Механизм действия:
Обезболивающее (анальгезирующее, болеутоляющее)
Жаропонижающее (антипирогенное). «Пирос» с греч. – жар.
Противовоспалительное
Антиагрегантное (тормозят образование микротромбов, уменьшая склеивание тромбоцитов)
Побочное действие:
Гастропатии – поражение слизистой ЖКТ от диспепсии до кровотечений (ульцерогенное действие). Принимать под «прикрытием» противоязвенных препаратов: ИПП, блокаторы Н2 рецепторов гистамина. Нельзя при ЯБ.
Нельзя беременным и кормящим
Нефропатия – поражение почек (отёки, ≥ АД)
Аллергия (бронхоспазм, крапивница). Нельзя при аспириновой БА. Синдром Лайелла.
Гематотоксичность – анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Гепатотоксичность
Отёки из-за задержки натрия и воды.
Не сочетать с приёмом алкоголя (повышается риск кровотечений)
АСК нельзя детям до 15 лет при вирусных инфекциях (риск развития синдрома Рея – гепатогенная энцефалопатия). Заменять парацетамолом.
АСК (Acidum acetylsalicylicum – МНН) табл.0,5 и 0,25. USA 325 мг. Принимать по 0,5-1,0 2-3 раза в сутки за 20-30мин. до еды или через 3-4 часа после еды, по рекомендации врача во время еды. Сочетать с приёмом противоязвенных ЛС (ИПП).
Из истории: Гиппократ применял как жаропонижающее порошок из коры ивы. Ива с латинского «salix». С 1899г немецкая фирма «Байер» (Германия) выпускает торговую марку (ТМ) – аспирин. В 1982г Нобелевская премия за открытие антиагрегантных свойств АСК – снижает риск внезапной смерти (ВС) на 25%. Это кардиомагнил, тромбо АСС, аспирин – кардио…Защитные свойства кишечнорастворимой формы АСК не подтвердились.
Индометацин – МНН, (метиндол) – табл. (в т.ч.ретард), свечи, мазь.
Диклофенак – МНН, (ортофен, вольтарен, диклоген) – табл. (в т.ч. ретард), амп. 3,0 №5 в/м, мазь, гель.
Ибупрофен – МНН, (нурофен, бруфен, долгит) – табл., гель,крем.
Кетопрофен – МНН, (кетонал, фастум) табл., амп.в/м, гель, свечи.
Мелоксикам – МНН, (мовалис, мирлокс) табл., амп.в/м, свечи.
Нимесулид – МНН, (найз, кокстрал) табл., гель, суспензия.
Целекоксиб – МНН, (целебрекс) капс.
Ксефокам табл., амп.
Сургам табл., амп., свечи.
Пироксикам табл., амп., гель – финалгель.
Кеторолак – МНН, (кеторол) амп. по 1мл в/м, табл. По обезболивающему эффекту сопоставим с морфином.
NB ! Внимательно читать инструкцию к ЛС.
Ненаркотические анальгетики
Парацетамол – МНН, (панадол, эффералган, цефекон) 0,5гр. При ≥ t 1гр. 3-4раза/сутки. М/действия: анальгетик, антипиретик. Не вызывает язвообразования, не угнетает кроветворения, не вызывает бронхоспазма, нет антиагрегантных свойств, слабое противовоспалительное. Но, гепатотоксичный, особенно у пьющих.
Метамизол натрия МНН (анальгин) табл. по 0,5 и 0,25гр., амп. по 50%-2,0 и 25% - 1,0 в/в, в/м. По м/ действия анальгетик и антипиретик. (-) действие: гематотоксичность, аллергия, нефротоксичность, гепатотоксичность, в/м инфильтраты. На Западе не выпускается.
Комбинированные анальгетики:
Баралгин (брал, ревалгин, спазган, спазмалгин, спазмалгон) – анальгетик + спазмолитик. Форма выпуска: табл., амп. по 5,0 в/в и в/м.
Седальгин , цитрамон П, аскофен, пенталгин, темпалгин, саридон, кофицил –плюс, солпадеин и др. Внимательно читать инструкцию по применению ЛС. Не комбинировать с уже входящими ЛС, т.к. увеличивается токсичность.
Диуретики (мочегонные) – выводят из организма натрий и воду.
