Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Развивается у больных сахарным диабетом при нарушениях диеты и
предписаний врача относительно приема лекарственных препаратов.
Симптомы. Предвестниками диабетической комы являются вялость,
утомляемость, усиление жажды, повышенное выделение мочи, головная
боль, шаткость походки. Появляются боли в верхнем отделе живота, может
быть рвота.
Все симптомы развиваются постепенно. Дыхание становится глубо-
ким, шумным, кожа и слизистые оболочки - сухими. Отмечается снижение
тонуса мускулатуры, реакция зрачков на свет понижена. У больного проис-
ходит спутанность сознания и потеря его. Характерным симптомом является
запах ацетона изо рта. Пульс частый, слабый, артериальное давление сниже-
но.
Неотложная помощь. Больной нуждается в проведении внутривен-
ных вливаний растворов и дробном введении инсулина под контролем со-
держания сахара в крови.
Вводить больному инсулин может только медицинский работник и
только в стационаре.
Такой больной подлежит срочной госпитализации лежа на носилках в
реанимационное отделение.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ)
Кровоизлияние в мозг в результате разрыва мозгового сосуда возника-
ет внезапно вследствие травмы, физического или психоэмоционального на-
пряжения. Геморрагический инсульт чаще развивается у лиц среднего и по-
жилого возраста, страдающих атеросклерозом и гипертонической болезнью.
Симптомы. Внезапно появляются резкая головная боль, возбуждение,
тошнота, рвота. Лицо больного приобретает багровую окраску. Дыхание
становится поверхностным, хриплым. Артериальное давление резко повы-
шается, пульс учащается. Возможна потеря сознания с падением больного и
непроизвольным мочеиспусканием.
При инсульте возникает гемиплегия (парез или паралич) как в руке,
так и в ноге с правой или левой стороны тела, сочетающаяся с парезом ми-
мической мускулатуры лица (сглаженность носогубной складки, опущенный
угол рта, язык располагается не по средней линии). Больной говорит с тру-
дом или вообще не может говорить.
223
Первая помощь. Строгий постельный и психоэмоциональный покой.
При расстройствах дыхания следует обеспечить проходимость дыхательных
путей. Необходимо снизить повышенное артериальное давление. Если боль-
ной в сознании, может глотать и нет рвоты, ему можно дать 1 таблетку пре-
парата понижающего давление, которое ему прописывал его лечащий врач.
На голову положить холод: на полотенце - пузырь со льдом (на сторону,
противоположную парезу или параличу конечности).
Больному необходима срочная госпитализация лежа на носилках в
неврологический стационар.
ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Острому нарушению прохождения крови по сосудам головного мозга
способствуют атеросклероз мозговых сосудов, повышенное артериальное
давление, сахарный диабет, ревматизм, заболевания крови и др.
Симптомы. Заболевание может развиваться внезапно, с появления
слабости в конечностях с одной стороны тела, с потерей или без потери соз-
нания. Могут быть нарушения речи и зрения, рвота.
В ряде случаев процесс развивается постепенно - в течение часов. При
этом наблюдается головокружение, шаткость походки, тошнота, рвота, оне-
мение и покалывание в области лица и конечностей. Появляется невнятность
речи, асимметрия лица, головная боль. Нарушение движения в конечностях
может быть, но необязательно. Могут быть нарушения ориентировки, спу-
танность сознания. Артериальное давление чаще повышено.
Симптомы динамического нарушения мозгового кровообращения мо-
гут уменьшаться или наоборот - перерасти в инсульт (кровоизлияние в мозг).
Потеря сознания, повторная рвота, повышение артериального давления
на 40 мм ртутного столба и более (свыше обычного давления), появление
слабости и паралича в конечностях, ухудшение состояния в течение первых
двух часов являются показанием к срочному вызову неотложной помощи.
Неотложная помощь. Больного следует уложить, голову повернуть
набок, чтобы при рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути.
Больному (если нет рвоты) рекомендуется дать успокаивающие капли
Морозова, настойки пиона, пустырника (по 15 - 20 капель на прием). Как
правило такие больные уже принимают какие-либо средства понижающие
давление – необходимо дать их.
При температуре тела выше 38,5 °С следует прибегнуть к методам фи-
зического охлаждения: положить на голову и крупные сосуды смоченное хо-
лодной водой полотенце.
При невозможности вызова врача показана срочная госпитализация в
терапевтическое или неврологическое отделение лежа на носилках.
СОТРЯСЕНИЕ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Сотрясение головного мозга происходит при ударе тяжелым предме-
том по голове, падении и ударе головой о твердую поверхность и т. д. При
224
этом возможны повреждения черепа, раны с обильным кровотечением, обра-
зование подкожных гематом.
Симптомы. Легкое сотрясение мозга может сопровождаться кратко-
временной потерей сознания (на несколько минут), слабостью, головокру-
жением, головной болью, тошнотой, рвотой.
