Микрогруппах с последующим обсуждением)

1.В палате гастроэнтерологического отделения одному пациенту назначено эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки, другому рентгенологическое исследование желудка. Существуют ли различия в подготовке данных пациентов? Как правильно подготовить пациентов?

 

2.В палате гастроэнтерологического отделения одному пациенту назначена ирригоскопия, другому колоноскопия. Существуют ли различия в подготовке пациентов? Как правильно их подготовить?

 

3.Пациенту урологического отделения назначена в/в урография. Накануне перед исследованием медсестра пригласила пациента в клизменную. Пациент сомневается в правильности ее действий. Как должна разрешится данная ситуация?

4.Пациент находится на лечении в проктологическом отделении. Ему предстоит исследование – колоноскопия. Родственники принесли пациенту передачу – домашние пельмени, салат из капусты и моркови, минеральную воду. Ваши действия.

 

5.Пациент находится на лечении в проктологическом отделении. С целью уточнения диагноза ему назначена ректоромоноскопия. Пациент мнителен. Высказывает недоверие в отношении медицинского персонала, сомневается в необходимости проведения данной процедуры. Ваши действия.

6.Пациент пульмонологического отделения направлен на бронхоскопию. Он растерян, встревожен, отказывается от манипуляции. Ваши действия.

 

 

 

Задания на «3» – удовлетворительно

Задание №1

Контроль исходного уровня знаний.

1. Какие виды инструментальных методов исследования вам известны?

2. Самостоятельная работа в группах по 2 человека: заполнить слепые графы таблицы «Эндоскопические методы исследования» (смотри приложения)

 



ЗАДАНИЯ на «4»

Заполнить пустые графы таблицы «Инструментальные методы исследования», отмеченные Х.

 

Вариант №1

 

Вид исследованияя Подготовка Положение Примечания
1 ФГС х    
2 Бронхоскопия   х  
3 RRS     х
4       х      
5 Цистоскопия х    
6 Лапароскопаия   х  

х - пустые графы таблицы

 

Вариант №2

 

Вид исследованияя Подготовка Положение Примечания
1 ФГС   х  
2 Бронхоскопия     х
3       х      
4 Колоноскопия       х    
5 Цистоскопия   х  
6 Лапапроскопия     х

х - пустые графы таблицы

 

Вариант №3

 

Вид исследованияя Подготовка Положение Примечания
1 ФГС     х
2        х      
3 RRS        х    
4 Колоноскопия          х  
5 Цистоскопия     х
6        х      

х - пустые графы таблицы

 

 

Задания на «5» - отлично

Задание №1

Решить ситуационные задачи – 3 варианта (групповое задание)

Задача 1. В палате гастроэнтерологического отделения одному пациенту назначено эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки, другому – рентгенологическое исследование желудка. Существуют ли различия в подготовке данных пациентов. Осуществить необходимые манипуляции на фантоме

Задача 2.  В отделении урологии одному пациенту назначена в/в урография, другому – ретроградная урография. Существуют ли различия в подготовке пациентов? Как правильно их подготовить, осуществить необходимые манипуляции на фантоме.

Задача 3. Пациент пульмонологического отделения направлен на бронхоскопию. Он растерян, встревожен, отказывается от манипуляции. Ваши действия.


 

 


Метод исследования Подготовка к исследованию Положение пациента Особенности метода
Фиброэзофагогастродуаден оскопия. Исследование слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Мягкий эндоскоп 1-психологическая. 2-вечером – легкий ужин, не позднее 18. 3-утром натощак, взять с собой полотенце. 4-за 3-5 минут – местная анестезия глотки (2% или 10% р-р ледокаина). Лежа на левом боку, руку под голову, на руку – полотенце, ноги согнуты в коленях. Подать пациенту загубник для фиксации зубов. Есть можно через 20-30 минут, при биопсии/оперативном вмешательстве – через 1-2 часа. Во время процедуры пациент должен спокойно дышать, не сглатывать слюну.
RRS. Ректороманоскопия. Исследование слизистых прямой и сигмовидной кишки. Эндоскоп жесткий. 1-психологическая. 2-за 2-3 дня – безшлаковая диета (исключить газообразующие, трудноперевариваемые, экстрактивные). 3-в последний день с утра – легкий завтрак (лучше не есть вообще) 4-накануне после обеда – прием слабительных (кастровое масло 30-50 г; можно – свечи и таблетки с бисакодилом) 5-очистительная клизма 20-21 ч, до чистых промывных вод. Можно – с раствором ромашки. 6-утром – очистительная клизма за 2-3 часа до исследования. 7-на процедуру – натощак, с пеленкой. Колено-локтевое в проктологическом кресле, спину прогнуть, на ноги одеть бахилы. Во время манипуляции пациент должен постараться расслабить живот, не двигаться. Эндоскоп обильно смазать вазелином. МС должна находиться рядом с пациентом, наблюдая за его состоянием.
Фиброколоноскопия. Исследование толстой кишки. Гибкий эндоскоп. См. RRS. Лежа на левом боку, после прохождения сигмовидной кишки – повернуться на спину. Колоноскоп обильно смазывают вазелином. Процедура длиться до полутора часов, после нее необходим отдых (2-3 часа). В отделение пациента сопровождает МС. Во время манипуляции можно наблюдать изображение на мониторе, делать снимки.  
Бронхоскопия 1-психологическая 2-утром, натощак, с полотенцем 3-местная анестезия глотки, если эндоскоп вводиться через рот – загубник. Лежа на спине, руки по швам, без подушки. На грудь положить полотенце. Во время краткой остановки дыхания, дышать поверхностно, не кашлять. После манипуляции МС провожает пациента в палату. Есть можно через 30 минут.
Цистоскопия Эндоскоп жесткий. 1-психологическая 2-клизма – вечером и утром (за 2 часа). При сильных запорах – слабительное, диеты. Перед манипуляцией – опорожнить мочевой пузырь. Женщинам не требуется анестезия, мужчинам – новокаин 0,5%. Инъекция спазмолитика (но-шпа) Лежа в урологисеском кресле, живот расслабить. Для работы эндоскопа необходим прозрачный р-р, мочевой пузырь через цистоскоп заполняют стерильным фурацилином (200 мл), теплым(!)

Часто за цистоскопией следует хромоцистоскопия. Метод позволяет увидеть выделение из мочеточников окрашенной мочи.

+ пациенту вводят 5мл. красящего в-ва (индигокармин). Затем дают выпить 1-2 стакана воды, через 3-5 минут наблюдают.   Соблюдение асептики и антисептики.

С той стороны, где наблюдается патология, в почку вводят мочеточниковый катетер, через него в почку вводят контраст, и отправляют пациента на ретроградную (восходящую) урографию.

Ляпароскопия. Осмотр органов брюшной полости и малого таза. Проводиться с помощью жесткого лапараскопа. 1-психологическая 2-подготовка как к операции: бритье волос на лобке, животе; очистка кишечника. Премедикация – промедол, атропин. В операционной, положение – в зависимости от операции. Пациент фиксируется, проводиться под общим наркозом или общей анестезией. Отсутствие длительного послеоперационного периода, кровопотери. Перед исследованием в брюшную полость вводится в кислород. МС в любой момент должна быть готова перейти к полостной операции.

 

Приложение № 6

Дата: 2018-12-28, просмотров: 1720.