Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ДЕРМАТИТЫ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Задача № 1.

Больная Ш. 25 лет обращалась к дерматологу с жалобами на красноту, болезненность в области шеи и нижней части лица. Больна 2 дня.

Общее состояние удовлетворительное. На шее, подбородке, щеках кожа гиперемирована, немного отечна. Из анамнеза: у пациентки появился зуд и краснота кожи лица и шеи после того, как она надела пальто с черным крашеным меховым воротником. До этого подобного заболевания не было.

Вопросы:

1. Возможный диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Профилактика рецидива?

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. У больной, по-видимому, урсоловый дерматит.

 2. Лечение: устранить контакт с краской, паста Лассара, диазолин на ночь 0,05.

 3. Необходимо исключить какой-либо контакт с аллергеном (не носить это пальто или сменить воротник).

Задача № 2. 

 Больная Я., обратилась к дерматологу с жалобами на поражение кожи шеи, груди, спины и умеренно выраженный зуд в очагах поражения. Считает себя больной в течение 4х месяцев. 5 месяцев назад больная начала применять новый дезодорант. Пользуется им ежедневно до настоящего времени. Мазь синафлан, которую пациентка использовала для лечения, приносила кратковременный положительный эффект.

Дерматологический статус: на коже шеи, груди, спины имеются розовые пятна различных размеров, округлых очертаний; папулы, шелушение, расчесы, кровянистые корочки на поверхности очагов.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Прогноз?

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. Контактный аллергический дерматит.

2. Прекратить применение дезодоранта. Десенсибилизирующие препараты (кальция глюконат, натрия тиосульфат), антигистаминные (димедрол, тавегил, супрастин).

Местно- глюкокортикоидные мази низкой и средней степени активности.

3. Полное выздоровление при исключении повторного контакта с аллергеном.

Задача № 3.

Больной А., 50 лет, работает на укладке асфальта, обратился с жалобами на покраснение кожи лица и шеи, поредение волос, обострение отмечается в летнее время. К врачу не обращался, смазывал кожу кремом для лица.

В настоящее время кожа лица и шеи гиперемирована с фиолетовым оттенком, немного отечна.

На волосистой части головы волосы редкие, имеется шелушение.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Прогноз заболевания.

4. Рекомендации по трудоустройству.

Эталоны ответов к задаче № 3.

1. У больного профессиональный фотодерматоз.

2. Лечение: препараты кальция, антигистаминные средства; наружно: охлаждающий крем Унны, пасты, мази с кортикостероидами.

3. Прогноз неблагоприятный при продолжении работы. Для профилактики рекомендуется смазывать кожу фотозащитными кремами до работы.

4. Экспертиза трудоспособности: перевод на работу вне контакта с горячим асфальтом, особенно летом и весной.

Задача № 4.

Больная Ш., 59 лет, санитарка, работает в отделении инфекционной больницы в течение 4 лет. Жалуется на поражение кожи правой руки в 3-ой межпальцевой складке, которая имеет красный цвет, роговой слой набухший, белесоватого цвета, беспокоит зуд и жжение.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимы?

3. Назначьте лечение.

4. Рекомендации по трудоустройству.

Эталоны ответов к задаче № 4.

1. У больной кандидоз кожи кисти.

2. Необходимо сделать анализ на грибы с кожи межпальцевой складки кисти. Проверить кровь на сахар.

3. Лечение: анилиновые краски, краска Кастелляни,  «низорал» крем.

4. Перевод на сухую работу сроком на 2 месяца.

Задача № 5.

При обследовании рабочих автомобильного производства выявлено, что антикоррозийные ациклические аминосоединения нередко являются причиной дерматозов со следующей клинической картиной: высыпания располагаются на коже межпальцевых складок кистей, сгибательных поверхностях кистей предплечий, реже - на лице. При этом отмечаются эритематозные, сгруппированные папуло-везикулезные элементы, единичные эрозии, серозные корочки. Отмечается выраженная сухость кожи, мелкопластинчатое шелушение, образование поверхностных трещин, значительный зуд.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Что может подтвердить профессиональный характер дерматоза?

4. Что является важнейшим для профилактики рецидивов?