Положение больного сидя или лежа, массируемой конечности придают среднефизиологическое положение. Массаж производят двумя руками или одной рукой. При массаже одной рукой вторая фиксирует массируемую конечность и помогает захватывать мышцы, на которых производят воздействие. Кисть и пальцы массируют на подкладном валике.Массажные движения следуют по ходу лимфатических сосудов к лимфатическим узлам в локтевом сгибе и в подкрыльцовой впадине (рис. 26, 27).

Исходя из цели массажа, методики могут предусматривать или общий массаж всей верхней конечности, хотя и включая все основные приемы, но в виде кратковременных воздействий – широкими штрихами, или специальный массаж отдельного больного сегмента конечности (пальцы, кисть, предплечье, локтевой сустав и др.) с применением детальных дифференцированных воздействий на пораженные ткани как основными, так и вспомогательными приемами.

Массаж кисти.Плоскостное и обхватывающее поглаживание тыльной поверхности кисти; на ладонной поверхности – плоскостное поглаживание опорной частью кисти и гребнеобразным приемом в направлении от дистальных концов пальцев к лучезапястному суставу. Поглаживание пальцев. Ладонную и тыльную поверхности пальца поглаживают поперечно: одним указательным или двумя – указательным и средним, в направлении от себя и к себе; поглаживание производят захватом массируемого пальца большим и указательным пальцами массажиста, которые производят скользящие движения в противоположных направлениях; захватом массируемого пальца между средними фалангами II и III пальцами массажиста, осуществляющего поглаживание за счет ритмичных движений кисти в направлении полусупинации и пронации. Боковые поверхности пальца поглаживают щипцеобразным приемом в направлении от ногтевой к основной фаланге. Ладонной поверхностью большого пальца поглаживают межкостные промежутки кисти.

Растирание пальцев, тыльной поверхности кисти и области лучезапястного сустава производят подушечками пальцев в циркулярных направлениях; щипцеобразным приемом растирают ладонную и боковые поверхности пальцев, края кисти, возвышение мышц большого и указательного пальцев; штрихования применяют на тыльной поверхности пальцев и кисти; опорной частью кисти растирают тыльную поверхность, область лучезапястного сустава. На ладонной поверхности кисти применяют глажение, гребнеобразное поглаживание и растирание.

Разминание. Щипцеобразное разминание показано в области мягких тканей ладонной и боковых поверхностях пальцев, локтевом и лучевом краях кисти, тенара и гипотенара. На кисти применяют надавливание, сжатие и растяжение мышц и сухожилий захватом пальцев и кисти. Червеобразные и межкостные мышцы кисти разминают приемом сдвигания, смещая между собой пястные кости.

Вибрация. На кисти применяют вибрационное поглаживание, похлопывание, встряхивание кисти, при повреждениях костей пунктирование, поколачивание пальцами.

Массаж предплечья. Поглаживание – плоскостное и обхватывающее от кисти к лимфатическим узлам в области локтевого сгиба. Глажение. Поглаживание опорной частью кисти. Щипцеобразное поглаживание отдельных мышц и сухожилий предплечья.

Растирание – подушечками пальцев в циркулярных направлениях тыльной поверхности лучезапястного сустава, в области шиловидных отростков локтевой и лучевой костей, ладонной связки запястья, венечного и локтевого отростков, головки лучевой кости, суставных сумок, отельных мышц и сухожилий. Штрихование в области суставов и мышц, пиление мышц сгибателей и разгибателей кисти пальцев. Строгание мышц предплечья.

Разминание: продольное и поперечное разминание мышц сгибателей и разгибателей производится раздельно; щипцеобразное разминание отдельных мышц, залегающих на предплечье; валяние, надавливание, сжатие, растяжение отдельных мышц, подергивание при парезах и параличах – стимуляция мышц в виде ритмично чередующихся пассивных растяжений и сокращений мышц.

Вибрация: вибрационное поглаживание и потряхивание мышц, пунктирование и поколачивание пальцами, поколачивание кулаком поперечно, похлопывание, рубление, стегание пальцами и кистью, встряхивание предплечья.

Массаж локтевого сустава. Плоскостное и обхватывающее поглаживание в направлении к лимфатическим узлам подкрыльцовой области. Круговое поглаживание задней и боковых поверхностей локтевого сустава ладонной опорной поверхностью кисти.

