Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Эталон ответа к билету №1

Задание 1.

Задача

Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность в поддержании безопасности. 3. Потребность в общении.	1. Выделения шоколадного цвета в течение 3-5 дней до и после менструации. 2. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне аденомиозе. 3. Нарушение сексуальной жизни.

2. Настоящие проблемы:

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

· дискомфорт из-за сильных болей во время менструации, выделений до и после менструации шоколадного цвета в течение 3-5 дней.

Потенциальные проблемы:

· ухудшение состояния;

· малигнизация;

· миомы матки;

· нарушение менструальной функции;

· анемия;

· первичное и вторичное бесплодие;

· диспареуния;

· болевой синдром.

Диагноз: Аденомиоз

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, влагалищно-абдоминального исследования.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· пациентку успокоить, провести беседу о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч. ф. № 030/У), поставить пациентку на диспансерный учет, проинформировав о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в женской консультации;

· выписать направления на УЗИ (объяснить подготовку к исследованию);

· выписать направление для госпитализации в стационар для дальнейшего обследования и лечения (гистероскопия, диагностическая лапароскопия, РДВ с ГСГ, КТ и/или МРТ).

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Осмотр наружных половых органов».

Техника выполнения

· Получить у пациентки информированное согласие на исследование;

· предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло, предварительно застелив его индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой;

· обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· осуществить осмотр НПО;

· оценить форму лобка, характер оволосения, состояние подкожно жирового слоя (рис. 10а);

· оценить развитие наружных половых органов (при нормальном развитии НПО – большие половые губы должны прикрывать малые);

· осмотреть большие и малые половые губы, область больших бартолиновых желез, промежность, определить степень опущения стенок влагалища;

· указательным и большим пальцем левой руки развести половые губы (рис. 10б);

· осмотреть область клитора, уретры и парауретральных ходов, выводные протоки больших желез преддверия влагалища;

· осмотреть область заднего прохода (рис. 10в);

· снять перчатки и поместить их в лоток с дезинфицирующим р-ром (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 10а. Оценка анатомо- физиологических Рис. 1б. Разведение больших и малых

Особенностей лобка половых губ

Рис. 10в. Осмотр области заднего прохода

Эталон ответа к билету №2

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Осмотр шейки матки в створчатых зеркалах».

Техника выполнения

· Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

· Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.

· Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.

· Обрабатывают руки одним из способов.

· Надевают стерильные перчатки.

· Створчатое зеркало берут в правую руку (рис. 2, а).

· Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы; створчатое зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища (рис. 2, б).

· Переводят зеркало в поперечный размер и продвигают до сводов (рис. 2, в).

· Раскрывают створки (рис. 2, г).

· Фиксируют зеркало винтом (рис. 2, д, е).

· Осматривают шейку матки, стенки влагалища (рис. 2, ж).

· Развинчивают замок.

· Постепенно выводят зеркало наружу и одновременно, приоткрывая его, осматривают переднюю и заднюю стенки влагалища.

· Створчатое зеркало погружают в емкость с дезинфицирующим средством.

· Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим средством.

· Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий раствор (cогласно инструкции).

· Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.

· Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

Ы Верстка Вставить рисунки из ф. Рисунки практикум → Рисунки Практическое руководство по акушерству → рис фото → Осмотр шейки матки створчатыми зеркалами_16, изменив номер рисунка на 3-2. Научный редактор ТНС Ы

Эталон ответа к билету №3

Задание 1.

Задача

Настоящие проблемы

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

· дискомфорт из-за кровянистых скудных выделений из половых путей, недержания мочи, ощущения инородного тела в области наружных половых органов.

Потенциальные проблемы:

· полное выпадение матки;

· полная задержка мочеиспускания;

· инфицирование декубитальной язвы шейки матки;

· малигнизация декубитальной язвы.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Осмотр шейки матки в ложкообразных зеркалах».

Техника выполнения

· Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

· Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.

· Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.

· Обрабатывают руки одним из ускоренных способов.

· Надевают стерильные перчатки.

· Ложкообразное зеркало берут в правую руку (рис. 3, а).

· Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы; вводят ложкообразное зеркало в половую щель ребром по заднебоковой стенке влагалища до середины влагалища (рис. 3, б).

· Зеркало переводят в поперечный размер и продвигают до заднего свода, слегка надавливая им на промежность (рис. 3, в).

· Берут подъемник (рис. 3, г).

· Вводят подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем переводят в поперечный размер; продвигают подъемник до конца переднего свода, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища (рис. 3, д).

· Разводят зеркала (рис. 3, е).

· Осматривают шейку матки и стенки влагалища.

· Извлекают из влагалища сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.

· Инструменты погружают в емкости с дезинфицирующим средством.

· Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим средством.

· Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции).

· Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.

· Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

Ы Верстка Вставить рисунки из ф. Рисунки практикум → Рисунки Практическое руководство по акушерству → рис фото → Осмотр шейки матки ложкообразными зеркалами, изменив номер рисунка на 3-1. Научный редактор ТНС Ы

Эталон ответа к билету №4

Задание 1.

Задача

Диагноз: Кандидозныйкольпит

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных осмотра шейки матки в зеркалах.

4. Независимые вмешательства акушерки:

· провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· выполнить назначения врача по лечению данного заболевания.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы».

Техника выполнения

· Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

· Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.

· Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.

· Обрабатывают руки одним из способов.

· В почкообразный лоток кладут пару перчаток, створчатое зеркало, ложку Фолькмана (рис.4а), желобоватый зонд (рис. 4б), пинцет, 4–6 марлевых тампонов.

· Готовят 2 предметных стекла, которые должны быть хорошо вымыты, протерты спиртом или эфиром и высушены. Специальным карандашом каждое стекло делят на 3 части, которые обозначают: U — уретра (urethra), С — цервикальный канал (cervix), V — влагалище (vagina).

· Надевают стерильные перчатки.

· Двумя марлевыми тампонами обнажают уретру.

· Указательный палец правой руки вводят во влагалище и слегка массируют уретру через переднюю стенку влагалища.

· Первую порцию выделений из уретры снимают марлевым тампоном.

· Вводят в уретру ложку Фолькмана (конец с меньшим диаметром) на глубину не более 1,5 см.

· Легким поскабливанием берут материал из уретры.

· Материал в виде кружочка наносят на 2 предметных стекла с отметкой U.

· Вводят во влагалище двустворчатое зеркало и обнажают шейку матки.

· Протирают шейку матки стерильным тампоном, пропитанным физиологическим раствором.

· Вводят ложку Фолькмана (конец с большим диаметром) в цервикальный канал на 1,5–2 см, делают легкий соскоб. Легкое соскабливание необходимо, так как некоторые возбудители расположены под эпителиальным покровом.

· Содержимое цервикального канала наносят на 2 предметных стекла с отметкой С в виде штриха.

· Желобоватым зондом из заднего свода влагалища берут свободно расположенный материал.

· Наносят материал на 2 предметных стекла с отметкой V в виде штриха.