Механизм действия: за счёт увеличения диуреза (дегидратация) уменьшают объем крови (ОЦК), нагрузку на сердце и сердечный выброс + вазодилатация (снижают венозное и артериальное давление). 4-6 л жидкости задерживается скрытно и ямки от надавливания не будет. Ограничение соли – уменьшает отеки.
Калийвыводящие :
- Гипотиазид (тиазидный диуретик) 12,5-25мг утром, без коррекции К+; 50-100 мг утром, с коррекцией К+. Диурез начинается через 30-60', мах через 8-12 часов.
- Фуросемид (МНН), лазикс - петлевой диуретик: 1% - 2 мл (=20мг) в/в, в/м, табл. 40мг. Действует в/в через 5-10', табл. – через 60' до 6 часов.
- Индапамид (МНН), индап, арифон– тиазидоподобный диуретик II поколения, он реже вызывает гипокалиемию и др. осложнения этой группы диуретиков. 1табл. утром (форма ретард 2,5мг)
- Торасемид 2,5мг
Побочное действия:
1. гипокалиемия (мышечная слабость, судороги в мышцах, диспепсия, экстрасистолия). Сочетать с приемом препаратов калия панангин и аспаркам и диетой, богатой калием:
сухофрукты – 1717, капуста морская – 970, изюм – 860капуста белокочанная – 185, чернослив – 864, семечки подсолнуха – 647, урюк – 1781, зелень (салат) – 774, какао-порошок – 1689, соя – 1607, бананы – 348, виноград – 255, томаты – 290, хрен – 579, горох (фасоль) – 1100, картофель – 568.
2. гипотензия из-за гиповолемии
3. гипергликемия (можно у кого СД)
4. повышение мочевой кислоты (абсолютное противопоказание – подагра)
5. снижают половую потенцию
6. осторожно беременным и кормящим
Калийсберегающие (назначаются в дополнение к калийвыводящим)
- верошпирон,альдактон, спиронолактон(МНН)- 25-50мг до 100мг в сутки (тормозит действие альдостерона, который задерживает жидкость). Диуретический эффект на 2-5 дней.
- триамтерен (если с гипотиазидом – триампур) табл.
На фоне приема мочегонных диурез должен быть +200мл по отношению к выпитой жидкости (домашние условия). При ХСН диуретики устраняют застойные явления, но на прогноз жизни не влияют.
Сердечные гликозиды
В 1775 году ботаник Витеринг лечил больную с отеками составом из 40 трав, но 39 оказались балластом, а 40-я – наперстянкой (дигиталисом) и больная выздоровела. Ему принадлежит выражение «…яды в малых дозах, лекарство, а лекарство в чрезмерных дозах – ядовиты…»
Механизм действия:
- усиливают сердечный выброс без увеличения потребности миокарда в О2
- удлиняют диастолу
- урежают ЧСС
- усиливают диурез
Показания: фибрилляция предсердий (ФП) или МА, тахиаритмии (т.е. довольно ограничены, хотя раньше они были сердечным больным как «палка для хромого»). Они не улучшают прогноз пациента с ХСН и не замедляют прогрессирование болезни, но улучшают клиническую симптоматику и качество жизни.
Побочное действие:
экстрасистолия (на фоне лечения сердечными гликозидами!)
брадикардия и блокады
дигиталисная интоксикация из-за кумуляции (накопления): тошнота, рвота, анорексия, диарея.
Нельзя: при ХПН, в первые 3 суток ИМ, брадикардии и АV-блокаде
«Золотой стандарт» дигоксин 0,025% в/в, табл. 0,25мг
Другие: строфантин 0,05% - 1,0 в/в и коргликон 0,06% - 1,0 в/в.
Под контролем PS (должен быть не реже 55-60в') и ЭКГ.
Если возникли брадикардия, блокады атропин 0,1% - 1,0 п/к.
При экстрасистолии из-за передозировки гликозидов капают «поляризующую смесь» (глюкоза 5% - 500мл, панангин 20мл, инсулин 6 ЕД) или КМА (калия-магния аспарагинат) 200-400 мл капельно.
β - адреноблокаторы (ББ, БАБ) – применяются с 1964 года
Механизм действия:
-антигипертензивные
-антиаритмическое
- антиишемическое (антиангинальное) за счёт уменьшения потребности миокарда в кислороде
-урежение ЧСС (учащение ЧСС ведёт к увеличению потребности миокарда в кислороде).