При более тяжелом повреждении головного мозга сознание отсутству-
ет более длительное время (от нескольких минут до нескольких часов). По-
страдавший заторможен, не ориентирован во времени и пространстве, не
помнит, что с ним произошло (ретроградная амнезия). Возможны психомо-
торное возбуждение, расстройства речи. При переломе основания черепа по-
является синюшное окрашивание в области орбит, так называемый симптом
«очков», возможно кровотечение из носовых и ушных ходов. Кожные по-
кровы бледные.
Пульс редкий (60 ударов в минуту и меньше), артериальное давление
может повышаться или снижаться. Могут быть нарушения дыхания.
Первая помощь. Пострадавшего уложить горизонтально в положение
полуоборота, чтобы при возможной рвоте рвотные массы не попали в дыха-
тельные пути. Расстегнуть стягивающую тело одежду, вынуть зубные проте-
зы для предупреждения их попадания в трахею.
Срочная госпитализация лежа на носилках в неврологическое или хи-
рургическое отделение.
АРИТМИЯ СЕРДЦА
Нарушение ритма сердечной деятельности является осложнением за-
болеваний сердца (кардиосклероза, миокардита, инфаркта миокарда и т. д.).
Характер нарушения ритма с точностью можно определить только при элек-
трокардиографическом обследовании.
Наиболее частыми заболеваниями являются экстрасистолия и па-
роксизмальная мерцательная аритмия. Обычно больные знают о наличии у
них нарушения ритма, обращались к врачу по поводу этого заболевания и
имеют рекомендации по его лечению. Но когда подобные нарушения разви-
ваются впервые, больным требуется оказание неотложной помощи.
Симптомы. При появлении экстрасистолии больные испуганы, воз-
буждены, могут быть головокружения, обморочные состояния, чувство
чрезмерного наполнения и пульсации в области шейных вен, тупые удары и
боль в области сердца. Возбудимые больные молодого возраста более тяже-
ло переносят экстрасистолы нежели больные пожилого возраста.
Неотложная помощь при экстрасистолии. Больного следует, прежде
всего успокоить. Больному следует принять 1-2 таблетки панангина или ас-
паркама, успокоительные капли: больному с экстрасистолией показаны пло-
ды и цветки боярышника (настойка по 20-30 капель 3-4 раза в день)
При отсутствии эффекта сразу (в течении получаса) необходимо сроч-
но обратиться к врачу или вызвать неотложную помощь.
225
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма является аллергическим заболеванием, приводя-
щим к спазму мускулатуры бронхов, отеку их слизистой оболочки, скопле-
нию вязкой мокроты в бронхах и нарушению дыхания в виде приступов
удушья.
Спровоцировать приступ бронхиальной астмы могут пыль, медика-
менты (аспирин, анальгин), некоторые химические вещества, дым, физиче-
ская нагрузка, обострение хронических заболеваний органов дыхания (хро-
нический бронхит, хронический гайморит и др.).
Симптомы. Предвестниками приступа удушья являются головная
боль, насморк, чувство стеснения в груди, зуд, нередко сухой мучительный
кашель. Затем наступает затруднение дыхания, становится трудно выдыхать
при относительно свободном вдохе. Дыхание шумное, свистящее, иногда
сопровождается кашлем с отхождением вязкой мокроты.
Больной во время приступа удушья стремится занять положение сидя;
кожные покровы у него становятся синюшными, влажными, пульс частый,
артериальное давление повышается.
Неотложная помощь. Приступ бронхиальной астмы можно снять
комплексным применением физических и медикаментозных средств. Можно
рекомендовать горячую ножную ванну. Можно употреблять горячее щелоч-
ное питье («Боржоми», раствор питьевой соды).
Больные с установленной врачом бронхиальной астмой должны при-
нять для снятия приступа индивидуально подобранные для них препараты.
Наиболее эффективными являются ингаляционные (путем вдыхания) сред-
ства - сальбутамол (венталин), астмопент, алупент, беротек. Как правило, ка-
кой-нибудь из этих препаратов у больных имеется при себе.
Для снятия приступа можно сделать не более двух вдохов одного из
препаратов с интервалом в 10 -15 минут.
Если после двух- или трехкратного их применения приступ не прекра-
щается, необходимо вызвать врача неотложной помощи и госпитализировать
больного в терапевтическое отделение на носилках с приподнятым голов-
ным отделом туловища.
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА (ОТЕК ЛЕГКИХ)
Слабость мышцы левого желудочка сердца как осложнение гиперто-
нической болезни, инфаркта миокарда чаще всего возникает у лиц с хрони-
ческой сердечной недостаточностью после каких-либо нагрузок (физической
работы, избыточного приема пищи и жидкости, употребления алкогольных
напитков и пр.).
Симптомы. Больные жалуются на недостаток воздуха, удушье, осо-
бенно затруднен вдох. Наблюдается кашель, вначале сухой, затем с отхож-
дением пенистой розовой мокроты. Больной возбужден, испуган, принимает
вынужденное положение - сидя с опорой руками на край кровати, стула. Ко-
жа лица, шеи, груди синюшная, покрыта каплями пота. Дыхание учащенное
до 30-40 дыханий в минуту, шумное, клокочущее, затрудненное.