· Извлекают зеркало из влагалища.

· Все инструменты после использования погружают в емкость с дезинфицирующим средством.

· Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим средством.

· Перчатки снимают и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции).

· Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.

· Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

· Мазки высушивают и отправляют с направлением в лабораторию.

Ы Верстка Вставить рисунки из ф. Рисунки практикум → Рисунки Практическое руководство по акушерству → рис фото → Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы_17-19, изменив номер рисунка с 17 на 3-3. Научный редактор ТНС Ы

Рис. 4а.Ложка Фолькмана

Ы Верстка Вставить рисунки из ф. Рисунки практикум → Рисунки Практическое руководство по акушерству → рис фото → Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы_17-19, изменив номер рисунка с 18 на 3-4. Научный редактор ТНС Ы

Рис. 4б.Желобоватый зонд (шпатель Эйра)

В лаборатории мазки на одном стекле окрашивают метиленовым синим, на втором — по Грамму. После этого их исследуют под микроскопом.

При бактериоскопическом исследовании мазков из заднего свода влагалища определяют степень чистоты влагалищного содержимого, в мазках из уретры и шеечного канала определяют флору, гонококки.

При необходимости бактериоскопически исследуют секрет вестибулярных желез, смыв прямой кишки.

Вместо ложки Фолькмана можно использовать зонд универсальный ЗГБУ-«ЦМ+», зонд гинекологический ЗГК-«ЦМ» для взятия биологического материала из уретры и цервикального канала (рис. 4в).

Ы Верстка Вставить рисунки из ф. Рисунки практикум → Рисунки Практическое руководство по акушерству → рис фото → Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы_17-19, изменив номер рисунка с 19 на 3-5. Научный редактор ТНС Ы

Рис. 4в. Гинекологические зонды одноразовые

Эталон ответа к билету №5

Задание 1.

Задача

1. Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены - в собственной безопасности, общении, труде и отдыхе.

2.Настоящие проблемы:

· резкие боли внизу живота;

· общая слабость;

· головокружение;

· тошнота;

· дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

геморрагический шок;
анемия различной степени тяжести;
спаечная болезнь;
хроническая тазовая боль;
бесплодие.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Взятие соскоба с шейки матки с использованием CERVEX-BRUSH».

Техника выполнения

· Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

· Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.

· Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксировать ноги в ногодержателях.

· Обрабатывают руки одним из способов.

· В почкообразный лоток кладут пару перчаток, створчатое зеркало, пинцет, 4–6 марлевых тампонов.

· Готовят предметное стекло, которое хорошо моют, протирают спиртом или эфиром, высушивают; фиксатор; Cervex-Brush в упаковке.

· Надевают стерильные перчатки.

· Створчатое зеркало берут в правую руку.

· Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.

· Створчатое зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища.

· Переводят зеркало в поперечный размер и продвигают до сводов.

· Раскрывают створки.

· Фиксируют зеркало винтом.

· Осматривают шейку матки, стенки влагалища.

· При визуально нормальной шейке матки необходимо оценить количество слизи на ее поверхности.

· При значительном количестве слизи осторожно убирают ее мягким ватным тампоном путем легкого промокания.

· Упаковку Cervex - Brush вскрывают.

· Cervex - Brush вводят во влагалище под визуальным контролем, и ее конус осторожно направляют в цервикальный канал (рис. 5, а).

· После введения конуса Cervex-Brush в цервикальный канал щеточку прижимают к поверхности шейки и производят 5 полных круговых движений трижды по часовой стрелке и дважды против часовой стрелки (рис. 5, б).

· Щеточку удаляют из влагалища.

· Содержимое щеточки наносят на предметное стекло линейным движением вдоль стекла, используя обе стороны щеточки (рис. 55 б, в).

· Мазок фиксируют фиксатором (рис. 5, г).

· Развинчивают замок.

· Створчатое зеркало погружают в емкость с дезинфицирующим средством.

· Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим средством.

· Перчатки снимают и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции).

· Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.

· Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

Ы Верстка Вставить рисунок из папки рис.3-6, где его копия. Научный редактор ТНС. Ы

Рис.5.Взятие соскоба с шейки матки с помощью Cereix - Brush: а — конус Cereix - Brushосторожно направляют в цервикальный канал; б — щеточку прижимают к поверхности шейки матки и производят круговые движения по часовой и против часовой стрелки; в — содержимое щеточки наносят на предметное стекло линейными движениями вдоль стекла, используя обе стороны щеточки; г — мазок фиксируют фиксатором

Для получения хорошего репрезентативного мазка очень важно присутствие в нем клеток со всей поверхности шейки матки: цервикального канала (клетки эндоцервикса), зоны трансформации (Т-зоны) и наружной части шейки матки (клетки эктоцервикса).

Важно правильно ввести конус щеточки в цервикальный канал, так как от этого зависит качество взятия соскоба.

Форма каждой шейки матки уникальна, и, кроме того, она меняется с возрастом. Известно, что при этом Т-зона смещается по направлению к цервикальному каналу. Так как рак шейки матки обычно развивается в Т-зоне, очень важно, чтобы во время исследования шейки клетки этой зоны были представлены в мазке.

Cervex - Brush — одноразовый инструмент, и после использования его утилизируют в желтый мешок (класс Б).

Эталон ответа к билету №6

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Взятие мазка на гонорею».

Получить у пациентки информированное согласие на исследование;
предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло, предварительно застелив его индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой;
обработать руки одним из ускоренных способов;
надеть стерильные перчатки;
двумя марлевыми тампонами обнажить уретру;
указательный палец левой руки ввести во влагалище и слегка помассировать
уретру, через переднюю стенку влагалища (рис. 6а);
первую порцию выделений из уретры снять марлевым тампоном на корнцанге;
ввести в уретру ложку Фолькмана (конец с меньшим диаметром) на глубину не более 1,5 см (рис. 6 б);
легким поскабливанием взять материал из уретры (рис. 6в);
материал в виде кружочка нанести на два предметных стекла с отметкой «U»;
ввести во влагалище двухстворчатое зеркало и обнажить шейку матки (рис. 6г);
протереть шейку матки стерильным тампоном;
ввести ложку Фолькмана в цервикальный канал на 1,5-2 см, сделать легкий соскоб;
содержимое из цервикального канала нанести виде штриха с отметкой «С» на два предметных стекла (рис.6д);

шпателем или желобоватым зондом взять материал из заднего свода влагалища;
нанести материал на предметное стекло в виде штриха с отметкой «V»;
извлечь зеркало из влагалища;
мазок высушить и отправить с направлением в лабораторию;
после использования все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим
средством (рис. 6е);
снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);
вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 6а. Массаж уретры через переднюю стенку

влагалища.

Рис. 6 б,в. Введение в уретру ложечки Фолькмана

влагалища.

Рис.6г. Введение во влагалище створчатого зеркала и обнажение шейки матки

Рис. 6 д. Нанесение выделений из урогенитального тракта на предметное стекло.

