1. У больной вторичный сифилис кожи и слизистых (вторичный све­жий) (шанкр нижней губы, регионарный лимфаденит, розеолезная
сыпь, полисклераденит).

2. Следует проводить дифференциальную диагностику с импетигинозной, травма­тической, герпетической эрозиями и эпителиомой.

3_. Следует проводить превентивное лечение тесным бытовым кон­тактам - детям до 3-х лет - в обязательном порядке, детям более старшего возраста и взрослым - если имели место пользование од­ной посудой, помадой, зубной щеткой, докуривание сигареты и дру­гие проявления низкой санитарной культуры.

4. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение бледной трепонемы из отделяемого шанкра или пунктата лимфоузлов, возможно подтверждение при помощи специфических серологических реакций РИФ, РПГА, ИФА.

Задача № 2.

Больной М, 17 лет, воспитанник детского дома. Половая связь со случайной знакомой 11.09. Считает себя больным с конца сентября, когда заметил на внутреннем листке крайней плоти полового члена язвочку. Не лечился. В ноябре появился зуд в перианальной области, слабость, недомогание, стали выпа­дать волосы. Обратился к врачу с жалобами на мокнутие в меж­пальцевых складках стоп, болезненность, появление трещин и эрозий. Был установлен диагноз: интертригинозая форма мико­за стоп. Назначены фунгицидные средства. Проводимое лечение не дало результатов и больной 23.12 был госпитализирован.

При поступлении: жалобы на общую слабость, вялость, боли в ногах, мокнутие в межпальцевых складках. Больной правильного телосложения,_, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные, тургор нормальный. На задней поверхности шеи име­ются участки депигментации на гиперпигментированном фоне, от­мечается диффузное поредение волос. Зев резко гиперемирован, на миндалинах, слизистой оболочке полости рта и губ папулез­ная сыпь опалового цвета, на наружном листке крайней плоти полового члена и коже множественные лентикулярные и эрозированные папулы медно-красного цвета. В перианальной облас­ти отмечены лентикулярные, нумулярные и гипертрофические папулы ветчинно-красного цвета. На коже ладоней и подошв - мно­жественные папулезные элементы буровато-красного цвета, ок­руглой формы, размером с чечевицу. На отдельных элементах отмечается периферическое шелушение по типу воротничка Биетта. В межальцевых складках стоп обильное мокнутие, множественные эрозивные папулезные элементы с явлениями мацерации эпидермиса.Выраженный полиаденит: увеличены периферические лимфоузлы, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. КСР A₁ 4+, А₂ 4+, МР 4+, титр 1:80. РИБТ 90%, РИФ 4+. С эрозированных папул обнаружена бледная трепонема, с межпальцевых складок стоп обнаружены нити мицелия. Вопросы:

1. Ваш диагноз, обоснование?

2. Какое лечение следует назначить больному?

3. Консультация какого специалиста необходима?

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. У больного сифилис вторичный рецидивный (сифилис вторичный
кожи и слизистых). Диагноз выставлен на основании наличия
облысения, сифилитической лейкодермы, папул слизистой поло­сти
 рта, эрозированных папул половых органов, гипертрофиро­ванных папул межпальцевых складок, специфического полисклераденита, резко положительного КСР, титр 1:80, обнаружения
трепонем с эрозированных папул. Сопутствующий диагноз: Микоз стоп,
интертригинозная форма (нити мицелия обнаружены с межпальцевых складок стоп).

2. Лечение по схеме вторичного сифилиса кожи и слизистых:
водорастворимым пенициллином по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в­
течение 20 дней. Необходимо одновременно проводить местное­
лечение микоза стоп.

3. Необходима консультация невропатолога, т.к. известно, что при сифилитической лейкодерме могут выявляться изменения со стороны нервной системы.

Задача № 3.

Больной А., 24 лет, обратился в медпункт железнодорожного вокзала, где он работал, с жалобами на общее недомогание. При осмотре выявлена обильная пятнистая сыпь на туловище, бедрах, гиперемия зева, повышение температуры тела до 37,7^о. С диагнозом кори больной был госпитализирован в  инфекционную больницу, где в те­чение недели находился в одной палате с детьми и ухаживал за ними. После получения положительных результатов КСР консуль­тирован дерматовенерологом.

При осмотре: на внутреннем листке крайней плоти имеется язва размером 1,5x1,5 см с четкими ровными границами, блюдцеобразной формы, с гладким «лакированным» дном, цвета испорченного сала. В основании язвы определяется инфильтрат плотноэластической консистенции, паховые лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, плотноэластической консистенции, не спаяны друг с дру­гом и окружающими тканями, безболезненные, кожа над ними не изменена. На туловище, коже плеч и бедер имеется овальная, округлая до 1 см в диаметре, не склонная к слиянию розеолезная сыпь. При надавливании пятна исчезают. Кожа лица, кистей и стоп свободна от высыпаний.

При осмотре полости рта: на дужках, мягком небе, языке и минда­линах слизистая отечна, застойно-красного цвета с четкими границами очага поражения. При глотании у больного ощущение неловкости.

Вопросы:

1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. Какова должна быть тактика врача дерматовенеролога в ­
отношении дальнейшего лечения больного?

3. Какие противоэпидемические мероприятия следует проводить в
данном случае?

4. Причины диагностической ошибки, допущенной медработниками?

5. Какие могут быть результаты КСР у данного больного,
предположительные сроки заражения?