226
Пульс учащен до 120-150 ударов в минуту, возможны нарушения рит-
ма. Артериальное давление снижено, но может быть и повышенным.
Неотложная помощь. Больному, прежде всего, надо дать таблетку
нитроглицерина (0,0005 г) под язык. Если состояние не улучшается, нитро-
глицерин следует дать повторно спустя 10-15 минут.
Больному надо придать полу сидячее положение; если состояние по-
зволяет - усадить в кресло, ноги спустить в таз с теплой водой (38 - 40 °С).
Выше коленных суставов наложить жгуты (лучше резиновые, эластичные,
можно из капронового чулка). Жгуты не должны быть наложены туго, они
должны пережимать только вены, но не артерии, чтобы затруднить отток
крови по венам, создать застой крови в нижних конечностях и уменьшить
приток крови к сердцу, что облегчит его работу. Жгуты не должны нахо-
диться на конечности более 1 часа.
При сердечной астме необходим срочный вызов врача.
Больного необходимо срочно госпитализировать в кардиологическое
отделение лежа на носилках с приподнятым головным отделом туловища.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗИС
Резкое повышение артериального давления возможно при нервно-
психическом напряжении, резком изменении метеорологических условий,
отмене препаратов (или недостаточной дозе приема), понижающих артери-
альное давление, чрезмерном употреблении алкоголя и др.
Симптомы. Внезапная головная боль, чаще в затылочной области, го-
ловокружение, туман или мелькание «мушек» перед глазами, возбуждение,
чувство тяжести, перебои и боли в области сердца, дрожь по всему телу,
иногда чувство жара и потеря сознания. У больного на коже лица, шеи, гру-
ди иногда возникают красные пятна. Пульс частый, напряженный. Артери-
альное давление повышается до 200 мм ртутного столба и более.
Неотложная помощь. Прежде всего необходимо обеспечить физиче-
ский и психоэмоциональный комфорт. Требуется быстро снизить артериаль-
ное давление. Рекомендуется принять под язык 1 таблетку валидола, можно
дать 25-30 капель валокордина или корвалола. Если больной принимает ка-
кие-либо препараты корректирующие повышенное давление - необходимо
срочно их принять.
Необходимо вызвать врача.
Такой больной срочно направляется в кардиологическое отделение.
СТЕНОКАРДИЯ
Причиной этой болезни является нарушение питания мышцы сердца в
результате спазма или сужения просвета коронарных сосудов при атеро-
склерозе. У лиц молодого возраста приступ стенокардии может быть следст-
вием спазма коронарных сосудов после тяжелой физической или психоэмо-
циональной нагрузки; у лиц пожилого возраста кроме этих причин развитию
стенокардии способствуют атеросклеротические изменения коронарных со-
судов.
227
Симптомы. Для стенокардии характерно появление приступообраз-
ных болей в области груди. Они могут быть давящими, сжимающими, жгу-
чими, боль отдает в левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть. Одновременно
больные испытывают беспокойство, чувство страха, затрудненное дыхание.
Они перестают двигаться и застывают в неподвижной позе до прекращения
приступа. Приступ болей может быть кратковременным или продолжаться
до 15 минут. Частота пульса и уровень артериального давления не изменя-
ются. Повышения температуры тела нет.
Неотложная помощь. Больному необходимо обеспечить полный фи-
зический и психоэмоциональный покой. Для этого хорошо дать капли Зеле-
нина (по 20-25 капель 2-3 раза в день), корвалол (валокордин) по 15-20 ка-
пель. Затем следует дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина. Если боли в
области сердца не снимаются спустя 5 минут, нитроглицерин можно дать
повторно.
Если нет нитроглицерина, для снятия боли при стенокардии можно ис-
пользовать валидол: 1 таблетка под язык или в каплях (по 5 капель на кусоч-
ке сахара под язык).
Помимо нитроглицерина в таблетках весьма эффективными являются
современные спреи с нитроглицерином (нитроминт, нитромак) для ингаля-
ций. В отличие от нитроглицерина в таблетках эти препараты действуют бо-
лее длительно - до 1 часа. Однако эти препараты лучше давать по назначе-
нию врача.
Если сильные боли в области сердца продолжаются более 10 минут, не
снимаются после приема вышеперечисленных средств и особенно нитрогли-
церина, нитросорбида, необходимы вызов врача и госпитализация в кардио-
логическое отделение лежа на носилках.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Причина инфаркта миокарда - нарушение проходимости сосудов, пи-
тающих мышцу сердца, с последующим нарушением кровоснабжения этого
участка и развитием его омертвения (некроза).
Симптомы. В типичных случаях инфаркта миокарда ведущим сим-
птомом являются резкие сильные боли в области сердца или за грудиной.
Боли могут быть тупыми или острыми «как кинжал», отдавать в левую руку,
лопатку, нижнюю челюсть. Продолжительность болей - от 10-30 минут до
суток с короткими светлыми промежутками. Боли обычно не снимаются
полностью после принятия нитроглицерина.