Эталон ответа к билету №7

Задание 1.

Задача.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Техника осмотра молочной железы».

Пальпация молочных желез производится в положении пациентки стоя, лежа на спине, на боку – на противоположенной стороне заболевания.

Получить у пациентки информированное согласие на проведение исследования.
Предложить пациентке обнажить верхнюю часть тела и расположить руки вдоль туловища.
Обработать руки одним из способов.
Встать лицом к пациентке.
Осмотреть молочные железы. Оценить расположение (симметричное или ассиметричное), их форму, уровень стояния, состояние САК (сосково - ареолярного комплекса), кожи.
Молочную железу визуально разделить на четыре квадранта.
Обследование начинать с внешнего края; открытой ладонью или подушечками пальцев мягкими, круговыми движениями пальпировать ткань груди, постепенно перемещаясь на 2,5-3,0 см к центру (соску).
Обследовать каждый квадрант поочередно правой, левой молочной железы, область САК, особенно тщательно область субмаммарной складки. При обнаружении опухоли выяснить ее границы, форму, размеры, консистенцию, смещаемость, чувствительность при исследовании.
Предложить пациентке расположить левую руку на затылке и пропальпировать левую молочную железу по предложенной ; аналогично пропальпировать правую молочную железу, предложить пациентке расположить правую руку на затылке
Расположить ладонные поверхности 1,2,3 пальцев на границе между кожей и ареолой. Произвести мягкие сдавливающие движения соска. Оценить характер выделений: количество, цвет, количество, запах.
Предложить пациентке расположить руки на поясе или на плечах исследующего.

· Пропальпировать подушечками пальцев зоны регионарного метастазирования (над-

подключичные, подмышечные области).

Эталон ответа к билету №8

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование».

Двуручное влагалищно-абдоминальное (бимануальное) исследование (рис. 8) позволяет определить состояние матки, придатков матки, тазовой брюшины и клетчатки, связочного аппарата и соседних органов.

Рис. 8. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование

Исследование выполняют беременным при взятии на учет в ранние сроки беременности, в дальнейшем — при показаниях (для выявления угрозы прерывания беременности). В поздние сроки беременности бимануальноевлагалищно-абдоминальное исследование исключено, матку пальпируют через переднюю брюшную стенку.

Техника выполнения

· Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

· Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.

· Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.

· Обрабатывают руки одним из ускоренных способов.

· Надевают стерильные перчатки.

· Левой рукой разводят половые губы.

· Средний и указательный пальцы правой руки вводят во влагалище, надавливая на промежность, большой палец отводят кверху, безымянный и мизинец прижимают к ладони.

· Располагают пальцы правой руки в переднем своде влагалища.

· Левую руку кладут немного выше лобкового сочленения.

· Сближают пальцы обеих рук, находят матку.

· Определяют положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, чувствительность матки при исследовании.

· Перемещают пальцы внутренней руки в правый боковой свод влагалища.

· Пальцы наружной руки перемещают в правую подвздошную область.

· Определяют состояние придатков справа.

· Перемещают пальцы внутренней руки в левый боковой свод влагалища.

· Пальцы наружной руки перемещают в левую подвздошную область.

· Определяют состояние придатков слева.

· Определяют состояние внутренней поверхности костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза, симфиза.

· Выясняют примерную вместимость, форму таза.

· Извлекают пальцы правой руки из влагалища.

· Оценивают характер выделений.

· Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции).

· Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.

· Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

Эталон ответа к билету №9

Задание 1.

Задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены -в собственной безопасности, адекватном питании и питье, общении.

Настоящие проблемы:

нарастающие боли внизу живота справа в течение 6-ти часов, которые появились после акта дефекации, а потом распространились по всему животу;
слабость, тошнота, рвота;
дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

разрыв кисты с внутрибрюшным кровотечением, геморрагический шок;
некроз кисты;
ДВС-синдром;
гнойно-септические осложнения;
спаечная болезнь;
бесплодие.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Техника измерения базальной температуры».

Техника выполнения

Базальная ректальная температура измеряется пациенткой самостоятельно в течении 3 месяцев каждый день. Данные изображают графически.

Температуру измеряют утром, не вставая с постели, после не менее чем 6-ти часового ночного сна, не включая света.

Необходимо заранее приготовить термометр (проверить его целостность, при необходимости протереть насухо чистой салфеткой), пластмассовый резервуар для термометра (рис. 9 а).
Пациентке необходимо лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах.
Термометр поместить в пластмассовый резервуар, смазанный вазелином.
Ввести пластмассовый резервуар с термометром в анальное отверстие на глубину 3-4 см, оставив на 8 -10 минут.
Извлечь пластмассовый резервуар с термометром из анального отверстия, протереть салфеткой.
Термометр извлечь из пластмассового резервуара, считать результат.
Термометр поместить в лоток.
Обработать термометр согласно принятым санитарно-гигиеническим правилам.
Вымыть и осушить руки.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в тетрадке.

Полученные данные изображают графически.

Рис. 9 а. Термометр. Пластмассовый резервуар для термометра

Рис. 9-б. Базальная (ректальная) температура при нормальном двухфазном менструаль-ном цикле.

Рис.9-в. Базальная (ректальная) температура при однофазном (ановуляторном) менструальном цикле.

В норме кривая двухфазная (рис. 9-б). Нормальный менструальный цикл имеет хорошо различимые термические фазы: 1-гипотермическую (ниже 37^оС, которая соответствует фолликулярной фазе); 2 – гипертермическую (37,2^оС, которая соответствует лютеиновой фазе). Температура повышается на 0,4 - 0,8С во вторую фазу цикла под действием прогестерона. Следовательно, овуляция произошла, и образовалось желтое тело, которое и начало вырабатывать гормон прогестерон. Отсутствие подъема температуры во вторую фазу цикла (монотонная кривая) или значительные размахи температуры, как в первую, так и во вторую половину цикла с отсутствием стабильного подъема свидетельствуют об ановуляции (рис. 9-в).

Эталон ответа к билету №10

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Взятие мазка на КПИ».

Техника выполнения

· Получить у пациентки информированное согласие на исследование;

· обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· обработать дезинфицирующим средством НПО;

· ввести во влагалище двухстворчатое зеркало и обнажить шейку матки (рис 10 а);

· шпателем Эйра взять материал с боковой стенки влагалища (рис. 10 б);

· нанести материал на предметное стекло в виде штриха (рис 10 в);

· извлечь зеркало из влагалища;

· мазок высушить и отправить с направлением в лабораторию;

· после использования все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим
средством;

· снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции), с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 10 а Обнажение шейки матки створчатыми Рис.10 б. Взятие материала с боковой стенки

Рис. 10 в. Нанесение материала Шпателем Эйра на предметное стеклo

Эталон ответа к билету №11

Задание 1.

Задача

1. Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены - в собственной безопасности, общении.

2.Настоящие проблемы:

обильные кровянистые выделения из половых путей;
дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

анемия различной степени тяжести;
геморрагический шок;
ДВС-синдром.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Введение влагалищного тампона».

