Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| Инфекция | Воспалительный ответ, вызванный появлением микроорганизмов путем инвазии в обычно интактные ткани макроорганизма |
| Бактериемия | Присутствие бактерий в крови |
| Синдром системного воспалительного ответа | Системный воспалительный ответ отличается тяжелым клиническим течением. Характеризуется двумя (или более) клиническими признаками: температура >380C или <360C; ЧСС>90 в мин; Частота дыхания > 20 в мин или РаСО2 <32 мм рт ст; Лейкоциты >12*109 или < 40*109 или незрелые формы >10% |
| Сепсис | Системный ответ на инфекцию, который проявляется двумя (или более) признаками: Очаг инфекции температура >380C или <360C; ЧСС>90 в мин; Частота дыхания > 20 в мин или РаСО2 <32 мм рт ст; Лейкоциты >12*109 или < 40*109 или незрелые формы >10% |
| Тяжелый сепсис | Сепсис, характеризующийся нарушениями функции органов, гипоперфузией и гипотензией. Гипоперфузия может сочетаться (но не ограничиваться) с лактатацидозом, олигурией и острыми нарушениями психического статуса. |
| Септический шок | Сепсис с артериальной гипотензией, развивающейся, несмотря на адекватную инфузионную терапию, и нарушениями тканевой перфузии, которая может сопровождаться (но не ограничиваться) лактатацидозом, олигурией и острыми нарушениями психического статуса. У пациентов, находящихся на инотропной поддержке гипотонии может и не быть, в то время, когда регистрируются нарушения перфузии |
| Гипотензия | Систолическое давление менее 90 мм рт. ст. или снижение более 40 мм рт. ст. от среднего в отсутствие других причин для гипотензии |
| Синдром полиорганной недостаточности | Присутствует острое повреждение функции органов и систем, при этом гомеостаз не может быть сохранен без вмешательств |
Пpи возможности:
· КЩС и газы крови.
· Параметры гемодинамики СИ и ОПСС.
· Гликемия.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:
· Восполнение ОЦК: рефортан, стабизол, гелофузин, полиглюкин 800 мл (полифер, реополиглюкин), крио- или нативная плазма до 1000 мл, глюкоза 10%, кристаллойды. Объем: 2000-3000 мл.
· Подключение вазопрессоров в зависимости от показателей гемодинамики: при низком СИ и высоком ОПСС - допмин 5-10 мкг/кг *мин или добутрекс 5-10 мкг/кг*мин, при высоком СИ и низком ОПСС - норадреналин. После подъема АД продолжать инфузию допмина в дозе 3-5 мкг/кг*мин.
· Антибактериальная терапия. Варианты эмпирической терапии:
o аугментин 1,2 г 3 раза + генатмицин 160-240 мг/сутки;
o цефтазидим 1 г 3 раза + гентамицин и метронидазол 500 мг 3 раза;
o тиенам 1,5 г/сут.
o меронем 1,5 г/сут.
o Роцефин 2-4 г/сут.
o мефоксин+гентамицин;
· Мембраностабилизирующая терапия: аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 10 мл, этамзилат Na 750 мг/сут., эссенциале 30 мл/сут., цитохром С 30 мг, цито-мак 35 мг.
· Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг/сутки, тавегил, супрастин.
· Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс. ЕД , антагозан, гордокс.
· Стимуляция диуреза фyросемидом 20-40 мг в/в и при явлениях олигурии до 200-300 мг капельно.
· Гепарин (фpаксипаpин) 200-300 ЕД/кг подкожно.
· Ингибиторы синтеза тромбоксана: аспирин 200 мг/сут., аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 300 мг.
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ:
· СД не менее 100 мм рт.ст., ДД не менее 60 мм рт. ст.
· Диурез не менее 30 мл/ч.
· Количество тромбоцитов не менее 100*109.
· Концентрация фибриногена не менее 2 г/л
· Определен и санирован гнойный очаг.
· Нет коагулопатичесого кровотечения.
· СИ боле 3,5 л/мин кв м, ОПСС 1000--2000 дин*с*см-5.
ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА
МАНИПУЛЯЦИИ:
· Продленная ИВЛ в pежиме ПДКВ.
· Тщательная санация трахеобронхиального дерева.
· Перкуссионный массаж грудной клетки.
· Эластическое бинтование нижних конечностей.
· Эпидуральная анестезия при локализации очага в брюшной полости.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Обязательное:
· Общий анализ крови и мочи.
· Показатели белкового и азотистого обмена.
· Параметры системы гемостаза (фибриноген, тромбоциты ТЭГ протеолиз, ПДФ).
· R-графия легких.
· ЦВД.
· Диурез.
Пpи возможности:
· Параметры гемодинамики СИ и ОПСС.
· КЩС и газы крови.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ
· Инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, крио- или нативная плазма до 1000 мл, глюкоза 20 %, альбумин 200-300 мл, растворы Дерро, Гартмана, Рингера, лактосол. Растворы аминокислот (вамин) до 1000 мл, липофундин 500 мл.
· Продолжение инфузии вазопрессоров в зависимости от показателей гемодинамики: при низком СИ и высоком ОПСС - допмин 5-10 мкг/кг*мин или добутрекс 5-10 мкг/кг*мин, при высоком СИ и низком ОПСС - норадреналин После подъема АД продолжать инфузию допмина в дозе 3-5 мкг/кг*мин
· Антибактериальная теpапия (по чувствительности флоры).
· Мембраностабилизирующая терапия.
· Антигистаминные препараты.
· Ингибиторы протеаз.
· Гепарин (фpаксипаpин) 200-300 ЕД/кг подкожно или в/в микроструйно.
· Коррекция анемии ежедневными гемотрансфузиями эритроцитарной массы до 3 сут. хранения.
· Ретаболил 1 мл в/м.
· Ингибиторы синтеза тромбоксана: аспирин 200 мг/сутки, аспизол 500 мг/сутки, никотиновая кислота 30 мг/сутки, компламин 900 мг/сутки.
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ :
· отсутствие вазопpессоpов в комплексной теpапии, несмотpя на пеpвичность снижения тонуса аpтеpиол;
· пpомедление с pадикальной санацией пеpвичного очага; к моменту появлении явных пpизнаков гнойного эндометpита уже может сфоpмиpоваться полиоpганная недостаточность;
· неадекватная антибиотикотерапия.
Программа интенсивной терапии при ожоговом шоке.
Общий объем и качественный состав жидкости в первые сутки рассчитывается по
формуле:
V= A+B+C, где
А - коллоиды: 1мл х масса тела (кг) х площадь ожога (%);
В - солевые р-ры: 1мл х масса тела (кг) х площадь ожога (%);
С - 5-10% р-ры глюкозы: 30-35 мл/кг в сутки.
Но не более 1/10 массы тела (!).
Во вторые сутки - порции А и В на 50% меньше, С - в прежнем объеме. Третьи сутки
- 1/3 первоначального общего объема .
Стартовый раствор: реополиглюкин. После получения первой порции мочи и оценки
функционального состояния почек, можно начать коррекцию электролитного баланса.
Способ введения: внутривенный.
Контроль: клинические признаки шока, АД, ЦВД, пульс, часовой диурез, То тела.
Дата: 2019-07-24, просмотров: 159.