Энтеральный (внутренний) путь  введения лекарственных веществ является наиболее удобным, так как не требует специального оборудования и обученного персонала. Терапевтический уровень лекарства в крови достигается через 30-90 мин после его приема и сохраняется в течение 4-6 и более ч в зависимости от свойств активною ингредиента и состава препарата.

 Основные варианты:

1.  через рот (рег оs);

1. под язык (sub lingua);

2. в прямую кишку(per rectum);

3. вагинально (per vaginum).

 Чаще всего используется введение лекарственных средств через рот.

 Правда, этот способ имеет определённые недостатки:

1. неполное всасывание, воз­можное разрушение в желудке, а затем и в печени, что затрудняет количественный учёт всосавше­гося препарата;

2. способность неблагоприятного воздействия на слизистую оболочку желудка и кишечника;

3. зависимость от состояния пищеварительного тракта, наличия пищи в желудке;

4. медленное всасывание, а значит и действие;

5. невозможность этого способа вве­дения при рвоте, бессознательном состоянии больного, в раннем детском возрасте;

6. зависимость от вкусового впечатления (неприятия).

Часть препаратов рекомендуют принимать за 0,5-1 час до еды, чтобы они меньше разрушались пищеварительными соками и лучше всасывались. Средства, в инструкции к которым сказано "до еды" без указания времени, следует дать за 15 мин до приема пиши.  (Некоторые препараты рекомендуется принимать «натощак», т.е. за 0.5 – 1 час до завтрака). Препараты, улучшающие процессы пищеварения (например: ферменты под­желудочной железы) следует давать во время еды. Те препараты, которые раздражают слизистую оболочку желудка (аспирин, индометацин, преднизолон) принимают после еды или некоторые запивают мо­локом, киселём.Снотворные дают больным за 30 мин до сна. Таблетки, драже, капсулы проглатывают, запивая водой. Таблетки иногда разре­шается разламывать для облегчения приёма, капсулы вскрывать нельзя. Порошки растворяют в воде или высыпают на корень языка и запивают водой. Настои, микстуры, растворы, отвары дози­руют обычно столовыми ложками, но удобнее использовать градуированные мензурки. В 1 стол. л. – 15 мл. жидкости, в 1 дес. л. – 10 мл., в 1 ч. л. – 5 мл. Спиртовые настойки назначают в каплях, их разводят водой (настойка валерианы, корвалол).

  Другой метод энтерального способа введения - под язык. По механизму действия он близок к парентеральному (инъекционному) способу, так как лекарство всасывается в подъязычную вену, минуя пищеварительный тракт. Таким способом вводят нитроглицерин, валидол, клонидин, нифедипин, каптоприл и другие. Таблетки держат под языком до рассасывания, иногда предварительно разжевав, капсулы раздавливают зубами, капли капают на сахар или прямо под язык (в половинной дозе), аэрозоли распыляют под языком. Таким способом можно оказывать неотложную помощь при острых состояниях (гипертоническом кризе, стенокардии и других).

И последний метод энтерального способа применения лекарственных средств - в прямую кишку Ректальный способ введения лекарственных средств применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии больных, поражении слизистой оболочки желудка и др.) или когда необходимо местное воздействие. При таком способе введения лекарства не испытывают разрушающего действия на них же­лудочного сока, других пищеварительных ферментов, всасываются в системе геморроидальных вен, минуя печень. Лекарственные средства оказывают при этом как резорбтивное (при всасыва­нии), так и местное действие (на слизистую прямой кишки). Для введения лекарственных средств в прямую кишку предварительно нужно сделать очистительную клизму. В прямую кишку вводят свечи или используют лекарственные клизмы (с растительными маслами, отварами трав и др.).

                       Организация раздачи лекарственных средств.

Наилучшим считается индивидуальный способ раздачи лекарственных средств. При этом медсестра готовит передвижной столик, на который ставит ёмкости с твёрдыми ле­карственными формами, флаконы с жидкими, мензурки, воду, ножницы и обязательно листы на­значений. Подходя к каждому больному, медработник выдаёт ему лекарства согласно листу на­значений. Пациент принимает лекарства в присутствии медработника. При таком способе раздачи исключаются ошибки, есть возможность ответить на вопросы больного по поводу назначенных лекарств, предупредить о возможных побочных действиях, проконтролировать приём лекарств, дать другие пояснения (например, что лекарство имеет горький вкус или что после его приема может изменится цвет мочи или кала, появится сонливость).

Часто в отделениях применяют другой способ раздачи. При этом медсестра заранее раскла­дывает лекарства на лотки, разделённые на ячейки с указанием фамилии больного и номера палаты. Затем больные, передвигающиеся самостоятельно, подходят и берут назначенные им препараты из своей ячейки. Тяжелобольным пациентам лекарственные препараты доставляют в палату. Этот способ нельзя признать доста­точно хорошим, он имеет ряд недостатков:

- возможны ошибки, если больной перепутает ячейки или по другой причине;

- нет возможности проконтролировать приём лекарственных средств;

- труд­но ответить на вопросы больного по поводу назначенных лекарств;

- больному невозможно разо­браться, когда какое лекарство принимать (при индивидуальной раздаче медсестра сразу преду­преждает об этом).

Поэтому надо использовать первый способ раздачи лекарственных средств. Прием лекарственных средств осуществляется в присутствии медсестры.

Мировые лидеры технологий в области медицинского оборудования для рациональной раздачи лекарственных препаратов предлагают использовать современные варианты передвижных столиков с компьютерной системой учета и раздачи лекарственных средств.

Лекция № 18