Техника выполнения

· Получить у пациентки информированное согласие на исследование;

предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло, предварительно застелив его индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой;

· обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· ввести во влагалище ложкообразное зеркало (рис. 11 а);

· удалить содержимое влагалища стерильным марлевым тампоном (рис. 11 б);

· корнцангом ввести подготовленный тампон до заднего свода влагалища (рис. 11-в,г,д,е);

· вывести ложкообразное зеркало из влагалища;

· после использования все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством;

снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Примечание:

Вместо ложки Фолькмана можно использовать: зонд универсальный 3Г БУ – «ЦМ», зонд гинекологический 3 ГК – «ЦМ» (для взятия материала из цервикального канала и уретры).

Рис. 11 а Введение во влагалище ложкооб- Рис. 11 б Удаление содержимого влагалища

Разного зеркала. Стерильным марлевым тампоном.

Рис. 47-в,г,д,еВведение влагалищного тампона до заднего свода влагалища.

Эталон ответа к билету №12

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Постановка влагалищной ванночки».

Техника выполнения

· Получить у пациентки информированное согласие на исследование;

· Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло, предварительно застелив его индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой;

· Обработать руки одним из ускоренных способов;

· Надеть стерильные перчатки;

· Ввести во влагалище створчатое зеркало Куско, зафиксировать его (рис. 12 а);

· Удалить влагалищное содержимое марлевым тампоном на корнцанге (рис. 12 б);

· Ввести во влагалище антисептический раствор с учетом возбудителя (рис. 12 в);

· Выдержать 15-20 минут;

· Удалить по правилам створчатое зеркало, антисептический раствор из влагалища;

· Сухим марлевым тампонов высушить слизистую влагалища;

· После использования все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством;

· Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

· Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 12 а. Осмотр шейки матки створчатым Рис. 12 б Удаление влагалищного содержимого

Зеркалом Куско тампоном на корнцанге

Рис. 12 в. Введение во влагалище антисептического раствора

Эталон ответа к билету №13

Задание 1.

Задача

Задание 2.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Обследование молочной железы».

Техника выполнения

Получить у пациентки информированное согласие на проведение исследования.
Предложить пациентке обнажить верхнюю часть тела и расположить руки вдоль туловища.
Обработать руки одним из способов.
Встать лицом к пациентке.
Осмотреть молочные железы. Оценить расположение (симметричное или ассиметричное), их форму, уровень стояния, состояние САК (сосково - ареолярного комплекса), кожи.
Молочную железу визуально разделить на четыре квадранта.
Обследование начинать с внешнего края; открытой ладонью или подушечками пальцев мягкими, круговыми движениями пальпировать ткань груди, постепенно перемещаясь на 2,5-3,0 см к центру (соску).
Обследовать каждый квадрант поочередно правой, левой молочной железы, область САК, особенно тщательно область субмаммарной складки. При обнаружении опухоли выяснить ее границы, форму, размеры, консистенцию, смещаемость, чувствительность при исследовании.
Предложить пациентке расположить левую руку на затылке и пропальпировать левую молочную железу по предложенной ; аналогично пропальпировать правую молочную железу, предложить пациентке расположить правую руку на затылке
Расположить ладонные поверхности 1,2,3 пальцев на границе между кожей и ареолой. Произвести мягкие сдавливающие движения соска. Оценить характер выделений: количество, цвет, количество, запах.
Предложить пациентке расположить руки на поясе или на плечах исследующего.

· Пропальпировать подушечками пальцев зоны регионарного метастазирования (над- подключичные, подмышечные области).

Эталон ответа к билету №14

Задание 1.

Задача

Диагноз: Бартолинит.

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных осмотра наружных половых органов.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, (выписать соответствующие направления);

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· подготовить врачу необходимый инструментарий, материал, медикаменты для взятия мазков на ИППП (выписать направление);

· выписать направление для госпитализации в стационар для дальнейшего обследования и лечения.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Обучить пациентку самообследованию молочной железы».

Методика обучения

Ежемесячно осматривать свои груди.

Осмотр производить через 2-3 дня после окончания менструации. Если женщина не менструирует, предложить ей выбрать первое число каждого месяца.

· Встать перед зеркалом.

· Осмотреть обе груди (рис. 14 а). Обратить внимание на:

- увеличение или уменьшение одной из желез;

- ассиметрию молочных желез;

- новые выпуклости;

- состояние кожи (сморщивание);

- втягивание (ямочки) на коже;

- изменение цвета кожи;

- втягивание соска;

- выделения из соска, кровоточащий сосок.

· Плотно упереться руками в бедра и слегка наклониться к зеркалу, как бы вытягивая вперед плечи и локти. Снова изучить обе груди.

· Сложить руки за головой и развернуть локти. Посмотреть, нет ли чего-либо необычного (рис. 14 б).

· Поднять вверх левую руку. Тремя или четырьмя пальцами правой руки прощупать левую грудь с максимальным вниманием и тщательностью. Начиная с внешнего края, мягкими круговыми движениями прощупать груди, медленно двигаясь по направлению к соску (рис.14 в).

· Осмотреть последовательно всю грудь, постепенно перемещаясь на 2,5-3,0 см к центру груди или по часовой стрелке (рис.14 г).

· Особое внимание обратить на область перехода груди в подмышечную впадину и саму подмышечную область. Прощупать, нет ли под кожей каких-либо необычных бугорков (шишек) или уплотнений (рис. 14 д)

· Указательный и большой пальцы расположить на границе между кожей и ареолой; сжать каждый сосок по отдельности; оценить характер выделений (рис. 14 е).

Примечание:

· Особое внимание уделять осмотру бюстгалтера, точнее места соприкосновения соска с тканью лифа, где возможны следы выделений.

Рис.14 а Рис. 14 б Рис.14 в

14 г 14д

14 д.

14 е

Эталон ответа к билету №15

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для простой кольпоскопии».

Техника выполнения

· Обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

· на стерильном столикев следующем порядке слева на права разложить стерильные
инструменты: корнцанг-1 шт., створчатое зеркало Куско - 1 шт., гинекологический пинцет-1
стерильные ватные и марлевые шарики (рис. 15 а);

· подготовить кольпоскоп для работы (рис. 15 б);

· после окончания выполнения врачом малой гинекологической операции все инструменты
погрузить в емкости с дезинфицирующим средством;

· снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 15 а Корнцанг, зеркало Куско, пинцет

Рис. 15 бКольпоскоп

Эталон ответа к билету №16

Задание 1.

Задача

1.Потребности пациента удовлетворение которых нарушены - в собственной безопасности, общении, движении.

2.Настоящие проблемы:

· резкие боли внизу живота.;

· кратковременная потеря сознания;

· слабость;

· головокружение;

· тошнота;

· потливость;

· отсутствие менструации 2 недели;

· скудные выделения из половых органов напоминающие «кофейную гущу».

