Тромбоэмболические осложнения: тромбоэмболические осложнения (инсульт, тромбоэмболии в легочную артерию и в артерии большого круга кровообращения, вызывающие инфаркт селезенки, почки, кишки и др.) часто сопровождают ФП/ТП, причем как пароксизмальную, так и постоянную.

Причиной тромбоэмболических осложнений является тромбоз предсердий, причем чаще

левого и его ушка. Образование тромбов в ушке левого предсердия связано с его анатомией: узкая конусовидная форма, а также неровность внутренней поверхности. ФП приводит к дилатации левого предсердия, нарушению его конфигурации, а отсутствие полноценной систолы предсердий и пассивное опорожнение ушка левого предсердия ведет к замедлению кровотока в ушке левого предсердия, турбулентному току крови, тромбообразованию.

2.Объективный осмотр

· при исследовании пульса короткие эпизоды (в несколько секунд) учащенного сердцебиения чередуются с «паузами» между сердечными сокращениями.

· дефицит пульса — разницу между истинным числом сокращений сердца, определяемым при аускультации сердца, и числом пульсовых волн периферического артериального пульса.

· пульс при фибрилляции предсердий неправильный (неритмичный), пульсовые волны могут быть неравномерными, т. е. беспорядочными и различной величины (из-за неодинакового наполнения желудочков). Диагностика

Инструментальные методы обследования:

1. ЭКГ является основным инструментальным методом диагностики ФП/ТП.

ЭКГ следует выполнять при каждом приступе сердцебиения, ощущаемом пациентом, а также если врач обнаружил неритмичный пульс во время объективного осмотра.

На ЭКГ можно найти специфические признаки фибрилляции предсердий:

– отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р — ритм несинусовый;

– наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF;

– нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R–R);

Признаки трепетания предсердий:

– наличие на ЭКГ частых (до 250–400 в минуту), регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1, V2);

– в большинстве случаев сохраняется правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F–F (за исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ);

– наличие комплексов QRS, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2 : 1; 3 : 1; 4 : 1 и т. д.).

2. Суточное мониторирование ЭКГ (иногда 48- или 72-часовое) применяется в тех случаях, когда нам не удается зарегистрировать ФП/ТП на обычной ЭКГ:

при пароксизмальной форме аритмии, для оценки максимальной и минимальной ЧСС в течение суток, для анализа максимального расстояния между R–R — «паузы» между сердечными сокращениями.

3. ЭХО-кардиография — для оценки органической патологии сердца (перенесенный инфаркт миокарда, клапанные пороки, ГЛЖ и др.), размеров левого предсердия, наличия тромбов в полостях сердца.

4. Для того чтобы лучше оценить наличие/отсутствие тромбов в полости левого предсердия/ушке левого предсердия производится чреспищеводная эхокардиография.

5. Определение функции щитовидной железы (гормоны щитовидной железы).

6. Оценка электролитного баланса.

7. У пациентов, у которых подозревается ишемический генез ФП/ТП, выполняют нагрузочный тест/коронарографию.

В качестве дополнительных методов обследования используются:

– чреспищеводное электрофизиологическое исследование;

– эндокардиальное электрофизиологическое исследование;

– магнитно-резонансная компьютерная томография — позволяет изучить трехмерную геометрию предсердий и количественно оценить степень фиброза предсердий;

– имплантация специальных устройств для длительной записи ЭКГ («loop-recorder»).

Принципы терапии

Терапия ФП/ТП складывается из нескольких направлений:

– лечение основного заболевания, приведшего к фибрилляции предсердий;

– контроль ритма: лечебные мероприятия, направленные на восстановление и сохранение синусового ритма;

– контроль частоты сердечных сокращений: мероприятия, направленные на поддержание нормосистолической формы ФП/ТП в тех случаях, когда восстановление и удержание синусового ритма невозможно;

– антитромботическая терапия — профилактика тромбоэмболических осложнений.