Синдром раздраженной толстой кишки – устойчивая совокупность функциональных расстройств, проявляющихся болью и/или дискомфортом в животе (уменьшающихся после дефекации), изменением частоты и консистенции стула и сочетающихся не менее чем с двумя стойкими (не менее 3 мес в году) симптомами нарушения функции кишечника:

· изменение частоты стула;

· изменение акта дефекации;

· изменение консистенции кала;

· выделение слизи с калом;

· метеоризм.

Жалобы:

· спастические боли в животе;

· запоры и/или диарея (до 3–4 раз в 1 сут, чаще по утрам);

· метеоризм

Осмотр: вздутие живота

Пальпация:

· болезненность во всех отделах ободочной кишки;

· сигмовидная кишка спазмирована, урчание

Диагностика:

1) Отсутствие изменений при исследовании кала

2) Рентгенологическое исследование (ирригоскопия, ирригография) – признаки дискинезии:

· неравномерное заполнение и опорожнение;

· чередование спастически сокращенных и расширенных участков

Колоноскопия с проведением биопсии: отсутствие признаков воспалительных изменений

Причины – депрессия, психические нарушения; нерегулярный прием пищи; перенесенные острые кишечные инфекции.

Лечение:

· коррекция диеты с включением большого количества растительной клетчатки;

· седативные средства;

· антихолинергические средства;

· психотерапия.

Синдром раздраженной кишки – психогенно-обусловленное функциональное расстройство кишечника, приводящее к нарушению его моторно-эвакуаторной функции, сопровождающееся болями, метеоризмом, нарушениями кратности и консистенции стула. Основным отличием этого заболевания является отсутствие морфологической основы заболевания при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании тонкой и толстой кишок. У женщин встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Клинические симптомы при данной патологии формируются следующим образом: под влиянием острого или хронического стресса развивается чрезмерная рефлекторная реактивность кишечника, а также снижается порог восприятия боли, и интенсивность восприятия боли становится не адекватной вызывающему ее стимулу.

Боль – от небольшого дискомфорта до с трудом переносимых колик без четкой локализации. Характерны боли после приема пищи и отсутствие болей в ночные часы. Вздутие живота обычно нарастает в течение дня, достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды. Также неизменным признаком болезни являются нарушения опорожнения кишечника. С равной частотой встречаются как поносы, так и запоры. Более того, эти 2 состояния могут без видимых причин сменять друг друга на протяжении дней. Чаще всего стул отмечается в утренние часы, после завтрака, кратность его колеблется от 2 до 5, с небольшими временными промежутками и малыми порциями. Достаточно часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут быть слизь, непереваренные кусочки пищи. Непосредственно перед дефекацией отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после него. Частой жалобой пациентов является «овечий стул», т.е. состоящим из мелких плотных фрагментов, «пробкообразный стул» – т.е. первые порции кала более плотные, чем последующие, может быть также стул в виде карандаша – узкие длинные ленты. В стуле может быть примесь слизи, реже (при наличии геморроя) – неизмененной крови.

Внекишечные проявления:

1) ком в горле при глотании;

2) боли в эпигастральной области;

3) чувство быстрого насыщения;

4) тошнота и боли в правом подреберье, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли;

5) сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;

6) невозможность спать на левом боку;

7) учащенное мочеиспускание;

8) шум в ушах, чувство слабости, ощущение «приливов»;

9) сухость во рту.

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Системное хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся воспалением с сегментарным поражением различных отделов пищеварительного тракта от полости рта до анального канала. При болезни Крона все слои стенки кишки вовлекаются в воспалительный процесс, что приводит к осложнениям (перфорация, абсцесс, кровотечение), которые как правило требуют хирургического лечения. Воспаление в большинстве случаев (до 40%) сначала возникает в подвздошной кишке, а затем переходит на другие отделы кишечника.

Болезнь Крона – генетическое заболевание, передается по наследству. Триггерами, способствующими развитию заболевания, являются:

• Сильный стресс;
• Неправильное питание с преимущественным употреблением фаст-фуда и рафинированной пищи;
• Экологически неблагоприятная обстановка;
• Курение,
• Пищевая аллергия.

Клинические проявления. Многообразны и неспецифичны. К наиболее часто встречающимся относят:

• длительные боли в животе различной интенсивности,
• эпизоды диареи,
• беспричинная лихорадка,
• периодически повторяющаяся кишечная непроходимость,
• рецидивирующий парапроктит и/или анальная трещина.

Также могут иметь место внекишечные проявления: поражение кожи, слизистых оболочек, суставов, глаз, анемия «неясного генеза».

Диагностика. Единственного золотого стандарта диагностики болезни Крона не существует. Диагноз устанавливается на основании клинической оценки и комплекса эндоскопических, гистологических, радиологических и/или биохимических исследований с привлечением врачей многих специальностей.

Лечение.

· Амбулаторно – при легких формах заболевания; врач-гастроэнтеролог назначает стандартную терапию с применением топических (действующих в просвете кишки) противовоспалительных препаратов..

· Стационарно – при умеренно тяжелых и тяжелых формах, а также с наличием осложнений и внекишечных проявлений, трудно поддающимися терапии в амбулаторных условиях. Назначается лечение с индивидуальным подбором комбинированной противовоспалительной терапии. Обычно показана длительная системная иммунносупрессивная терапия под контролем врача-гастроэнтеролога, с динамическим наблюдением и подбором дополнительной терапии, направленной на снятие системного воспаления и обострения заболевания. При необходимости наблюдение за пациентом осуществляется совместно с врачом-колопроктологом.

Наблюдение. При постановке диагноза необходима постановка на диспансерный учет у гастроэнтеролога с комплексным обследованием и наблюдением смежных специалистов. С целью продления сроков ремиссии пациенты должны следовать рекомендациям врача по приему препаратов, правильному питанию, поддержанию здорового образа жизни и исключению факторов, провоцирующих обострению болезни Крона (нарушение диеты, курение).