Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
- дефигурации: сердечный горб, ограниченное выпячивание грудной клетки в других участках сердечной области;
- пульсации в области сердца: верхушечный толчок (указать, где он виден и его отношение к срединноключичной линии), сердечный толчок, систолическое втяжение в области верхушечного толчка (отрицательный верхушечный толчок), пульсация во II межреберье, пульсация в IV межреберье слева у грудины;
- пульсации во внесердечной области: «пляска каротид», пульсация шейных вен, в яремной ямке, эпигастральная пульсация (написать, чем обусловлена: брюшная аорта, печень, правый желудочек), пульс Квинке.
Пальпация области сердца и сосудов
- основные свойства верхушечного толчка: (локализация, площадь, величина и сила);
- наличие систолического и диастолического дрожания: (симптом «кошачьего мурлыканья») с указанием их локализации;
- пульс и его свойства: синхронность на обеих руках: частота, ритм (ритмичный и аритмичный, парадоксальный, альтернирующий), дефицит пульса; если пульс ритмичный, то дать еще следующие его характеристики – напряжение (твердый, мягкий), наполнение (полный, пустой), величина (большой, малый, нитевидный), скорость (скорый, медленный).
Перкуссия
- границы относительной и абсолютной тупости сердца: правой, левой, верхней.
Результаты записать в виде схемы:
| Границы | Относительная | Абсолютная |
| Правая | ||
| Левая | ||
| Верхняя |
- длинник и поперечник сердца: по Курлову (в см);
- перкуссия сосудистого пучка: во II межреберье (в см);
- конфигурация сердечного притупления: нормальная, аортальная, митральная, трапециевидная.
Аускультация сердца и сосудов
Тоны и их характеристика
- сила (соотношение тонов на верхушке и основании не нарушено, или ослабление, усиление с указанием тона и локализации);
- тембр (не изменён, бархатный, глухой, хлопающий, металлический и т.п.);
- частота (нормокардия, тахикардия, брадикардия);
- ритм: правильный, неправильный (экстрасистолия, мерцательная аритмия, маятникообразный ритм, каниклокардия);
- количество тонов: не изменено, раздвоение, расщепление, появление дополнительных тонов, ритм галопа, ритм «перепела» и т.п.
Внутрисердечные шумы и их характеристика
- отношение к фазам сердечной деятельности: систолический, пресистолический, диастолический и т.п.;
- места максимального выслушивания шумов (эпицентр);
- характер (дующий, пилящий, музыкальный и т.д.), сила(резкий, слабый);нарастающий, убывающий;
- проводимость шумов(с указанием места проведения);
- изменение характера шумов: при перемене положения тела больного и при физической нагрузке.
Внесердечные шумы
- шум трения перикарда, характер: нежный, грубый (место выслушивания);
- плевроперикардиальный шум трения;
- кардиопульмональный.
Сосудистые шумы
- шум «волчка», двойной шум Виноградова – Дюрозье, симптом Сиротинина – Куковерова, плацентарный, над брюшной аортой и почечными сосудами.
АД на обеих руках и бедрах.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Осмотр живота
- форма: (плоский, «лягушачий живот», втянутый, доскообразный, грушевидный, большой круглый);
- симметричность;
- участие передней брюшной стенки в акте дыхания;
- наличие перистальтических и антиперистальтических движений, видимых через брюшные покровы (желудочная, кишечная перистальтика);
- развитие подкожных венозных анастомозов («голова медузы»);
- окружность живота на уровне пупка (в см).
Пальпация живота
Вначале проводится поверхностнаяориентировочная пальпация животаи определяется:
- болезненность: местная и разлитая или отсутствует;
- напряжение брюшной стенки: мягкий или (дефанс) общий и местный;
- наличие грыжевых отверстий: пупочное кольцо и по белой линии;
- симптом Щеткина – Блюмберга;
- обнаружение опухолевых образований.
Затем проводится глубокая скользящая, методическая, топографическая пальпация по Образцову в следующем порядке: ощупывание сигмовидной, слепой кишок, восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника, червеобразный отросток. После определения положения нижней границы желудка (методом пальпации, пальпаторно-аускультативным и методом аускульто-аффрикции) пальпируется поперечно-ободочная кишка, желудок, поджелудочная железа.
При глубокой пальпации определяются форма, величина, край, поверхность, консистенция, болезненность, подвижность органа.
Пальпация печени
Характер пальпируемого передненижнего края (острый, закругленный, мягкий, плотный; неровный, ровный) и ее поверхности (гладкая, бугристая).
Пальпация желчного пузыря
Форма, величина, подвижность, его консистенция (мягкая, плотная, бугристая), болезненность. Симптом Курвуазье, Френикус феномен, симптом Образцова – Мерфи.
Пальпация селезенки
Проводится в горизонтальном и боковом положении на правом боку или еще лучше косом (диагональном) положении; определяется: консистенция пальпируемого края, вырезки, бугристость, болезненность, подвижность.
Перкуссия живота
- перкуторный звук: (тимпанический, тупой или притупленный) с указанием места локализации;
- симптом Менделя;
- выявление свободной жидкости в брюшной полости:симптом флюктуации, тупость с изменением локализации в зависимости от положения тела;
- границы печени по Курлову;
- симптомы: Ортнера, Василенко, Захарьина;
- размер селезенки по Курлову.
Аускультация живота
- характеристика перистальтики кишечника;
- шум трения брюшины;
- систолический шум над аортой, над почечными и другими артериями.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 239.