У больного с инфарктом миокарда появляются общее беспокойство,
страх, бледность, иногда влажность кожных покровов. Дыхание частое, по-
верхностное, пульс частый, артериальное давление снижено. Может быть
небольшое повышение температуры тела.
Одним из тяжелых осложнений инфаркта миокарда является кардио-
генный шок с прогрессирующим ухудшением коронарного кровообращения.
Неотложная помощь. Всем больным с болями в области сердца необ-
ходимо обеспечить полный физический и психоэмоциональный покой. Не-
228
обходимо дать нитроглицерин в дозе 0,0005 г (1 таблетка) под язык. Если нет
нитроглицерина, можно использовать нитросорбид (1 таблетку - 0,01 г).
Кроме нитроглицерина больному можно дать валериану, анальгин (1
таблетку - 0,5 г), аспирин (1 таблетку - 0,25 г или 0,5 г), аспаркам или панан-
гин (1 таблетку).
При развитии кардиогенного шока с потерей сознания, нарушением
дыхания и сердечной деятельности необходимо проведение реанимацион-
ных лечебных мероприятий. Следует срочно вызвать скорую помощь.
Госпитализируют в срочном порядке, транспортировка лежа на носил-
ках в отделение кардиореанимации в сопровождении работника скорой по-
мощи.
ПНЕВМОНИЯ
Причиной пневмонии служит воспалительный процесс в легких, пре-
имущественно инфекционной природы. Предрасполагающими факторами
для развития пневмонии могут быть вирусное заболевание (грипп), переох-
лаждение организма, травма, бронхит и др. Пневмония может развиваться
постепенно или внезапно и протекает более тяжело.
Симптомы. Заболевание обычно начинается с потрясающего озноба,
головных болей, резкого повышения температуры тела до 39 - 40 °С. Появ-
ляются боли в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Вначале
кашель сухой, затем с мокротой, иногда ржавого оттенка. Больной жалуется
на общую слабость. Отмечается покраснение кожных покровов и лица с си-
нюшным оттенком. Дыхание учащено до 30 - 40 дыханий в минуту, поверх-
ностное, глубоко дышать невозможно из-за болей в груди. Пульс частый до
100 - 120 ударов в минуту. Артериальное давление повышено, но может
быть и несколько сниженным.
Неотложная помощь. При высокой температуре тела ее необходимо
снизить, дав больному обильное питье, протирание кожных покровов рас-
творами уксуса (1/4 чайной ложки на 1/2 стакана воды). Холодный компресс
на голову. Больному с пневмонией необходим вызов врача.
ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖИВОТА
ГАСТРИТ
Причиной гастрита служит воспаление слизистой оболочки желудка
после приема грубой, острой или недоброкачественной пищи, алкоголя или
его суррогатов.
Симптомы. Боль и распирание в области желудка, отвращение к пи-
ще, тошнота, иногда рвота, может присоединиться понос.
Неотложная помощь. Показано промывание желудка для устранения
остатков недоброкачественной пищи. Можно дать активированный уголь (3-
5-8 таблеток), альмагель - по 1 ложке 3 раза в день. В большинстве случаев
достаточно в течение 1-2 суток воздержаться от приема пищи.
229
Необходимо обращение к врачу для исключения острого хирургиче-
ского заболевания органов брюшной полости (язвы желудка, холецистита,
панкреатита).
«ОСТРЫЙ ЖИВОТ»
Это сложный симптомокомплекс, наблюдающийся при острых заболе-
ваниях или повреждениях органов брюшной полости. Данный термин при-
меняют в тех случаях, когда точно не удается распознать основное заболева-
ние.
Симптомы. Ведущим симптомом являются различной интенсивности
острые боли в животе. Они носят постоянный или схваткообразный харак-
тер. Боли обычно сопровождаются тошнотой и рвотой. Язык суховат, обло-
жен белым налетом. Этим явлениям сопутствует задержка газов и стула.
Дыхательные движения передней брюшной стенки ограничены. При глубо-
ком вдохе - боли в животе. Живот вздут. При ощупывании его отмечается
болезненность в отдельном участке или по всему животу. Мышцы живота
часто напряжены. Иногда бывает жидкий стул.
Неотложная помощь. Запрещен прием пищи и слабительных средств.
Нельзя применять теплые грелки. Ограничение питья. Нельзя давать боле-
утоляющие препараты, так как это может затруднить правильную и своевре-
менную установку диагноза. Допустимо (для снижения интенсивности бо-
лей) прикладывание сухого холода на область живота
Срочная госпитализация лежа на носилках в хирургический стационар.
АППЕНДИЦИТ
Причина аппендицита - воспаление червеобразного отростка слепой
кишки.
Симптомы. Заболевание начинается на фоне полного здоровья с появ-
ления болей в животе. Они вначале не имеют четкой локализации, но чаще
отмечаются в подложечной области или около пупка, затем обычно переме-
щаются в правую нижнюю часть живота.
