1. Центральный рак:

1) симптоматика обусловлена нарушением бронхиальной проходимости;

2) признаки заболевания появляются раньше, чем при периферическом;

3) характерными симптомами являются кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке;

4) быстро наступает обструкция бронха с развитием обструкционной эмфиземы, а затем ателектазы и ракового пневмонита.

2. Периферическом форма в раннем периоде болезни имеет очень скуд­ную симптоматику. Только при развитии перифокальной пневмонии, рас­пада опухоли, прорастания плевры и грудной стенки появляется кашель, боль в груди, общая слабость, похудание.

3. Верхушечный рак Панкоста:

1) Прорастает купол плевры, симптоматический нерв и плечевое сплетение, что проявляется болями в груди и руке, наличием син­дрома Горнера.

2) Поражаются межреберные нервы, разрушается I ребро.

3) В подключичной области можно пропальпировать опухоль без чет­ких границ.

4. Медиастинальная форма рака легкого – характеризуется наличием бурно растущих метастазов в средостении и проявляется симптомами на­рушения кровообращения (цианоз, одышка, признаки сдавления верхней полой вены), поражения пищевода, нервных стволов, перикарда.

5. Миллиарный карциноматоз – свойственны множественные метастазы (обсеменение) в одном или обоих легких. При этой форме преобладают симптомы интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, похудание).

Диагностика

Рентгенография органов грудной клетки

а) Опухоль может выглядеть как очаг, фокус, инфильтрат или ателектаз.

б)Сомнительные изменения на рентгенограмме у больных старше 40 лет с большой вероятностью свидетельствуют о раке легких.

2. КТ проводят для уточнения распространения опухоли и выявления ме­тастазов в средостении.

3. Бронхоскопия позволяет оценить распространение опухоли в прокси­мальном направлении, операбельность, получить материал для гистологи­ческого исследования и выяснить состояние противоположного легкого.

4. Медиастиноскопия и торакоскопия необходимы в 5-10% случаев.

Подобные инвазивные методы полезны в диагностике мелкоклеточно­го рака легкого, более склонного к росту в средостение, чем в просвет бронхов. Медиастиноскопию или медиастинотомию можно использовать для оценки операбельности лимфатических узлов корня легкого и средо­стения.

5. Биопсия лимфатического узла. Проводят для исследования по­дозрительных в отношении метастазов шейных и надключичных лим­фатических узлов.

Дифференциальный диагноз рака легкого проводится с:

1) хроническими неспецифическими пневмониями;

2) хроническими нагноительными заболеваниями легких;

3) туберкулезом легких;

4) доброкачественными опухолями и кистами легких;

5) опухолями средостения.

Лечение

Хирургическое лечение

а. Удаление легкого или его части (лобэктомия, расширенная лобэктомия или пульмонэктомия) – единственный, возможный путь лечения ра­ка легкого. Производят резекцию пораженных участков легкого, регио­нарных лимфатических узлов и (при необходимости) пораженных приле­жащих тканей.

1) Лобэктомия. Выполняют при поражении, ограниченном одной долей.

2) Расширенные резекции и пульмонэктомия. Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к корню легкого.

3) Клиноводные резекции, сегментэктомия. Проводят, как исключе­ние, при локализованной опухоли у больных из группы высокого риска.

б. Противопоказания к торактомии. Примерно у половины больных к моменту установления диагноза заболевание настолько запущено, что торактомия нецелесообразна.

Признаки неоперабельности:

1) значительное вовлечение лимфатических узлов средостения со стороны опухоли (Н₂), особенно верхних паратрахеальных;

2) вовлечение любых контралатеральных лимфатических узлов сре­достения (Н₃);

3) отдаленные метастазы;

4) выпот в плевральной полости;

5) синдром верхней полой вены;

6) поражение возвратного гортанного нерва;

7) паралич диафрагмального нерва;

8) тяжелая дыхательная недостаточность (относительное противо­показание).

2.Вспомогательная (адъювантная) терапия. При некоторых опухолях на поздних стадиях показано проведение лучевой и химиотерапии (отдельно либо в сочетании).

а. Лучевая терапия особенно эффективна при опухоли Панкоста. При других опухолях лучевую терапию обычно назначают в послео­перационном периоде больным, имеющим метастазы в средостении.

б. Химиотерапия при раке легкого в большинстве случаев не помогает продлить жизнь больного и даже не оказывает паллиативного действия

Результат не зависит от того, используют ли ее "в чистом виде" или в ком­бинации с хирургическим вмешательством. Комбинированная химиотера­пия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака легкого, осо­бенно при сочетании с лучевой терапией.

в. Дооперационная химиотерапия ("в чистом виде" или в сочетании с лучевой терапией) для лечения опухолей в стадии Ша, в частности, при Ы₂, степени вовлечения лимфатических узлов.

Прогноз в первую очередь зависит от гистологического варианта опухоли и стадии болезни в момент установления диагноза.

1. 5-летняя выживаемость в зависимости от клеточного типа.

а) Бронхоальвеолярный рак - 30-35%

б) Плоскоклеточный рак - 8-16%

в) Аденокарцинома - 5-10%

г) Мелкоклеточный рак - менее 3%

2. 5-летняя выживаемость в зависимости от стадии процесса, установленной в ходе операции

а) Стадия I - 60-80%

б) Стадия II - 40-55%

в) Стадия Ша - 10-15%