередь при оказании экстренной медицинской помощи.
IV. Источники учебной информации.
1. Базовая литература:
1. Я.С. Березніцький, М.П. Захараш, В.Г. Мішалов, В. О. Шидловский. Хірургія. Том I. Підручник. 2006.
2. Я.С. Березніцький , М.П. Захараш, В.Г. Мішалов. Хірургія. Том II. Підручник. 2007. – 625 с.
3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За редакцією проф. В.Г. Мішалова. Київ: «Асканія», 2008.
4. «Хірургія». Підручник. // М.П. Захараш, О.І. Пройда, М.Д. Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.
5. Хірургічні хвороби: Підручник. // За ред. проф. П.Г. Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.
6. Шпитальна хірургія. / За ред. Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, В.Ф. Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.
7. Клінічна хірургія. Том I. / За ред. Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.
8. Клінічна хірургія. Том II. / За ред. Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.
2. Дополнительная литература:
1. Л.А. Бокерия Лекции по сердечно – сосудистой хирургии. В 2 – х томах – М.: Медицина, 1999. – 542 с.
2. Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А.В. Покровского. В двух томах. – Т. 1. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2004. – 808 с.
3. Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А.В. Покровского. В двух томах. – Т. 2. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2004. – 888 с.
V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
Аневризмы аорты.
Под аневризмой аорты понимают увеличение диаметра аорты более чем в два раза в сравнении с нормальным или локальное выбухание её стенки.
В среднем диаметр брюшного отдела аорты равен 18 – 20 мм. Диаметр корня аорты не должен превышать – 31 мм, восходящей аорты – 32 мм, дуги аорты – 32 мм, проксимальной порции нисходящего отдела аорты – 28 мм, средней порции нисходящего отдела аорты – 27 мм.
1. В клинике принята и используется следующая классификация аневризм аорты
Классификация аневризм брюшной аорты (А.А.Шалимов, Н.Ф.Дрюк, 1979):
І. Инфраренальные
ІІ. Супраренальные
ІІІ. Инфраренальные и супраренальные формы бывают:
1) бессимптомные
2) типичные неосложненные
3) аневризмы сочетанные с окклюзионным процессом в ветвях аорты
4) аневризмы, осложненные расслоением или разрывом
Хирургическая классификация аневризм брюшной аорты (В.И.Бураковский и соавт., 1989):
І. Супраренальные аневризмы изолированные, диффузные без вовлечения в процесс бифуркации брюшной части аорты и диффузные с вовлечением в процесс бифуркации брюшной части аорты.
ІІ. Инфраренальные аневризмы без вовлечения в процесс бифуркации и вовлечением в процесс бифуркации брюшной части аорты.
ІІІ. Супраренальныеи инфраренальные формы бывают:
1) неосложненные
2) осложненные
ІV. Осложненные формы аневризм брюшной части аорты:
1) неполный разрыв – надрыв или расслоение стенки аневризмы с образованием субадвентициальной гематомы, иногда с дистальной фенестрацией в области бифуркации
2) полный разрыв с кровоизлиянием в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, органы желудочно-кишечного тракта и в систему нижней полой вены (непосредственно в ствол нижней полой вены, в левую почечную вену, в правую подвздошную вену).
Классификация А.В.Покровского (1968 г.)
По этиологии:
1. Врожденные.
2. Приобретенные:
а) воспалительные (специфические и неспецифические
б) невоспалительные (атеросклеротические, травматические).
По морфологии:
1. Истинные.
2. Ложные.
3. Расслаивающие.
По форме:
1. Мешковидные.
2. Диффузные.
По клиническому течению:
1. Неосложненные.
2. Осложненные (разрыв).
3. Расслаивающие.
По локализации:
I тип — аневризмы проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей.
II тип — аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации.
III тип — аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий
IV тип — тотальное поражение брюшной аорты.
В соответствии с локализацией выделяют аневризмы грудного отдела аорты:
Рис. 1. Локализация аневризм грудной аорты.
а - аневризмы синусов Вальсальвы; б - аневризмы восходящей аорты; в - аневризмы дуги аорты; г - аневризмы нисходящей аорты; д - аневризмы торакоабдоминалього отдела аорты.
· аневризмы синусов Вальсальвы т.е. включающие начальный сегмент аорты от фиброзного кольца аортального клапана до синотубулярной борозды — линии, на которую проецируются верхние точки комиссур полулунных клапанов восходящей аорты. Эти аневризмы как правило, носят врожденный характер;
· аневризмы восходящей аорты т.е. от уровня синотубулярной борозды до устья брахиоцефального ствола;
· по предложению D.Cooley (1990), аневризмы восходящей аорты, сопровождающиеся расширением фиброзного кольца аортального клапана, синусов Вальсальвы и потерей синотубулярной борозды, были выделены в отдельную категорию под названием «аннулоаортальная эктазия»;
· аневризмы дуги аорты, включающие сегмент грудной аорты от устья безымянной артерии до уровня отхождения левой подключичной артерии;
· аневризмы нисходящей аорты, располагающиеся в сегменте грудной аорты между левой подключичной артерией и аортальным отверстием диафрагмы;
· аневризмы торакоабдоминалього отдела аорты, начинающиеся в нисходящей аорте и распространяющиеся на ее брюшной отдел.
Для характеристики последних используют классификацию Crawford E.S. (1986 г.) (рисунок 2):
▲ при Iтипе торакоабдоминальных аневризм поражение начинается в проксимальной половине нисходящей аорты и заканчивается выше уровня отхождения почечных артерий;
▲ при IIтипе аневризма распространяется также от проксимальной половины нисходящей грудной аорты до уровня ниже отхождения почечных артерий;
▲ при IIIтипе поражение начинается в дистальной половине нисходящей аорты и продолжается на различном протяжении в брюшной аорте;
▲ при IV типе аневризма начинается на уровне аортального отверстия диафрагмы и включает брюшной отдел аорты.
Рис.2. Типы торакоабдоминальных аневризм по Crawford E.S. (1986 г.).
По этиологиианевризмы грудной аорты разделяются на две большие группы: врожденные и приобретенные.
I. Врожденные заболевания.
1. Сердечно-сосудистой системы (дву- или одностворчатый аортальный клапан, стеноз аортального клапана, коарктация аорты, извитость перешейка аорты).
2. Соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса—Данло и др.).
II. Приобретенные заболевания.
1. Невоспалительные, дегенеративные:
• атеросклероз или дегенерация медии;
• послеоперационные (места канюляции аорты, линия шва анастомозов протезов или заплат аорты).
2. Воспалительные:
• инфекционные и неинфекционные аортиты;
• микотические;
• инфекция протеза аорты.
3. Посттравматические.
4. Ятрогенные (катетеризация аорты, баллонная контрпульсация и др.).
5. Идиопатические (медио-некроз Эрдгейма).
6. Гормонально-обусловленные (медионекроз беременных).
Дата: 2016-10-02, просмотров: 206.