Растирание: подушечками пальцев в циркулярных направлениях, массируя всю поверхность сустава; кроме лимфатических узлов в области локтевого сгиба. Циркулярное растирание и штрихование подушечками пальцев мест прикрепления сухожилий, боковых связок, кольцевой связки лучевой кости, суставной сумки сзади и других образований суставов. Растяжение мягких тканей локтевого сустава захватом кисти и фиксацией другой рукой плеча. Пассивные и активные движения.

Массаж плеча.Поглаживание плоскостное и обхватывающее начинают ниже локтевого сустава и проводят в направлении к подкрыльцовым лимфатическим узлам. Глубокое обхватывающее поглаживание двуглавой мышцы плеча проводят к переднему пучку дельтовидной мышцы, где дугообразно заканчивают поглаживание опорной частью кисти у акромиально-ключичного сустава спереди в направлении к подкрыльцовой впадине. Обхватывающее глубокое поглаживание трехглавой мышцы плеча проводят с захватом заднего пучка дельтовидной мышцы и заканчивают по задней поверхности подмышечной впадины. Применяют: плоскостное круговое поглаживание, поглаживание опорной частью кисти, крестообразное поглаживание (рис. 28), Щипцеобразное поглаживание головок мышц и сухожилий.

26. Направление массажных движений на передней поверхности рук.

Анатомические области:

1 – мышцы возвышения большого пальца; 2 – мышцы возвышения наименьшего пальца; 3 – мышцы, сгибающие кисть и пальцы и повертывающие руку книзу; 4 – сухожилие этих мышц, идущих на ладонь, 5 – мышцы, разгибающие кисть и пальцы и повертывающие руку ладонью кверху; 6 – двуглавая мышца плеча; 7 – внутренняя бороздка плеча; 8 – внутреннее брюшко трехглавой мышцы плеча, 9 – наружное брюшко трехглавой мышцы плеча; 10 – сухожилие широчайшей мышцы спины; 11 – дельтовидная мышца; 12 – большая грудная мышца.

Рис. 27. Направление массажных движений на задней поверхности руки. Местоположение важнейших мышц и направление массажных движений:

1 – мышцы, сгибающие кисть и пальцы; 2 – группа разгибателей кисти и пальцев; 3 – трехглавая мышца; 4 – дельтовидная мышца.

Растирание: концами пальцев в циркулярных направлениях мышц и сухожилий, локтевым краем кисти, Щипцеобразное растирание, пиление в продольном направлении мышц двуглавой, трехглавой и дельтовидной, пересекание, строгание.

Разминание: приемом валяния массируют одновременно двуглавую и трехглавую мышцы плеча. Раздельно эти мышцы массируют продольным и поперечным разминанием; применяются – надавливание, сжатие, сдвигание и растяжение захватом мышцы, Щипцеобразное разминание, пощипывание. Массируя мышцы плеча, имеют в виду расположенную по внутренней поверхности двуглавой мышцы бороздку, где проходят плечевая артерия, вены и срединный нерв, поэтому интенсивных надавливаний здесь не применяют. Дельтовидную мышцу разминают продольно от плечевой кости кверху, раздельно передний и задний ее пучки.

Вибрация: потряхивание отдельных мышц; встряхивание верхней конечности; пунктирование и поколачивание пальцами мышц и сухожилий; пунктирование и поколачивание плечевой кости после повреждений; поколачивание кулаком поперечно и перпендикулярно, похлопывание, рубление, стегание мышц плеча.

Массаж плечевого сустава. Вначале производят массаж мышц и мягких тканей надплечья – массируют дельтовидную мышцу, сухожилия большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, мышц плеча. Применяют поглаживание и растирание (рис. 29). Суставная сумка массируется с передней, задней и нижней поверхности: для лучшего доступа к передней поверхности суставной сумки больному руку закладывают за спину, к задней – больную руку следует положить на здоровое плечо, при массаже нижней поверхности сумки – руку отводят в сторону. Суставную сумку массируют приемами циркулярного растирания и штрихования подушечками концевых фаланг пальцев. Пассивные и активные движения.

Показания. Массаж верхних конечностей назначают при заболеваниях и травмах мягких тканей, костей, суставов, периферических нервов, заболеваниях периферических сосудов, кожных и других заболеваниях. Приемы массажа широко сочетаются с применением активных и пассивных движений, с упражнениями на растяжение, в сопротивлении и др. Выбор приемов, их сочетание, область воздействия определяются методикой. Продолжительность процедуры также зависит от цели массажа, массаж отдельных сегментов может быть от 3 до 10 мин, всей конечности от 5 до 15 мин.