Боли чаще носят постоянный характер, могут быть незначительными
или очень сильно выраженными. Больные при этом испытывают общую сла-
бость, недомогание, сухость во рту, ощущение жара или озноба, потерю ап-
петита, тошноту. Могут быть рвота, повышение температуры тела, задержка
стула и газов. При кашле боли в животе усиливаются.
При остром аппендиците и даже при подозрении на аппендицит ника-
ких лечебных процедур проводить нельзя. Больному необходимо обеспечить
покой.
Срочная госпитализация в хирургическое отделение в положении ле-
жа.
ГРЫЖА УЩЕМЛЕННАЯ
Ущемление кишки, сальника в расширенном паховом, бедренном, пу-
почном кольце или в области послеоперационного рубца встречается чаще у
лиц среднего и пожилого возраста.
230
Симптомы. Боли в области грыжевого выпячивания и по всему живо-
ту. Появляются сухость во рту, тошнота, иногда рвота, вздутие живота, за-
держка стула и газов. Общее состояние ухудшается. Язык сухой, обложен
белым налетом, пульс учащен, артериальное давление снижено. Грыжевое
выпячивание, ранее мягкое и легко вправляемое, становится увеличенным,
напряженным и болезненным. Если оно раньше свободно и безболезненно
вправлялось в брюшную полость, то при ущемлении становится фиксиро-
ванным и неподвижным.
При ущемленных грыжах нельзя вводить обезболивающие средства,
сажать больного в ванну, прикладывать к грыже тепло или холод. Насильст-
венное вправление грыжи является грубейшей ошибкой.
Срочная госпитализация в хирургическое отделение лежа на носилках.
ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА
Прободная язва желудка - тяжелое осложнение язвенной болезни же-
лудка и двенадцатиперстной кишки. Заболевание иногда проявляется на фо-
не полного здоровья у лиц молодого возраста, нередко у не знавших о нали-
чии у них язвенной болезни; у части больных острому заболеванию предше-
ствуют боли в подложечной области после приема грубой и острой пищи.
Симптомы. Внезапно возникает резкая, острая боль в подложечной
области, которую иногда называют кинжальной. Затем боль распространяет-
ся по всему животу, усиливается от малейшего движения. Боль отдает в пра-
вое плечо, ключицу, лопатку.
Больной лежит неподвижно на спине или на правом боку с подтяну-
тыми к животу ногами. Кожные покровы бледные, выражение лица стра-
дальческое, черты лица заострены. Дыхание частое, поверхностное. Рвота
бывает редко. Пульс замедлен, позже учащен. Температура тела нормальная
или несколько понижена. Живот втянут, мышцы живота напряжены (живот
как доска).
Через 2-3 часа после прободения язвы может быть улучшение само-
чувствия. Но это улучшение мнимое, и общее состояние затем резко ухуд-
шается вследствие развития разлитого перитонита.
Больному с прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки
противопоказаны прием пищи, воды, лекарств внутрь, применение грелки на
живот.
Срочная госпитализация лежа на носилках в хирургическое отделение.
ПАНКРЕАТИТ
Панкреатит наблюдается чаще после приема обильной жирной пищи,
алкоголя у лиц старше 30 лет.
Симптомы. Появляются острые боли в подложечной области опоясы-
вающего характера, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегче-
ния, вздутие живота. Наблюдаются депрессия, заторможенность, затемнен-
ное сознание. Задержка стула и газов.
231
Общее состояние тяжелое. Пульс частый, слабый. Артериальное дав-
ление в тяжелых случаях снижено. Лицо красное с фиолетовым оттенком,
конечности синюшные. Язык обложен серовато-желтым налетом. Резкая бо-
лезненность при ощупывании живота вверху; кожа холодная, покрыта лип-
ким потом.
Неотложная помощь. Необходимо соблюдать три условия: голод, хо-
лод на живот, покой.
Горячая грелка категорически противопоказана.
Срочная госпитализация в хирургический стационар лежа на носилках.
ХОЛЕЦИСТИТ
Причина холецистита - воспалительный процесс в области желчного
пузыря при попадании в него инфекции. Острый холецистит может возник-
нуть при наличии камней в желчном пузыре, так называемый каменный
(калькулезный) холецистит, и без них - бескаменный холецистит. Приступ
острого холецистита часто наступает после приема обильной жирной пищи.
Симптомы. Заболевание начинается часто внезапно с появления вы-
раженных болей в правом подреберье, периодически усиливающихся. Боли,
как правило, отдают в правое предплечье, лопатку или поясницу. При этом
могут быть рвота с примесью желчи, озноб, повышение температуры тела.
Язык суховат, обложен. Живот при ощупывании болезненный, особенно в
правом подреберье.
Неотложная помощь. Покой, холод на живот. Не следует применять
теплую грелку, антибиотики. Необходимо вызвать врача.
Госпитализация в стационар лежа на носилках.
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Препятствия для продвижения содержимого кишечника возникают
вследствие перегибов кишки из-за спаек, закупорки кишки желчным или ка-
ловым камнем, опухоли и т. д.
