Классификация травм позвоночника Травмы позвоночника подразделяют на закрытые (без повреждения кожных покровов и тканей, покрывающих позвонок) и открытые (огнестрельные ранения, колотые штыковые раны и т.п.). Топографически различают травмы разных отделов позвоночника: шейного, грудного и поясничного.

По характеру повреждения выделяют: ушибы; дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения); переломы остистых отростков; переломы поперечных отростков; переломы дуг позвонков; переломы тел позвонков; подвывихи и вывихи позвонков; переломо-вывихи позвонков; травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).

Кроме того, большое клиническое значение имеет различение стабильных и нестабильных травм. Нестабильная травма позвоночника – состояние, при котором наступившая в результате травмы деформация в дальнейшем может усугубиться. Нестабильные травмы происходят при сочетанном повреждении задних и передних отделов позвоночника, что часто встречается при сгибательно-вращательном механизме травмы. К нестабильным травмам относят вывихи, подвывихи, переломо-вывихи, спондилолистез, а также травмы от сдвига и растяжения. Клинически важным является разделение всех травм позвоночника на неосложненные (без поражения спинного мозга) и осложненные. Существует следующая классификация травм спинного мозга: 1. Обратимые функциональные нарушения (сотрясение). 2. Необратимые повреждения (ушиб или контузия). 3. Синдром сдавления спинного мозга (может быть вызван осколками и отломками частей позвонков, обрывками связок, пульпозным ядром, гематомой, отеком и набуханием тканей, а также несколькими из перечисленных факторов). Симптомы травм позвоночника

7) . Изолированные повреждения поперечных и остистых отростков. Клиника, диагностика и лечение.

Повреждение поперечных отростков позвоночника происходит у человека обычно в поясничном отделе.

Причины

· Падение с высоты;

· Поднимание тяжестей;

· Сильный удар тяжелым предметом в область поясницы;

· Спортивные травмы (гимнастика);

· Дорожно-транспортные происшествия;

· Ныряние или прыжки в воду;

] Механизмы травмы

· Прямое воздействие силы (удар тяжелым предметом по пояснице);

· Непрямое воздействие силы (возникает при сильном сокращении мышц, которые прикрепляются к поперечным отросткам позвонков).

У пострадавших изолированные переломы поперечных отростков позвонков чаще всего возникают в области верхних четырех поясничных позвонков, именно в том месте прикрепляется квадратная мышца поясницы. Учитывая тот факт, что третий позвонок является самым длинным, он больше всех подвержен травматизации.

Виды переломов поперечных отростков позвонков:

· Единичные;

· Множественные(повреждение костных отростков с двух сторон);

· Перелом поперечных отростков сочетается с повреждением 7 ребра.

При травме происходит образование гематомы и отек мягких тканей, что впоследствии приводит к рубцовым изменениям и возникновению хронического болевого синдрома в пояснице.

Симптомы

· признаки механического воздействия: ссадины, кровоподтеки, отек

· мышцы спины напрядены, физиологические изгибы сглажены

· У пострадавшего после травмы возникает сильная боль в поясничной области, которая усиливается при попытке пациента наклонить туловище, особенно в противоположную сторону от места травмы (симптом Пайра);

· Болевой синдром усиливается при попытке больного в положении лежа поднять ногу на стороне повреждения позвоночника (симптом «прилипшей пятки»);

· У пострадавшего усиливается боль при попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе на стороне повреждения;

· Если в результате травмы произошло повреждение нервных корешков, то возможно резкое снижение или повышение артериального давления, а также нарушение мочеиспускания;

· пальпация вызывает выраженную болезненность

· симптом осевой нагрузки на позвоночник отрицательный

Диагностика

Анамнез; Жалобы; Данные осмотра пациента; Дополнительные методы обследования (рентген – смещение отростка; переломы остистых отростков хорошо различаются в боковой проекции, а в прямой проекции обратить внимание на сдвоенный овальный контур, характерный для перелома остистого отростка) , компьютерная томография, ядерно-резонансная томография);

Консультации узких специалистов (нейрохирург, невролог, травматолог, окулист);

Первая помощь

После травмы пострадавшего следует максимально обездвижить. Врач «Скорой помощи» должен очень медленно и аккуратно уложить человека на гладкие и жесткие носилки. При травме позвоночника в поясничном отделе у пациента обязательно фиксируется шейный отдел позвоночника воротником Шанца.

Человека, получившего травму спины, нельзя приподнимать за руки или за ноги. Пострадавшему сразу после травмы делают внутримышечную инъекцию обезболивающего средства (применяются наркотические и ненаркотические анальгетики). Доставить в нейрохирургическое отделение стационара.

Лечение при подтверждении диагноза перелома поперечных отростков позвонков пострадавшего лечат, как правило, консервативно и вытяжением с помощью петли Глиссона ( при травмах до уровня D3) или ватно-марлевых колец за подмышечные впадины ( ниже уровня D3) в течение 6 недель. После прекращают вытяжение и накладывают гипсовый карсет еще на 6 недель.

При появлении неврологической симптоматики, указывающая на сдавление спинного мозга ( перелом дужек) показано оперативное лечение – ламинэктомия или устранение сдавления и задний спондилодез.

Первым делом снять болевой синдром! Прокаиновыми – 10 мл 1% раствора прокаина) или прокановоспиртными блокадами( после введения прокаина иглу не извлекают , а спустя 2-3 минуты дополнительно вводят 1 мл 70% спирта) . Прокаиновые блокады повторяют через 2-3 дня, а при добавлении спирта аналгизирующий эффект длится 7-10 сут.

После анестезии уложить на жесткую постель. Если больной лежит на спине под место перелома подложить резиновый надувной круг.

При переломе поперечных отростков для уменьшения тяги подвздошно-поясничных мышц уложить в позе « лягушки» с валиками , подложенными в подколенную зону.