-седативное (блокируют адреналин, но вызывают депрессии)
-профилактика мигрени
Побочные действия:
-синдром «отмены» (отменять постепенно)
-нельзя при бронхообструкции (БА, ХОБЛ…)
-нельзя при САД <100мм.рт.ст.
-нельзя при брадикардии <50в1 в мин. и av-блокаде
-нельзя беременным
- нельзя при ЯБ
-импотенция (снижение либидо)
- риск развития СД тип 2
- нельзя пациентам с метаболическим синдромом (АГ+ ожирение + СД + дислипидемия).
I поколение
Неселективные:
-пропранолол (МНН) обзидан, анаприлин
таблетки 40 мг, форма ретард амп 5 мл в/в,
II поколение
Кардиоселективные (действуют только на сердце и меньше риск развития брадикардии и бронхоспазма)
-атенолол (МНН) тенормин, тенорик (табл. с гипотиазидом). 1-2 раза
-метопролол (МНН) корвитол, беталок, эгилок, метокард, вазокардин табл. 50-100 мг 1-2 раза в день
-бисопролол (МНН) конкор, бисогамма, коронал 1 табл. в сутки.
- бетаксолол (МНН) локрен
III поколение
- небиволол (МНН), небилет 1р/сутки
-карведилол (МНН) дилатренд, кориол
Это препараты первого выбора для лечения АГ, ИБ, ПИКС, ХСН.
Контроль при их приёме за пульсом (д.б. не реже 55-60 в мин. в покое), ЭКГ.
Снижают риск внезапной смерти на 20-30%.
Потенциально опасным и не желательным является сочетание β-блокаторов с гр. верапамила и дилтиазема.
ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)
- применяются с 1995 года.
Механизм действия: подавляют активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)
Ренин - фермент из юкстагломерулярного аппарата почек. Его синтез стимулируется снижением АД (т.е. ишемия почек)
ренин расщепляет ангиотензиноген (образуется в печени) на ангиотензин I
Под воздействием АПФ ангиотензин I превращается в ангиотензин II
Последний стимулирует секрецию альдостерона клубочковым слоем надпочечников
Альдостерон задерживает в организме Na и воду, что ведёт к повышению АД, отёкам, гипертрофии миокарда (ремоделированию ЛЖ).
Это препараты выбора в лечении ИБС и АГ. Снижают смертность на 30%.
Механизм действия:
-это артериальные и венозные вазодилататоры– уменьшают пред- и постнагрузку на сердце
- антигипертензивное (снижают АД)
-кардио- и нефропротективное действие, предупреждают дилатацию сердца
(т.е. профилактика ХСН и ХПН)
-обратное развитие гипертрофии ЛЖ и сосудистой стенки (т.е. уменьшается мышечный слой). Результат определяется по УЗИ сердца не раньше 12 месяцев АГТ.
Побочные действия:
-сухой кашель (отменить ЛС) или заменить на АРА II.
- ангионевротический отёк лица, губ, глотки (отменить препарат)
-гипотония (феномен первой дозы - начинать надо с малых доз и через 2-3 недели повышают, подбирая оптимальную)
-гиперкалиемия (не сочетать с калийсберегающими диуретиками)
Противопоказания: беременность, гиперкалиемия, САД <90мм.рт.ст., стеноз почечных артерий, ангионевротический отёк.
-Каптоприл (МНН) капотен, капозид с гипотиазидом табл. 25мг (начинать с 12.5 мг 2-3 р/сутки)
-Эналаприл (МНН) берлиприл, ренитек, энап, эднит, энап табл. 5-20мг 1-2 р/сутки (подбирать дозу со стартовой 2, 5 мг и повышать за 2-3 недели до оптимальной
-Периндоприл (МНН) престариум, перинева 1 т/сутки
- Рамиприл (МНН) тритаце, хартил
-Лизиноприл (МНН) диротон, лизоприл, лизорил 1 т/сутки
-Фозиноприл (МНН) фозикард, моноприл 1 т/сутки
- Моэксприл (МНН) моэкс
-Зофеноприл (МНН) зокардис 1 т/сутки
- Квинаприл (МНН) аккупро 1табл.\сутки
Комбинированные ЛС с диуретиками: капозид, энап-Н, лозап плюс, нолипрел, лориста, теветен плюс, микардис плюс
Дата: 2019-07-24, просмотров: 204.