Потенциальные проблемы:

геморрагический шок;
ДВС – синдром;
гнойно – септические заболевания;
спаечная болезнь;
бесплодие.

3.Диагноз: Нарушенная трубная форма внематочной беременности. Внутрибрюшное кровотечение. Диагноз выставлен на основании:

· жалоб – отсутствие менструации 2 недели; внезапно возникшие боли внизу живота, кратковременная потеря сознания, слабость, головокружение, тошнота, потливость;

· данных наружного объективного исследования – пациентка вялая, кожные покровы, видимые слизистые бледные. Пульс 120 в минуту, АД 80/40 мм.рт.см. Живот болезненный в нижних отделах живота, выражен симптом Щеткина-Блюмберга;

· осмотра шейки матки в зеркалах: слизистая шейки матки, стенок влагалища цианотичны, кровянистые выделения из шеечного канала скудные, темные;

· данных влагалищного исследования – болезненные тракции за шейку матки, из-за выраженной болезненности невозможность провести бимануальное влагалищное исследование; выделения скудные, напоминают «кофейную гущу».

4.Независимые и зависимы вмешательства акушерки:

№	Мероприятия	Цель
1.	Пациентку успокоить, уложить на кушетку в положении Тренделенбурга.	· Снять страх неизвестности, вселить уверенность в благополучный исход; · уменьшить внутри брюшное кровотечение, путем поднятия тазового конца.
2.	На низ живота через пеленку положить пузырь со льдом или охлаждающий пакет	Уменьшить боль, внутреннее кровотечение.
3.	По назначению врача назначить инфузионную терапию.	Восполнить ОЦК.
4.	Подготовить врачу необходимый материал, медикаменты, инструментарий для проведения пункции Дугласова пространства.	· Проведение дифференциальной диагностики; · подтверждение диагноза.
5.	· Получить у пациентки письменное информированное согласие на проведение экстренной операции; · вызвать лаборанта для определения группы крови, Rh – фактора, исследование крови на RW, ВИЧ, гепатиты; · уточнить у пациентки время последнего приема пищи, информировать об этом врача; · произвести сухое бритье нпо, операционного поля; · выпустить мочу катетером и поставить постоянный катетер с фиксацией его на внутренней стороне бедер, и опустить конец в мерный мочеприемник; · пациентку на каталке транспортировать в операционную.	Подготовить пациентку к экстренной операции с целью устранения источника внутри брюшного кровотечения.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для расширеннойкольпоскопии».

Техника выполнения

· Обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

· отдельно подготовить: 1% раствор водногоЛюголя, 3% раствор уксусной кислоты (рис. 16 б);

· подготовить кольпоскоп для работы (рис. 16 в);

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 16 а Корнцанг, зеркало Куско, пинцет

Рис. 16 б 1% раствор люголя

3% раствор уксусной кислоты

Рис.16 в.Кольпоскоп

Эталон ответа к билету №17

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для раздельного диагностического выскабливания (РДВ)»

Техника выполнения

· Обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

· на стерильном столикев следующем порядке слева на права разложить стерильные
инструменты (рис. 17):

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало- 1 шт.,

- подъемник- 1 шт.,

- пулевые щипцы Мюзо - 2 шт.,

- маточный зонд-1 шт.,

- расширители Гегара от № 3 до 12,

- кюретки № 6,4,2,

- стерильные ватные и марлевые шарики;

· отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната,

- стерильную пеленку,

- стерильные перчатки,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,

- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

- 2 емкости с раствором 10% формалина, подписанные: «Соскоб из цервикального канала»,

- «Соскоб из полости матки» с указанием отделения,

- Ф.И.О. пациентки, возраста, даты первого дня последней менструации или длительности постменопаузального периода;

· после окончания выполнения врачом малой гинекологической операции все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством;

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 17. Набор инструментов для раздельного диагностического выскабливания

Эталон ответа к билету №18

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для полипэктомии»

Техника выполнения

· Обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· по общепринятой схеме накрыть стерильный столик.

· на стерильном столикев следующем порядке слева на права разложить стерильные
инструменты (рис. 18):

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало- 1 шт.,

- подъемник- 1 шт.,

- пулевые щипцы - 2 шт.,

- аборцанг-1.,

- маточный зонд - 1 шт.,

- расширители Гегара от № 3 до 12,

- кюретки № 6,4,2,

- стерильные ватные и марлевые шарики.

· отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната,

- стерильную пеленку,

- стерильные перчатки,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,

- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

- 3 емкости с раствором 10% формалина, подписанные: «Полип из цервикального канала»,

- «Соскоб из цервикального канала»,

- «Соскоб из полости матки» с указанием отделения,

- Ф.И.О. пациентки, возраста, даты первого дня последней менструации или длительности постменопаузального периода.

· после окончания выполнения врачом малой гинекологической операции все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством.

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 18. Набор инструментов для полипэктомии

Эталон ответа к билету №19

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для искусственного аборта»

Техника выполнения

· Обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

· на стерильном столикев следующем порядке слева на права разложить стерильные
инструменты (рис. 19):

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало- 1 шт.,

- подъемник- 1 шт.,

- пулевые щипцы - 2 шт.,

- маточный зонд-1 шт.,

- расширители Гегара от № 3 до 12,

- кюретки № 6,4,2,

- стерильные ватные и марлевые шарики;

· отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната,

- стерильную пеленку,

- стерильные перчатки,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,

- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

- после окончания выполнения врачом операции все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством;

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 19. Набор инструментов для искусственного аборта

Эталон ответа к билету №20

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Техника измерения базальной температуры»

Техника выполнения

Температуру измеряют утром, не вставая с постели, после не менее чем 6-ти часового ночного сна, не включая света. Алгоритм измерения базальной температуры.

Необходимо заранее приготовить термометр (проверить его целостность, при необходимости протереть насухо чистой салфеткой), пластмассовый резервуар для термометра (рис. 20 а).
Пациентке необходимо лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах.
Термометр поместить в пластмассовый резервуар, смазанный вазелином.
Ввести пластмассовый резервуар с термометром в анальное отверстие на глубину 3-4 см, оставив на 8 -10 минут.
Извлечь пластмассовый резервуар с термометром из анального отверстия, протереть салфеткой.
Термометр извлечь из пластмассового резервуара, считать результат.
Термометр поместить в лоток.
Обработать термометр согласно принятым санитарно-гигиеническим правилам.
Вымыть и осушить руки.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в тетрадке.

Полученные данные изображают графически.

Рис. 20. аТермометр. Пластмассовый резервуар для термометра

Рис. 20-б Базальная (ректальная) температура при нормальном двухфазном менструаль-ном цикле.

Рис.20-в Базальная (ректальная) температура при однофазном (ановуляторном) менструальном цикле.