Симптомы. При острой кишечной непроходимости внезапно появля-
ются резкие, схваткообразные боли в животе, задержка стула и газов, взду-
тие живота, рвота вначале съеденной пищей, затем желчью, иногда с приме-
сью кишечного содержимого. Общее состояние больного быстро ухудшает-
ся, черты лица заостряются, язык обложен. Больные апатичны, малоподвиж-
ны, кожные покровы бледные. Пульс частый, артериальное давление снижа-
ется параллельно с ухудшением общего состояния.
При кишечной непроходимости важна ранняя госпитализация. Транс-
портировка на носилках в положении на спине. Ноги должны быть слегка
согнуты в коленях.
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
Причиной почечной колики является нарушение проходимости пути
оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполненю мочой и пере-
растяжению почечной капсулы. Чаще всего почечная колика развивается
232
вследствие прохождения конкремента (камушка, песчинки) по мочеточнику,
закупорки мочеточника сгустком крови, слизи при воспалительном процес-
се, из-за нарушения проходимости мочеточника при его перегибе.
Симптомы. Приступ начинается внезапно с появления болей в пояс-
ничной области, отдающихся в пах, половые органы, на внутреннюю по-
верхность бедра. Больной беспокоен, мечется, не может найти себе места.
Боли приступообразные, настолько сильные, что могут вызвать обморочное
состояние. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Возможны тошнота и
рвота. Ощущается резкая болезненность при поколачивании области пояс-
ницы. Иногда бывает болезненность при ощупывании живота.
Длительная почечная колика может сопровождаться учащением пуль-
са, повышением артериального давления.
Боли могут быстро прекратиться, если камень пройдет мочевыводящие
пути, и иногда удается услышать его стук о дно унитаза при мочеиспуска-
нии. Боль после этого быстро стихает, и остаются лишь слабые болезненные
ощущения.
Неотложная помощь. Тепловые процедуры (горячая ванна или грелка
на поясницу).
Необходимо срочно вызвать скорую. Госпитализация в стационар при
сомнениях в диагнозе и отсутствии лечебного эффекта.
ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Желудочное кровотечение чаще является следствием осложнения язвы
желудка, язвенного гастрита, расширения вен пищевода, при циррозах пече-
ни и др.
Симптомы. Различают скрытый и явный периоды желудочного кро-
вотечения.
В скрытом периоде больной ощущает слабость, головокружение, чув-
ство дурноты, шум и звон в голове, тошноту, потливость, иногда обморочное
состояние. Этот период может быть кратковременным или продолжаться не-
сколько часов. Диагностика в этот период трудна.
Явный период характеризуется появлением кровавой рвоты цвета ко-
фейной гущи, жидкого стула черного цвета с резким, неприятным запахом.
Больной бледен, пульс частый, слабый; у него общая слабость, головокру-
жение, вялость, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость, зевота. Ар-
териальное давление снижено.
Первая помощь. Обеспечить больному полный покой. Прием пищи
запрещен, разрешено глотать кусочки льда (что может способствовать
уменьшению кровотечения). Холод на живот в верхнем его отделе (грелка с
холодной водой, пузырь со льдом).
Срочная госпитализация лежа на носилках в хирургический стационар.
КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ
К кишечной инфекции относится большая группа инфекционных забо-
леваний желудочно-кишечного тракта, которые вызываются дизентерийны-
ми бактериями, холерным вибрионом, сальмонеллами. Это в основном забо-
233
левания «грязных рук», возникающие также при несоблюдении санитарных
правил при приготовлении пищи, особенно салатов.
Симптомы. Характерными признаками кишечных заболеваний явля-
ются воспаление слизистой желудка, тонкой или толстой кишки. Возникаю-
щий понос сопровождается болями в животе, общей слабостью, иногда рво-
той, что ведет к потере жидкости из организма.
Первая помощь. При значительной потере жидкости больному пока-
зано обильное питье. Необходимо срочно вызвать врача. При резком повы-
шении температуры, потерях сознания, появления крови в рвотных массах –
необходимо срочно вызвать скорую помощь
АЛЛЕРГИЯ
Аллергия - необычная реакция организма на обычные вещества. Эти
разнообразные реакции организма развиваются в ответ на попадание в него
аллергена. Аллергеном могут быть различные вещества: принимаемые ранее
лекарственные препараты, витамины, пыль, пыльца растений, тополиный
пух, шерсть животных, укусы насекомых, некоторые пищевые продукты.
Многие знают, на какие лекарства или продукты у них возникает аллергиче-
ская реакция, например, на клубнику или цитрусовые, и избегают их упот-
реблять. Зубной врач перед анестезией при лечении зуба всегда интересует-
ся, нет ли у больного реакции на введение новокаина. Но иногда пострадав-
ший может не знать или забыть, на что у него развивается аллергическая ре-
акция, или просто не может ее избежать, например, весной, когда повсюду
летает тополиный пух.