В норме кривая двухфазная (рис. 20-б). Нормальный менструальный цикл имеет хорошо различимые термические фазы: 1-гипотермическую (ниже 37^оС, которая соответствует фолликулярной фазе); 2 – гипертермическую (37,2^оС, которая соответствует лютеиновой фазе). Температура повышается на 0,4 - 0,8С во вторую фазу цикла под действием прогестерона. Следовательно, овуляция произошла, и образовалось желтое тело, которое и начало вырабатывать гормон прогестерон. Отсутствие подъема температуры во вторую фазу цикла (монотонная кривая) или значительные размахи температуры, как в первую, так и во вторую половину цикла с отсутствием стабильного подъема свидетельствуют об ановуляции (рис. 20-в).

Эталон ответа к билету №21

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Техника осмотра молочных желез»

Техника выполнения

· Получить у пациентки информированное согласие на проведение исследования.

· Предложить пациентке обнажить верхнюю часть тела и расположить руки вдоль туловища.

· Обработать руки одним из способов.

· Встать лицом к пациентке.

· Осмотреть молочные железы. Оценить расположение (симметричное или ассиметричное), их форму, уровень стояния, состояние САК (сосково - ареолярного комплекса), кожи.

· Молочную железу визуально разделить на четыре квадранта.

· Обследование начинать с внешнего края; открытой ладонью или подушечками пальцев мягкими, круговыми движениями пальпировать ткань груди, постепенно перемещаясь на 2,5-3,0 см к центру (соску).

· Обследовать каждый квадрант поочередно правой, левой молочной железы, область САК, особенно тщательно область субмаммарной складки. При обнаружении опухоли выяснить ее границы, форму, размеры, консистенцию, смещаемость, чувствительность при исследовании.

· Предложить пациентке расположить левую руку на затылке и пропальпировать левую молочную железу по предложенной ; аналогично пропальпировать правую молочную железу, предложить пациентке расположить правую руку на затылке

· Расположить ладонные поверхности 1,2,3 пальцев на границе между кожей и ареолой. Произвести мягкие сдавливающие движения соска. Оценить характер выделений: количество, цвет, количество, запах.

· Предложить пациентке расположить руки на поясе или на плечах исследующего.Пропальпировать подушечками пальцев зоны регионарного метастазирования (над- подключичные, подмышечные области).

Эталон ответа к билету №22

Задание 1.

Задача

1.Потербност пациента, удовлетворение которых нарушены - : в собственной безопасности, общении.

Настоящие проблемы:

обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней;
дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

геморрагический шок;
ДВС-синдром;
высокая вероятность оперативного вмешательства с дефлорацией;
спаечный процесс ( при условии внутриматочного вмешательства);
бесплодие.

3.Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода.

Диагноз выставлен на основании:

- жалоб – обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней;

- анамнеза – пациентке 15 лет, менструации с 14 лет, нерегулярные, с тенденцией к удлинению менструального цикла;

- объективного исследования – кожные покровы бледные, пульс 80 уд. В минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. на обеих руках;

- гинекологического осмотра: из половых путей обильные кровянистые выделения.

4.Независимые и зависимые вмешательства акушерки:

№	Мероприятия	Цель
1.	Через третье лицо вызвать врача акушера-гинеколога.	Наблюдать за общим состоянием пациентки до прихода врача акушера-гинеколога.
2.	Пациентку уложить, успокоить.	Снять страх неизвестности и стресс.
3.	Положить пузырь со льдом или охлаждающий пакет на низ живота, через пеленку.	Вызвать спазм сосудов местно для уменьшения кровотечения. Сохранить микроциркуляцию.
4.	Проинформировать мать пациентки о необходимости экстренной госпитализации.	Взаимодействовать и консультировать родственников пациентки по вопросам ее общего состояния и тактики дальнейшего наблюдения и ведения.
5.	Вызвать 03 - бригаду скорой помощи для госпитализации пациентки в специализированный стационар.	Обеспечить безопасную транспортировку для оказания специализированной помощи.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для биопсии шейки матки»

Техника выполнения

· обработать руки одним из ускоренных способов;

• надеть стерильные перчатки;

• по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

• на стерильном столике в следующем порядке слева на права разложить стерильные инструменты:

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало Симпса- 1 шт.,

- подъемник Отта- 1 шт.,

- пулевые щипцы - 2 шт.,

- длинный хирургический пинцет;

- скальпель;

- иглодержатель;

- иглы;

- ножницы;

- шовный материал (кетгут, дексон, викрил);

- стерильные ватные и марлевые шарики;

- стерильные широкие (10 см) бинты

• отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната или йодопирона,

- стерильную пеленку,

- стерильные перчатки,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,

- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

- контейнер с раствором 10% формалина, подписаннный: «Иссеченная ткань с влагалищной

части шейки матки»,

- Ф.И.О. пациентки, возраста, даты первого дня последней менструации или длительности

постменопаузального периода.

• после окончания выполнения врачом малой гинекологической операции все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством.

• снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Примечание: Ткань для исследования можно также получить при конусовилнойдиатермоэксцизии, эксцизии с помощью СО 2-лазера и радионожа («Surgitron»). В онкостационареконхотомом производят биопсию шейки матки , если визуально видны экзофитные разрастания в виде цветной капусты.

Эталон ответа к билету №23

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для зондирования полости матки»

Техника выполнения

Обработать руки одним из ускоренных способов;

• надеть стерильные перчатки;

• по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

• на стерильном столике в следующем порядке слева на права разложить стерильные инструменты:

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало Симпса- 1 шт.,

- подъемник Отта- 1 шт.,

- пулевые щипцы - 2 шт.,

- маточный зонд длиной 25 см и диаметром 3мм;

- стерильные ватные и марлевые шарики;

• отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната или йодопирона,

- стерильную пеленку,

- стерильные перчатки,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,

- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Примечание: Зондирование полости матки производят как этап операций выскабливания полости матки, искусственный аборт подозрение на пороки развития матки, подслизистые узлы матки и как отдельную операцию с целью определения положения и направления полости матки, ее длины и состояния рельефа стенок.

Эталон ответа к билету №24

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для пробы с пулевыми щипцами»

Техника выполнения

Обработать руки одним из ускоренных способов;

• надеть стерильные перчатки;

• по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

• на стерильном столике в следующем порядке слева на права разложить стерильные

инструменты:

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало Симпса- 1 шт.,

- подъемник Отта- 1 шт.,

- пулевые щипцы - 2 шт.,

- стерильные ватные и марлевые шарики;

• отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната или йодопирона,

- стерильную пеленку,

- стерильные перчатки,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,

- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Примечание:К этому методу прибегают в тех случаях, когда в брюшной полости обнаруживают подвижную опухоль и необходимо уточнить связь опухоли с половыми органами.

Эталон ответа к билету №25

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для кольпоцентеза (пункции брюшной полости через задний свод влагалища)».

Техника выполнения

Обработать руки одним из ускоренных способов;

• надеть стерильные перчатки;

• по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

• на стерильном столике в следующем порядке слева на права разложить стерильные

инструменты:

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало Симпса- 1 шт.,

- подъемник Отта- 1 шт.,

- пулевые щипцы - 2 шт.,

- стерильные ватные и марлевые шарики;

- толстая игла длинной 10-12 см;

- шприц 10 мл;

• отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната или йодопирона,

- стерильную пеленку,

- стерильные перчатки,

- стерильную емкость,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,

- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Примечание:кольпоцентез производят приподозрение на прервавшуюся внематочную беременность, апоплексию яичника, наличие свободной жидкости в полости малого таза, воспалительные заболевания, сопровождающиеся образованием экссудата в дугласовом пространстве. Производится в стационаре.

Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям проводят бактериологическое, цитологическое, онкоцитологическое и биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат представляет собой жидкую кровь темного цвета, не сворачивается.

Эталон ответа к билету №26

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для гистеросальпингографии (ГСГ)».

Техника выполнения

Обработать руки одним из ускоренных способов;

• надеть стерильные перчатки;

• по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

• на стерильном столике в следующем порядке слева на права разложить стерильные

инструменты:

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало Симпса- 1 шт.,

- подъемник Отта- 1 шт.,

- пулевые щипцы - 2 шт.,

- канюля Шульце или специальный наконечник;

- шприц Брауна;

- шприц 10 мл;

- стерильные ватные и марлевые шарики;

• отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната или йодопирона,

- водорастворимое контрастное вещество (тразограф, уротраст, кардиотраст) или

йодсодержащие неионныерентгеноконтрастные вещества (ийодолипол, майодил);

- стерильную пеленку,

- стерильные перчатки,

• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Примечание:Гистеросальпингография— это контрастное изображение полости матки и маточных труб с помощью рентгенографии.

Гистеросальпингографию проводят при пороках развития матки, подслизистой миоме матки, аденомиозе, полипах эндометрия, раке эндометрия, внутриматочных синехиях, рубце на матке, бесплодии для определения проходимости маточных труб.

Эталон ответа к билету №27

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Техника выполнения

· Получить у пациентки информированное согласие на исследование;

предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло, предварительно застелив его индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой;

· обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· ввести во влагалище створчатое зеркало Куско, зафиксировать его (рис. 27 а);

· удалить влагалищное содержимое марлевым тампоном на корнцанге (рис. 27 б);

· ввести во влагалище антисептический раствор с учетом возбудителя (рис. 27 в);

· выдержать 15-20 минут;

· удалить по правилам створчатое зеркало, антисептический раствор из влагалища;

· сухим марлевым тампонов высушить слизистую влагалища;

· после использования все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством;

снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 27 а. Осмотр шейки матки створчатым Рис. 27 б Удаление влагалищного содержимого зеркалом Куско тампоном на корнцанге

Рис. 27 в. Введение во влагалище антисептического раствора

Эталон ответа к билету №28

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Техника выполнения

· Обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

· подготовить кольпоскоп для работы (рис. 28 б);

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 28 а. Корнцанг, зеркало Куско, пинцет

Рис. 28 б.Кольпоскоп

Эталон ответа к билету №29

Задание 1.

Задача

1. Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены -в собственной безопасности, общении.

Настоящие проблемы:

• схваткообразные боли внизу живота;

• кровянистые выделения со сгустками;

• дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

• геморрагический шок;

• ДВС-синдром;

• гнойно-септические осложнения;

• спаечная болезнь;

• бесплодие.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Техника выполнения

· Обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

· отдельно подготовить: 1% раствор водногоЛюголя, 3% раствор уксусной кислоты (рис. 29 а);

· подготовить кольпоскоп для работы (рис. 29б);

· после окончания выполнения врачом малой гинекологической операции все инструменты (29в) погрузить в емкости с дезинфицирующим средством;

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 29 а. 1% раствор люголя 3% раствор уксусной кислоты

Рис. 29 в. Корнцанг, зеркало Куско, пинцет

Эталон ответа к билету №30

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для раздельного диагностического выскабливания (РДВ)».

Техника выполнения

· Обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

· на стерильном столикев следующем порядке слева на права разложить стерильные
инструменты (рис. 30):

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало- 1 шт.,

- подъемник- 1 шт.,

- пулевые щипцы Мюзо - 2 шт.,

- маточный зонд-1 шт.,

- расширители Гегара от № 3 до 12,

- кюретки № 6,4,2,

- стерильные ватные и марлевые шарики;

· отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната,

- стерильную пеленку,

- стерильные перчатки,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,

- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

- 2 емкости с раствором 10% формалина, подписанные: «Соскоб из цервикального канала»,

- «Соскоб из полости матки» с указанием отделения,

· после окончания выполнения врачом малой гинекологической операции все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством;

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 30. Набор инструментов для раздельного диагностического вы скабливания

Эталон ответа к билету №31

Задание 1.

Задача

1. Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены - в собственной безопасности, общении.

Настоящие проблемы:

• кровотечение из половых путей в течение 3-х часов;

• дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

• геморрагический шок;

• ДВС-синдром;

• гнойно-септические осложнения.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Техника выполнения

· Обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· по общепринятой схеме накрыть стерильный столик.

· на стерильном столикев следующем порядке слева на права разложить стерильные
инструменты (рис. 31):

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало- 1 шт.,

- подъемник- 1 шт.,

- пулевые щипцы - 2 шт.,

- аборцанг-1.,

- маточный зонд - 1 шт.,

- расширители Гегара от № 3 до 12,

- кюретки № 6,4,2,

- стерильные ватные и марлевые шарики.

· отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната,

- стерильную пеленку,

- стерильные перчатки,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,

- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

- 3 емкости с раствором 10% формалина, подписанные: «Полип из цервикального канала»,

- «Соскоб из цервикального канала»,

- «Соскоб из полости матки» с указанием отделения,

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 31. Набор инструментов для полипэктомии

Эталон ответа к билету №32

Задание 1.

Задача

Действительные проблемы:

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

· сливкообразные выделения серо-белого цвета, с неприятным запахом;

· зуд, жжение в области наружных половых органов;

· диспареуния.

Потенциальные проблемы:

· ухудшение состояния;

· послеродовые, послеоперационные осложнения;

· акушерские осложнения (преждевременные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод, хориоамниониты, внутриутробное инфицирование плода).

Задание 3.

Практическая манипуляция

Техника выполнения

· Обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

· на стерильном столикев следующем порядке слева на права разложить стерильные
инструменты (рис. 32):

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало- 1 шт.,

- подъемник- 1 шт.,

- пулевые щипцы - 2 шт.,

- маточный зонд-1 шт.,

- расширители Гегара от № 3 до 12,

- кюретки № 6,4,2,

- стерильные ватные и марлевые шарики;

· отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната,

- стерильную пеленку,

- стерильные перчатки,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,

- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 32. Набор инструментов для искусственного аборта

Эталон ответа к билету №33

Задание 1.

Задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены -в собственной безопасности, общении.

Настоящие проблемы:

· обильный кровянистые выделения из половых путей со сгустками в течение 8 дней;

· слабость;

· головокружение

· дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

геморрагический шок;

ДВС-синдром;

Задание 3.