Симптомы. Аллергическая реакция развивается сразу после попада-
ния аллергена или спустя несколько часов. Симптомы аллергии очень разно-
образны: общее недомогание, плохое самочувствие, головная боль, голово-
кружение, чувство жара, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка. Появляется
отек век, зева, ощущение жжения в полости рта и носа, заложенность носа,
чиханье, кожный зуд (иногда очень мучительный). На коже могут быть ге-
моррагические высыпания.
Иногда развивается очень тяжелое состояние - аллергический (анафи-
лактический) шок. Для него характерны: быстрое и резкое ухудшение обще-
го состояния после контакта с аллергеном, боль в груди и области сердца,
угнетенное сознание, резкое снижение артериального давления, пульс стано-
вится нитевидным, дыхание поверхностным, появляются судороги, непроиз-
вольное мочеиспускание, может наступить смерть вследствие бронхоспазма,
нарушения дыхания и расстройств деятельности сердечно-сосудистой сис-
темы.
Неотложная помощь. Устранить действие аллергена. Если аллерге-
ном является агент, воздействующий на дыхательные пути (запах, пыль,
пыльца и т. д.), обеспечить дыхание свежим воздухом (вынести из помеще-
ния или, наоборот, внести пострадавшего в другое помещение с чистым воз-
духом).
234
Если аллергеном является продукт или лекарство, попавшее в желу-
док, желудок следует промыть или просто вызвать рвоту, (лучше всего «рес-
торанным методом» описанным выше). Дать больному 3-4 таблетки активи-
рованного угля, предварительно измельчив их.
Из лекарственных препаратов при развитии аллергии можно прини-
мать: димедрол в таблетках по 0,05 г (0,025 г) (водителям не назначать) или
фенкарол по 0,025 г; диазолин в драже по 0,1 г 2 раза в день; супрастин по
0,025 г или тавегил по 0,001 г. Естественно, что применяется один из пере-
численных препаратов, а не все сразу. Лучше всего давать такие препараты
после консультации врача.
Если состояние не улучшается, необходимо обратиться к врачу. Если
состояние ухудшается резко – необходимо вызвать скорую.
Об оказании помощи при развитии тяжелого состояния, нарушениях
дыхания и сердечной деятельности проводят реанимационные мероприятия.
14. НЕКОТОРЫЕ ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕМЕДИЦИНСКИМИ
РАБОТНИКАМИ
При оказании первой медицинской помощи специалисты МЧС РФ
вступают во взаимодействие с пострадавшими в различных условиях, эти
взаимоотношения должны быть строго регламентированы.
Полный комплекс прав и свобод обеспечила Конституция РФ, где
человек, его права и свободы признаются высшей ценностью. Поэтому в со-
ответствии со ст. 41 Конституции РФ «каждый имеет право на охрану здоро-
вья и медицинскую помощь». Исходя из данного положения, следует, что
каждый человек вправе рассчитывать и требовать от государства и представ-
ляющих его органов комплекс мер, направленных на охрану его здоровья, а
также медицинскую помощь, в том числе и доврачебную. Основы законода-
тельства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утвержденные
ВС РФ 22 июля 1993 г. №5487-1, определили гарантии осуществления меди-
ко-социальной помощи: оказание первичной медико-санитарной и скорой
помощи. В соответствии со ст. 39 Основ она обязательно должна оказывать-
ся «безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо
от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности,
медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в ви-
де первой помощи по закону или по специальному правилу». К таким лицам
и относятся спасатели поисково-спасательных отрядов МЧС, сотрудники
пожарных служб и т.д. Данное положение является основным и пронизывает
всю законодательную базу, регламентирующую оказание первой помощи.
Существует ряд нормативных актов, которые обязывают вышеука-
занных работников и служащих оказывать первую медицинскую помощь
при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Прежде
всего, это федеральные законы «О защите населения и территорий от чрез-
235
вычайных ситуаций природного и техногенного характера», «О пожарной
безопасности», «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» и
другие. Так, ст. 27 федерального закона «об аварийно-спасательных службах
и статусе спасателей» прямо предусматривает обязанность спасателей «ак-
тивно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказы-
вать им первую медицинскую и другие виды помощи».
Особо выделяется среди нормативных актов, регламентирующих
оказание первой медицинской помощи немедицинскими работниками, феде-
ральный закон «О гражданской обороне» №28-ФЗ от 12 февраля 1998 г., ко-
торый ставит основными задачами гражданской обороны и защиты населе-
ния «проведение аварийно-спасательных работ в случае возникновения
опасностей для населения при ведении военных действий или вследствие
этих действий, а также вследствие чрезвычайных ситуаций природного и
техногенного характера; первоочередное обеспечение населения, постра-
давшего при ведении военных действий или вследствие этих действий, в том
числе медицинское обслуживание, включая оказание первой медицинской
помощи». Для этого закон определяет круг лиц, обязанных исполнять эти за-
дачи. Это «воинские формирования, специально предназначенные для реше-
ния задач в области гражданской обороны, организационно объединенные в
войска гражданской обороны, а также аварийно-спасательные формирования
и спасательные службы», а также вооруженные силы РФ, другие войска и
воинские формирования.