Практическая манипуляция

Техника выполнения

Необходимо заранее приготовить термометр (проверить его целостность, при необходимости протереть насухо чистой салфеткой), пластмассовый резервуар для термометра (рис. 33 а).
Пациентке необходимо лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах.
Термометр поместить в пластмассовый резервуар, смазанный вазелином.
Ввести пластмассовый резервуар с термометром в анальное отверстие на глубину 3-4 см, оставив на 8 -10 минут.
Извлечь пластмассовый резервуар с термометром из анального отверстия, протереть салфеткой.
Термометр извлечь из пластмассового резервуара, считать результат.
Термометр поместить в лоток.
Обработать термометр согласно принятым санитарно-гигиеническим правилам.
Вымыть и осушить руки.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в тетрадке.

Полученные данные изображают графически.

Рис. 33 аТермометр. Пластмассовый резервуар для термометра

Рис. 33-б Базальная (ректальная) температура при нормальном двухфазном менструаль-ном цикле.

Рис. 33-в Базальная (ректальная) температура при однофазном (ановуляторном) менструальном цикле.

Примечание: Базальная ректальная температура измеряется пациенткой самостоятельно в течении 3 месяцев каждый день. Данные изображают графически.

Температуру измеряют утром, не вставая с постели, после не менее чем 6-ти часового ночного сна, не включая света. Алгоритм измерения базальной температуры.В норме кривая двухфазная (рис. 33-б). Нормальный менструальный цикл имеет хорошо различимые термические фазы: 1-гипотермическую (ниже 37^оС, которая соответствует фолликулярной фазе); 2 – гипертермическую (37,2^оС, которая соответствует лютеиновой фазе). Температура повышается на 0,4 - 0,8С во вторую фазу цикла под действием прогестерона. Следовательно, овуляция произошла, и образовалось желтое тело, которое и начало вырабатывать гормон прогестерон. Отсутствие подъема температуры во вторую фазу цикла (монотонная кривая) или значительные размахи температуры, как в первую, так и во вторую половину цикла с отсутствием стабильного подъема свидетельствуют об ановуляции (рис. 33 -в).

Эталон ответа к билету №34

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Техника выполнения

Обработать руки одним из ускоренных способов;

• надеть стерильные перчатки;

• по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

• на стерильном столике в следующем порядке слева на права разложить стерильные

инструменты:

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало Симпса- 1 шт.,

- подъемник Отта- 1 шт.,

- пулевые щипцы - 2 шт.,

- длинный хирургический пинцет;

- скальпель;

- иглодержатель;

- иглы;

- ножницы;

- шовный материал (кетгут, дексон, викрил);

- стерильные ватные и марлевые шарики;

- стерильные широкие (10 см) бинты

• отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната или йодопирона,

- стерильную пеленку,

- стерильные перчатки,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,

- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

- контейнер с раствором 10% формалина, подписаннный: «Иссеченная ткань с влагалищной

части шейки матки»,

- Ф.И.О. пациентки, возраста, даты первого дня последней менструации или длительности

постменопаузального периода.

• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Эталон ответа к билету №35

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Техника выполнения

Обработать руки одним из ускоренных способов;

• надеть стерильные перчатки;

• по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

• на стерильном столике в следующем порядке слева на права разложить стерильные

инструменты:

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало Симпса- 1 шт.,

- подъемник Отта- 1 шт.,

- пулевые щипцы - 2 шт.,

- маточный зонд длиной 25 см и диаметром 3мм;

- стерильные ватные и марлевые шарики;

• отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната или йодопирона,

- стерильную пеленку,

- стерильные перчатки,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,

- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Эталон ответа к билету №36

Задание 1.

Задача

Задание 3.

Практическая манипуляция

Техника выполнения

Обработать руки одним из ускоренных способов;

• надеть стерильные перчатки;

• по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

• на стерильном столике в следующем порядке слева на права разложить стерильные

инструменты:

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало Симпса- 1 шт.,

- подъемник Отта- 1 шт.,

- пулевые щипцы - 2 шт.,

- стерильные ватные и марлевые шарики;

• отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната или йодопирона,

- стерильную пеленку,

- стерильные перчатки,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,

- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Эталон ответа к билету №37

Задание 1.

Задача

1. Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены - в собственной безопасности, общении.

2. Настоящие проблемы:

• боли внизу живота;

• температура 37,2 С;

• скудные кровянистые выделения из половых путей;

• дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

• гнойно-септическое осложнение;

• спаечная болезнь;

• бесплодие.

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для кольпоцентеза (пункции брюшной полости через задний свод влагалища)»

Техника выполнения

Обработать руки одним из ускоренных способов;

• надеть стерильные перчатки;

• по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

• на стерильном столике в следующем порядке слева на права разложить стерильные

инструменты:

- корнцанг-1 шт.,

- ложкообразное зеркало Симпса- 1 шт.,

- подъемник Отта- 1 шт.,

- пулевые щипцы - 2 шт.,

- стерильные ватные и марлевые шарики;

- толстая игла длинной 10-12 см;

- шприц 10 мл;

• отдельно подготовить:

- спирт 70 % р-р, 1% р-р йодоната или йодопирона,

- стерильную пеленку,

- стерильные перчатки,

- стерильную емкость,

- стерильный почкообразный лоток – 2 шт.,

- стерильный прямоугольный лоток – 1 шт.,

• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Примечание: кольпоцентез производят приподозрение на прервавшуюся внематочную беременность, апоплексию яичника, наличие свободной жидкости в полости малого таза, воспалительные заболевания, сопровождающиеся образованием экссудата в дугласовом пространстве. Производится в стационаре.

Эталон ответа к билету №1

Задание 1.

Задача

Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность в поддержании безопасности. 3. Потребность в общении.	1. Выделения шоколадного цвета в течение 3-5 дней до и после менструации. 2. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне аденомиозе. 3. Нарушение сексуальной жизни.

2. Настоящие проблемы:

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

Потенциальные проблемы:

· ухудшение состояния;

· малигнизация;

· миомы матки;

· нарушение менструальной функции;

· анемия;

· первичное и вторичное бесплодие;

· диспареуния;

· болевой синдром.

Диагноз: Аденомиоз

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, влагалищно-абдоминального исследования.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· пациентку успокоить, провести беседу о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· выписать направления на УЗИ (объяснить подготовку к исследованию);

Задание 3.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Осмотр наружных половых органов».

Техника выполнения

· Получить у пациентки информированное согласие на исследование;

· обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· осуществить осмотр НПО;

· оценить форму лобка, характер оволосения, состояние подкожно жирового слоя (рис. 10а);

· указательным и большим пальцем левой руки развести половые губы (рис. 10б);

· осмотреть область заднего прохода (рис. 10в);

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 10а. Оценка анатомо- физиологических Рис. 1б. Разведение больших и малых

Дата: 2019-07-30, просмотров: 1087.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