Все вышеуказанные нормативные акты содержат императивные нор-
мы, которые закрепляют обязанность оказания первой помощи. Но практи-
чески ни в одном из них не определено содержание, объем первой помощи,
необходимое оснащение и т.п. Данный пробел устраняет в какой-то мере
ГОСТ 22.3.02-94 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Лечебно-
эвакуационное обеспечение населения. Общие требования», который, в об-
щих чертах, дает представление об объеме оказания первой медицинской
помощи. В соответствии с ним первая медицинская помощь включает в себя:
- временную остановку кровотечения с помощью давящих повязок
или жгута (закрутки из подручных средств);
- наложение повязки при повреждении кожи, ранении мягкие тканей,
ожоге или обморожении;
- иммобилизацию конечностей при переломах костей, сдавливании
тканей, ушибах;
- восстановление дыхания и сердечной деятельности путем примене-
ния искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
- согревание обмороженных участков тела до появления красноты;
- введение обезболивающих средств, антидотов и т. д.
На данный момент не существует единых программ подготовки ока-
зания первой медицинской помощи, утвержденных на законодательном
уровне, обучение осуществляется без привлечения современных технологий.
Таким образом, единого подхода к обучению «немедиков» нет.
236
Вместе с тем, существуют определенные правила, когда можно ока-
зывать помощь, а когда нет. Так, если пострадавший против оказания помо-
щи, никто не вправе ее ему оказывать, так как право на отказ от медицинско-
го вмешательства закреплено в ст. 33 Основ законодательства РФ об охране
здоровья. Вместе с тем, этот же закон разрешает оказание помощи без согла-
сия пострадавшего в ряде случаев:
− если пострадавший не достиг возраста 14 лет и рядом нет закон-
ного представителя;
− если пострадавший находится в бессознательном состоянии;
− если пострадавший страдает заболеваниями, представляющими
опасность для окружающих или тяжелым психическим расстройством;
− если пострадавший совершил общественно опасное деяние.
Также сотрудник спасательной службы, оказывающий помощь, не может
превышать свою квалификацию в области знаний медицины, то есть назна-
чать и применять медицинские препараты, производить определенные меди-
цинские манипуляции, так как за подобные действия, если они повлекли
тяжкие последствия, предусмотрена уголовная ответственность.
Уголовный кодекс РФ (ст. 109 и ст. 118) предусматривает ответст-
венность за причинение смерти или тяжкого вреда здоровью по неосторож-
ности. Следует выделить, что под неосторожностью уголовный закон пони-
мает форму вины, при которой лицо предвидело возможность наступления
общественно опасных последствий своего действия (бездействия), но без
достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на их предот-
вращение; а также, при которой лицо не предвидело общественно опасных
последствий своих действий (бездействия), но должно и могло их предви-
деть, проявив при этом необходимую внимательность и предусмотритель-
ность. Так как сотрудникам спасательных служб оказание первой медицин-
ской помощи вменяется в обязанность, то им этими статьями предусмотрена
более высокая ответственность в случае ненадлежащего исполнения лицом
своих профессиональных обязанностей. В этом случае причинение тяжкого
вреда здоровью по неосторожности наказывается ограничением свободы на
срок до четырех лет, либо лишением свободы на срок до одного года с ли-
шением права занимать определенные должности или заниматься опреде-
ленной деятельностью на срок до трех лет или без такового, а причинение
смерти по неосторожности наказывается ограничением свободы на срок до
трех лет, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать
определенные должности или заниматься определенной деятельностью на
срок до трех лет или без такового.
Уголовный кодекс РФ содержит еще ряд норм, предусматривающих
уголовную ответственность за деяния, относящиеся к оказанию помощи по-
страдавшему. Это оставление в опасности и неоказание помощи. За «остав-
ление в опасности», предусмотренное ст. 125 УК РФ, то есть «заведомое ос-
тавление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья
состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по
237
малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в слу-
чаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был
обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или
здоровья состояние», предусматривается наказание вплоть до лишения сво-
боды на срок до одного года.
Неоказание помощи пострадавшему является также причиной для
несения ответственности. Так, ст. 124 Уголовного кодекса Российской Феде-
рации предусматривает ответственность за «неоказание помощи больному
без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с
законом или специальным правилом, если это повлекло по неосторожности
причинение средней тяжести вреда здоровью». Данное деяние предусматри-
вает наказание вплоть до заключения под арест на срок до четырех месяцев.
То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо
причинение тяжкого вреда здоровью, наказывается лишением свободы на
срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или
заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без таково-
го. В данном случае неоказание помощи выражается в бездействии. А лицо,
которое обязано оказать помощь, - обязано в силу закона или специального
правила, а, как уже рассматривалось выше, к ним относятся сотрудники
МЧС.
Состояние догоспитального этапа медицинской помощи при травмах
и неотложных состояниях – проблема национальной безопасности России.
Дата: 2019-04-23, просмотров: 162.